quemaduras

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INTRODUCCIÓN
Es el resultado del contacto de los tejidos del organismo con el calor. Suele ser
de origen accidental, doméstico o laboral, y las causas principales son el fuego,
los líquidos hirviendo o en llamas, los sólidos incandescentes, los productos
químicos, las radiaciones y la electricidad. El cuerpo humano tolera temperaturas
de hasta 40ºC; por encima se produce una desnaturalización de las proteínas y
se altera la capacidad de reparación celular. De hecho, la piel se daña por un
lado por la acción directa del agente causal y por otro por una isquemia cutánea
secundaria. La piel es el órgano más extenso de nuestro organismo. Es una
estructura especializada, compuesta esencialmente por dos capas: la epidermis
(la más externa) y la dermis. La epidermis a su vez está compuesta por varias
capas, siendo la más superficial la capa córnea cuya función es esencialmente
protectora, impidiendo la pérdida de agua y la penetración de ciertos
microorganismos. La dermis, que es unas 20-30 veces más gruesa que la
epidermis alberga en su seno los vasos sanguíneos y linfáticos y ciertas
estructuras nerviosas. Los folículos pilosos, las glándulas sudoríparas y
sebáceas se encuentran también a ese nivel. La destrucción del estrato más
profundo de la dermis conlleva la pérdida de la capacidad de regeneración de la
misma, necesitándose de un injerto para cicatrizar la zona. Anatomía de la piel
Una rápida y acertada actuación frente a un quemado puede disminuir el tiempo
de curación, prevenir las complicaciones o secuelas que puedan derivarse y, en
casos extremos, incluso salvarle la vida.
Con formato

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QUEMADURAS
1. CONCEPTO DE QUEMADURA:
Una quemadura es una lesión en los tejidos del cuerpo causada por el calor,
sustancias químicas, electricidad, el sol o radiación. Las escaldaduras por
líquidos calientes y vapor, los incendios en edificios y los líquidos y gases
inflamables son las causas más comunes de las quemaduras. Otro tipo de
quemadura es la causada por inhalación de humo o partículas tóxicas.
Las quemaduras pueden causar hinchazón, ampollas, cicatrices y, en los casos
más severos, shock e incluso la muerte. También pueden conducir a infecciones
porque dañan la barrera protectora de la piel. El tratamiento de las quemaduras
depende de la causa, qué tan profunda es y qué grande es el área del cuerpo
afectada. Las pomadas con antibióticos pueden prevenir o tratar las infecciones.
Para quemaduras más graves, es posible que se necesite tratamiento para
limpiar la herida, reemplazar la piel y asegurarse que el paciente recibe suficiente
líquidos y nutrición.
2. GRADO DE QUEMADURAS:
2.1 Quemaduras de primer grado:
Las quemaduras de primer grado, las más leves de las cuatro, están limitadas a
la capa superior de la piel:
 Signos y síntomas: Estas quemaduras producen enrojecimiento, dolor e
hinchazón leve. La piel se seca sin que se produzcan ampollas.
 Tiempo de cicatrización: El tiempo de cicatrización es de
aproximadamente 3 a 6 días; la capa superficial de la piel sobre la
quemadura puede caerse en el término de 1 o 2 días.
2.2. Quemaduras de segundo grado:

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Las quemaduras de segundo grado son más graves y llegan hasta las capas de
piel que están por debajo de la capa superior:
 Signos y síntomas: Estas quemaduras producen ampollas, dolor intenso
y enrojecimiento. A veces, las ampollas se revientan, y la zona tiene una
apariencia húmeda de color rosa fuerte a rojo cereza.
 Tiempo de cicatrización: El tiempo de cicatrización varía en función de
la gravedad de la quemadura. Puede ser de hasta 3 semanas o más
2.3. Quemaduras de tercer grado:
Las quemaduras de tercer grado son las más graves y llegan a todas las capas
de la piel y el tejido subyacente:
 Signos y síntomas: La superficie parece estar seca y puede verse
amarillenta, áspera, marrón o chamuscada. Es posible que el dolor sea
leve o que no se sienta dolor, o la zona puede estar adormecida al
principio debido al daño a los nervios.
 Tiempo de cicatrización: El tiempo de cicatrización depende de la
gravedad de la quemadura. Es probable que el tratamiento para las
quemaduras profundas de segundo grado y tercer grado (llamadas
quemaduras de espesor total) sean los injertos de piel, en los cuales se
toma piel sana de otra parte del cuerpo y, mediante una intervención
quirúrgica, se la coloca sobre la herida producida por la quemadura para
ayudar a la cicatrización de la zona.
2.4. Quemaduras de cuarto grado:
Este grado no está reconocido por la comunidad médica, aun así cabe la
posibilidad de una quemadura más profunda que la de tercer grado, por
ello lo incluimos aquí.
Hay daños de músculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por frío
extremo y congelación. Puede desembocar en necrosis y pérdida de
extremidades.

