Nt vigilancia epidemiologia iaas 2017

NTS N° – MINSA/CDC V.01.
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A
LA ATENCIÓN DE LA SALUD
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NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD
I. FINALIDAD Y JUSTIFICACIÓN TECNICA
Finalidad
Contribuir a la prevención de las infecciones asociadas a la atención de la salud,
mediante la generación de información oportuna para la toma de decisiones.
Justificación
Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) representan un problema
de salud pública que afecta aproximadamente a tres de cada cien pacientes
ingresados en los hospitales del país. Asimismo, las IAAS causan la prolongación de
las estancias hospitalarias, discapacidad a largo plazo, una mayor resistencia de los
microorganismos a los antimicrobianos, muertes innecesarias y costos adicionales
para nuestro sistema de salud, así como para los pacientes y sus familias.
El objetivo principal de la vigilancia de las IAAS es prevenir la aparición de tales
infecciones entre pacientes, personal sanitario, visitas y otras personas asociadas a
los establecimientos de salud.
En este marco, se plantean como objetivos de esta Norma Técnica de Salud, los
siguientes:
 Establecer eventos sujetos y los procedimientos generales para la vigilancia
epidemiológica de las IAAS en las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud (IPRESS).
 Estandarizar los instrumentos y la notificación de la vigilancia de las IAAS.
 Establecer las pautas para la investigación de brotes de IAAS.
II. ÁMBITO DE APLICACIÓN
La presente Norma Técnica de Salud es de alcance nacional y de aplicación
obligatoria en IPRESS a cargo del Ministerio de Salud, gobiernos regionales,
gobiernos locales, del Seguro Social de Salud - EsSalud, de las sanidades de las
Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú, privados y otros prestadores que
brinden atenciones de salud en todo el país.
III. BASE LEGAL
- Ley N° 26842, Ley General de Salud
- Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio
de Salud.

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- Decreto Supremo N° 008-2017-SA, que aprueba Reglamento de Organización
y Funciones del Ministerio de Salud.
- Resolución Ministerial N° 523-2007/MINSA, que aprueba la Guía Técnica
para la Evaluación Interna de la Vigilancia, Prevención y Control de las
Infecciones Intrahospitalarias.
- Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento
Técnico: Política Nacional de Calidad en Salud.
- Resolución Ministerial N° 184-2009/MINSA, que aprueba la Directiva
Sanitaria N°021-MINSA/DGE. V.01 Directiva Sanitaria para la Supervisión del
Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Infecciones.
- Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N° 021-
MINSA/DGSP-V.03 “Norma Técnica de Salud Categorías de Establecimientos
del Sector Salud”.
- Resolución Ministerial Nº 506-2012/MINSA, que aprueba la Directiva
Sanitaria N° 046-MINSA/DGE-V.01, que establece la Notificación de
Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública.
- Resolución Ministerial N° 168-2015-MINSA, que aprueba el Documento
Técnico “Lineamientos para la Vigilancia, Prevención y Control de las
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.
IV. DISPOSICIONES GENERALES
4.1 DEFINICIONES OPERATIVAS:
a) Infección: Es la reacción adversa localizada, producida por la presencia
de microorganismos o sus toxinas. El diagnóstico clínico por el médico
tratante, sin otra evidencia, es un criterio aceptable siempre que se
encuentre registrado en la historia clínica del paciente.
b) Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS): Aquella condición
local o sistémica resultante de una reacción adversa a la presencia de un agente
infeccioso o a su toxina(s) que ocurre en un paciente en un escenario de
atención de salud (hospitalización o atención ambulatoria) y que no estaba
presente en el momento de la admisión, a menos que la infección esté
relacionada a una admisión previa. Asimismo, incluyen las infecciones
ocupacionales contraídas por el personal sanitario.
Se excluyen de la definición de IAAS:
o Infecciones asociadas a complicaciones o extensión de otra
infección presente o en incubación al ingreso a no ser que existan
evidencias clínicas o de laboratorio que se trata de una nueva
infección.
o Infecciones del recién nacido adquiridas transplacentariamente,
así como las infecciones ocurridas como consecuencia de
infección ovular presente al momento del ingreso de la madre en
que la infección del recién nacido se manifiesta dentro de las
primeras 48 horas después del parto.
o Las colonizaciones definidas como la sola presencia de
microorganismos de la piel en las mucosas, heridas abiertas,
excreciones o secreciones sin evidencia que produzcan algún tipo
de reacción adversa al huésped.

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o Las inflamaciones generadas por el trauma producido por las
acciones de atención de salud (intervención quirúrgica, punciones,
etc.) o como resultado de la respuesta del organismo a
compuestos químicos.
c) Vigilancia epidemiológica de las IAAS: Se refiere al proceso continuo
de recolección activa, análisis, interpretación y difusión de datos
relacionados con la frecuencia y distribución de las IAAS de notificación
obligatoria y otras optativas según prioridad del IPRESS. Se caracteriza
por ser:
o Selectiva: La vigilancia se realiza en pacientes hospitalizados
sometidos a factores de riesgo extrínsecos para IAAS sobre las
que existe suficiente evidencia científica de que son prevenibles a
través de medidas costo-efectivas.
o Focalizada: Prioriza la vigilancia a las Unidades Productoras de
Servicios de Salud (UPSS) que presentan las tasas más altas de
uso de dispositivos, procedimientos e intervenciones quirúrgicas
seleccionadas en el establecimiento de salud.
o Activa: Consiste en la búsqueda intencional de casos que
cumplan con las definiciones de caso establecidas (para fines de
vigilancia epidemiológica), mediante la revisión periódica de
registros en los servicios clínicos y de laboratorio por personal
responsable de la vigilancia
o Permanente: El personal responsable de la vigilancia dispone del
tiempo suficiente para la búsqueda de las IAAS según lo
establecido por la presente norma.
d) Vigilancia post-alta: Es la búsqueda de casos de IAAS posterior al alta
en pacientes sometidos a procedimientos e intervenciones quirúrgicas. La
elección del método de seguimiento después del alta dependerá de la
forma de trabajo y de los recursos humanos de la IPRESS. Entre los
métodos de seguimiento se encuentran: El seguimiento durante la visita
de la paciente para su examen posquirúrgico, llamadas telefónicas a los
pacientes, cartas o llamadas telefónicas a los cirujanos respectivos.6
e) Personal responsable de la vigilancia: Personal capacitado cuyas
funciones incluyen, detectar casos (numeradores) e identificar a las
personas expuestas (denominadores), llevar los registros, consolidar los
datos, analizarlos y notificarlos según corresponda. En su mayoría, estas
funciones son realizadas por personal profesional de enfermería. Sin
embargo, dada la organización del servicio de la IPRESS y del sistema
de vigilancia, podría participar otro profesional clínico capacitado en el
tema. La disponibilidad del personal responsable para dedicación
exclusiva corresponde de 1 por cada 150 camas programadas del
IPRESS.
f) Factor de riesgo: Es la condición o situación al cual se expone un
hospedero, capaz de alterar su estado de salud y se asocia con una
probabilidad mayor de desarrollar una IAAS. Se afirma que la IAAS es
potencialmente causada por un factor de riesgo siempre y cuando no
haya evidencia de alguna otra causa conocida.

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g) Catéter central: Dispositivo intravascular que termina o está muy cerca
del corazón o de los grandes vasos (aorta, arteria pulmonar, vena cava
superior, vena cava inferior, venas braquicefálicas, vena yugular interna,
venas subclavias, venas iliacas externa, venas femorales y en neonatos
vena y arteria umbilical). Se utiliza para la administración de líquidos,
medicamentos, o para monitoreo hemodinámico.
h) Catéter urinario permanente (CUP): Tubo de drenaje que se inserta en
la vejiga urinaria a través de la uretra, queda implantado y está conectado
a un circuito cerrado de colección de orina; también se llama sonda de
Foley. No incluye dispositivos para cateterismo de descarga.
i) Ventilación mecánica (VM): Es un dispositivo para ayudar al paciente a
respirar o controlar la respiración continuamente mediante una
traqueotomía o intubación endotraqueal o nasotraqueal, incluso durante
el período de transición en que se retira el dispositivo. La neumonía en
pacientes que reciben ventilación no invasiva no se considera asociada a
ventilación mecánica y no integra el numerador ni el denominador.2
j) Sistema de vigilancia de las IAAS (SVIAAS): Conjunto de recursos y
componentes en el nivel local, regional y nacional que permiten coordinar
y ejecutar la vigilancia epidemiológica de las IAAS con la finalidad de
generar información oportuna para la toma de decisiones.
k) Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS): Son
aquellos establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo,
públicos, privados o mixtos, creados o por crearse, que realizan atención
de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o
rehabilitación; así como aquellos servicios complementarios o auxiliares
de la atención médica, que tienen por finalidad coadyuvar en la
prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la
salud.
V. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
5.1 ESTRUCTURA DEL SISTEMA DEVIGILANCIA DE IAAS:
5.1.1 La vigilancia epidemiológica de IAAS se deberá realizar en todas
las IPRESS públicas y privadas a nivel nacional. La incorporación
de las IPRESS en el Sistema de vigilancia de las IAAS es de
carácter obligatorio.
5.1.2 El SVIAAS está conformado por el nivel local (todas las IPRESS),
nivel regional (DIRESA/GERESA según jurisdicción) y nivel
nacional (Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control -
CDC). Los tres niveles intervienen en el monitoreo, supervisión y
evaluación del sistema una vez al año, realizándose las
coordinaciones previas establecidas para garantizar su
cumplimiento.
5.1.3 Las IPRESS deben garantizar los recursos necesarios para la
vigilancia epidemiológica de IAAS: personal responsable de la
vigilancia capacitado con acceso a fuentes de información,
disponibilidad horaria, mobiliario, equipo de cómputo con acceso a

