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EXPLORACIÓN
FÍSICA DEL
CUELLO
CASTILLO HERNANDEZ LILIANA

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• Del latín Collum. columna
• Es el área de transición entre el cráneo —por arriba—, el tronco y las extremidades
toracicas —por debajo—.
• Su función es de un conducto para las estructuras que circulan entre ellos, además de
contener órganos tales como la laringe, la tráquea, el esófago y las glándula
tiroides y paratiroides.
• Para facilitar la flexibilidad y potenciar la eficacia de los órganos sensoriales que se
encuentran en la cabeza, el cuello presenta una estructura relativamente delgada.
• Por su función altamente especializada solo la medula espinal se encuentra protegida por
hueso.
CUELLO
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• Forma: Cilíndrica.
• Longitud: Variable, es mayor
en los longilíneos, asténicos
que en lo pícnicos.
• Contorno: Uniforme
principalmente en la mujer
CUELLO.
Características generales
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CUELLO.
Limites
anatómicos
Límite superior(borde inferior de la mandíbula):
• glándula submaxilar,
•ganglios submentonianos y submandibulares,
•vena y arteria faciales,
•vena concomitante intraparotídea, fascia
intermaxiloparotídea y músculos estilohioideo,
digástrico y porción más superior del
esternocleidomastoideo.
•El límite superior del cuello correspondería a una línea
imaginaria que iría desde el mentón por delante hasta
la protuberancia occipital externa por detrás. En su
recorrido encontraría a los lados, el ángulo de la
mandíbula y la apófisis mastoides del hueso temporal
detrás de la oreja.
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CUELLO.
Limites
anatómicos
Límite inferior: Está
formado por la cara
superior de la clavícula,
una línea que se proyecta
hasta la articulación
acromioclavicular, y otra
que une la del otro lado
con la apófisis espinosa de
la séptima vértebra
cervical.
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CUELLO.
Limites
anatómicos
Límite anterior: Está
formada por la
confluencia de la
fascia común o línea
blanca infrahioidea y la
de los músculos
prelaríngeos.
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CUELLO. Limites anatómicos
• Límite posterior: Es la
confluencia de los músculos
esternocleidomastoideo,
esplenio de la cabeza y
elevador de la escápula.
• El punto de Erb es el lugar
donde aparece el nervio
auricular mayor en el cuello.
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CUELLO
INSPECCIÓN.
MOVILIDAD ACTIVA
Y PASIVA
PALPACIÓN
AUSCULTACIÓN
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INSPECCION
• PACIENTE SENTADO.
EXPLORADOR DE FRENTE AL
PACIENTE.
• FORMA.
• TAMAÑO.
• COLORACION Y ESTADO DE LA
PIEL.
• SIMETRIA MUSCULAR ( TRAPECIO
Y ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.
• CENTRALIZACIÓN DE LA
TRAQUEA.
• PRESENCIA DE PULSOS.
• INGURGITACIÓN YUGULAR
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MOVILIZACIÓN:
ESTA PUEDE SER ACTIVA O
PASIVA.
CON RESITENCIA O SIN
ELLA.
EVALUAR ARCOS DE
MOVILIDAD. AMPLITUD DE
MOVIMIENTOS.
FLEXIÓN, EXTENCIÓN,
ROTACIÓN Y GIRO LATERAL
LOS MOVIMIENTOS DEBEN
SER SUAVES, INDOLOROS
Y NO GENERAR VÉRTIGO
NI MAREO.
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PALPACIÓN
 GLANDULA SUBMAXILAR.
Palpación bimanual. Índice en
cavidad oral y la otra mano en región
submandibular. Se estudia
consistencia, movilidad y sensibilidad
dolorosa a la presión.
 HUESO HIOIDES. Central, entre la
mandíbula y el cartílago tiroides, se
sujete entre el pulgar y el índice, con
movimiento lateral.
 ESPACIO TIROHIOIDEO. Se
encuentra entre el hueso hioides y el
cartílago tiroides. Es asiento
frecuente de los quistes tiroglosos. 16/04/2024

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PALPACIÓN
 CARTILAGOS TIROIDES Y CRICOIDES.
