MANUAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES Presentación elaborada por estudiantes de la UNACAR, tomando como referencia el manual de VE para las IN

1.  Manual para la VE de las
infecciones nosocomiales
Dr. Rafael López
Salud Pública 3
Equipo:
Herrera Morales Alondra de los Angeles
Julio Beltrán Mariana del Jesús
Moreno Guerrero Yesenia de los
Angeles
Roman Soto Jazive Jhasek

2. INTRODUCCIÓN

3. La calidad de atención incluye:
La satisfacción del
usuario y de sus
familiares con el trato
que reciben.
La calidad con que se
aplica la atención
medica y se evitan sus
efectos colaterales.
Es la implementación de la Red Hospitalaria
de Vigilancia Epidemiológica que
comprende la vigilancia, prevención y
control de las infecciones nosocomiales.
Permitirá la identificación de los
perfiles de morbilidad y mortalidad
de las unidades de 2do y 3er nivel de
atención, se identificarán líneas de
investigación epidemiológica y de
servicios de salud.

4. En la década de los 50,
surgieron infecciones por
Staphylococcus aureus.
Durante los siguientes 15
años, las enterobacterias y
Pseudomonas aeruginosa
fueron los predominantes.
Han surgido otros agentes
como Candida spp., bacilos
gramnegativos y virus además
de microrganismos
multirresistentes.

5. En hospitales de tercer y segundo
nivel 10%
 Vías urinarias.
 Infecciones postquirúrgicas.
 Neumonías.
 Bacteriemias.
En hospitales pediátricos
Frecuencia de las enfermedades nosocomiales:
 Neumonía.
 Septicemias.
 Bacteriemias.
 Infecciones de las vías urinarias.
 Infecciones respiratorias de las vías
superiores.

6. Definir los métodos y herramientas
para la sistematización del uso de la
información generada en los
hospitales de segundo y tercer nivel
de atención para apoyar las
actividades de programación local,
conocer sus perfiles de morbilidad,
identificar líneas de investigación
epidemiológica y favorecer el vínculo
clínico-epidemiológico a nivel
hospitalario.
OBJETIVO GENERAL
 Dar a conocer a todo el personal involucrado en
la vigilancia epidemiológica hospitalaria los
lineamientos para la identificación temprana y
diagnóstico de casos nuevos de infecciones
nosocomiales.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Definir las funciones de cada uno de los
integrantes de la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria en la detección,
reporte y seguimiento de las infecciones
nosocomiales.

7.  Identificar las medidas inmediatas ante un
caso nuevo de infección nosocomial.
 Delimitar las áreas de responsabilidad de
cada una de las instancias administrativas
con respecto al procesamiento, análisis y
difusión de la información.
 Señalar las principales medidas para la
prevención y control de las infecciones
nosocomiales.
 Definir los canales para la vinculación entre
el hospital y la jurisdicción.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:

8. La Vigilancia Epidemiológica de las
Infecciones Nosocomiales.
Red Hospitalaria de
Vigilancia Epidemiológica
Subsistema del SNVE
Organización del sistema
Sistema Nacional de Salud
Organizaciones de la Secretaria de Salud y
en los servicios estatales de salud para
población.

9. Los niveles administrativos que integran el sistema son:
a) ESTRUCT
URA.
NIVEL
LOCAL
Lo conforman las unidades hospitalarias de segundo y
tercer nivel de la Red Hospitalaria de Vigilancia
Epidemiológica.
En este nivel se encuentra la célula del sistema:
• UVEH
• El epidemiólogo del hospital
• Medicina Preventiva.
• Un Médico infectólogo.
• Una enfermera sanitarista.
• Una enfermera Gral.
• Un técnico en informática.
• COVEIN.
• El Director de la Unidad Hospitalaria.
• El Jefe del Departamento de Infectología.
• El Jefe del Departamento de Epidemiología.
• Una enfermera.
• Un representante de cada una de las ramas básicas.
• Un representante del laboratorio de Microbiología.
• Un representante de Administración, de Farmacia y de Estadística o
de Archivo Clínico.