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internet y recursos financieros para capacitaciones y/o campañas
educativas.
5.2 PROCESOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE IAAS:
Las prioridades y las necesidades de información del sistema de vigilancia
varían entre los diferentes ámbitos de atención de la salud de la IPRESS. Sin
embargo, el proceso para poner en marcha la vigilancia es común en la
atención hospitalaria y la ambulatoria y tiene cinco fases:
1. Planificación de la vigilancia:
a. Seleccionar la población que se va a vigilar. ¿A quién se va
vigilar?
b. Seleccionar los criterios de vigilancia. ¿Qué se va a medir y con
qué frecuencia?
c. Establecer definiciones de casos de las infecciones que se van a
vigilar.
2. Recopilación de datos.
3. Análisis y la interpretación:
a. Calcular y analizar las tasas producidas por la vigilancia.
b. Aplicar métodos de estratificación del riesgo.
c. Interpretar las tasas de infección asociadas a la atención
sanitaria.
4. Comunicación y uso de la información para mejorar las prácticas.
5. Evaluación del sistema de vigilancia.
5.2.1 De la planificación de la vigilancia:
Se considera IAAS sujetos a vigilancia epidemiológica obligatoria
cuando reúna los siguientes criterios:
o Criterio 1: Definición de IAAS
o Criterio 2: Asociación de factor de riesgo
o Criterio 3: Criterios específicos según el tipo de IAAS
Los tipos de IAAS, los factores de riesgo de vigilancia obligatoria y los
criterios específicos se encuentran listados en los Anexos 1 y 2. La
implementación de la vigilancia se realizar según la disponibilidad de
UPSS y la tasa de uso del factor de riesgo en la IPRESS.
El espectro de eventos objeto de vigilancia de IAAS podrá ser
incrementado en función de las necesidades locales y el nivel de
especialización de la IPRESS. Sin embargo, los eventos deberán
cumplir con el proceso establecido para la vigilancia epidemiológica de
IAAS (Ver anexo 3).
5.2.2 De la recopilación de datos y la notificación:
El personal responsable de la vigilancia de IAAS, visitará diariamente a
las UPSS de Neonatología, Gineco-Obstetricia y las Unidades de
Cuidados Intensivos. Las UPSS Medicina y Cirugía será visitados de
forma interdiaria completando día por día del mes vigilado.

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La vigilancia de IAAS incluye:
o Revisar las fuentes de información (historia clínica, entrevista al
paciente, cuidador y personal de salud, libro de ingresos y egresos,
libro de partos, reportes de laboratorio de microbiología u otros
reportes de UPSS, etc.) de los pacientes vigilados para detectar
IAAS.
o Registrar en el formato de seguimiento de pacientes con factor de
riesgo según el día de visita al servicio (Anexo 5)
o En caso de sospecha de infección, aplicar los criterios de definición
de caso y clasificarlo como tal si corresponde. Para todos los casos
confirmados (numeradores), llenar la ficha investigación
epidemiológica de IAAS (Anexo 7 y 9).
o Registrar en el formato de denominadores de la vigilancia de IAAS
respecto al total de ingresos, egresos, total días paciente, total días
de dispositivo o procedimientos quirúrgicos, según corresponda
(Anexos 11 al 14).
o El registro de la información requerida en el aplicativo informático
administrado por el CDC, según los formatos establecidos,
Vigilancia de IAAS en neonatología, los pacientes vigilados serán
registrados según categoría de peso al nacer, dentro de una de las
siguientes cuatro categorías: ≤ 1000 gramos, 1001 – 1500 gramos,
1501 – 2500 gramos y ≥ 2501 gramos. Los pacientes deben
permanecer en la misma categoría hasta el alta, dado que se considera
el peso al nacer y no la variabilidad del mismo durante la internación.
Vigilancia de IAAS en puérperas, los datos se recogerán en dos
oportunidades: 1) Durante la estadía hospitalaria en unidades de
obstetricia o de ginecología y cirugía, u otras salas según corresponda;
2) Luego, del alta de las pacientes según la vigilancia posterior al alta
por un período de hasta 30 días después del parto.
Vigilancia de infecciones de sitio quirúrgico. Las IAAS pueden
manifestarse varios días después; por lo que, el seguimiento del
paciente se realizará hasta el primer control médico post cirugía,
teniendo como plazo 30 días para las cirugías limpias y un (1) año para
las cirugías traumatológicas que incluyan prótesis.
La notificación de la vigilancia se realizará 07 primeros días hábiles del
siguiente mes al vigilado en el aplicativo informático del CDC.
El responsable de la vigilancia epidemiológica de la
DISA/DIRESA/GERESA o el que haga sus veces, realizará el control de
calidad de la información notificada por la IPRESS según su jurisdicción.
La notificación negativa de la vigilancia consiste en el llenado del valor
cero (0) para todos los casos. Implica la búsqueda activa de casos
durante el periodo vigilado en el que no se utilizó el dispositivo o no se
realizaron los procedimientos quirúrgicos vigilados en la IPRESS y/o no
se produjo IAAS.

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La notificación de otros tipos de IAAS según prioridad local se
comunicará por escrito a la DIRESA o quien a su vez coordinará con el
CDC para la autorización y la notificación correspondiente.
5.2.3 Del análisis y la interpretación de datos:
Se consideran indicadores que generan el sistema de vigilancia
epidemiológica para el análisis de las IAAS (Anexo 15), los siguientes:
o Densidad de incidencia: Mide el número de casos nuevos en una
cantidad determinada de persona-tiempo en una población en riesgo,
la cual está compuesta por aquellos que se encuentran expuestos y
todavía no han sufrido la enfermedad. La densidad de incidencia
indica la velocidad con la que van apareciendo los casos conforme
se acumulan los tiempos de exposición de cada persona.
o Incidencia acumulada: La incidencia acumulada es una medida que
solo toma en cuenta los casos nuevos que provienen de una
población expuesta a riesgo, delimitada al inicio del periodo de
observación. Una incidencia alta nos permite prever que el problema
se extenderá en poco tiempo a toda la población susceptible.
El análisis de datos de la vigilancia de IAAS incluye la descripción de los
casos notificados de IAAS, la tendencia de las tasas y las
comparaciones con indicadores referenciales según tipo de IAAS,
identificar probables brotes, conocer los microorganismos causales y su
patrón de resistencia.
Para interpretar el significado de una tasa infección se requiere conocer
en la práctica, el funcionamiento del sistema de vigilancia y los riesgos
cambiantes de la infección en el hospital. Si una tasa se desvía
sustancialmente de la informada en períodos anteriores, debe
fundamentarse estadísticamente la diferencia por medio del cálculo de
la desviación estándar.
Los informes de análisis de los datos a nivel local serán con
periodicidad mensual, semestral, anual y en casos de probables brotes
de IAAS. Para el nivel regional y nacional, semestral y anual y en casos
de probables brotes.
En el nivel nacional, el CDC consolidará y analizará los datos de la
vigilancia epidemiológica y emitirá las tasas referenciales y según
percentiles 25, 50, 75 y 90 para cada uno de los tipos de IAAS mediante
publicación en el boletín epidemiológico.
5.2.4 De la comunicación y uso de la información
En el nivel local, el análisis de la información será socializado a la
dirección general de la IPRESS, servicios o UPSSS y personal de la
salud.
En el nivel regional, la DIRESA/GERESA/DISA o la que haga sus veces
y en nivel nacional, el CDC, remitirán el análisis de los datos mediante