Deben presentar superficie lisa y suave, ser
insensibles al tacto y moverse bajo los dedos
cuando el paciente deglute. En condiciones
normales, se pueden movilizar lateralmente
(“craqueo laríngeo”).
 ESPACIO CRICOTIROIDEO. Localizado
entre los cartílagos tiroides y cricoides. Puede
ser asiento de una adenopatía metastásica de
un tumor laríngeo.
 GLÁNDULA TIROIDES. Se localiza en la
región antero inferior del cuello. No es visible
ni palpable en condiciones normales, siendo
la excepción individuos delgados y con
cuellos largos, en quienes se puede apreciar
el istmo glandular.
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PALPACIÓN
 Tráquea. Localizada inferiormente al cartílago
cricoides, centrada en la línea media. Con el cuello
extendido, se toma la tráquea entre el pulgar y el
índice, por encima del hueco supraesternal . Se palpan
los anillos cartilaginosos, que deben ser nítidos,
insensibles al tacto y moverse bajo los dedos cuando el
paciente deglute. Se compara, bilateralmente, el
espacio que queda entre ésta y el
esternocleidomastoideo; espacios desiguales pueden
implicar la existencia de una masa o proceso
patológico en el tórax que desplace la tráquea. Con el
cuello más extendido, se toma la tráquea
inmediatamente por debajo del cricoides y se ejerce
presión levemente hacia arriba; una sensación de tirón
descendente, simultáneo al pulso, sugiere la presencia
de una aneurisma en el arco aórtico (prueba del “tirón
traqueal”)
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PALPACIÓN
 MUSCULO
ESTEROCLEIDOMASTOIDEO
localizados a lo largo de ambos
lados cervicales. Colocando una
mano sobre la frente del
paciente y pidiéndole que venza
la resistencia que ésta opone, se
pone de manifiesto el músculo
con claridad, salvo en casos que
exista una parálisis del nervio
espinal (XI par ). Con el paciente
en decúbito supino se puede
palpar con facilidad el borde del
musculo
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PALPACIÓN
 CADENA GANGLIONAR. Es recomendable realizar la
palpación ganglionar de manera sistemática,
explorando todos los grupos ganglionares
(mentonianos, submaxilares, cervicales posteriores
superficiales y profundos, yugulares, occipitales, pre
auriculares, retroauriculares y supraclaviculares)
 El paciente se coloca sentado, con los brazos colgando
a los lados. La palpación puede hacerse anterior o
posterior, dando mejores resultados la primera, para la
que el explorador se coloca delante del paciente.
 Para explorar los grupos ganglionares izquierdos,
colocamos la mano izquierda sobre la cabeza de tal
forma que la podamos acompañar para realizar los
movimientos adecuados para cada grupo ganglionar.
Con la mano derecha realizaremos la exploración. Con
el cuello ligeramente flexionado hacia delante,
palpamos la región mentoniana, inmediatamente por
detrás del mentón.
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PALPACIÓN
 CADENA GANGLIONAR. Inclinamos la
cabeza ligeramente a la izquierda e
introducimos la punta de los dedos índice,
medio y anular en el ángulo maxilar y los
desplazamos hasta el mentón, palpando la
región submaxilar izquierda.
 Aplicando un discreto movimiento de
lateralización hacia la derecha, palpamos por
detrás del ECM, desplazando los dedos
desde la apófisis mastoides hasta en hueco
supraclavicular, accediendo así al grupo
cervical posterior profundo.
 Palpando por delante del ECM exploramos el
grupo cervical superficial. Para acceder a los
ganglios de la cadena yugular, localizados por
detrás del ECM, tomamos este músculo entre
el dedo pulgar por delante y el índice y medio
por detrás, desde la mastoides hasta la
clavícula.
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PALPACIÓN
 CADENA GANGLIONAR. Con la cabeza
inclinada hacia delante en línea media,
colocamos los dedos de ambas manos en la
región occipital, desde occipucio hasta la
nuca, explorando así el grupo occipital.
 Los ganglios pre auriculares y retroauriculares
se palpan con los dedos índice y medio,
palpando por delante y por detrás de la oreja.