10. NIVEL
INTERMEDIO
 Las delegaciones de los
Institutos de Seguridad
Social.
 Las Secretaría.
 Departamentos e Institutos
de Salud.
 Las Jefaturas de Servicios
Coordinados o sus
equivalentes.
 DIF, PEMEX etc.
Este nivel está representado en la SSA:
Nivel jurisdiccional.
SNVEUnidad de
Vigilancia
Las actividades de
vigilancia epidemiológica
son coordinadas por el
epidemiólogo
jurisdiccional y deben de
contar con el apoyo del
área de Informática y
Estadística.
Nivel estatal.
Cuenta con la
infraestructura del
SNVE grupos
institucionales e
interinstitucionales.
Está conformado por
el epidemiólogo
jurisdiccional o estatal
de cada una de las
instituciones y
personal afín a estas
actividades.

11. NIVEL
NACIONAL
Se ubica en la Dirección
General Adjunta de
Epidemiología de la
Secretaría de Salud y en
las jefaturas nacionales
de epidemiología de los
Institutos de Seguridad
Social y de otras
dependencias
sectoriales.
B)
FUNCIONES.
 La detección oportuna de casos nuevos a través de la
búsqueda activa de los mismos.
 La instalación del tratamiento.
 La notificación.
 La implementación de medidas de control
pertinentes.
 El seguimiento de los casos hasta su resolución.
NIVEL
LOCAL
Comité de Prevención y
Control de Infecciones
Nosocomiales.
Unidad de Vigilancia
Epidemiológica
Hospitalaria

12. UVEH
Realizar la búsqueda
intencionada de casos
nuevos de infección
nosocomial.
Recopilar toda la
información del caso a
través del llenado del
formato específico.
Realizar las actividades en
el caso de la detección de
un brote de infección
nosocomial.
Asesorar y capacitar a los
familiares de los pacientes
acerca de las medidas
necesarias.
Comité de Prevención y Control de
Infecciones Nosocomiales.
Definir las políticas de prevención y
control de las infecciones nosocomiales y
actualizarlas
Realizar sesiones una vez al mes y
levantar una minuta para realizar el
seguimiento de acuerdos.
Elaborar un boletín informativo mensual.
Realizar en forma coordinada con la UVEH
y el departamento de Enseñanza del
hospital, la capacitación del personal de
salud.
Gestionar ante las autoridades del
hospital, los recursos necesarios para el
funcionamiento de la UVEH.

13. NIVEL
INTERMEDIO
Coordinar a las diferentes UVEH dentro de
su área de competencia.
Asesorar en aspectos técnico-operativos y
administrativos a los responsables de las
UVEH.
Establecer en coordinación con la UVEH las
medidas de prevención y control
pertinentes.
Colaborar en los estudios de brotes e
infecciones nosocomiales cuando éstos se
presenten.

14. Nivel estatal.
Recabar la información de
todas las instituciones,
concentrarla y difundirla.
Establecer los mecanismos
pertinentes para la
supervisión, seguimiento y
evaluación de las
actividades de vigilancia
epidemiológica de las
infecciones nosocomiales.
Nivel nacional.
La representación nacional
del Organo Normativo de
la RHOVE recibirá la
información.
Realizará la capacitación
inicial del personal del
nivel estatal en los
aspectos técnicos y
administrativos.

15. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES.
OBJETIVO GENERAL OBJETIVO ESPECIFICOS
Realizar el estudio de la
ocurrencia, distribución y
factores determinantes de las
infecciones
nosocomiales en pacientes
hospitalizados, de una manera
activa y sistemática que permita
contar con información oportuna
de las enfermedades.
 Conocer la frecuencia de presentación de las
infecciones nosocomiales en general, y de
cada una de ellas en particular y su distribución
en la población.
 Definir los factores de riesgo para la
adquisición de una infección nosocomial.
 Contar con información oportuna y útil para la
implementación de las medidas de prevención.
 Describir los patrones de resistencia
antimicrobiana presentes en las infecciones
nosocomiales.