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los informes técnicos a los diferentes componentes de prevención y
control de IAAS. Asimismo, publicará información en el boletín
epidemiológico y sala situacional.
La información proporcionada por la vigilancia sirve de base para la
toma de decisiones en la implementación de los planes de prevención y
control de IAAS; asimismo, como indicadores de gestión de la calidad
de los servicios de salud que identifica factores de riesgo que requieran
ser monitorizados, evalúa el impacto de los procedimientos preventivos
y orienta la educación del personal de salud sobre las prácticas de
prevención de IAAS.
5.2.5 Evaluación del sistema de vigilancia
Los sistemas de vigilancia incluyen un método para evaluar la calidad
de los datos desde su diseño. El propósito principal de la evaluación y el
monitoreo es dar continuamente información sobre la marcha del
sistema, señalar problemas potenciales y plantear soluciones.
La evaluación implica el análisis funcional del sistema, que contemple
el proceso de la vigilancia y los atributos cualitativos considerados
fundamentales como la sencillez, la flexibilidad, la aceptabilidad, el
costo-beneficio o los problemas de difusión de la información, que dejan
entrever muchas de las imperfecciones de los sistemas de vigilancia.
5.3 RESULTADOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE IAAS:
El Sistema de vigilancia de las IAAS permite:
o Detectar y monitorizar. Un sistema de vigilancia estructurado y
operativo proporciona el medio (los datos) para establecer la línea base
o punto de comparación, y ayuda en la detección de brotes en las
IPRESS al señalar desviaciones significativas con respecto a las tasas
basal (endémica) y referenciales.
o Identificar los factores de riesgo de IAAS. Los datos recopilados
como parte del sistema de vigilancia se utilizan para identificar a los
pacientes en alto riesgo de contraer infecciones asociadas a
determinadas prácticas asistenciales.
o Evaluar procedimientos preventivos. Tras la puesta en marcha de
prácticas preventivas, los datos del sistema de vigilancia se usan para
investigar y determinar si las medidas fueron eficaces en relación con el
control de las infecciones.
o Suministrar información, educar y reforzar buenas prácticas. La
presencia continua de un sistema de vigilancia mejora la toma de
conciencia entre el personal de salud acerca de las prácticas de
prevención de infecciones. Asimismo, permite señalar las prácticas de
alto riesgo.

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5.4 DEL DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
5.4.1 Para la notificación de los casos de IAAS de acuerdo a las definiciones
de caso establecidas en la presente Norma técnica de Salud se
realizarán las pruebas diagnósticas cumpliendo los procedimientos
establecidos por el Instituto Nacional de Salud (INS).
5.4.2 El laboratorio de microbiología de la IPRESS enviará a epidemiología el
reporte de cultivos positivos por servicio y tipo de muestra con un
período no mayor a tres meses, así como también realizará informes
anuales de la resistencia antimicrobiana a nivel local.
5.4.3 Los cultivos positivos serán reportados por los laboratorios de
microbiología a epidemiología, para el análisis de la información clínica
de los pacientes con la finalidad de descartar muestras duplicadas,
cultivos obtenidos a partir de colonizaciones o infecciones comunitarias
y detectar brotes. Epidemiología retroalimentará al laboratorio con la
información de IAAS confirmadas por laboratorio.
5.4.4 El laboratorio de microbiología deberá llevar un registro de controles de
calidad interno que sustenten los resultados de las pruebas
microbiológicas.
5.4.5 Los datos estadísticos de la resistencia antimicrobiana deberán ser
informados a los servicios clínicos, a la dirección del hospital, comité
local de prevención y control de IAAS y epidemiologia; además serán
enviados al INS según los documentos técnicos vigentes.
5.4.6 El INS elaborará informes anuales del perfil de resistencia nacional en
base a la data enviada por las IPRESS y remitirá al MINSA.
5.4.7 presentarse vigilará patrones específicos de resistencia a los
antimicrobianos de importancia para la salud pública para identificar
oportunamente la emergencia de resistencia:
 Staphylococcus aureus o Staphylococcus coagulasa negativo
intermedio o resistente a Vancomicina y resistentes a linezolid.
 Enterococcus spp. Intermedio o resistente a Vancomicina y
resistentes a linezolid.
 Enterococcus faecalis resistente a ampicilina o penicilina (beta
lactamasa positivo).
 Enterobacterias con resistencia a carbapenemes y resistencia a
colistina ≥4 μg/mL o halo ≤11 mm.
 Pseudomona aureginosa resistente a carbapenemes.
 Acinetobacter baumannii resitente a carbapenemes.
5.4.8 Se enviarán al INS, cepas de los siguientes patógenos en caso de ser
identificados:
 Staphylococcus aureus o Staphylococcus coagulasa negativo
intermedio o resistente a Vancomicina y resistentes a linezolid.
 Enterococcus spp. Intermedio o resistente a Vancomicina y
resistentes a linezolid.
 Enterococcus faecalis resistente a ampicilina o penicilina (beta
lactamasa positivo).
 Enterobacterias con resistencia a carbapenemes y resistencia a
colistina ≥4 μg/mL o halo ≤11 mm.

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El INS realizará los estudios confirmatorios de la resistencia
antimicrobiana en cada caso. El tiempo de emisión de resultados será
según el catálogo de servicios del Netlab.
5.4.9 Si el laboratorio de microbiología de la IPRESS detecta algún hallazgo
de importancia en salud pública como Staphylococcus spp resistente a
vancomicina; el primer hallazgo en una IPRESS conrresponde a alguna
enterobacteria productora de carbapenemasas o resistente a colistina
informará a epidemiología de la IPRESS para luego comunicar a los
pares correspondientes a nivel central (INS y CDC)
El INS confirmará los hallazgos de importancia de salud pública e
informará por correo electrónico de la Dirección de Enfermedades
transmisibles (DEET) del INS al MINSA e IPRESS.
5.5 DE LAS INVESTIGACIONES EPIDEMIOLÓGICAS EN BROTES DE IAAS
5.5.1 Se considera como brote por IAAS:
 a la ocurrencia de un mayor número de casos, en cantidad superior
a la esperada (aumento a partir de un caso),
 o la aparición de un nuevo (primer) caso por un microorganismo
(parasito, virus, bacterias y hongos) o perfil de resistencia en el
servicio u hospital,
 o cambio del perfil de resistencia a los antimicrobianos, dentro de
un periodo, lugar y población específica.
5.5.2 Se debe generar sospecha de brote en las IPRESS públicas o privadas
de cualquier nivel de complejidad cuando se presenta un cambio inusual
en el comportamiento de las IAAS aunque se trate de un único caso.
5.5.3 El estudio de brotes epidémicos es una de las prioridades para la
vigilancia debido a los altos índices de morbi-mortalidad de las IAAS.
Dicho estudio se llevará a cabo en coordinación y con apoyo del Comité
de Prevención y Control de IAAS a nivel local o regional según
corresponda.
5.5.4 La notificación de un posible brote de IAAS puede provenir de tres
fuentes:
 Personal de salud asistencial de servicios
 Personal del sistema de vigilancia: Durante las visitas o en el análisis
de los resultados de la vigilancia activa.
 Laboratorio de Microbiología: Durante la revisión de los resultados
positivos de los cultivos de secreciones provenientes de pacientes
con IAAS.
5.5.5 La notificación de brotes epidémicos de IAAS se hará dentro de las 24
horas de constatado el evento, desde la IPRESS a la DIRESA o quien
haga sus veces, quien a su vez comunicará al CDC.