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3. CLASIFICACION DE QUEMADURAS:
3.1Quemaduras por Fuego:
 Si la persona se encuentra corriendo, Deténgala.
 Apague el fuego de la víctima
 Cúbrala con una manta, o algo similar; teniendo cuidado de no quemarse.
 También puede hacerlo utilizando agua, arena, o tierra. No lo haga con
un extintor; su contenido es altamente tóxico.
 Si se ha incendiado el cabello cubra la cara de manera muy rápida para
sofocar el fuego y retire la manta inmediatamente para evitar la inhalación
de gases tóxicos.
 Una vez apagado el fuego, afloje y retire las ropas que no están adheridas
a las lesiones.
 Aplique solución salina fisiológica sobre la quemadura.
 Cubra la zona quemada con una compresa o apósito, luego fíjela con una
venda muy flojamente.
3.2. Quemaduras por Químicos:
 Lave con abundante agua corriente el área quemada (ojos, piel o
mucosas) por un tiempo no menor a 30 minutos.
 Cubra la quemadura una tela limpia, para evitar infecciones. Trasládela a
un centro asistencial.
3.3. Quemaduras por Electricidad:
 Las quemaduras eléctricas pueden ocurrir en cualquier parte.
Algunas fuentes de energía eléctrica son los cables eléctricos, los
relámpagos, los aparatos eléctricos defectuosos y los enchufes sin
protección.
 El contacto con cualquiera de estas fuentes puede hacer que la
electricidad recorra el cuerpo de una persona ocasionándole a su paso
graves lesiones, incapacidad o muerte.

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 Las quemaduras eléctricas casi siempre son de tercer grado, con un sitio
de entrada y uno o varios de salida, en donde se pueden apreciar áreas
carbonizadas y de explosión, generalmente no sangran y son indoloras.
 Lo más importante a tener en cuenta son las lesiones internas que se
pueden producir como paro respiratorio, paro cardiorespiratorio y shock,
producidas por el curso de la corriente entre el punto de entrada y el punto
de salida.
 La electricidad de los cables de alta tensión puede saltar o describir un
"arco" de hasta 18 metros y matar a una persona. Por consiguiente, NO se
acerque al accidentado a no ser que le informen oficialmente que la
corriente eléctrica ha sido suspendida.
 Los aparatos eléctricos y los cables de baja tensión provocan lesiones de
menor intensidad.
 Antes de dar atención de primeros auxilios, interrumpa el contacto,
cortando la corriente de la conducción principal en caso de que sea
accesible. Si no es posible cortar el fluido eléctrico haga lo siguiente:
 Párese en una superficie seca de caucho o madera.
 Retírela de la fuente eléctrica con un objeto de madera o plástico ya que
no son conductores de electricidad. NO la toque con sus manos porque
usted va a recibir la descarga eléctrica.
 Valore la respiración y pulso; si no están presentes, dé Reanimación
cardiopulmonar.
 Cubra el área o áreas lesionadas con una compresa o tela limpia y seca.
 Trasládela lo más rápido posible a un centro asistencial.


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3.4. Quemaduras por Congelación:
Las bajas temperaturas producen quemaduras o lesiones en la piel, igual que el
calor y sobre todo en partes dístales como: Pies, manos, nariz u orejas.
Si hay congelación usted debe hacer lo siguiente:
 Retire a la víctima del lugar.
 Aflójele las ropas para facilitar la circulación.
 Si están congelados los pies, no le permita caminar.
 Eleve gradualmente la temperatura de los sitios de lesión, usando para
ello agua tibia (36ºC a 37 ºC), teniendo la precaución de no aplicar calor
directo sobre la parte congelada. Deje la zona en remojo hasta que la
zona vuelva a calentarse.
 Para calentar la nariz y las orejas cúbralas con sus manos.
 Si está consciente dele bebidas calientes dulces.
 No le de bebidas alcohólicas.
 Abríguela lo mejor posible. NO use calentadores.
 Eleve la parte afectada para disminuir la inflamación y el dolor.
 No aplique ungüentos, ni otros medicamentos.
 No de masajes en el área afectada.
 Si hay ampollas, NO las rompa.
 Después de que la víctima haya entrado en calor, vende el área con
apósitos estériles; coloque gasa entre los dedos de las manos o los pies
antes de colocar la venda.
3.5. En caso de calor excesivo (sofocación):
Cuando el calor ambiental es excesivo pueden presentarse dos tipos de
situaciones:
La insolación y el agotamiento.
3.5.1 La insolación.-