16. LÍMITES
Tiempo. Espacio.
La vigilancia epidemiológica,
prevención y control de las
infecciones nosocomiales se
realizará en
forma activa a lo largo de
todo el año
Se llevará a cabo en
todos los servicios de
todas las unidades de
salud de segundo y tercer
nivel de atención que se
encuentren dentro de la
RHOVE.

17. • Sectores, salas o servicios de la unidad hospitalaria
en donde se concentran pacientes graves o con
enfermedades crónicas.
Áreas de alto riesgo.
• Cuando dos o más casos de infección nosocomial
comparten las características de tiempo, lugar y
persona.
Asociación Epidemiológica.
• Ocurrencia de casos de infección nosocomial, en
número mayor a lo esperado, asociados
epidemiológicamente.
Brote.
• Condición localizada o sistémica, debido a la a un
agente infeccioso, o su toxina y que no estaba
presente o en periodo de incubación en el
momento del ingreso del paciente al hospital
Caso de infección
nosocomial.

18. • Individuo que no cumple con los criterios de
caso de infección nosocomial, porque se
demuestra que la infección se adquirió fuera
del hospital.
Caso descartado.
• Organismo conformado por expertos clínicos,
epidemiólogos y administradores de servicios
de salud que coordinan las actividades de
detección, registro, notificación y análisis de
información.
Comité de Vigilancia
Epidemiológica,
Prevención y Control de
Infecciones Nosocomiales.
• Toda persona cuya asociación con uno o más
casos de infección nosocomial haya sido tal
que exista la posibilidad de contraer el o los
agentes infectantes.
Contacto.
• Estudio de las características epidemiológicas
de los casos de infección nosocomial, que se
presentan en un número mayor a lo esperado,
para el establecimiento de medidas de
intervención.
Estudio de Brote
Nosocomial.

19. • Instrumento que permite identificar las
características epidemiológicas de un caso de
infección nosocomial.
Estudio Clínico
Epidemiológico de Infección
Nosocomial
• Ocurrencia de un cuadro sintomático por la
presencia de un agente infeccioso que puede
ocurrir en una o más ocasiones en un mismo
sujeto durante su hospitalización.
Evento o Episodio de
Infección Nosocomial.
• Depende de las condiciones del enfermo
hospitalizado, a las del área física de
internamiento, a la presencia de
microorganismos o sus toxinas y a la realización
de pruebas.
Factor de Riesgo para
Infección Nosocomial.
• Persona, vector o vehículo que alberga al
microorganismo o agente causal, y desde el cual
éste puede ser adquirido, transmitido o
difundido a la población intrahospitalaria.
Fuente de Infección.

20. • Establecimiento dedicado a la atención
médica, por medio de internamiento, ya sea
de dependencia estatal, privada o de
seguridad social abierto a toda la comunidad
Hospital.
• Alojamiento, desarrollo o multiplicación de
un agente infeccioso en el organismo
humano, con resultados inaparentes o
manifiestos.
Infección.
• Todo individuo que requirió de atención
médica con internamiento para su vigilancia
por 24 horas o más en cualquiera de las
áreas del nosocomio.
Egreso hospitalario
• Intervalo entre la exposición, infección o
infestación, y el inicio de los signos y
síntomas de la enfermedad.
Periodo de incubación.

21. • El susceptible, en ausencia de
sintomatología, en el cual se verifica
enfermedad crónica, inmunodepresión
Paciente en riesgo.
• Individuo que alberga uno o más
microorganismos, con cuadro clínico o sin
él, y que constituye una fuente potencial
de infección.
Portador.
• Aplicación de medidas para evitar o
disminuir las infecciones nosocomiales.
Prevención.
• Probabilidad de ocurrencia de una
infección nosocomial.Riesgo de infección
nosocomial.