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5.5.6 Los procedimientos de notificación, flujo de información y los
instrumentos de recolección de la información de brotes se realizará
según lo establecido en los documentos técnicos vigentes.
5.5.7 Una vez notificado el brote al CDC, la IPRESS conservará las cepas y
coordinará la derivación de cepas al Laboratorio Referencial Regional
(LRR) e INS para su confirmación, estudios moleculares según
corresponda y seguimiento correspondiente a bacterias que pueden
causar IAAS con carácter epidémico o de importancia en Salud Pública,
para ello deben seguir las Directivas del INS.
5.5.8 El INS emitirá el informe a la IPRESS correspondiente derivando a la
entidad solicitante y al MINSA (CDC). La IPRESS enviará el informe
final en un plazo máximo de 30 días de recibida la información del INS.
5.5.9 La IPRESS enviara el informe final en un plazo máximo de 30 días de
cerrado el brote, si no existe muestra microbiológica.
5.6 DEL ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IAAS:
La conducción de los estudios de prevalencia de IAAS estará a cargo del
CDC, en coordinación con la DIRESA o quien haga sus veces a nivel de todo
el país y las gerencias centrales de EsSalud, Sanidades de la Policía y
Fuerzas Armadas, y Privados.
Los estudios de prevalencia de IAAS se realizan de acuerdo a la metodología
descrita en el protocolo de Estudio de Prevalencia establecido por el CDC e
incluyen un amplio espectro de los tipos de infecciones. (Anexo 12)
El estudio de prevalencia como medio de evaluación de eficiencia de la
vigilancia de IAAS será descrito en el documento correspondiente.
5.7 SOBRE LAS INFECCIONES OCUPACIONALES CONTRAÍDAS POR EL
PERSONAL SANITARIO
El análisis de la información respecto a los trabajadores de salud con
tuberculosis y accidentes punzocortantes del personal de salud se realizará
en base a la información proporcionada en la IPRESS. Dicha información
incluirá sólo al personal de la IPRESS para el cálculo de tasas y
comparaciones de tasas.
6 RESPONSABILIDADES
6.1 NIVEL NACIONAL:
El Ministerio de Salud a través del CDC es responsable de la difusión de la
presente Norma Técnica de Salud hasta el nivel regional; así como de brindar
asistencia técnica y supervisar su cumplimiento.
El Ministerio de Salud a través del Instituto Nacional de Salud es responsable
de brindar asistencia técnica y supervisar hasta el nivel regional, el
cumplimiento del apoyo del laboratorio para la vigilancia, de acuerdo a lo
establecido en la presente Norma Técnica de Salud.

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6.2 NIVEL REGIONAL
La DIRESA/GERESA o las que hagan sus veces, a través de las Direcciones
u Oficinas de Epidemiología, son responsables de difundir e implementar la
presente Norma Técnica de Salud a nivel de las IPRESS públicas, privadas y
mixtas de su ámbito de jurisdicción, de capacitar y brindar asistencia técnica
al personal de salud para la correcta aplicación del presente documento
normativo, así como de monitorear y supervisar su implementación y
cumplimiento en el ámbito de su competencia.
Los laboratorios regionales son responsables de brindar asistencia técnica y
supervisar hasta el nivel local, el cumplimiento del apoyo del laboratorio para
la vigilancia, de acuerdo a lo establecido en la presente Norma Técnica de
Salud.
6.3 NIVEL LOCAL:
Los directores o jefes de las IPRESS son los responsables de la
implementación y aplicación de la presente Norma Técnica de Salud.
7 DISPOSICIONES FINALES
Las IPRESS públicos, privados y mixtos, se organizarán de acuerdo a su propia
normativa para la aplicación de la presente Norma Técnica de Salud y facilitarán
la disponibilidad de recursos humanos y otros recursos necesarios para la
operatividad y cumplimiento del presente documento normativo.
8 ANEXOS

13
ANEXO N° 1
Listado de IAAS sujetas a vigilancia epidemiológica
N° IAAS
FACTOR DE RIESGO
ASOCIADO
UPSS
1
Infección del
Torrente Sanguíneo
(Bacteremia primaria
y septicemia clínica).
Catéter venoso central (CVC)
Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI)
Adultos, UCI
Pediátricos, UCI
Neonatal y
neonatología
Catéter venoso periférico
(CVP)
UCI Neonatal y
neonatología
2
Infección del tracto
urinario
Catéter urinario permanente
(CUP)
UCI Adultos, UCI
Pediátricos.
3 Neumonía Ventilador mecánico (VM)
UCI Adultos, UCI
Pediátricos, UCI
Neonatal
4
Infección de sitio
quirúrgico
Colecistectomía por
laparotomía
Cirugía adultos y
pediátrica
Colecistectomía con
laparoscopía
Hernioplastía inguinal (HI)
Parto cesárea (PC) Gineco - Obstetricia
5
Endometritis
puerperal
Parto cesárea (PC)
Gineco - Obstetricia
Parto vaginal (PV)
* UCI Adulto incluye toda UCI que preste servicios a pacientes adultos críticamente
enfermos, tales como: UCI cardiovascular, quirúrgica, médico/quirúrgica,
traumatológica, Gineco -obstétrica, neuroquirúrgica, quemados, oncológica, entre
otras.

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ANEXO N° 2
CRITERIOS ESPECÍFICOS SEGÚN EL TIPO DE IAAS
A. Infección del Torrente Sanguíneo (incluye bacteriemia primaria y sepsis
clínica): La infección de torrente sanguíneo se clasifica según los criterios
clínicos y de laboratorio como bacteriemia confirmada por laboratorio (BAC) o
septicemia clínica (SCLIN). Las infecciones de torrente sanguíneo pueden ser
primarias o secundarias, según haya o no una infección en otro sitio que sea la
causa de la ITS. Para la vigilancia solo se tomará en cuenta la bacteriemia
primaria, confirmada por laboratorio y la sepsis clínica precoz o tardía y
asociada a catéter central o umbilical. Debe tener uno de los siguientes
criterios:
Bacteriemia primaria confirmada por
laboratorio (BAC)
SEPSIS CLÍNICA
(SCLIN)
CRITERIO 1 CRITERIO 2 CRITERIO 1
a) En uno o más
hemocultivos del
paciente se aisló un
agente patógeno,
excepto para
microorganismos
contaminantes
comunes
de la piel (véase el
criterio 2, más
adelante), y
b) El microorganismo
cultivado de la sangre
no guarda relación
con infecciones de
otro(s) sitio(s)
1.1.
a) Paciente con al
menos uno de los
siguientes signos o
síntomas:
 Fiebre (>38 ºC)
 Escalofríos,
 Hipotensión, y
 En el caso de
neonatos (fiebre >38,
hipotermia, apnea y
bradicardia).
b) Resultados de
laboratorio que no se
relacionen con
infección en otro sitio y
c) El criterio de
laboratorio:
Microorganismos
contaminantes
comunes de la piel
(es decir, difteroides
Corynebacterium
spp., Bacillus [no B.
anthracis] spp.,
Propionibacterium
spp., estafilococos
coagulasa negativos
a) Paciente ≤1 año
incluidos neonatos
con al menos uno de
los siguientes signos
o síntomas clínicos
sin otra causa
reconocida::
 Fiebre (>38ºC)
 Hipotermia
 Apnea o
 Bradicardia, y
b) Hemocultivo sin
crecimiento o no
realizado, y
c) Sin infección
aparente en otro sitio,
y
d) médico instituye
tratamiento para
sepsis

15
[incluido S.
epidermidis],
Streptococcus del
grupo viridans,
Aerococcus spp.,
Micrococcus spp.)
cultivados de la
sangre extraida en
dos o más ocasiones
distintas.
Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central (ITS-AC): Es
la infección primaria (que no guarda relación con otro sitio de infección los
criterios expuestos para Infección del torrente sanguíneo y que el paciente
tenga un catéter central en el momento o el antecedente de haberlo retirado
dentro de las 48 horas previas al inicio del evento.
B. Infección del Tracto Urinario (Sintomática): La infección del tracto urinario
se diagnostica por una combinación de criterios clínicos y de laboratorio.
Solamente se contarán las ITU de pacientes con presencia de catéter urinario
permanente o cuya infección tenga relación con el uso de esos dispositivos; o
sea, el caso corresponde al paciente con catéter urinario instalado en el
momento de la aparición de la infección o en los siete días anteriores a ella.
Debe tener uno de los siguientes criterios:

