1. EMBARAZO

2. Gracias a la unión de tan sólo un espermatozoide y un óvulo ocurre la concepción. El óvulo fecundado avanza por la trompa de Falopio hacia el útero, iniciándose la etapa de nidación. Este núcleo experimenta notables transformaciones, convirtiéndose en embrión.

3. SIGNOS Y SINTOMAS Entre los principales síntomas que indican embarazo pueden mencionarse: Cese de la menstruación. Náuseas y vómitos. Somnolencia. Irritabilidad. Aumento del tamaño y turgencia de las mamas. Cansancio. Micciones frecuentes.

4. Ultrasonido Radiopelvimetría Resonancia Magnética METODOS DE EXPLORACION

5. EVOLUCIÓN

6. PRIMERA SEMANA El huevo producto de la fecundación viaja hacia el útero mientras la célula sufre varias multiplicaciones.

7. SEGUNDA SEMANA Se produce la nidación entre el 6º ó 7º día y el 12º. El huevo mediante este proceso se implanta en la mucosa del útero. Las células siguen multiplicándose y diferenciándose. Las del centro crecen y forman el “disco embrionario” que dará lugar al embrión. El diámetro del huevo es de un milímetro aproximadamente.

9. Aparece el esbozo de vasos sanguíneos y de células sexuales además comienza a formarse la placenta. Ahora hay tres capas de células u hojas que originarán los tejidos especializados que producirán el resto de células que dan origen a todos los órganos: - La hoja interna o endodermo será la encargada de los órganos del aparato digestivo y del respiratorio. TERCERA SEMANA

11. Se detectan los primeros latidos cardíacos. El embrión tiene forma de judía, se detectan unas yemas que darán lugar a los miembros y los diferentes órganos comienzan a desarrollarse. CUARTA SEMANA

12. 3. El embrión flota en la cavidad amniótica, su tamaño aproximado es de 5 milímetros y se une por la parte externa gracias al cordón umbilical que se está formando.

13. el niño o niña, que ya mide un centímetro y medio, se mueve en un ambiente libre de gravedad comienza a rotar y doblar el cuerpo. Hay una formación incipiente de los dientes, el corazón ha crecido con rapidez y comienza el esbozo de las cuatro cavidades cardíacas. QUINTA O SEXTA SEMANA (1 MES Y 2 SEMANAS

14. 3. Se desarrolla el estómago, el intestino, el aparato urinario y el páncreas. 4. Cuando se ve el embrión de espaldas, se distingue la médula espinal.

15. Mueve la cabeza, los brazos y el tronco. Se individualizan los dedos de la mano y el pie, también los diversos segmentos de los miembros. Comienza la formación de glándulas sexuales, se constituyen los músculos, los nervios y la médula ósea. Se ven con mayor nitidez los elementos de la cara. La medida aproximada es de 4 centímetros, su peso de 2 a 3 gr. OCTAVA SEMANA

18. 11 SEMANA Se detectan conexiones neuronales. El hígado se ha desarrollado mucho, aparecen los riñones y el niño o niña ya vierte orina en el líquido amniótico.

21. el niño o niña traga líquido amniótico regularmente en cantidades pequeñas. Aparecen los primeros huesos y se diferencian los órganos sexuales, aunque aún no sean visibles en la ecografía. SEMANA 12

23. En este período de embarazo, el niño o niña es capaz de fruncir el ceño y hacer muecas. Los bulbos y el nervio olfatorio están totalmente formados en la semana 17. Ahora su peso es de 250 gramos y mide unos 20 centímetros. SEMANA 16

25. Ultrasonido normal a las 17 semanas de gestación en que se observa el perfil del feto en el centro de la pantalla. El contorno de la cabeza con el rostro hacia abajo se aprecia en la parte central izquierda y el cuerpo en posición fetal se ve a partir de la parte inferior derecha de la cabeza. El perfil de la columna vertebral se dibuja en la parte central derecha de la pantalla.

26. el niño o niña es tan sensible al tacto como 12 meses después de nacer, los nervios encargados de este sentido se forman en este período y el cerebro fetal responde al tacto en la semana 25 ó 26. Las manos ya están formadas igual que los receptores de la sensibilidad cutánea de los dedos permitiendo la estimulación del sentido del tacto. SEMANA 20 - 24

27. Ultrasonido normal a las 19 semanas de gestación en el cual se aprecia el tipo de proyección de la imagen en pantalla dividida que la madre puede observar durante el procedimiento, o que el técnico puede imprimir. Se observan el brazo izquierdo (al lado izquierdo de la pantalla) y las extremidades inferiores (al lado derecho de la pantalla) y las áreas blancas dentro de brazos y piernas son los huesos en formación.