22. Unidad de Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria.
Vigilancia Epidemiologia de
Infecciones Nosocomiales.
Red Hospitalaria de
Vigilancia Epidemiológica.
Es un componente del SNVE que comprende un
conjunto de servicios, recursos, normas y
procedimientos integrados en una estructura de
organización que facilita las actividades de vigilancia
epidemiológica de las infecciones nosocomiales.
Instancia operativa a nivel local (hospital) de la Red
Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica.
La observación y análisis sistemático, activo y continuo
de la ocurrencia y distribución de infecciones
intrahospitalarias y de los factores que aumentan o
disminuyen el riesgo de que la infección ocurra.

23. Definiciones de caso de
infecciones nosocomiales.

24. Infecciones del tracto respiratorio.
Infecciones virales, deben tomarse
en cuenta los periodos de
incubación para su desarrollo intra
y extrahospitalario.
Infecciones bacterianas, se
considera nosocomial desde las 48
horas después del ingreso, hasta
72 horas posteriores al egreso.
Infecciones de vías respiratorias altas

25. Infecciones de vías respiratorias bajas

27. Infecciones Cardiovasculares

29. Infecciones del Sistema Nervioso Central

33. Bacteriemias
El diagnóstico se establece en un paciente con fiebre, hipotermia o
distermia con hemocultivo positivo, en ausencia de focalización
infecciosa.
En pacientes que desarrollan síntomas después de las 72 horas del
egreso, no se considerará bacteriemia hospitalaria.
Un hemocultivo positivo para gramnegativos,
Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para
hacer el diagnóstico.

34. Bacteriemia secundaria
Es aquélla que se presenta con síntomas de infección localizados a
cualquier nivel, con hemocultivo positivo.
En caso de contar con la identificación del microorganismo del sitio
primario, debe ser el mismo que el encontrado en sangre. Pacientes
que egresan con síntomas de infección hospitalaria y desarrollan
bacteriemia secundaria, ésta deberá considerarse nosocomial
independientemente del tiempo del egreso

43. Medidas de prevención y
control

44. Recomendaciones generales para prevenir el desarrollo y
diseminación de infecciones intrahospitalarias
Lavado de manos
Uso de guantes
Uso de jeringas y agujas
Cubrebocas Movilización de pacientes
infectados o colonizados

45. Uso de guantes
Cubrebocas
Movilización de pacientes
infectados o colonizados
Diseminación de infecciones intrahospitalarias
Lavado de manos
 Deberán mojarse, enjabonarse y
frotarse durante 15 segundos
1. Reducir el riesgo de que el personal se
infecte con los gérmenes
2. Reducir las posibilidades de que el
personal transmita su propia flora
microbiana
3. Evitar que el personal se colonice
transitoriamente con gérmenes que puedan
infectar a otros pacientes
Cuartos aislados
• Altamente transmisibles
• Altamente susceptibles

46.  Sistema de aislamiento
Estas precauciones deberán ser usadas en TODOS los pacientes
Lavado de manos
Después de tocar
cualquier fluido o
secreción corporal
Guantes
Limpios no estériles
Máscara, escudos
faciales y lentes
Procedimientos que
generen
salpicaduras
Bata
Limpia no estéril
Material de
cuidado del
paciente
Eviten exposiciones a
la piel o mucosas,
contaminación de la
ropa, y transferencia
de microorganismos al
ambiente u otros
pacientes
Ropa
Salud laboral para patógenos
transmitidos por sangre
PRECAUCIONES ESTANDAR

47.  Precauciones por transmisión
Precauciones por vía aérea
Diagnóstico o la sospecha de una infección que se transmita
por pequeños núcleos de gotas (<5µm) con microorganismos
Localización del paciente
Idealmente el paciente se instalará en un
cuarto privado
Protección respiratoria
Use protección respiratoria al entrar al
cuarto de un paciente con sospecha o
diagnóstico de tuberculosis.
Traslado del paciente
Limite a lo esencial los traslados del
paciente.