16
CRITERIO 1 CRITERIO 2
a) Al menos uno de los
siguientes signos o
síntomas sin otra causa
reconocida:
 Fiebre (>38 ºC),
 Urgencia al orinar,
 Aumento de la frecuencia
urinaria
 Disuria o sensibilidad
supra púbico, y
MAS
b) Urocultivo positivo ( ≥105
/cm3
de orina con <= 2
especies de
microrganismos).
a) Al menos 2 de los siguientes signos o
síntomas sin otra causa reconocida:
 Fiebre (>38 ºC),
 Urgencia al orinar,
 Aumento de la frecuencia,
 Disuria o sensibilidad supra púbico, y
b) Al menos uno de los siguientes:
 Tira reactiva positiva para estearasa
leucocitaria o nitratos
 Piuria (muestra de orina con recuento
de leucocitos > 10/mm3 o > 3
leucocitos/campo de alta potencia en la
orina sin centrifugar)
 Se ven microorganismos en la tinción
de Gram de orina sin centrifugar
 ≤ 105
colonias/ml de un agente
uropatógeno único (bacterias
gramnegativas o Staphylococcus
saprophyticus) en paciente en
tratamiento antimicrobiano eficaz para
infección de las vías urinarias.
 Diagnóstico médico de infección de
tracto urinario
 Tratamiento para infección de tracto
urinario indicado por un médico
CRITERIO 3* CRITERIO 4
Pacientes ≤ 1 año de edad
a) Al menos uno de los
siguientes signos y
síntomas sin otra causa
reconocida :
 Fiebre >de 38°C
 Hipotermia
 Apnea
 Bradicardia
 Letargia
 Vómitos
 Dolor suprapúbico
b) Un urocultivo positivo
con no mas de 2 especies
de microroganismos y al
menos uno de ello con
más de ≥105 UFC
Pacientes ≤ 1 año de edad
a) Al menos uno de los siguientes signos
o síntomas sin otra causa reconocida:
 Fiebre >de 38°C
 Hipotermia
 Apnea
 Bradicardia
 Letargia
 Vómitos
 Dolor suprapúbico
 Tira reactiva positiva para estearasa
leucocitaria o nitratos
 Piuria (muestra de orina con recuento
de leucocitos > 10/mm3 o > 3
leucocitos/campo de alta potencia en
la orina sin centrifugar)
 Se ven microorganismos en la tinción
de Gram de orina sin centrifugar
 ≤ 105 colonias/ml de un agente

17
uropatógeno único (bacterias
gramnegativas o Staphylococcus
saprophyticus) en paciente en
tratamiento antimicrobiano eficaz para
infección de las vías urinarias.
 Diagnóstico médico de infección de
tracto urinario
Tratamiento para infección de tracto
urinario indicado por un médico
*Criterio tomado del CDC/NHSN (2015)
a) El cultivo positivo de punta de catéter urinario no es una prueba de
laboratorio aceptable para diagnosticar ITU.
b) Los urocultivos deben ser obtenidos usando técnicas apropiadas, tales
como una muestra limpia de chorro medio o cateterización.
c) En menores de 1 año, un urocultivo debe ser obtenido por cateterización
vesical o aspiración suprapúbica; un urocultivo positivo de muestra de
bolsa no es confiable y debería ser confirmado por una muestra obtenida
asépticamente por cateterización o aspiración suprapúbica
C. Neumonía: Se diagnostica por medio de una combinación de criterios
radiológicos, clínicos y de laboratorio. Para las neumonías asociadas a
ventilación mecánica, se considera que el paciente ha de estar intubado y
ventilado en el momento de la aparición de los síntomas o estuvo ventilado en
un plazo de hasta 48 horas antes de la aparición de la infección. Debe tener
uno de los siguientes criterios:
a) Datos radiológicos: dos o
más radiografías de tórax
seriadas con al menos uno de
los siguientes signos:
 Infiltrado nuevo o
progresivo y persistente
 Consolidación
 Cavitación,
b) Al menos uno del signos o
síntomas siguientes:
 Fiebre (> 38 °C) sin otra
causa conocida
 Leucopenia (recuento de
leucocitos < 4000/mm3) o
leucocitosis (recuento de
leucocitos > 12.000
/mm3)
 Para adultos mayores de
70 años de edad, estado
mental alterado sin otra
causa conocida, y
c) Al menos dos de los
siguientes:
a) Datos radiológicos: dos o más
radiografías de tórax seriadas con al
menos uno de los siguientes:.
 Infiltrado nuevo o progresivo y
persistente
 Consolidación
 Cavitación
b) Al menos uno de los signos o
síntomas siguientes:
 Fiebre (> 38 °C) sin otra causa
conocida
 Leucopenia (recuento de leucocitos
< 4000/mm3) o leucocitosis
(recuento de leucocitos >
12.000/mm3)
 Para adultos mayores de 70 años
de edad, estado mental alterado sin
otra causa conocida, y
c) Al menos uno de los siguientes:
 Nueva aparición de esputo
purulento o cambio de las

18
 Nueva aparición de
esputo purulento o
cambio de las
características del esputo
o aumento de secreciones
respiratorias o mayor
requerimiento de
aspiración
 Nueva aparición o
empeoramiento de tos,
disnea o taquipnea
 Estertores o respiración
bronquial ruidosa
 Empeoramiento del
intercambio de gases (por
ejemplo, desaturación de
O2 [CAIDA PaO2//FiO2 <
240] mayor necesidad de
oxígeno o mayor
exigencia del ventilador
mecánico)
características del esputo o
aumento de secreciones
 respiratorias o mayor requerimiento
de aspiración
 Nueva aparición o empeoramiento
de la tos, disnea o taquipnea
 Estertores o respiración bronquial
ruidosa
 Empeoramiento del intercambio de
gases (por ejemplo, desaturación
de O2 [CAIDA PaO2//FiO2 < 240]
(7) mayor necesidad de oxígeno o
mayor exigencia del ventilador
mecánico), y
d) Al menos uno de los siguientes
datos de laboratorio:
 Crecimiento positivo en hemocultivo
no relacionados con otra fuente de
infección
 Crecimiento positivo en cultivo de
líquido pleural
 Cultivo cuantitativo positivo de
muestra mínimamente contaminada
de tracto respiratorio inferior (por
ejemplo, lavado broncoalveolar,
muestra protegida de cepillado y
mini-lavado broncoalveolar).
 ≥ 5% de las células obtenidas por
lavado broncoalveolar contienen
bacterias intracelulares en el
examen microscópico directo (por
ejemplo, tinción de Gram)
 Examen histopatológico tiene al
menos uno de los siguientes datos
probatorios de neumonía:
 Formación de abscesos o focos
de consolidación con
acumulación intensa de
polimorfonucleares en
bronquiolos y alvéolos
 Cultivo cuantitativo positivo del
parénquima del pulmón
 Datos probatorios de invasión
de parénquima del pulmón por
hifas fúngicas o seudohifas.
Paciente ≤ 1 año de edad
a) Datos radiológicos: dos o
más radiografías de tórax
seriadas con al menos uno
Paciente ≤ 1 año de edad
a) Datos radiológicos: dos o más
radiografías de tórax seriadas con al
menos uno de los siguientes signos:

19
de los siguientes signos:
 Infiltrado nuevo o
progresivo y persistente
 Consolidación
 Cavitación,
 Neumatoceles para los
menores de 1 año de
edad, y
b) Al menos uno de los
signos o síntomas
siguientes:
 Fiebre (> 38 °C) sin
otra causa conocida
 Leucopenia (recuento de
leucocitos < 4000/mm3)
o leucocitosis (recuento
de leucocitos > 12.000
/mm3), y
c) Al menos dos de los
siguientes:
 Aumento de
secreciones
respiratorias o mayor
requerimiento de
aspiración
 Nueva aparición o
empeoramiento de
tos, disnea o
taquipnea (nota 1)
 Estertores o
respiración bronquial
ruidosa
 Empeoramiento del
intercambio de gases
(por ejemplo,
desaturación de O2
[razón PaO2/FiO2 <
240], mayor
necesidad de
oxígeno o mayor
exigencia del
ventilador mecánico)
 Infiltrado nuevo o progresivo y
persistente
 Consolidación
 Cavitación,
 Neumatoceles para los menores de
1 año de edad, y
b) Empeoramiento del intercambio de
gases (por ejemplo, desaturación de
O2 [razón PaO2/FiO2 < 240] mayor
necesidad de oxígeno o mayor
exigencia del ventilador mecánico), y
c) Por lo menos 3 de los siguientes
criterios
 Instabilidad en la temperatura sin
otra causa reconocida
 Leucopenia (recuento de leucocitos
< 5000/mm3) o leucocitosis
(recuento de leucocitos > 25.000
/mm3 al nacimiento o 30.000 entre
12 y 24 horas o >21.000 después
de 48 horas) y desvío a la izquierda
(>10% fórmulas de banda)
 Nueva aparición de esputo
purulento o cambio de las
características del esputo o
aumento de secreciones
respiratorias o mayor requerimiento
de aspiración
 Apnea, taquipnea, aleteo nasal con
retracción de la pared torácica y
gruñidos
 Sibilancias, estertores o roncus
 Tos
 Bradicardia (<100 lpm) o
taquicardia (>170 lpm)
CRITERIO 5 *
Paciente > 1 año o <12 años
a) Paciente con enfermedad de fondo, con 2 ó más imágenes o
paciente sin enfermedad de fondo, con 1 ó más imágenes; con al menos