29. los movimientos similares a la respiración son más ordenados. El estómago y el intestino funcionan muy bien y los riñones están casi preparados para la vida fuera del útero. Puede llegar a pesar aproximadamente un kilo y medio y medir 42 centímetros. SEPTIMO MES

30. Ultrasonido normal a las 30 semanas de gestación. En el centro de la pantalla se observa el perfil nítido de la columna vertebral y las costillas. La cruz se encuentra ubicada entre dos costillas justo por debajo de la columna vertebral.

31. Sexo femenino Sexo masculino

32. El niño o niña va adquiriendo la posición definitiva para el parto. Los huesos se alargan y ensanchan. Una capa protectora llamada vérnix caseosa cubre su piel y desaparecerá parcialmente antes del nacimiento. Los órganos se perfeccionan, el peso aproximado es de dos kilos y medio y el tamaño de 47 centímetros. OCTAVO MES

34. El niño o niña se dedica a fortalecerse, crecer y ganar peso. Pesa alrededor de 3 kilos y mide unos 50 centímetros. NOVENO MES

35. PATOLOGIAS DEL EMBARAZO

36. PATOLOGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE Falta de crecimiento: existe desviación considerable de las medidas esperadas entre FUM, diametro de saco gestacional, la LCC y los niveles de gonadotrofina coriónica humana. Esto puede deberse a datos menstruales inexactos o a un embarazo que se perdio. En caso de ser un embarazo temprano, se repite el examen ecografico, 3 a 7 diasdespues y se valora el crecimiento en el intervalo. Embarazo anembrionario: forma de presentacion de un embarazo fallido. Se observa un saco gestacional intrauterino mayor de 20 mm (viatransvaginal) 0 25 mm (transabdominal) pero no existe el embrion. Muerte embrionaria: los indices de aborto espontaneo de embriones vivos disminuyen de forma continua conforme aumenta la edad gestacional. Embriones que miden > 5 mm deben mostrar actividad cardiaca. Para el diagnostico de muerte embrionaria debe de observarse por varios minutos, en caso de duda debe repetirse la ecografia en tres dias.

37. Hemorragia perigestacional: por lo gral, la hemorragia probiene del corion frondoso, del sitio de la futura placenta. Hemorragias perigestacionales grandes tienen mayor riesgo de perdida de embarazo. Estas se reconocen por producir gran deformidad del saco gestacional o porque la hemorragia levanta el corion frondoso. Embarazo ectópico: es la implantacion y desarrollo del producto fuera del la cavidad uterina, se puede localizar en trompas de falopio (95%), ovarios, cuernos uterinos, cervix, o en la cavidad peritoneal. Se presenta en 1.4% de todos los embarazos, es el responsable de 15% de las muertes en mujeres embarazadas. La triada clinicaclasica de dolor, sangrado, sangrado vaginal y masa anexial palpable solo se encuentra en 45% de las pacientes con gestacion ectópica.

38. CRONOLOGIA DEL DESARROLLO EMBRIONARIO

41. La medición de la longitud cráneo- caudal (LCC) es el parámetro que ofrece la mayor precisión para evaluar la edad embriofetal. Por tanto, debe efectuarse de forma sistemática en un corte sagital medial estricto que pase simultáneamente por el medio de la cara y el tubérculo genital; el feto se encuentra en flexión intermedia y la cabeza en el eje del tronco. TABLA DE ROBINSON

43. ASPECTOS PATOLOGICOS Translucencia nucal La translucencia nucal se caracteriza por un despegamiento del plano cutáneo de la zona media de la región occipital que puede prolongarse hacia la región dorso lumbar y se traduce en un espacio anecoico entre la piel y los tejidos retrocervicales. La translucencia nucal es un hallazgo fugaz que puede observarse en las semanas 10.a-14.a de EG y desaparece hacia las semanas 14.a-15.a de EG. Su etiología no sea establecido aún por completo

44. Higroma cervical El higroma cervical consiste en la presencia de celdillas líquidas paracervicales, en general bilaterales . Estas celdillas pueden confluir en la parte posterior y presentar un tabique medio, aunque a menudo son multitabicadas. El principal factor etiológico es el retraso en las comunicaciones linfaticoyugulares. Su espesor disminuye a lo largo de la gestación, y la mayoría desaparece durante el segundo trimestre. En el 31% de los casos se asocia a aneuploidía.

45. Edema difuso El edema difuso rodea el feto de una fina capa de edema en la totalidad de la superficie cutánea. No se asocia a derrames en las cavidades serosas. Síndrome de Bonnevie-Ullrich El síndrome de Bonnevie-Ullrich es un verdadero anasarca precoz de pronóstico casi siempre mortal. En el 61% de los casos se asocia a aneuploidía (sobre todo al síndrome de Turner [58%]). pronóstico muy malo.