48. PRECAUCIONES PARA GOTAS
Deberán instalarse en pacientes con infecciones
por microorganismos transmitidos por gotas
(>5µm) y que se generan al estornudar, toser o
hablar, o durante la realización de procedimientos
*Localización del paciente
Cuarto privado o coloque al paciente junto con otro en
cuarto doble con el mismo padecimiento, si no hay
riesgo de otra infección
*Máscara (cubreboca)
*Traslado del paciente : Limite los movimientos y
transporte del paciente a lo esencial En caso de
traslado coloque una máscara al paciente
PRECAUCIONES PARA
CONTACTO
Para pacientes específicos con sospecha o
diagnóstico de infección o colonización con
microorganismos epidemiológicamente importantes
transmitidos por contacto directo con el paciente
Lavado de
manos y
guantes
Guantes limpios
no estériles son
adecuados
Batas
Deberá usarse al
entrar al cuarto
Traslado del
paciente
Instrumentos
médicos
sean para uso
exclusivo del
paciente

49. Resumen de los tipos de precauciones y de los pacientes
que las requieren
• PRECAUCIONES ESTANDAR
Use precauciones estándar para el cuidado de todos los pacientes
• PRECAUCIONES DE VIA AEREA
Además de las precauciones estándar, use las precauciones de Vía Aérea para
pacientes con sospecha o diagnóstico de enfermedades transmitidas por núcleos de
gotas.
Ejemplos de éstas son las siguientes:
1.- Sarampión
2.- Varicela (incluyendo Zoster diseminado)
3.-Tuberculosis

50. Precauciones de Gotas
Enfermedad invasiva por Haemophilus
influenzae tipo b
Enfermedad invasiva por Neisseria
meningitidis
Enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae
Otras infecciones respiratorias bacterianas
transmitidas por gotas
Otras infecciones respiratorias virales
transmitidas por gotas
a) Difteria (faríngea)
b) Neumonía por
Mycoplasma
c) Tos ferina
d) Peste neumónica
e) Infección por
estreptococo, incluyendo
faringitis, neumonía o
escarlatina en
infantes.
a) Adenovirus
b) Influenza
c) Parotiditis
d) Parvovirus B19
e) Rubéola

51. Precauciones por contacto
Infecciones GI, respiratorias,
de la piel, o de heridas, o
colonización por bacterias
con multirresistencia.
Infecciones intestinales que
requiere un bajo inóculo
(dosis infectante) o pueden
sobrevivir en el ambiente por
largos periodos.
Virus parainfluenza y
enterovirus en infantes
Infecciones de la piel que
son altamente contagiosas o
pueden ocurrir sobre piel
seca.
Conjuntivitis
viral/hemorrágica
Fiebres hemorrágicas virales
(fiebre de Lassa o virus
Marburgo).
• Difteria (cutánea)
• Herpes simplex (neonatal o
mucocutáneo)
• Impétigo
• Abscesos grandes (abiertos),
celulitis de decúbito
• Pediculosis
• Sarna
• Furunculosis por estafilococo
en infantes
• Síndrome de piel escaldada
por estafilococo
• Herpes zoster

52. Uso de agujas y jeringas
Al ocurrir contaminación con sangre, el personal debe
lavarse las manos INMEDIATAMENTE DESPUES de la
exposición.
Hipoclorito de sodio al
0.5%.
Es indispensable lavarse las manos y cambiarse los
guantes ANTES Y DESPUES DE TOCAR A CADA
PACIENTE.
Al terminar el turno, el personal debe asegurarse de que
no hay equipo u objetos con sangre en la Unidad. Todo
debe ser lavado o desechado.

