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HIPERTENSION ARTERIAL
Dr. Luis Bassante Flores
GENERALIDADES
• Factor de riesgo
• Enfermedad sistémica
• Etiología multifactorial
• Se asocia a daño de órganos blanco
• HTA Esencial: 90-95%
• HTA Secundaria: 5-10%
CAUSAS DE HTA SECUNDARIA
• Enfermedad renovascular
• Enfermedad renal parenquimatosa
• Coartación aórtica
• Hiperaldosteronismo primario
• Síndrome de Cushing
• Feocromocitoma
• Medicamentos (CO, Corticoides…)
CLASIFICACIÓN
NORMAL <120 <80
PREHIPERTENSIÓN 121-159 o 81-89
HIPERTENSIÓN ESTADIO 1 140-159 o 90-99
HIPERTENSIÓN ESTADIO 2 ≥160 ≥100
VII JNC
DIAGNOSTICO
• Daño de órgano blanco:
– Enfermedad Coronaria
– Insuciencia Cardiaca
– Accidente cerebro vascular
– Enfermedad Renal Crónica
• Síntomas Inespecíficos: Cefalea, mareo y
acúfenos; Asintomático
• 2 o más mediciones con intervalo de dos
minutos
• Diagnóstico en visitas posteriores
DIAGNOSTICO. Técnica
• Reposo mínimo de 5 minutos
• No tabaco ni café - 30 minutos
• Silla con espaldar
• Apoyo de brazo izquierdo a la altura del corazón
• Manguito cubrirá 80% del brazo
• 2 lecturas con intervalo de 2 minutos
• Brazo derecho, sin prendas de vestir intermedias
• Brazalete a 2 – 4 cm del pliegue del codo
DIAGNOSTICO. Técnica
• Estetoscopio sobre arteria humeral, a 2cm del
pliegue del codo
• Desinflar a 2-3 mm Hg/seg
• Sistólica: Primer ruido (Fase I Korot Koff)
• Diastólica: Ultimo ruido o cambio de intensidad
(Fase V )
• Tomar en los dos brazos (1era consulta)
• En adulto mayor: de pie
• En casa la TA es 5 mmHg mas bajas que en consulta
QUE MAS VER EN UN PACIENTE
HIPERTENSO?
• Factores de riesgo CV
• Fondo de Ojo
• IMC / circunferencia abdominal
• Auscultación carotidea
• Auscultación abdominal
• Ruidos femorales
• Palpación de Tiroides
• Pulsos
FACTORES DE RIESGO CV MAYORES
• HTA
• TABAQUISMO
• OBESIDAD
• INACTIVIDAD FISICA
• DISLIPIDEMIA
• DIABETES
• MICROALBUMINURIA/FG<60ml/min
• EDAD (>55 H / >65M)
• HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD
CORONARIA PREMATURA
CAUSAS IDENTIFICABLES DE ELEVACIÓN
DE PRESIÓN ARTERIAL
• Apnea del sueño
• Inducida o relacionada por Fármacos
• Enfermedad renal crónica
• Aldosteronismo primario
• Enfermedad reno-vascular
• Corticoterapia crónica
• Sd. Cushing
• Feocromocitoma
• Coartación de Aorta
• Enfermedad tiroidea y paratiroidea
LESION DE ORGANOS DIANA
• CORAZON:
– Hipertrofia ventricular izquierda
– Angina/IAM
– Falla cardiaca
• CEREBRO:
– Isquemia cerebral transitoria/ACV
• ENFERMEDAD RENAL CRONICA
• ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
• RETINOPATIA
EVALUACION DE LA HTA
1. Tiempo de evolución/Valores/Tto previo
2. Sospecha de HTA secundaria
3. Factores de Riesgo
4. Afectación de Órganos blanco
5. Examen físico
6. Laboratorio
7. Gabinete
EVALUACION DE LA HTA. Laboratorio
1. BH
2. Glicemia A y 2 h pp
3. Lípidos
4. Ac. Úrico
5. Creatinina
6. EMO
7. Microalbuminuria
EVALUACION DE LA HTA. Gabinete
1. Electrocardiograma
2. Rx torax
3. Eco carotideo
4. Ecocardiograma
TRATAMIENTO. Meta de terapia
antihipertensiva
• < 140/90
• < 130/80 (Diabetes y Enfermedad renal crónica)
TRATAMIENTO. Manejo no farmacológico
• CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
• EDUCACIÓN DEL HIPERTENSO
TRATAMIENTO. Cambios en estilo de vida
• Actividad y Ejercicio físico (IA)
• Nutrición saludable (IA)
• Reducción del consumo de sal (IIB)
• Suspender tabaco (IA)
• Disminuir Ingesta de Alcohol (IIB)
• Reducción y estabilización del peso (IA)
• Control del Estrés psicosocial (IIB)
• Terapias de relajación cognitivas y meditación (IA)
TRATAMIENTO. Educación del Hipertenso
• Enfermedad crónica, progresiva e
irreversible, potencialmente
incapacitante
• Requiere controles
• Promover grupos de Hipertensos
EJERCICIO
• Prueba de esfuerzo antes de iniciar
rutina de ejercicio
• 30 minutos de actividad física
moderada
• Mínimo 5 días a la semana
ALIMENTACION
• Régimen rico en frutas, verduras, fibra
y lácteos con bajo porcentaje de grasas
(Dieta DASH)
• Disminuir la ingesta de sodio a menos
de 5g/d
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO. A
tomar en cuenta!
