Este documento trata sobre la hipertensión arterial. Define la hipertensión como un factor de riesgo cardiovascular y una enfermedad sistémica de etiología multifactorial que puede causar daño a órganos blanco. Clasifica la hipertensión en esencial (90-95% de los casos) y secundaria (5-10%), y lista posibles causas de hipertensión secundaria. Describe la clasificación, diagnóstico, evaluación y tratamiento de la hipertensión, incluyendo cambios en el estilo de vida y terapia

1. HIPERTENSION ARTERIAL
Dr. Luis Bassante Flores

2. GENERALIDADES
• Factor de riesgo
• Enfermedad sistémica
• Etiología multifactorial
• Se asocia a daño de órganos blanco
• HTA Esencial: 90-95%
• HTA Secundaria: 5-10%

3. CAUSAS DE HTA SECUNDARIA
• Enfermedad renovascular
• Enfermedad renal parenquimatosa
• Coartación aórtica
• Hiperaldosteronismo primario
• Síndrome de Cushing
• Feocromocitoma
• Medicamentos (CO, Corticoides…)

6. CLASIFICACIÓN
NORMAL <120 <80
PREHIPERTENSIÓN 121-159 o 81-89
HIPERTENSIÓN ESTADIO 1 140-159 o 90-99
HIPERTENSIÓN ESTADIO 2 ≥160 ≥100
VII JNC

8. DIAGNOSTICO
• Daño de órgano blanco:
– Enfermedad Coronaria
– Insuciencia Cardiaca
– Accidente cerebro vascular
– Enfermedad Renal Crónica
• Síntomas Inespecíficos: Cefalea, mareo y
acúfenos; Asintomático
• 2 o más mediciones con intervalo de dos
minutos
• Diagnóstico en visitas posteriores

9. DIAGNOSTICO. Técnica
• Reposo mínimo de 5 minutos
• No tabaco ni café - 30 minutos
• Silla con espaldar
• Apoyo de brazo izquierdo a la altura del corazón
• Manguito cubrirá 80% del brazo
• 2 lecturas con intervalo de 2 minutos
• Brazo derecho, sin prendas de vestir intermedias
• Brazalete a 2 – 4 cm del pliegue del codo

10. DIAGNOSTICO. Técnica
• Estetoscopio sobre arteria humeral, a 2cm del
pliegue del codo
• Desinflar a 2-3 mm Hg/seg
• Sistólica: Primer ruido (Fase I Korot Koff)
• Diastólica: Ultimo ruido o cambio de intensidad
(Fase V )
• Tomar en los dos brazos (1era consulta)
• En adulto mayor: de pie
• En casa la TA es 5 mmHg mas bajas que en consulta

12. QUE MAS VER EN UN PACIENTE
HIPERTENSO?
• Factores de riesgo CV
• Fondo de Ojo
• IMC / circunferencia abdominal
• Auscultación carotidea
• Auscultación abdominal
• Ruidos femorales
• Palpación de Tiroides
• Pulsos

13. FACTORES DE RIESGO CV MAYORES
• HTA
• TABAQUISMO
• OBESIDAD
• INACTIVIDAD FISICA
• DISLIPIDEMIA
• DIABETES
• MICROALBUMINURIA/FG<60ml/min
• EDAD (>55 H / >65M)
• HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD
CORONARIA PREMATURA

14. CAUSAS IDENTIFICABLES DE ELEVACIÓN
DE PRESIÓN ARTERIAL
• Apnea del sueño
• Inducida o relacionada por Fármacos
• Enfermedad renal crónica
• Aldosteronismo primario
• Enfermedad reno-vascular
• Corticoterapia crónica
• Sd. Cushing
• Feocromocitoma
• Coartación de Aorta
• Enfermedad tiroidea y paratiroidea

15. LESION DE ORGANOS DIANA
• CORAZON:
– Hipertrofia ventricular izquierda
– Angina/IAM
– Falla cardiaca
• CEREBRO:
– Isquemia cerebral transitoria/ACV
• ENFERMEDAD RENAL CRONICA
• ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
• RETINOPATIA

17. EVALUACION DE LA HTA
1. Tiempo de evolución/Valores/Tto previo
2. Sospecha de HTA secundaria
3. Factores de Riesgo
4. Afectación de Órganos blanco
5. Examen físico
6. Laboratorio
7. Gabinete

18. EVALUACION DE LA HTA. Laboratorio
1. BH
2. Glicemia A y 2 h pp
3. Lípidos
4. Ac. Úrico
5. Creatinina
6. EMO
7. Microalbuminuria

19. EVALUACION DE LA HTA. Gabinete
1. Electrocardiograma
2. Rx torax
3. Eco carotideo
4. Ecocardiograma

21. TRATAMIENTO. Meta de terapia
antihipertensiva
• < 140/90
• < 130/80 (Diabetes y Enfermedad renal crónica)

22. TRATAMIENTO. Manejo no farmacológico
• CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
• EDUCACIÓN DEL HIPERTENSO

23. TRATAMIENTO. Cambios en estilo de vida
• Actividad y Ejercicio físico (IA)
• Nutrición saludable (IA)
• Reducción del consumo de sal (IIB)
• Suspender tabaco (IA)
• Disminuir Ingesta de Alcohol (IIB)
• Reducción y estabilización del peso (IA)
• Control del Estrés psicosocial (IIB)
• Terapias de relajación cognitivas y meditación (IA)

24. TRATAMIENTO. Educación del Hipertenso
• Enfermedad crónica, progresiva e
irreversible, potencialmente
incapacitante
• Requiere controles
• Promover grupos de Hipertensos

25. EJERCICIO
• Prueba de esfuerzo antes de iniciar
rutina de ejercicio
• 30 minutos de actividad física
moderada
• Mínimo 5 días a la semana

26. ALIMENTACION
• Régimen rico en frutas, verduras, fibra
y lácteos con bajo porcentaje de grasas
(Dieta DASH)
• Disminuir la ingesta de sodio a menos
de 5g/d

27. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO. A
tomar en cuenta!
• No hay diferencias importantes entre
las clases de medicamentos, pero si
en sus efectos secundarios
• En cifras sobre 160/100 usar por lo
menos 2 medicamentos
hipotensores (7mo JNC)
• Monodosis = Mejor adherencia

28. INICIO DE TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA
• En Prehipertensión sin DM ni Evento vascular
previo no hay beneficio de tto
• En riesgo CV bajo a moderado e HTA estadio I
iniciar con cambios en estilo de vida
• Inicio temprano de tto antes de desarrollar lesión
de órgano blanco
• En Prehipertensión con DM: Iniciar tto si hay
microalbuminuria o proteinuria
• En normotensos no esta demostrado dar tto en
ptes con antecedentes CV

33. CRISIS HIPERTENSIVA
• EMERGENCIA HIPERENSIVA: >210/120 y daño
de organo blanco (Encefalopatia hipertensiva,
IAM, Angina inestable, Edema pulmonar,
Eclampsia, ACV, Disección aórtica)
Tto hospitalario parenteral urgente
• URGENCIA HIPERTENSIVA: No existe lesión de
organo diana, no necesaria hospitalización, tto
oral, evaluación posterior