46. Malformaciones de las extremidades La ecografía endovaginal efectuada durante el primer trimestre permite identificar las yemas de los miembros a partir de las 8.a-9.a semanas de EG. Cierto número de malformaciones de las extremidades puede diagnosticarse de forma precoz con la ecografía del primer trimestre (anomalías de la forma o del crecimiento, malformaciones distales).

47. La ecografía 3D mejora los porcentajes de detección. Las displasias óseas constituyen un grupo de enfermedades heterogéneas causantes de anomalías del crecimiento y de la forma del esqueleto. En las formas letales, el acortamiento óseo puede ser evidente ya en la 11.a semana de EG . Además, son usuales la desproporción entre los miembros y el resto del cuerpo, una disminución de los movimientos y una desmineralización, que pueden constituir datos orientativos.

48. Son también identificables las anomalías aisladas de los miembros, tales como las agenesias totales o parciales de un segmento de la extremidad, los pies displásicos o las polidactilias y sindactilias. Las anomalías que se encuentran con mayor frecuencia son las distales, seguidas de los enanismos , y las artrogriposis.

49. A, B. Malformaciones distales de los miembros. Manos displásicas y ectrodactilia.

50. A, B. Enanismo con diáfisis atróficas.

51. Artrogriposis, reconstrucción tridimensional. A. Visión frontal. B. Visión lateral.

52. Malformaciones del sistema nervioso Las de diagnóstico más precoz son las más graves: fetos acráneos o exencefalias que evolucionan hacia la anencefalia, encefaloceles y falta de cierre del tubo neural. Las malformaciones del sistema nervioso afectan aproximadamente al 1% de los recién nacidos vivos. Excencefalia en la 12.a semana de edad gestacional.

53. son las enfermedades identificadas con mayor frecuencia, y es raro que no se detecten en el primer trimestre. Se manifiestan por la ausencia de bóveda craneal y la presencia de una masa amorfa bañada por el líquido amniótico. Casi siempre terminan en una interrupción del embarazo, por lo que resulta satisfactorio poder diagnosticar estas alteraciones tan graves desde la 12.a semana de gestación.

54. Los encefaloceles pueden diagnosticarse de forma precoz, y se descubren como una herniación de las estructuras intracraneales a través de un defecto que, en la mayoría de los casos, es posterior, y que a veces puede deberse a una enfermedad por bridas amnióticas. Encefalocele anterior e hidrocefalia grave.

55. Otras malformaciones cerebrales también pueden ponerse de manifiesto con la ecografía del primer trimestre, como sucede con la holoprosencefalia en su forma alobular, el síndrome de Dandy-Walker con hipoplasia grave del cerebelo y las hidrocefalias mayores Holoprosencefalia alobular. Dandy-Walker con hipoplasia cerebelosa.

56. holoprosencefalia

57. Dandy-Walker

58. Las anomalías de la pared son fáciles de diagnosticar en el primer trimestre del embarazo. El diagnóstico de onfalocele depende de la demostración de un defecto medio de la pared abdominal anterior asociado a una hernia que contiene vísceras rodeadas por un saco y un cordón umbilical que se inserta en el vértice de este saco herniario. Onfalocele en la 13.a semana de edad gestacional.

59. onfalocele

60. OBITO FETAL Es la muerte del producto de la concepción acaecida antes de su expulsión o de su extracción completa del cuerpo de la madre, independiente de la duración del embarazo, sección del cordón umbilical o el desprendimiento de la placenta.

61. Signos locales: secreción calostral por pezones pequeñas perdidas sanguíneas oscuras por vagina feto difícil de palparlo abdominalmente disminución de altura uterina ausencia de FCF signo de boero presente cérvix uterino se torna firme SX

62. Estudios de laboratorio: HCG Liquido amniótico coloración meconial sanguinolento amnioscopia y amniocentesis Caída del maxilar inferior Aumento de curvatura y torsión de columna DIAGNOSTICO

67. Hemorragia Síndrome de coagulación intravascular diseminado Trastornos psiquiátricos Infección Niveles de fibrinógeno inician descenso 20 días de muerte. En casos de isoinmunizacion D a los 7 días, niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conducta. Debajo de 100 sangrado COMPLICACIONES

68. 80% desembarazo espontáneo de 15 días Evacuar útero inmediatamente en: Membranas rotas, sospecha infección ovular Fibrinógeno menor de 200 mg/dl Estado emocional maternal alterado TRATAMIENTO

69. RESONANCIA MAGNETICA La RM es especialmente útil para las imágenes del cerebro del feto y la columna vertebral donde se tiene más información que la ecografía sola. También puede ser útil cuando la proyección de imagen algunas anormalidades en el pecho

71. Sección transversal de un cerebro del feto

72. Hidronefrosis Feto 8 meses

73. Hidronefrosis

74. Lesiones pulmonares La mayoría de las lesiones pulmonares congénitas son visibles hasta principios del segundo trimestre. A menudo crecen, a veces rápido, haciendo que el pulmón del mismo lado para ser comprimido. Además, el corazón puede ser empujado hacia el otro lado, e incluso el de pulmón en el otro lado puede ser comprimido.

