1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la Educación Superior
Hospital Ntra. Sra. de la Caridad San Sebastián de los Reyes
Edo Aragua
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Marzo, 2013

2. El cuello se explora por:
Inspección
Palpación
Debe explorarse siempre sentado

3. En su exploración tendremos en cuenta:
1. Inspección del cuello en su conjunto.
2. Exploración de la glándula tiroides.
3. Examen de los ganglios linfáticos.
4. Examen de los vasos del cuello
5. Exploración del resto de las estructuras.

4. El cuello en su conjunto:
•En la inspección debemos explorar:
forma:
corto, largo, normal
volumen
ancho, delgado, normal
posición_:
central, con desviación lateral, en
flexión, en extensión),
movilidad
Latidos
Presencia o no de tumoraciones.

5. Deben explorarse las regiones:
Parotídea
Submaxilares
Sublinguales
Supraclaviculares
La nuca

6. Exploración de la glándula tiroides:
•Situada en la región anterior del cuello (en la unión
de los dos tercios superiores con el tercio inferior);
consta de dos lóbulos laterales unidos en su base por
un istmo, que le confiere una forma de "U“ o de
mariposa.
• Tiene un peso aproximado de 20-30 g.
• El lóbulo derecho es ligeramente mayor que el
izquierdo.
• Cada lóbulo tiene unos 5 cm de largo y 2 cm de ancho.
•La glándula está unida a la tráquea y se eleva cuando el
individuo traga
•La glándula normalmente tiene una textura parecida a lade
la goma, lo que le confiere una consistencia elástica a la
palpación.

7. El examen físico del tiroides se realiza mediante:
•Inspección y palpación.
•Normalmente, el tiroides no se
aprecia en la inspección y
prácticamente, no se palpa si es de
tamaño normal
• la glándula tiroides puede estar
aumentada, aunque dentro de los
límites normales, por distintas
circunstancias:
-país,
-altitud,
-Pubertad,
-embarazo,
-menstruación.

8. Inspección:
•Pida a la persona que mantenga la cabeza y
el cuello en una posición normal y relajada.
•Observe la región anterior del cuello de
frente y de perfil
•Normalmente solo puede verse el istmo
glandular, sobre todo al tragar, con mayor
frecuencia en mujeres jóvenes.
•Observe si existe alguna desviación de la
tráquea, así como las delimitaciones del
cartílago tiroides y cricoides, y fíjese si
hay algún aumento de volumen.
•Pida que extienda ligeramente el cuello,
inclinando la cabeza hacia atrás, y que
trague un sorbo de agua.
•Observe en ese momento, el movimiento
simétrico hacia arriba de latráquea y los
cartílagos laríngeos y, de existir algún
aumento de volumen, si este también se
desplaza.

9. En la palpación se explorará:
•Forma, tamaño, consistencia
y sensibilidad
•La palpación no produce
dolor. Una palpación tiroidea
dolorosa es anormal, como se
observa en algunas formas de
tiroiditis.
•La palpación es mejor
hacerla con el sujeto
sentado, situándose el
explorador, primero por
detrás, y luego, por delante
y por los lados.

10. Abordaje posterior
•Párese detrás de la persona, que debe estar
sentada con el cuello ligeramente flexionado,
para relajar los músculos.
•Se realiza la técnica de Quervain, que
consiste en rodear el cuello con ambas manos,
con los pulgares descansando sobre la nuca y
los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos
de cada lado.
•Primero coloque ligeramente los pulpejos de
sus dedos índice y del medio, por debajo del
cartílago cricoides, para localizar y palpar
el área del istmo.
•Repita la maniobra mientras la persona traga
un sorbo de agua, lo que causa elevación del
istmo y permite precisar aún más su textura,
como de goma o elástica.
•Pídale que incline ligeramente su cabeza
hacia el lado izquierdo, para palpar el lóbulo
derecho.
•Utilice los dedos en el lado opuesto para
desplazar la glándula en dirección lateral,
hacia el lado derecho, de manera que los dedos
que palpan puedan sentir mejor el lóbulo. Pida
a la persona que trague, mientras examina el
lóbulo.
•Repita el procedimiento en el lado opuesto.