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Se presenta por la exposición al sol durante un tiempo largo, produciéndose
además de una quemadura de primer grado, dolor de cabeza, mareos,
fiebre, deshidratación, calambres y delirio.
3.5.2 El agotamiento.-
Se presenta a causa del calor excesivo, sin que la exposición al sol haya sido
prolongada; es frecuente en personas que tienen que realizar largas
caminatas o jornadas de trabajo cuando el calor es intenso. En estos
casos las manifestaciones que se presentan son las mismas de la
insolación, con excepción del color de la piel, que en lugar de roja está
pálida.
4. La regla de los nueves de Wallace
La regla de los nueves de Wallace, ideada por Pulaski y Tennison en 1947 y
publicado por Wallace en 1951, es una herramienta útil en el tratamiento
de quemaduras para la estimación de la superficie corporal total afectada
en los adultos

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Utilidad:
Esto permite que el proveedor de servicios médicos de emergencia pueda obtener una
estimación rápida de la cantidad de área de superficie corporal quemada.
Por ejemplo, si toda la espalda de un paciente (18%) y toda la pierna
izquierda (18%) se queman, el 36% de SCT del paciente estará afectada.
Cabe señalar, sin embargo, que los SCT asignados a cada parte del
cuerpo se refieren a la totalidad de la parte del cuerpo. Así, por ejemplo,
si la mitad de la pierna izquierda de un paciente fueron quemados, se le
asignaría un valor de 9% (la mitad de la superficie total de la pierna). Por
lo tanto, si la totalidad de la espalda de un paciente (18%), pero sólo la
mitad de su pierna izquierda (9%) fue quemada, la superficie afectada
sería 27%
5. PRIMEROS AUXILIOS:
Actuación frente a las quemaduras.
5.1NORMAS GENERALES ANTE QUEMADURAS CAUSADAS POR
FUEGO:
 -Sofocar el fuego con una manta que no sea acrílica.
 -Hacer rodar por el suelo al accidentado para apagar el fuego, si no se
dispone de otro medio para sofocar las llamas.
 -Aplicar agua en la zona quemada una vez se han apagado las llamas,
para refrigerar.
5.2NORMAS GENERALES ANTE QUEMADURAS CAUSADAS POR LA
ELECTRICIDAD:
Ante una electrocución, hay que empezar siempre desconectando la corriente,
salvo que la persona electrocutada ya no toque el conductor eléctrico. Si
no es posible realizar la desconexión, hay que separar el conductor
eléctrico del accidentado mediante un material aislante (palo de madera,
etc.).

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 Comprobar las constantes vitales de la víctima (practicar el soporte vital
básico, si es necesario).
 Trasladar a la víctima a un hospital.
5.3NORMAS GENERALES ANTE QUEMADURAS CAUSADAS POR
PRODUCTOS QUÍMICOS:
 Aplicar agua abundante en la quemadura (de 20 a 30 minutos), teniendo
especial cuidado con las salpicaduras. Mientras se evacua al herido, se
puede continuar aplicando agua en la quemadura mediante una pera de
agua.
 Mientras se aplica el agua, quitar la ropa impregnada, zapatos y joyas.
5.4NORMAS GENERALES ANTE QUEMADURAS CAUSADAS POR
CONGELACION:
Algunas de las acciones de primeros auxilios que hay que llevar a cabo en caso
de congelamiento son evidentes y fáciles de recordar, sin embargo, nunca
está de más tener claros todos los puntos para una atención eficaz.
 Retirar a la persona del frío es la primera medida; si es posible se procede
a trasladarla a un lugar cálido. Hay que observar que no tenga la ropa
húmeda y, si es el caso, se le debe quitar.
 Llamar a los servicios de emergencias describiendo la situación con la
mayor precisión posible.
 Aplicar primeros auxilios para mantener a la persona caliente, como por
ejemplo utilizar agua tibia para sumergir las partes lesionadas, o paños
calientes en dichas zonas. La temperatura apropiada para el agua es de
38 o 40 grados, y hay que mantenerla caliente para ayudar al
recalentamiento. Se sabrá que ha terminado el proceso en el momento en
que la piel recupera el color normal, está suave y recupera la sensibilidad.
 Vendar las áreas congeladas, pero sin aplicar presión. Cuando las
lesiones son en los dedos, lo ideal es envolverlos con gasas estériles cada
uno por separado.
 Las zonas descongeladas se deben mover lo menos posible.

