Gienco

1. Diagnósticodeembarazo
Los signos y síntomas para el
diagnóstico de embarazo, se
clasifican en tres grupos: de
presunción (generales),
probabilidad (locales) y certeza
(cuando se comprueba la
presencia del embrión o del feto).

2. Signosdepresunciónogenerales

3. Signosdeprobabilidadolocales
Los proporcionael aparato genital, en particular el útero.
Ninguno en forma aislada es patognomónico.
1. Amenorrea. (ausencia de menstruación superior o igual a tres
meses) o falla menstrual (ausencia de menstruación inferior a
3 meses).
Otras causas de amenorrea (diagnóstico diferencial) son:
fisiológicas como la lactancia (con posibilidad de ovulación)y la
premenopausia(amenorrea habitualmenteanovulatoria).

4. 2. Signos vulvovaginales. La vulva,
la vagina y hasta el cérvix cambian
de color, poniéndole
violáceos(signo de Chadwick) sobre
todo la mucosa de vestíbulo vulvar
en la proximidad del meato este
efecto secundario a la
vasodilatación generada por el
incremento de estrógeno.

5. 3. Signos uterinos. El tacto por vía vaginal
combinado con la palpitación externa permite
recoger los signos más seguros. Debe practicarse
este examen con la vejiga vacía y tratando de
obtener una buena relajación de la pared
abdominal.

6. El reblandecimiento del cuello
(signo de Goodell) y la
pulsatilidad de este (signo de
Sanders) es un hecho propio
del embarazo y comienza en el
orificio externo, para
extenderse gradualmente
hacia arriba, hasta presentar al
final del embarazo una textura
semejante a la de los labios de
la boca.

7. Cambiosdetamaño
Volumen. Las primeras ocho
semanas de embarazo el útero
ocupa la pequeña pelvis.
La 4ª semana tiene el tamaño
de una naranja, al final de la
octava semana de un pomelo y
al final de la 13ª semana el de
una cabeza de recién nacido.

8. Altura. A partir de las 12-13 semanas ya es
posible comprobar el aumento de tamaño
del útero por encima del pubis.
Otro método menos recomendable es el
de relacionar el fondo uterino con el
pubis, el ombligo y el apéndice xifoides. A
las 18 semanas el útero alcanza la mitad
del trayecto entre el pubis y el ombligo; a
las 22 semanas llega al ombligo; a las 30
asciende hasta la mitad de la línea
xifoumbilical, y a las 37 semanas el fondo
uterino alcanza el apéndice xifoides del
esternón.

9. Cambiosdeforma
Cuando la implantación del huevo se
produce en la cercanía de la inserción
tubárica. El útero es asimétrico (signo
de Piskacek) y existe una zona de
reblandecimiento alta que separa el
cuerno grávido del resto del útero. Se
llega a dudar en estos casos si el
embarazo es uterino o no.

10. En los casos de inserción normal, los
fondos de sacos vaginales laterales no
se encuentran libres, sino que al tacto
se alcanza el útero globuloso curvado,
siguiendo el pie de una copa, se debe
tocar el convexo de la copa misma
(signo de Noble Budín).

11. Cambiosdeconsistencia
El reblandecimiento del cuerpo es un signo
muy característico que se produce
gradualmente, apareciendo primero en el
istmo a las 8 semanas. Su investigación se
hace mediante el tacto y la palpación
combinada. El útero adquiere la
consistencia de un higo maduro.

12. Una maniobra clásica y que ha perdido vigencia
en la actualidad es la pesquisa de los signos de
Hegar. Colocando los dedos vaginales a través
del fondo de saco anterior en contacto con la
pared anterior del itsmo, los dedos que palpan
el abdomen , haciendo un pliegue de la pared
abdominal, tratan de tocar la pared posterior.

13. Cuando el signo es positivo, ambos
dedos dan la sensación de tocarse
(luminosidad del itsmo), de tal forma
que el cuerpo parece separado del
cuello como una masa independiente.

14. Cambiosdesituación
El cuello uterino se dirige
progresivamente hacia
atrás y la comprensión del
cuerpo sobre la vejiga
ocasiona polaquiuria.