11. Abordaje anterior:
•Párese frente a la persona, cuyo cuello debe
estar relajado, pero ligeramente en extensión,
para exponer mejor la glándula subyacente.
•Ahora las manos se colocan alrededor del
cuello, pero con los pulgares en el plano
anterior, que son los que palpan.
•Palpe los lóbulos tiroideos utilizando las
siguientes técnicas:
De frente al sujeto, el pulgar de cada
mano palpa sucesivamente el lóbulo del
lado opuesto, en busca de nodulos
(maniobra de Crile)
Palpe también los lóbulos laterales, con
una variante de la técnica anterior
(maniobra de Lahey. Se coloca el pulpejo
de un dedo pulgar contra la cara lateral
de la tráquea superior, empujando hacia el
lado opuesto, con lo que el lóbulo del
lado hacia el que se empuja, se
exterioriza más hacía delante y puede ser
más accesible al pulgar de la otra mano;
esta maniobra se completa con la
deglución, mientras se palpa.

12. Examen de los ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello:
•Los ganglios de esta zona están
distribuidos en grupos ganglionares:
•Preauriculares,
•Retroauriculares
•Occipitales,
•Submentonianos,
•Submaxilares,
•Tonsilares,
•Cadena cervical superficial
•carotídeos (cadena yugular interna o cervical
profunda),
•cadena del nervio espinal (cervical posterior)
•Supraclaviculares.
•La exploración de los ganglios linfáticos se realiza por
inspección y palpación
•Los ganglios linfáticos normales, generalmente no son
visibles ni palpables.

13. Inspección:
Localización de algún nodulo visible, presencia de aumento de
volumen o líneas o trayectos rojos.
Palpación
•Los ganglios linfáticos palpables se
describen en términos de:
•localización
•tamaño (mm o cm)
•forma
•consistencia
•delimitación
•movilidad
•sensibilidad

14. Técnica para el examen:
•Los lados derecho e izquierdo deben
examinarse de manera simultánea,
preferentemente por abordaje posterior y
palpando con los dedos índice y del medio
de cada mano.
• Puede ser útil una ligera flexión de la
cabeza y girarla alejándose del área que va
a ser examinada.
Palpe usando una secuencia determinada:
• Preauriculares (delante del trago de
la oreja).
• Retroauriculares o mastoideos (sobre
la mastoides).
• Occipitales, suboccipitales, o
nucales (en la base del cráneo).
• Ganglio tonsilar o amigdalino (en el
ángulo de la mandíbula inferior).
• Submaxilar (a media distancia entre
el ángulo mandibular inferior y el
mentón).

15. • Submentonianos (en la línea media, detrás de la punta del
mentón).
• Cadena cervical superficial (sobre el músculo
estemocleidomastoideo).
• Cadena cervical posterior (anterior al músculo trapecio).
• Cadena cervical profunda (empotrada en el músculo
estemocleidomastoideo). Es difícil de palpar. Para ello
enganche el pulgar y el índice alrededor del
esternocleidomastoideo y después palpe.
• Supraclaviculares (dentro del ángulo formado por el
estemocleidomastoideo y la clavícula).
Ganglios linfáticos palpables
•Son comunes los pequeños ganglios linfáticos
palpables. Los nodulos palpables con menos de
1 cm de ancho, delimitados, movibles, y no
dolorosos, a menudo se consideran benignos,
pero tales hallazgos deben registrarse.
•Usted puede detectar un ganglio infartado,
asociado con inflamación crónica o frecuente.
Un ganglio infartado está aumentado por
encima de 1 cm, es movible, no doloroso, duro
y nodular.

16. •Las enfermedades malignas pueden producir ganglios palpables que
característicamente son no dolorosos, no movibles (fijos a los
tejidos subyacentes), de forma irregular y de consistencia firme,
gomosa o elástica, o nodular. Tales hallazgos requieren un examen
posterior, con mayor profundidad.
Registro escrito de los hallazgos:
Ejemplo 1. Como los ganglios linfáticos generalmente no son
visibles ni palpables, el resultado del examen debe
registrarse de la siguiente manera:
"ganglios linfáticos no visibles ni palpables en el área
corporal o cadena linfática específica. No dolor a la
palpación, no edema ni cambios del color de la piel“.
Ejemplo 2. Ganglio linfático palpable benigno
"ganglios del cuello no palpables excepto el ganglio
tonsilar derecho, 1,5 x 1,0 cm. No doloroso, suave y
movible, con límites bien definidos. Este ha sido palpable
desde hace varios años, sin cambios de tamaño. Historia de
frecuentes faringitis antes de los 8 años de edad.)"