• No hay diferencias importantes entre
las clases de medicamentos, pero si
en sus efectos secundarios
• En cifras sobre 160/100 usar por lo
menos 2 medicamentos
hipotensores (7mo JNC)
• Monodosis = Mejor adherencia
INICIO DE TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA
• En Prehipertensión sin DM ni Evento vascular
previo no hay beneficio de tto
• En riesgo CV bajo a moderado e HTA estadio I
iniciar con cambios en estilo de vida
• Inicio temprano de tto antes de desarrollar lesión
de órgano blanco
• En Prehipertensión con DM: Iniciar tto si hay
microalbuminuria o proteinuria
• En normotensos no esta demostrado dar tto en
ptes con antecedentes CV
CRISIS HIPERTENSIVA
• EMERGENCIA HIPERENSIVA: >210/120 y daño
de organo blanco (Encefalopatia hipertensiva,
IAM, Angina inestable, Edema pulmonar,
Eclampsia, ACV, Disección aórtica)
Tto hospitalario parenteral urgente
• URGENCIA HIPERTENSIVA: No existe lesión de
organo diana, no necesaria hospitalización, tto
oral, evaluación posterior
Guía completa sobre hipertensión arterial: causas, diagnóstico y tratamiento

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  • 2. GENERALIDADES • Factor de riesgo • Enfermedad sistémica • Etiología multifactorial • Se asocia a daño de órganos blanco • HTA Esencial: 90-95% • HTA Secundaria: 5-10%
  • 3. CAUSAS DE HTA SECUNDARIA • Enfermedad renovascular • Enfermedad renal parenquimatosa • Coartación aórtica • Hiperaldosteronismo primario • Síndrome de Cushing • Feocromocitoma • Medicamentos (CO, Corticoides…)
  • 4.
  • 5.
  • 6. CLASIFICACIÓN NORMAL <120 <80 PREHIPERTENSIÓN 121-159 o 81-89 HIPERTENSIÓN ESTADIO 1 140-159 o 90-99 HIPERTENSIÓN ESTADIO 2 ≥160 ≥100 VII JNC
  • 7.
  • 8. DIAGNOSTICO • Daño de órgano blanco: – Enfermedad Coronaria – Insuciencia Cardiaca – Accidente cerebro vascular – Enfermedad Renal Crónica • Síntomas Inespecíficos: Cefalea, mareo y acúfenos; Asintomático • 2 o más mediciones con intervalo de dos minutos • Diagnóstico en visitas posteriores
  • 9. DIAGNOSTICO. Técnica • Reposo mínimo de 5 minutos • No tabaco ni café - 30 minutos • Silla con espaldar • Apoyo de brazo izquierdo a la altura del corazón • Manguito cubrirá 80% del brazo • 2 lecturas con intervalo de 2 minutos • Brazo derecho, sin prendas de vestir intermedias • Brazalete a 2 – 4 cm del pliegue del codo
  • 10. DIAGNOSTICO. Técnica • Estetoscopio sobre arteria humeral, a 2cm del pliegue del codo • Desinflar a 2-3 mm Hg/seg • Sistólica: Primer ruido (Fase I Korot Koff) • Diastólica: Ultimo ruido o cambio de intensidad (Fase V ) • Tomar en los dos brazos (1era consulta) • En adulto mayor: de pie • En casa la TA es 5 mmHg mas bajas que en consulta
  • 11.
