Bibliografía primera unidad

1. NORMA OFICIAL MEXICANA
NOM-030-SSA2-2009
Para la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento y control de
la hipertensión arterial sistémica
Diario Oficial de la Federación 18/09/09
Dr. Héctor Hernández y Hdz.
Clínica de Prevención del Riesgo Coronario
www.clinicadeprevencion.com

2. OBJETIVO
• Establecer los procedimientos
para la prevención, la detección,
el diagnóstico, el tratamiento y el
seguimiento de los pacientes,
para el control de la hipertensión
arterial y con ello evitar sus
complicaciones y mortalidad a
largo plazo.

3. OBSERVANCIA
• Obligatoria
• Todo el territorio nacional
• En establecimientos públicos o
privados
• Todos los profesionales de la salud

4. DEFINICIÓN
Es un padecimiento multifactorial
caracterizado por aumento sostenido
de la presión arterial sistólica,
diastólica o ambas, con cifras:
> 140 / 90 mmHg
en presencia de DM o ECV > 130/80

5. PREVALENCIA EN MÉXICO

6. CLASIFICACIÓN EN EL
ADULTO mmHg
CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA
Optima < 120 < 80
Normal 120 a 129 80 a 84
Fronteriza 130 – 139 85 - 89
Hipertensión 1 140 – 159 90 - 99
Hipertensión 2 160 – 179 100 – 109
Hipertensión 3 > 180 > 110
Sistólica aislada > 140 < 90

7. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
OTROS Normal HTA 1 HTA 2 HTA
FR/ENF 3
Sin FR
1 - 2 FR
>3 FR
Daño org.
subclínico
Daño
orgánico
Diabetes

8. FACTORES DE RIESGO

9. DAÑO SUBCLÍNICO

10. DAÑO ORGANICO
CONDICIONES CLÍNICAS
• Enfermedad vascular cerebral
• Cardiopatía Isquémica
• Insuficiencia cardiaca
• Nefropatía diabética
• Creatinina: H > 1.5; M > 1.4 mg/dL
• Retinopatía IV
• Insuficiencia arterial periférica
• Diabetes

11. RIESGO DE ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
a 10 años Bajo < 15 %
Moderado 15 a 20 %
Alto 20 a 30 %
Muy alto > 30 %

12. RIESGO DE MUERTE
CARDIOVASCULAR
a 10 años Bajo <4%
Moderado 4a5%
Alto 5a8%
Muy alto >8%

13. ETIOLOGIA
Primaria o esencial:
Sin una causa orgánica conocida, participa:
• Herencia.
• Sistema Nervioso Simpático.
• Volumen sanguíneo.
• Gasto cardíaco.
• Resistencias arteriolares periféricas.
• Sistema renina angiotensina aldosterona.
• Sensibilidad al Na.
• Resistencia a la insulina.

14. ETIOLOGIA
Secundaria: Con causa orgánica conocida
• RENALES: glomerulopatías, tubulopatías
e intersticiales.
• VASCULARES: Coartación de la Aorta,
hipoplasia de la Aorta, renovascular,
arteritis, trombosis vena renal.
• ENDOCRINAS: Tiroides, paratiroides,
aldosteronismo, Cushing,
Feocromocitoma
• Del S.N.C.: Tumores, encefalitis, apnea
del sueño.

15. ETIOLOGIA SECUNDARIA
• FISICAS: Quemaduras
• MEDICAMENTOS: antiinflamatorios,
Esteroides, simpaticomiméticos,
anfetaminas, anticonceptivos,
ciclosporina, eritropoyetina.
• TOXICOS: Cocaína, orozuz, plomo.
• FISICAS: Ruido, quemaduras.
• EMBARAZO: Con o sin
preeclampsia, eclampsia.

16. PREVENCIÓN PRIMARIA
POBLACIÓN GENERAL
• Control de peso IMC entre 18 y 25
• Actividad física por 30 minutos, la
mayor parte de los días o incrementarla
en sus actividades diarias.
• No consumir > 6 g/día de sal (2.4 de Na)
• Evitar o no consumir > 2 copas de
alcohol por día, mujeres no > 1.
• Consumo de frutas, verduras,
leguminosas y lácteos desgrasados

17. PREVENCIÓN PRIMARIA
POBLACIÓN GENERAL
Además:
• Moderar el consumo de
alimentos de origen animal,
colesterol, grasas saturadas y
azúcares simples.
• No fumar

18. PREVENCIÓN PRIMARIA
INDIVIDUOS DE ALTO RIESGO
• Exceso de peso, sin actividad
física, consumo elevado de sal y
alcohol, insuficiente ingestión de
K, con PA fronteriza, antecedentes
familiares de HAS o > de 65 años:
DEBEN SER INFORMADOS DEL
RIESGO Y APOYADOS PARA LOS
CAMBIOS NECESARIOS

20. ESTUDIO

21. REGISTRO DE PA: EQUIPO

22. REGISTRO DE PA: TECNICA

23. REGISTRO DE PA: TECNICA

24. REGISTRO DE PA: CONDICIONES

25. REGISTRO DE PA: POSICION

26. ESTUDIOS DE LABORATORIO
Y GABINETES

27. ESTUDIOS DE LABORATORIO
Y GABINETES

28. ENVIO AL ESPECIALISTA

29. METAS
• Sin comorbilidad < 140/90
• Con DM o ECV < 130/80
• Con proteinuria > 1 gr. o IR < 125/75
• IMC < 25
• Colesterol < 200 mg/dL
• No fumar
• Evitar el exceso de Na y alcohol

30. TRATAMIENTO
• NO SE TRATAN LAS CIFRAS
• SE TRATA EL RIESGO:
que depende de las cifras, la
asociación con otros factores de
riesgo y con otras enfermedades
o con otros marcadores de riesgo

31. TRATAMIENTO CONDUCTUAL
- Ingestión de Sal a menos de 6 g/día.
- Ingestión de bebidas alcohólicas a no
más de 30 ml./día de etanol.
- Dieta rica en fibra, fruta y vegetales,
pobre en grasas
- Ejercicio dinámico, al menos 30 min. por
día, 5 veces por semana.
- Reducción del 10 % del exceso de peso.

33. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• Debe ser individualizado
• Considerando aspectos clínicos.
• Características farmacológicas de los
medicamentos.
• Enfermedades concomitantes.
• Costo
Consultar: Guía de Trat. Farmacológico
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Vol. 22 Supl. 1 Enero – Marzo 2011

34. ANTIHIPERTENSIVOS PARA
EL TRATAMIENTO INICIAL
• Natriuréticos
• Calcioantagonistas
• Inhibidores de la ECA
• Antagonistas de los receptores AT 1
de la Angiotensina II
• Solos o en combinación

35. COMBINACION DE
ANTIHIPERTENSIVOS

36. URGENCIAS HIPERTENSIVAS
• Requieren reducción inmediata de la PA
• Por su gravedad, no corresponden al 1er.
nivel, solo se atenderán ahí, si no es
posible referirse al segundo nivel.
• La elevación de PA, sin datos de daño a
órgano blanco, no es urgencia.
• El uso de nifedipino “sublingual” no debe
realizarse, por riesgo de isquemia.

37. CONCLUSIÓN