17. El Hipotiroidismo
Es una situación en la que se produce una cantidad insuficiente de hormonas tiroideas
circulantes, generalmente debido a una glándula tiroides que funciona por debajo de lo
normal. El hipotiroidismo es la enfermedad más frecuente del tiroides, afectando a 3-5 %
de toda la población.
Síntomas iniciales:
Debilidad
Fatiga
Intolerancia al frío
Estreñimiento
Aumento de peso (involuntario)
Depresión
Dolor muscular o articular
Uñas quebradizas y débiles
Debilitamiento del cabello
Palidez

18. Síntomas tardíos:
Discurso lento
Piel escamosa y seca
Engrosamiento de la piel
Hinchazón de la cara, las manos y los pies
Disminución del sentido del gusto y el olfato
Adelgazamiento de las cejas
Ronquera
Períodos menstruales anormales
Tratamiento:
El tratamiento del hipotiroidismo consiste en la reposición de las
hormonas tiroideas con la hormona sintética levotiroxina (existen
diferentes marcas en el mercado). La cantidad diaria necesaria suele estar
en 100-150 microgramos. La pastilla , en AYUNAS , entre media y una hora
antes de desayunar . Si la mezclas con comida el efecto es menor . Tras
seis semanas de tratamiento, se miden los niveles hormonas tiroideas y de
la hormona hipofisaria TSH. El objetivo del tratamiento no es tanto
mantener un nivel normal de hormonas tiroideas, como mantener un
nivel normal de TSH, que es lo prioritario. El sobretratamiento del
hipotiroidismo es tan peligroso como no tratarlo, por eso es
imprescindible que sea monitorizado por un equipo médico adecuado.

19. Hipertiroidismo:
Es una afección en la cual la glándula tiroides produce demasiada hormona tiroidea.
La afección a menudo se denomina "tiroides hiperactiva". El hipertiroidismo ocurre
cuando la tiroides libera demasiada cantidad de hormonas en un período de tiempo
corto (aguda) o largo (crónica). Este problema puede ser ocasionado por muchas
enfermedades y afecciones, como:
Recibir demasiado yodo
•Enfermedad de Graves (representa la mayoría de los casos de hipertiroidismo)
•Inflamación (tiroiditis) de la tiroides debido a infecciones virales u otras causas
•Tumores no cancerosos de la glándula tiroidea o de la hipófisis
•Tumores de los testículos o de los ovarios
•Tomar grandes cantidades de hormona tiroidea
Síntomas
Dificultad para concentrarse Aumento de la sudoración
Fatiga irregularidades en la menstruación en las
Deposiciones frecuentes mujeres
Bocio (tiroides visiblemente Nerviosismo
agrandada) o nódulos tiroideos Inquietud
Intolerancia al calor Pérdida de peso (rara vez, aumento de peso)
Aumento del apetito

20. Tratamiento
•El tratamiento depende de la causa y de la gravedad de los síntomas. El hipertiroidismo
generalmente se trata con uno o más de lo siguiente:
•Medicamentos antitiroideos
•Yodo radiactivo (que destruye la tiroides y detiene la producción excesiva de hormonas)
•Cirugía para extirpar la tiroides
•En caso de que se tenga que extirpar la tiroides con cirugía o destruirla con radiación, uno
tiene que tomar pastillas sustitutivas de hormona tiroidea por el resto de la vida.
•Los betabloqueadores, como el propranolol, se utilizan para tratar algunos de los síntomas,
como frecuencia cardíaca rápida, sudoración y ansiedad, hasta que se pueda controlar el
hipertiroidismo.
Bocio:
El bocio es el aumento de tamaño de la glándula tiroides. Se traduce
externamente por una tumoración en la parte antero-inferior del cuello
justo debajo de la laringe. Existen varios tipos desde el punto de vista
morfológico: bocio difuso, uninodular o multinodular. Según su tamaño se
divide en los siguientes estados:
Estado 1: detectable a la palpación.
Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello en hiperextensión.
Estado 3: visible con el cuello en posición normal.
Estado 4: bocio visible a distancia.
El bocio puede asociarse a una función tiroidea normal (bocio
normofuncionante), hipofunción, hiperfunción.