1. Puntos de referencia faciales: fisuras palpebrales y pliegues naso labiales
Cabeza y cara
Inspección:
o Postura de la cabeza (erguida y firme)
o Rasgos faciales (en párpados, cejas, hendiduras palpebrales, pliegues naso labiales y boca) deben inspeccionarse para evaluar su
forma y simetría en reposo (cierta asimetría es normal), su movimiento y su expresión (facies)
o Explorar el cuero cabelludo separando sistemáticamente partes del pelo, desde la región frontal hacia la occipital
***atención a las áreas situadas detrás de las orejas, a la línea de nacimiento del pelo y a la coronilla
Palpación:
o Palpar el cráneo con suaves movimientos rotatorios progresivos de adelante hacia atrás (uniforme y simétrico)
o Palpar pelo del paciente para percibir textura color y distribución
o Palpar glándulas salivales de manera bimanual en el espacio de la articulación temporomandibular
Percusión
o No suele realizarse, solo en la evaluación de la hipercalcemia, en la que la percusión del músculo masetero a veces induce un reflejo
maseterino hiperactivo, el signo de Chvostek.
Auscultación
o No se utiliza como técnica de rutina, pero los soplos intracraneales son considerados habituales en la infancia y muy poco frecuentes
en recién nacidos
Cuello
Inspección:
o Inspeccionar el cuello en la posición anatómica usual, en ligera hiperextensión y mientras el paciente traga
o Comprobar la simetría bilateral de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, la alineación de la tráquea, los puntos de
referencia anatómica, y los triángulos anterior y posterior
o Evaluar la amplitud del movimiento (indique al paciente que flexione, extienda, rote y gire lateralmente la cabeza y el cuello) (Suave
e indoloro, sin mareo)
Palpación:
o Palpar la tráquea para determinar su posición en la línea media (Situar los pulgares a cada lado de la tráquea en la parte inferior del
cuello)
*** Compare el espacio entre la tráquea y el músculo esternocleidomastoideo de cada lado.
o Identifique el hueso hioides y los cartílagos cricoides y tiroides. (Uniformes y no sensibles, han de desplazarse bajo
el dedo del examinador cuando el paciente traga)
***anillos cartilaginosos de la tráquea en la parte inferior del cuello deben percibirse diferenciados y no sensibles.
o Detectar tirón traqueal (Con el cuello del paciente en extensión, coloque los dedos índice y pulgar de una mano a cada lado de la
tráquea, por debajo del istmo de la tiroides)
*** Una sensación de tracción en sincronía con el pulso es indicio de signo de tirón traqueal (signo de Cardarelli o de Oliver), lo que sugiere la posible
presencia de un aneurisma aórtico
o Palpar e inspeccionar ganglios linfáticos de la región del cuello y cabeza
o Palpar la glándula tiroides (Cuello en extensión e indicar al paciente que trague para localizar la glandular)(Coloque el pulgar unos
3 cm por debajo de la prominencia del cartílago tiroides durante la deglución, utilice el pulgar izquierdo y, con él, presione la tráquea
hacia la izquierda del paciente)
*** Las puntas de los dedos de la mano derecha deben colocarse en posición medial al borde del músculo esternocleidomastoideo)