20
uno de los siguientes:
 Infiltrado nuevos o progresivo y persistente
 Consolidación
 Cavitación
b) Al menos 3 de los siguientes:
Fiebre ( > 38°C) o Hipotermia (< 36°C)
Leucopenia (<4000 leuc/ mm3), o leucocitosis (>15000)
Nuevo inicio de esputo purulento o cambios en carácter de
esputo o aumento de secreciones respiratoria o requerimiento
de succión
Nuevo inicio de empeoramiento de tos, disnea, apnea o
taquipnea.
Rales o sonidos respiratorios bronquiales.
Tos
c) Empeoramiento de intercambio de gases (ej.: desaturación de
oxígeno – oximetría <94%), aumento en los requerimientos de oxígeno
o aumento de la demanda del ventilador.
*Criterio tomado del CDC/NHSN (2015)
 Criterio1: En los pacientes sin enfermedades pulmonares o cardíacas
subyacentes (por ejemplo, síndrome de dificultad respiratoria, displasia
broncopulmonar, edema pulmonar o enfermedad pulmonar obstructiva
crónica) basta con una radiografía de tórax definitiva.
 Criterio 3: En los recién nacidos sin enfermedades pulmonares o
cardíacas subyacentes [por ejemplo, síndrome de distrés respiratorio,
edema pulmonar, displasia bronco pulmonar, aspiración de meconio], una
radiografía de tórax definitiva es aceptable.
 Cultivo de esputo expectorado no es útil en el diagnóstico de neumonía
pero podría ayudar a identificar el agente etiológico y proveer información
útil sobre la susceptibilidad antimicrobiana.
 La neumonía debida a aspiración de contenido gástrico se considera
nosocomial si satisface los criterios mencionados y no estaba presente o
incubándose en el momento del hospital.
 En casos de pacientes con estancias hospitalarias largas pueden
presentarse episodios múltiples de neumonía nosocomial. Para
determinar si se trata de un nuevo episodio debe confirmarse la
resolución de la infección inicial. La detección de un nuevo agente
patógeno NO es de por si indicativo de un nuevo episodio de neumonía.
D. Infección de sitio quirúrgico superficial (ISQS) Debe tener al menos 1 de
los siguientes criterios:
CRITERIO 1

21
a) Compromete piel o tejido subcutáneo y ocurre dentro de los 30 días
después del procedimiento quirúrgico y que comprometa solo la piel o
tejido sub cutáneo y
 Drenaje purulento de la incisión superficial
 Microorganismos aislados en un cultivo obtenido asépticamente de un
fluido o tejido de la incisión superficial.
c) Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección:
dolor, hinchazón localizada, enrojecimiento o calor y,
 Incisión es deliberadamente abierta por el cirujano (a menos que la
incisión sea negativa al cultivo).
 No registrar el absceso de punto de sutura como una infección
(inflamación mínima y descarga confinada a los puntos de penetración de
la sutura).
 Si la infección del sitio de la incisión involucra o se extiende dentro de la
fascia y capas musculares informarlo como una ISQ profunda.
 Clasificar la infección que involucra los sitios de incisión superficial y
profunda como profunda ISQ profunda.
E. Infección de sitio quirúrgico profunda (ISQP): Debe tener al menos 1 de
los siguientes criterios:
CRITERIO 1
a) Que la infección se presente dentro de los 30 días posteriores al
procedimiento quirúrgico si no se deja un implante en el lugar, o dentro
de 1 año si hay implante y la infección parece estar relacionada con la
cirugía y que comprometa tejidos blandos profundos(ej.: fascia o capas
musculares), y
b) Al menos 1 de los siguientes:
 Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del
órgano/componente espacial del sitio quirúrgico.
 Que se encuentre en el examen directo, durante la reintervención, o
en el examen histopatológico o radiológico un absceso u otro tipo de
evidencia de infección que comprometa la incisión profunda
 Diagnóstico hecho por un cirujano o médico tratante de una ISQ
profunda.
 Dehiscencia de la incisión profunda o que sea abierta por el cirujano y
el cultivo sea positivo o no cultivado, cuando el paciente tenga al
menos 1 de los siguientes signos y síntomas: fiebre (>38°C), dolor o
sensibilidad localizada.
Las infecciones de sitio quirúrgico post cirugía de prótesis de cadera, se
refiere a las infecciones propiamente como tal, tanto de planos
superficiales como profundos, independiente si además hay infección de
la prótesis.

22
F. Endometritis (END): Debe tener al menos 1 de los siguientes criterios en una
paciente con sospecha de endometritis
Que el paciente tenga cultivo
positivo del líquido o del tejido
endometrial, obtenidos durante un
procedimiento quirúrgico, con
aspiración por aguja o con biopsia
por cepillado
Al menos 2 de los siguientes
signos o síntomas sin otra causa
reconocida:
 Fiebre (>38ºC),
 Dolor abdominal,
 Sensibilidad uterina
 Drenaje purulento del útero.
 Registrar la endometritis post parto como una infección asociada a la
atención de salud a menos que el líquido amniótico este infectado al
momento de la admisión o el paciente fue admitido 48 horas después de
la ruptura de membranas.
 La endometritis se cuenta en el mes que tuvo lugar el parto vaginal o la
operación cesárea.

23
ANEXO N° 3
PROCESOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE IAAS
Ontario Agency for Health Protection and Promotion, Provincial Infectious Diseases
Advisory Committee. Best practices for surveillance of health care-associated
infections in patient and resident populations. Toronto, ON : Queen’s Printer for
Ontario; 2011.
1. Planificación de otros eventos a vigilar: Se deberá establecer las
prioridades por medio de un análisis de la IPRESS que incluya: los tipos de
pacientes que atiende, las intervenciones y los procedimientos médicos clave
que se realizan y los tipos de infección para las cuales el riesgo es alto.
La vigilancia global en la IPRESS consume mucho tiempo y recursos de
personal; asimismo puede llegar a detectar muchas infecciones que no pueden
prevenirse, por lo que no se abarcará todas las infecciones que podrían
detectarse. La selección de las infecciones que se quiere o requiere vigilar
puede estar determinada por diferentes factores, como:
a) La necesidad de vigilar infecciones específicas;
b) La mayor frecuencia de un tipo particular de infección;
c) La posibilidad de que se trate de un agente patógeno de alta
transmisibilidad;
d) Las infecciones que producen altas tasas de letalidad, aumentan la estancia
hospitalaria media o los costos terapéuticos.

24
Las definiciones de casos utilizadas serán aquellas establecidas por la
Organización Panamericana de la Salud (OPS), de los Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos o de cualquier otra
institución reconocida internacionalmente, con el fin de poder comparar los
datos de la vigilancia de un hospital con otros similares.
2. Recolección de datos: Para obtener datos para la vigilancia será necesario
examinar las fuentes de información al alcance de la IPRESS, los resultados de
exámenes de laboratorio de microbiología y otros, y seleccionar los métodos de
búsqueda de casos que suministrarán la información necesaria al sistema de
vigilancia.
El método de búsqueda de casos debe tener sensibilidad y especificidad alta,
es decir, debe poder detectar un porcentaje alto de infecciones, pero al mismo
tiempo, detectar solo los casos con infección real.
3. Análisis de datos: Las tasas de infección relacionadas con la atención
sanitaria deben ajustarse a la estancia hospitalaria, es decir, tasas de densidad
de incidencia e incidencia acumulada según corresponda, que proporcionan un
cálculo más exacto del riesgo.
En algunos casos se deberá estratificar el riesgo para controlar las diferencias
entre factores de riesgo individuales y se aplica, en general, a las infecciones
de herida quirúrgica y, ocasionalmente, a otros tipos de infección, por ejemplo,
las infecciones neonatales estratificadas por peso al nacer.
4. Comunicar y usar información: Si los datos que aporta el sistema de
vigilancia no se usan para lograr cambios en las prácticas de prevención y
control de la infección, el sistema de vigilancia servirá solo para despilfarrar
recursos.
5. Evaluar el sistema de vigilancia: La frecuencia y amplitud de la evaluación
dependerá de factores tales como el grado de satisfacción, el desempeño del
sistema y los recursos disponibles. Por lo general, las evaluaciones son
periódicas y pueden ser internos o externos según sea requeridos.