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 Cuando se ha descongelado una zona, es muy peligroso que vuelva a
sufrir congelación, pues los daños serán más graves. Por eso, si no es
posible mantener a la persona caliente, el proceso de recalentamiento
deberá esperar hasta encontrar un lugar más seguro (una casa, un coche,
etc).
 Mantener a la persona hidratada con bebidas calientes.
5.5NORMAS GENERALES ANTE QUEMADURAS CAUSADAS POR
SOLIDOS INCANDESCENTES:
 Separar el objeto causante de la quemadura.
 Mojar con agua la zona afectada.
5.6NORMAS GENERALES ANTE QUEMADURAS CAUSADAS POR
LÍQUIDOS HIRVIENDO O INFLAMADOS:
 Ante quemaduras causadas por líquidos inflamables como el alcohol, la
gasolina, etc., hay que apagar el fuego con una manta que no sea
sintética, hacer rodar a la persona herida por el suelo para apagar el
fuego, vigilar que el líquido inflamable no se extienda y afecte a otras
personas y, en último caso, utilizar un extintor.
 Ante quemaduras causadas por líquidos calientes, hay que echar agua
abundante sobre la zona afectada; si no tenemos agua a mano, hay que
sacarse rápidamente toda la ropa mojada por el líquido y, como último
recurso, secarse la piel, sin frotar, con ropa absorbente.

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6. QUÉ COSAS NO SE DEBEN HACER ANTE UNA QUEMADURA:
 No aplicar ningún tratamiento medicamentoso (pomadas, mantequilla, aceite,
vinagre...), ni otra cosa que no sea agua.
 No enfriar demasiado al paciente, sólo la zona quemada; si aparecen
temblores, hay que tapar al herido con una manta.
 No dar nada por vía oral (agua, alcohol, analgésicos).
 No reventar las ampollas de la piel, pues el líquido que contienen protege de
una posible infección. Al romperlas, abriríamos una puerta para la entrada de
gérmenes.
 No despegar nada que esté pegado a la piel (ropa, etc.).
 No dejar sola a la víctima; en caso de tener que ir a pedir ayuda, la llevaremos
con nosotros, siempre que sus lesiones lo permitan.
 No demorar el transporte.
7. ANIQUEM
(Asociación de ayuda al niño quemado)
Institución especializada que trabaja responsablemente en generar una cultura de prevé
frente a las lesiones por quemaduras y proveemos rehabilitación integral al niño/ niña y
adolescente hasta su reinserción socia

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8. CONCLUSIONES:
Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes
en pérdidas de substancia de la superficie corporal producidas por distintos
agentes (calor, frío, productos químicos, electricidad o radiaciones como la
solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc.), que ocasionan un desequilibrio
bioquímico por desnaturalización proteica, edema y pérdida del volumen del
líquido extravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular. El grado
de la lesión (profundidad de la quemadura) es el resultado de la intensidad del
efecto del agente y la duración de la exposición y puede variar desde una lesión
relativamente menor y superficial hasta pérdida extensa y severa de piel.
Las quemaduras térmicas más comunes en adultos son aquellas ocasionadas
por fuego (40-45%), mientras que en los niños las lesiones con mayor frecuencia
son escaldaduras con líquidos calientes.
Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden acompañar de
afección de otros aparatos, bien por alteración directa o bien a consecuencia de
la deshidratación. A menudo los síntomas respiratorios que acompañan a las
quemaduras térmicas se deben a la inhalación de productos resultantes de
una combustión incompleta, los cuales son potentes irritantes químicos de la
mucosa respiratoria; e incluso si la inhalación es de gases calientes se altera el
nivel de conciencia.
Aunque su pronóstico depende de la extensión y la profundidad de la lesión, hay
ciertas zonas (manos, pies, cara y perineo) que por sí solas producen
importantes incapacidades.
La evolución del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de
actuación y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías previas) y
la calidad de tratamiento que se preste en la etapa aguda.

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9. BIBLIOGRAFÍA:
 Martín Zurro, A; Caro Pérez, J.F. Atención Primaria.
Conceptos, organización y práctica clínica. Tercera edición. 1994
 Farreras Rozman. Medicina interna, volumen II. Duodécima edición. 1998.
Editorial Doyma.
 Iglesias Díaz, L. Tratado de Dermatología. Medicina 2000. Primera edición.
1994
 Robert Berkow, M.D. El Manual Merck de Diagnóstico y Terapéutica. Novena
edición. 1992. Mosby. Doyma Libros
 Kenneth, A; Arndt, M.D. Manual de Terapéutica Dermatológica. Tercera
edición. Editorial Médica Panamericana. 198
 www.cirugest.com/htm/revisiones/.../03-04-01.htm
 (2) NOTO, R.; HUGUENARD, P.; LARCAN, A. Medicina de catástrofe
Masson, París, 1989
 (3) HERINGTON, T. N.; MORSE, L.H. Occupational injuries: Evaluation,
management and
 prevention Mosby, St Louis, 1995