53. Bancos de Leche
La leche materna que se utiliza para prematuros debe de ser obtenida de madres que no presenten
la siguiente patología o condiciones:
1.- Tuberculosis activa no tratada
2.- Infección por VIH
3.- Serología positiva para citomegalovirus
4.- Infecciones en glándulas mamarias
5.- Paludismo
6.- Sífilis
7.- Ingestión de medicamentos que pasan a la leche materna

54. El personal que labore en esta área deberá
seguir las siguientes recomendaciones:

55. Desinfección y esterilización de equipos
y materiales
Es muy importante que el material esté completamente
limpio de residuos pues de no ser así la esterilización no
es efectiva.
CEYE
 DEFINICIONES
• Antiséptico
• Desinfección
• Detergentes
• Detergente germicida
• Esterilización
• Esterilización fría
Autoclaves
Esterilización con horno eléctrico
Esterilización por gas
Vigilancia de la esterilización

56. Procedimientos en pediatría
Contacto íntimo que se requiere del personal médico y
paramédico con el neonato y lactante para su adecuada
atención
Frecuentemente las enfermedades contagiosas propias de
la infancia, en las etapas iniciales dan poca sintomatología y
un niño puede ser ingresado en período de incubación
Características inmunológicas propias del recién nacido y el
lactante

57. Recomendaciones generales para el personal que
labora en el área de pediatría

58. Recomendaciones para la sala de neonatología
Factores que favorecen
el desarrollo de
infecciones
nosocomiales en esta
área son:
Algunos de los mecanismos de defensa del prematuro son
deficientes y en menor grado del recién nacido a término
Dado que el recién nacido está iniciando la colonización bacteriana
puede ser colonizado por organismos intrahospitalarios.
La alta densidad de población en estas salas favorece la
diseminación de cualquier infección.
Las técnicas invasivas necesarias en prematuros favorecen la
entrada de gérmenes patógenos.

59. Recomendaciones generales

60. Recomendaciones para el aislamiento madre-niño
ENFERMEDADES DEL NIÑO
ENFERMEDADES EN LA MADRE
Los niños deberán ser aislados de la madre en caso de:
1. Infección de herida o de la piel
2. Exantema
3. Diarrea que puede deberse a enfermedad transmisible.
1. Niños en cuya madre exista la sospecha de herpes
genital activo.
2. Niños cuya madre haya desarrollado fiebre de más de
38C.
3. Niños con sospecha de tener infección viral congénita.

61. La diarrea se define como la presencia de evacuaciones anormales durante
48 horas. (El aislamiento de Salmonella, Shigella, Campylobacter o la
observación de quistes de amiba en un paciente asintomático no es diagnóstico
de infección nosocomial).
1. Los pacientes admitidos con diarrea de etiología infecciosa o desconocida se
colocarán en aislamiento intestinal.
2. Para suspender el aislamiento se requiere demostrar que los cultivos son
negativos.
3. En los casos sin identificación del germen en cultivo, el aislamiento se
suspenderá cuando el médico lo determine.
Manejo de pacientes con diarrea

62. Manejo de pacientes con meningitis aséptica
Los pacientes admitidos al servicio de pediatría con diagnóstico de meningitis viral o aséptica
deberán ser aislados.

63. Manejo del estado de portador en pediatría
Indicaciones:
1. Infecciones sistémicas o
meningitis por H. influenzae.
2. Meningitis por meningococo o
meningococcemia.
3. Tos ferina.
H. Influenzae Meningococo Tos ferina
La profilaxis se realiza con
rifampicina: Niños: 20
mg/kg/día una dosis al día
por 4 días. Adultos: 600
mg/día durnte 4 días.
Rifampicina, de 3 meses a
1 año: 5mg/kg/cada 12
horas durante 2 días; de 1
a 12 años: 10 mg/kg/cada
12 horas durante 2 días;
adultos: 600 mg cada 12
horas por 2 días.
Dosis de 40-50 mg/kg/día
dividido en 4 dosis
durante 10 días.