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD
25
ANEXO N° 5
Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPRESS):_____________________________________________________ Mes/año:_________________
Servicio hospitalario:_________________________ Sala:_________________________
Sexo
Peso
(RN)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Factor de riesgo: Ventilador mecánico (VM), catéter venoso central (CVC), catéter urinario permanente (CUP). (✓) Paciente expuesto al factor de riesgo.
Condición de egreso: Vivo (V), fallecido (F) y transferido (T).
Código de fechas: Inicio de instalación del factor de riesgo (1), , retiro del factor de riesgo (2), inicio de síntomas de IAAS (3).
(-->) Paciente no está expuesto al riesgo pero continúa
hospitalizado.
Símbolo de seguimiento:
Apellidos y
nombres
Fecha de
Ingreso
Historia
Clínica/DNI/
Autogenerado
FORMATO DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON FACTOR DE RIESGO
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD
TOTAL
DIAS
EGRESO
Dias del mes
Factor de
riesgo
Diagnóstico
médico
OBSERVACIONES
N° de
cama

26
ANEXO N°6
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE SEGUIMIENTO A
PACIENTES CON FACTOR DE RIESGO
Este instructivo proporciona información para el correcto llenado de la “Ficha de
seguimiento a pacientes con factor de riesgo”:
Para el correcto llenado de la ficha se tomará en consideración letra clara, legible para
registrar lo siguiente:
1. Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPRESS): Nombre de la
institución prestadora de servicios de salud donde se realice la vigilancia de IAAS.
2. Mes/año: Mes y el año al cual se realice el seguimiento a los pacientes con factor
de riesgo extrínseco.
3. Servicio: Nombre del servicio vigilado.
4. Sala: Denominación de las sala en caso exista más de uno por servicio. Ejemplo:
“Sala San Pedro”, “mujeres”, etc.
5. Historia clínica/autogenerado/DNI: Código disponible en la IPRESS a través del
cual se realice la ubicación de la historia clínica del paciente como puede ser: la
historia clínica/autogenerado, documento nacional de identidad, etc.
6. N° de cama: Número de cama o código que identifique la cama que ocupa el
paciente vigilado.
7. Apellidos y nombres: Apellidos y nombres del paciente con factor de riesgo
vigilado.
8. Sexo: Registrar masculino (M) y femenino (F).
9. Peso: En caso corresponda a recien nacidos (<=28 días de vida) registrar el peso
en gramos
10. Fecha de ingreso: Fecha en que ingresó al servicio vigilado
11. Diagnóstico médico: Diagnóstico médico que presenta el paciente durante el
mes vigilado.
12. Factor de riesgo: Factor de riesgo al cual está siendo sometido el paciente y es
motivo de vigilancia por ejemplo: Ventilador mecánico (VM), Catéter venoso centra
(CVC), catéter urinario permanente (CUP).
13. Días del mes: Número de días que corresponde al mes vigilado.
14. Condición de egreso: Condición de alta del paciente vigilado: Vivo (V), fallecido
(F) y transferido (T).
15. Observaciones: Cualquier otra información que tenga relevancia en el
seguimiento del paciente vigilado. Ejemplo: Solicitud y resultados de cultivos
realizados, etc.
16. Código de Fechas: Números que se registrará en el casillero de los días que
corresponda: Inicio de instalación del factor de riesgo (1) , retiro del factor de
riesgo (2), inicio de síntomas de IAAS (3).
17. Total de días: Sumatoria de los días de exposición que excluye los días de
exposición al dispositivo durante la infección. Es decir sólo el tiempo antes o
después de la IAAS.
18. Símbolos de seguimiento: Símbolos que se registrará en el casillero de los días
que corresponda si el paciente está expuesto al factor de riesgo durante el día (✓)
y si el paciente no está expuesto al factor de riesgo pero continúa hospitalizado (--
>).

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN
DE LA SALUD
27
ANEXO N° 7
I.-
1.1
1.2 Apellidos y nombres:__________________________________________________1.3 Sexo:
1.4 Edad:___________ 1.5 Peso (Neonatos):_________grs.
1.6 Servicio:______________________ 1.7 Cama:_______________
1.8 Ingreso al servicio: ___/___/___ 1.9 Egreso al servicio: ___/___/___
1.10 Condición de egreso: Vivo Fallecido Transferido:_______________________________
II.-
ITEMS
2.1 Tipo de IAAS
2.2
Dispositivo o procedimiento
asociado a la IAAS
2.3
Fecha de inicio del factor de
riesgo
2.4
Fecha de retiro del factor de
riesgo
2.5 Fecha de inicio de la IAAS
2.6 Cultivo solicitado
Cultivo N° 1 Cultivo N° 2 Cultivo N° 1 Cultivo N° 2 Cultivo N° 1 Cultivo N° 2
2.8 Germen aislado para la IAAS
2.9 Perfil de resistencia y sensibilidad
Ceftazidima
Cefepime
Ciprofloxacina
Meropenem
Ampicilina/Sulbactam
Cefotaxima
Aztreonam
Cefuroxima
Ticarcilina/Ac. Clavulánico
Imipenem
Piperacilina/Tazobactam
Cefepime
Gentamicina
Amikacina
Sulfaperazona/Sulbactam
Trimetropin/Sulfametoxazol
Ac. Nalidixico
Norfloxacino
Producción de BLEE
______/_____/______
______/_____/______ ______/_____/______
______/_____/______ ______/_____/______
______/_____/______
IAAS N°2
Tipo de cultivo
FICHA DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE IAAS
Historia Clínica/DNI/ Autogenerado:
DATOS DE LA INFECCIÓN ASOCIADA A LA ATENCIÓN EN SALUD
DATOS DEL PACIENTE
______/_____/______
______/_____/______
2.7
______/_____/______
IAAS N°1 IAAS N° 3

DE LA SALUD
28
ANEXO N° 8
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE INVESTIGACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA DE IAAS
Para el correcto llenado de la ficha se tomará en consideración letra clara, legible
para registrar lo siguiente:
1. Historia clínica/autogenerado/DNI: Código disponible en la IPRESS a través
del cual se realice la ubicación de la historia clínica del paciente como puede ser:
la historia clínica/autogenerado, documento nacional de identidad, etc.
2. Apellidos y nombres: Apellidos y nombres del paciente con factor de riesgo
vigilado.
3. Sexo: Registrar masculino (M) y femenino (F).
4. Peso: En caso corresponda a recien nacidos (<=28 días de vida) registrar el
peso en gramos
5. Servicio: Nombre del servicio vigilado seguido de la denominación de las sala
en caso exista más de uno por servicio. Ejemplo: “Medicina - Sala San Pedro”.
6. N° de cama: Número de cama o código que identifique la cama que ocupa el
paciente vigilado.
7. Fecha de ingreso: Fecha en que ingresó al servicio vigilado
8. Fecha de egreso: Fecha en que sale de alta del servicio vigilado
9. Diagnóstico médico: Diagnóstico médico principal según el código CIE 10
correspondiente.
10. Condición de egreso: Condición de alta del paciente vigilado: Vivo (V), fallecido
(F) y transferido (T).
11. Tipo de IAAS: Código de la Infección asociada a la atención de la salud que
presenta el paciente según la definición de caso específica para su diagnóstico.
12. Factor de riesgo asociado: Dispositivo o procedimiento asociado a la IAAS:
Ventilador mecánico (VM), Catéter venoso central (CVC), catéter urinario
permanente (CUP), parto vaginal (PV), Colecistectomía laparoscópica
(COLELAP), entre otros.
13. Fecha de inicio del factor de riesgo: Fecha en la que se instaló el dispositivo
invasivo o se realizó el procedimiento quirúrgico.
14. Fecha de retiro del factor de riesgo: Fecha en la que se retira el dispositivo
invasivo y el paciente deja de estar expuesto; no aplica para los procedimientos
quirúrgicos.
15. Fecha de la IAAS: Fecha en la que presenta los criterios de definición de caso
IAAS.
16. Cultivo solicitado: Código según la solicitud del cultivo solicitado por el médico
tratante ante la sospecha de una IAAS: Si (1) y no (2).
17. Tipo de cultivo: Hemocultivo (1), urocultivo (2), secresión bronquial (3), cultivo
de secresión de herida (4), otros especificar. Puede considerarse hasta dos
cultivos para cada IAAS.
18. Microorganismo aislado para la IAAS: Código asignado según
microorganismo, ver lista (anexo N°11). Para considerarse hasta dos cultivos
para cada IAAS.
19. Perfil de resistencia y sensibilidad: Registrar según el antibiograma para cada
antimicrobiano: Resistencia (R), sensibilidad (S) e Indeterminado (I)