  • 12. QUE MAS VER EN UN PACIENTE HIPERTENSO? • Factores de riesgo CV • Fondo de Ojo • IMC / circunferencia abdominal • Auscultación carotidea • Auscultación abdominal • Ruidos femorales • Palpación de Tiroides • Pulsos
  • 13. FACTORES DE RIESGO CV MAYORES • HTA • TABAQUISMO • OBESIDAD • INACTIVIDAD FISICA • DISLIPIDEMIA • DIABETES • MICROALBUMINURIA/FG<60ml/min • EDAD (>55 H / >65M) • HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD CORONARIA PREMATURA
  • 14. CAUSAS IDENTIFICABLES DE ELEVACIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL • Apnea del sueño • Inducida o relacionada por Fármacos • Enfermedad renal crónica • Aldosteronismo primario • Enfermedad reno-vascular • Corticoterapia crónica • Sd. Cushing • Feocromocitoma • Coartación de Aorta • Enfermedad tiroidea y paratiroidea
  • 15. LESION DE ORGANOS DIANA • CORAZON: – Hipertrofia ventricular izquierda – Angina/IAM – Falla cardiaca • CEREBRO: – Isquemia cerebral transitoria/ACV • ENFERMEDAD RENAL CRONICA • ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA • RETINOPATIA
  • 16.
  • 17. EVALUACION DE LA HTA 1. Tiempo de evolución/Valores/Tto previo 2. Sospecha de HTA secundaria 3. Factores de Riesgo 4. Afectación de Órganos blanco 5. Examen físico 6. Laboratorio 7. Gabinete
  • 18. EVALUACION DE LA HTA. Laboratorio 1. BH 2. Glicemia A y 2 h pp 3. Lípidos 4. Ac. Úrico 5. Creatinina 6. EMO 7. Microalbuminuria
  • 19. EVALUACION DE LA HTA. Gabinete 1. Electrocardiograma 2. Rx torax 3. Eco carotideo 4. Ecocardiograma
  • 20.
  • 21. TRATAMIENTO. Meta de terapia antihipertensiva • < 140/90 • < 130/80 (Diabetes y Enfermedad renal crónica)
  • 22. TRATAMIENTO. Manejo no farmacológico • CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA • EDUCACIÓN DEL HIPERTENSO
  • 23. TRATAMIENTO. Cambios en estilo de vida • Actividad y Ejercicio físico (IA) • Nutrición saludable (IA) • Reducción del consumo de sal (IIB) • Suspender tabaco (IA) • Disminuir Ingesta de Alcohol (IIB) • Reducción y estabilización del peso (IA) • Control del Estrés psicosocial (IIB) • Terapias de relajación cognitivas y meditación (IA)
  • 24. TRATAMIENTO. Educación del Hipertenso • Enfermedad crónica, progresiva e irreversible, potencialmente incapacitante • Requiere controles • Promover grupos de Hipertensos
  • 25. EJERCICIO • Prueba de esfuerzo antes de iniciar rutina de ejercicio • 30 minutos de actividad física moderada • Mínimo 5 días a la semana
  • 26. ALIMENTACION • Régimen rico en frutas, verduras, fibra y lácteos con bajo porcentaje de grasas (Dieta DASH) • Disminuir la ingesta de sodio a menos de 5g/d
  • 27. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO. A tomar en cuenta! • No hay diferencias importantes entre las clases de medicamentos, pero si en sus efectos secundarios • En cifras sobre 160/100 usar por lo menos 2 medicamentos hipotensores (7mo JNC) • Monodosis = Mejor adherencia
  • 28. INICIO DE TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA • En Prehipertensión sin DM ni Evento vascular previo no hay beneficio de tto • En riesgo CV bajo a moderado e HTA estadio I iniciar con cambios en estilo de vida • Inicio temprano de tto antes de desarrollar lesión de órgano blanco • En Prehipertensión con DM: Iniciar tto si hay microalbuminuria o proteinuria • En normotensos no esta demostrado dar tto en ptes con antecedentes CV
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33. CRISIS HIPERTENSIVA • EMERGENCIA HIPERENSIVA: >210/120 y daño de organo blanco (Encefalopatia hipertensiva, IAM, Angina inestable, Edema pulmonar, Eclampsia, ACV, Disección aórtica) Tto hospitalario parenteral urgente • URGENCIA HIPERTENSIVA: No existe lesión de organo diana, no necesaria hospitalización, tto oral, evaluación posterior