15. En resumen, la falta de
menstruación en una mujer en
edad reproductiva debe sugerir
la idea de embarazo. En la
primera mitad el tacto y la
palpitación combinados
confirman esta presunción al
encontrar un útero engrosado,
blando y globuloso.

16. Métodosauxiliaresdediagnóstico
Se destacan las pruebas de
laboratorio (medición de
gonadotropinas) y la
ecografía transabdominal o
transvaginal.

17. Diagnósticodeembarazoporreacciones delaboratorio
Se basa principalmente en
reacciones originadas en el
aumento de las gonadotrofinas de
origen coriónico o trofoblástico
(hCG) que ocurre durante el
embarazo.

18. En las embarazadas, alrededor de los 45 a 60
días posteriores a la concepción, ósea, a la 8ª
a 11ª semanas posmenstruales, el nivel de
gonadotrofinas excretadas por el trofoblasto
alcanza su punto máximo, para luego
descender hasta nivelarse en su punto más
bajo alrededor de la 18ª semana (cuarto mes),
manteniéndose así hasta el fin del embarazo.

19. 7 días posteriores a la concepción (3* semana pos-menstrual)10 a 30 UI/L
14 días posteriores a la concepción (4* semana pos-menstrual)200 a 500
UI/L
21 días posteriores a la concepción (5’ semana pos-menstrual)200 a UI/L
28 días posteriores a la concepción (6’ semana pos-menstrual)5000 a
10000 UI/L
42 A 63 días posteriores a la concepción (8’ A 11* semana p. m)7000 a
200000 UI/L
2° trimestre (a partir de la 18* semana posmenstrual) 5000 a 50000 UI/L
3er. trimestre (a partir de la 30* semana posmenstrual) 2000 a 20000 UI/L
Tabla 1. Concentraciones de gonadotropina coriónica en suero
según la edad gestacional.

20. Determinación delasubunidaddelagonadotropinacoriónica
humanaporradioinmunoensayo(RIA)
Se le considera la prueba más especifica y
segura para la determinación de gonadotropina
coriónica humana por no mostrar reactividad
cruzada significativa con la hormona
luteinizante (LH). Los tumores trofoblásticos y
carcinomas de otros órganos también pueden
producir beta-hCG

21. Diagnósticoprecozdeembarazoporecografía
La ecografía transabdominal permite diagnosticar
el embarazo alrededor de la 5-6 semana a partir
de la fecha de la ultima menstruación( o sea a los
20 días de la concepción) mediante la visualización
del denominado saco gestacional, rodeado por el
trofoblasto o corion velloso y cuyo contenido
econegativo es el celoma extraembrionario .

22. La actividad cinética y cardiaca embrionaria sólo
se aprecia a partir de la 8ª semana. Con la técnica
transvaginal las imágenes descritas se ven antes:
a las 4 semanas de la fecha de la ultima
menstruación se ve el saco gestacional, a la 5 a
semana se puede visualizar el embrión y a la 6ª
semana la actividad cardiaca, lo cual constituye un
signo de certeza.

23. Signodecerteza
Además, de los signos de certeza de embarazo
aportados por la ecografía existen signos clínicos de
certeza que se encuentran después de la 20ª semana
de gestación.
Los signos clínicos que se aceptan como
indiscutibles de embarazo son los movimientos
activos fetales, los latidos fetales y la percepción por
palpitación de partes fetales.

24. Percepción delosmovimientos activos delfeto
Muy precozmente el feto está animado de
movimientos, pero son tan leves que nos se
pueden percibir. La percepción materna se
produce entre las 16 semanas( paciente con
paridad) y 20 semanas de amenorrea
(paciente nulípara)

25. Palpitaciónabdominal
En la segunda mitad de la gestación, la palpitación del
abdomen permitirá reconocer el tamaño, consistencia y
desviaciones del útero grávido, apreciar las
contracciones y los movimientos del feto y hacer el
diagnostico de la colocación fetal (actitud, situación,
presentación) y del número de fetos.

26. Percepción palpatoriadelaspartesfetales
Cuando el feto esta suficientemente desarrollado, las
partes fetales pueden ser diferenciadas unas de otras
por la palpitación. La percepción de los caracteres que
individualizan las partes fetales comienza a ser nítida
desde la 26ª semana y aumenta a medida que progresa
el embarazo.