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD
29
ANEXO N° 9
FICHA DE NUMERADORES (CASOS DE ISQ)
IPRESS:____________________________________
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:_____________________________ MES:______________________
Hcl
..
Edad/

30
ANEXO N° 10
1. Apellidos y nombres: Apellidos y nombres del paciente con factor de
riesgo vigilado.
2. Historia clínica/autogenerado/DNI: Código disponible en la IPRESS a
través del cual se realice la ubicación de la historia clínica del paciente
como puede ser: la historia clínica/autogenerado, documento nacional de
identidad, etc.
3. Edad: Edad cronológica del paciente al momento de la IAAS.
4. ASA: Clasificación ASA, la cual se encuentra en la hoja de anestesia.
5. Tipo de Herida: Escribir según corresponda el tipo de herida:
• Limpia (L) No infectada, no inflamada y no se abren los tractos
respiratorio, digestivo, genital o urinario no infectado
• Limpia Contaminada (LC): Herida quirúrgica en la cual se abren los
tractos respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condiciones
controladas y sin contaminación inusual. Incluye operaciones de
tracto biliar, apéndice, vagina y orofaringe siempre y cuando no haya
evidencia de infección o un quiebre mayor de la técnica.
• Contaminada (C): incluye heridas abiertas, frescas, accidentales.
Incluye también quiebres en la técnica estéril (ej. Masaje cardíaco
abierto) o drenaje grosero de tracto gastrointestinal e incisiones en
las cuales se encuentre inflamación aguda no purulenta.
• Infectada o Sucia (I): Incluye heridas traumáticas no recientes con
tejido
desvitalizado o retenido y aquellas que involucran infección clínica
existente o víscera perforada., sugiere que los microorganismos
estaban presentes en el campo operatorio antes de la operación.
6. Duración de la Cirugía: Tiempo que dura la cirugía en horas y minutos.
7. Cirugía de emergencia: Fue emergencia (S), no fue emergencia (N).
8. Fecha de Cirugía: Fecha en que se realizó la intervención quirúrgica
(dd/mm/aa)
9. Fecha de infección: Fecha en que se inicia la infección (dd/mm/aa)

31
ANEXO N° 11
IPRESS:____________________________________________
MES VIGILADO: ______________UPSS:________________ SALA:________________
DIA
Total
pacientes-día
Total de
pacientes
nuevos
vigilados
Total de días de
CVC
Total de días de
CUP
Total de días de
VM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
_____________________________
SELLO Y FIRMA DE RESPONSABLE
FICHA DE DENOMINADORES DE LA VIGILANCIA DE IAAS EN UCI ADULTOS Y
PEDIÁTRICOS

32
ANEXO N° 12
IPRESS:____________________________________________
MES VIGILADO: ______________UPSS:________________ GRUPO DE PESO:___________
DIA
Total
pacientes-día
Total de
pacientes
nuevos
vigilados
Total de días
de CVC
Total de días
de CVP
Total de días
de VM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
____________________________
SELLO Y FIRMA DE RESPONSABLE
FICHA DE DENOMINADORES DE LA VIGILANCIA DE IAAS EN NEONATOLOGÍA

33
ANEXO N° 13
____________________________
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE

34
ANEXO N° 14
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA FICHA DE
DENOMINADORES DE LA VIGILANCIA DE IAAS (Anexos 7 -10)
Este instructivo proporciona información para el correcto llenado de la
ficha de denominadores de la vigilancia de IAAS (Anexo 6,7 y 8).
Para el correcto llenado de la ficha se tomará en consideración letra
clara, legible para registrar lo siguiente:
1. Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPRESS): Nombre
de la institución prestadora de servicios de salud donde se realice la
vigilancia de IAAS.
2. Categoría de salud:
3. Mes vigilado: Mes en que se realizó la vigilancia
4. Total de pacientes–día: Es el total del tiempo de permanencia de un
paciente hospitalizado ocupando una cama de hospital, durante el
período comprendido entre las 0 horas y las 24 horas de un mismo
día.
5. Total de pacientes nuevos vigilados: Número de pacientes nuevos
que es sujeto a vigilancia por contar con uno o más dispositivos
vigilados. El paciente sólo es considerado una sola vez a su ingreso
o reingreso a la IPRESS y posteriormente seguirá siendo continuador
hasta su egreso.
6. Total días de CVC: Sumatoria de todos los días de exposición a
catéter venoso central. Exceptuando los días de exposición al
dispositivo correspondiente al período en que dura la infección.
7. Total días de VM: Sumatoria de todos los días de exposición a
ventilador mecánico. Exceptuando los días de exposición al
8. Total días de CUP: Sumatoria de todos los días de exposición a
catéter urinario permanente. Exceptuando los días de exposición al
9. Total de partos vaginales: Sumatoria de todos los partos vaginales
realizados durante el mes vigilado.
10. Total de partos por cesárea: Sumatoria de todos los partos
cesáreas realizadas durante el mes vigilado.
11. Total de partos vaginales con episiotomía: Sumatoria de todos los
partos vaginales con episiotomías realizadas durante el mes vigilado
correspondiente a colecistectomía sin laparoscopía.
12. Total de colecistectomía sin laparoscopía: Sumatoria de todas las
cirugías realizadas durante el mes vigilado correspondiente a
colecistectomía sin laparoscopía.
13. Total de colecistectomía con laparoscopía: Sumatoria de todas
las cirugías realizadas durante el mes vigilado correspondiente a
colecistectomía con laparoscopía.

35
ANEXO N° 15
Indicadores de la vigilancia epidemiológica para el cálculo de tasas de
IAAS
N° Evento vigilado
Tipo de
indicador
Cálculo
1
Infección del torrente sanguíneo
(ITS) asociada a catéter venoso
central (CVC)
Densidad
de
incidencia
Número de ITS asociada a CVC /
Número de días de CVC x 1000
2
Infección del torrente sanguíneo
(ITS) asociada a catéter venoso
periférico (CVP)
Número de ITS asociada a CVP /
Número de días de CVP x 1000
3
Infección del tracto urinario
(ITU) asociada a catéter urinario
permanente (CUP)
Número de ITU asociada a CUP /
Número de días de CUP x 1000
4
Neumonía(NEU) asociada a
ventilación mecánica (VM)
Número de NEU asociada a VM
/Número de días de VM x 1000
5
Infección de Sitio
Quirúrgico(ISQ)
Incidencia
acumulada
Número de casos de ISQ pos cirugía
según tipo/Número de cirugías del
mismo tipo X 100
6 Endometritis puerperal (END)
Número de casos de END pos parto
según tipo /N° de partos del mismo
tipo X 100

DE LA SALUD
36
ANEXO N° 16
Lista de códigos de microrganismos por famílias

37
9 BIBLIOGRAFÍA
1) Lineamientos para la vigilancia, prevención y control de las Infecciones
Asociadas a la Atención de Salud. Ministerio de Salud, 2015.
2) CDC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare-Associated Infection and
Criteria for Specific Types of Infections in the Acute Care Setting.2013.
3) Organización Panamericana de la Salud; “Vigilancia Epidemiológica de las
Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Modulo I” Washington, D.C.:
OPS, © 2013.
4) Organización Panamericana de la Salud; “Guía de evaluación rápida de
programas hospitalarios en prevención y control de infecciones asociadas a la
atención de salud Modulo II” Washington, D.C.: OPS, © 2011.
Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Modulo III” Washington, D.C.:
OPS, © 2012.
Infecciones Asociadas a la Atención de Salud en Neonatología Modulo IV”
Washington, D.C.: OPS, © 2013.
Infecciones Asociadas a la Atención de Salud en el puerperio Modulo V”
Washington, D.C.: OPS, © 2014.
8) Sociedad española de Medicina Preventiva Salud Publica e Higiene, estudio
EPINE 2013 y encuesta puntual de prevalencia en los hospitales de agudos de
Europa (EPPS).
9) Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, Criterios Diagnósticos de Infecciones
Asociadas al Cuidado de la Salud a ser utilizados para la notificación al
subsistema de vigilancia epidemiológica de IACS en Bogotá D.C 2010.
10) Manual de vigilancia de infecciones hospitalarias. Programa Nacional de
epidemiología y control de infecciones intrahospitalarias (VIHDA). Programa
Nacional de Vigilancia de Infecciones hospitalarias de Argentina. Ministerio de
Salud de la Nación. Instituto Nacional de Epidemiología. Mar de Plata –
Argentina, 2014.
11) Instrucciones para la vigilancia nacional de IAAS. Subsecretaría de Redes
asistenciales. Departamento de Calidad Seguridad del paciente.

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