75. Si la lesión se hace muy grande, puede empezar a afectar el bienestar del feto: compresión extrema del corazón y los grandes vasos sanguíneos del pecho puede dañar la función del corazón, y esto podría conducir a la hidropesía (insuficiencia cardíaca) y la muerte

76. Si la compresión de órganos en el pecho es grave y continúa por un largo tiempo durante el embarazo, los pulmones del bebé no puede funcionar bien en el nacimiento (hipoplasia pulmonar).

77. de una lesión pulmonar (flecha: lesión en forma de cuña, * pulmonar normal)

78. Hernia diafragmatica congenita La condición más parecido a una lesión pulmonar congénita es la hernia diafragmática congénita. En esta condición, un agujero en el diafragma permite que los intestinos y otros órganos abdominales se trasladen hacia la cavidad torácica, con lo que la compresión de los pulmones

79. El efecto de una hernia diafragmática en los pulmones del feto es similar a la de una lesión pulmonar congénita. Sin embargo, una hernia diafragmática no mejora durante el embarazo, y muchos de estos niños nacen con pulmones hipoplásicos.

80. RM de una hernia diafragmática (flecha: los intestinos en el pecho izquierdo del hígado * y el lado derecho del diafragma, normal.)

81. Diagnostico por imagen deSx de Down

82. Prueba de la traslucencia nucal Se realiza entre las 11 y 14 semanas. Se utiliza la ecografía para medir el grosor del pliegue nucal. 80% de los casos es efectivo y en combinación de un análisis de sangre materna aumenta su precisión.

83. Prueba de la traslucencia nucal

84. Ecografía de alta precisión Eficacia del 60% Se suele realizar en conjunción con un análisis de sangre materna, y en ella se determina si el feto presenta los rasgos físicos asociados con el Sx de down.

86. Eco dopler en corazón 40 – 50% de los recién nacidos con SD presentan cardiopatía congénita. En la mitad se presenta defectos del septo auriculo-ventricular. En la tercera parte defecto del septo ventricular.

87. Eco-Doppler demostrando insuficiencia mitral (incapacidad de la válvula para cerrarse completamente, provocando regurgitación de sangre hacia la aurícula izquierda, en azul. Esta patología valvular degenerativa puede aparecer precozmente en personas con SD

88. Meningocele; Alfa-fetaproteina 16-18 semanas. ultrasonido de columna.

93. EMBARAZO ECTOPICO

94. Implantaciòn normal del blastocito

95. Implantaciòn anormal

96. EMBARAZO ECTOPICO FACTORES PREDISPONENTES: EPI (Chlamidiatrachomatis) Historia de embarazo ectòpico Historia de la cirugìa y del concepto tubaldespuès de la ligadura tubal Uso de drogas de la fertilidad o de la tecnologìa reproductiva asistida Uso de un dispositivo intrauterino Edad de aumento El fumar Salpingitis istmica nodular Otros

97. EMBARAZO ECTOPICO ETIOLOGIA: ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL USO DE DIU INDUCTORES DE LA OVULACION ANTICONCEPTIVOS ORALES ABORTO ELECTIVO CIRUGIA TUBARIA PREVIA ANOMALIAS DEL DESARROLLO TRANSMIGRACION DEL OVULO

98. EMBARAZO ECTOPICO LOCALIZACION: INTERSTICIAL..........2-4% OVARICO...................5% CERVICAL..................0.1% ABDOMINAL.............0.03% TUBARIO...................95-97%

99. EMBARAZO ABDOMINAL

100. EMBARAZO OVARICO

101. EMBARAZO INTERSTICIAL

102. Embarazo cervical

103. EMBARAZO ECTOPICO CUADRO CLINICO: DOLOR ABDOMINAL (98%) AMENORREA (65%) SANGRADO VAGINAL (80%) EN EL 50% DE LOS CASOS MASA ANEXIAL

104. EMBARAZO ECTOPICO SINDROME DE ARIAS- STELLA: CELULAS AGRANDADAS Y NUCLEOS HIPERTROFICOS, HIPERCROMATICOS,LOBULARES Y DE FORMA IRREGULAR

105. SINDROME DE ARIAS STELLA

106. Imagen ultrasonogràfica del embarazo ectopico

107. Imagen ultrasonogràfica del embarazo ectopico