 Finalmente, exploramos los ganglios
supraclaviculares palpando la fosa
supraclavicular con los dedos índice, medio y
anular.
 Para explorar los ganglios más profundos de
esta zona, pedimos al paciente que tosa
mientras realizamos la palpación,
consiguiendo así la exteriorización ganglionar.
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PALPACIÓN
 TIROIDES
Tamaño, configuración, consistencia,
sensibilidad al tacto y cualquier tipo de nódulo.
Ante cualquier hallazgo patológico deberá
describirse su
LOCALIZACIÓN (descripción topográfica).
FORMA Y TAMAÑO (expresado en
centímetros).
MOVILIDAD (desplazamiento en sentido
vertical y horizontal, fijo o adherido a planos
profundos o a la piel).
CONSISTENCIA (blanda, elástica, dura,
fluctuante).
PULSACIÓN, TEMPERATURA Y
COLORACIÓN (comparado con zonas
vecinas).
SENSIBILIDAD DOLOROSA
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PALPACIÓN
 TIROIDES
PALPACIÓN:
 DE FRENTE.
 POR ATRÁS.
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PALPACIÓN
 TIROIDES
PALPACIÓN FRONTAL:
 Paciente sentado, observador de frente a
él.
 Cabeza flexionada, musculo ECM relajado .
 Se utiliza el pulpejo del segundo y tercer
dedo.
 Lóbulo izquierdo – mano derecha y
viceversa.
 Para mejor accesibilidad al lóbulo se
desplaza ligeramente la piel en sentido
medial por encima del
esternocleidomastoideo y se penetra con
los dedos bajo su borde anterior, justo por
debajo del cartílago cricoides.
 Se pide al paciente que trague para poder
palpar el istmo.
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PALPACIÓN
 TIROIDES
DATOS A EVALUAR:
 Si llegan a palparse, los lóbulos de la glándula
deben ser pequeños, de superficie lisa y sin
nódulos.
 La glándula debe elevarse libremente al tragar.
Mide por su parte mayor unos 4cm, y el lóbulo
derecho suele ser 25% mayor que el izquierdo.
 La consistencia debe ser firme pero flexible. Un
tejido áspero o una sensación de “grava” al tacto
indican que se ha producido un proceso
inflamatorio.
 Si existen nódulos es preciso determinar su
número, forma (lisos o irregulares) y consistencia
(duros, blandos).
 La presencia de una tiroides aumentada de
tamaño y sensible al tacto puede ser un indicio
de tiroiditis.
 Cuando encontremos una tiroides aumentada de
tamaño auscultaremos los tonos vasculares.
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CUELLO
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EXPLORACIÓN VASCULAR
•VASOS
CAROTIDEOS
•VASOS
YUGULARES
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CUELLO
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• La palpación carotidea debe hacerse por debajo
de la bifurcación (proyección del ángulo
mandibular) para evitar comprimir el seno
carotideo. Con el cuello en posición central,
palpamos la carótida con el dedo pulgar,
utilizando como referencia el espacio entre la
tráquea y el ECM. Es recomendable palpar
ambos lados por separado y luego
simultáneamente para establecer
comparaciones. Realizaremos la auscultación
con la membrana del estetoscopio, escuchando
los ruidos cardíacos; la existencia de soplos se
considera anormal.
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CUELLO
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• Las venas yugulares se notan en mayor o menor grado
según el largo del cuello, el grosor del panículo adiposo y
la presión venosa. Normalmente, en una persona
reclinada en la cama, las venas se ven algo ingurgitadas,
llegando hasta la mitad del cuello.
• En la inspiración, se colapsan (influido por la presión
negativa intratorácica que se genera), y en la espiración,
al toser o pujar, se ingurgitan. En pacientes
deshidratados están colapsadas y en una insuficiencia
cardíaca que compromete al ventrículo derecho, están
ingurgitadas, e incluso se palpan tensas.
• Las venas yugulares externas son las que se ven con
más facilidad; las internas, que se ubican por debajo del
músculo esternocleidomastoídeo, en la práctica no se
distinguen.
• Exploraremos la presencia de ingurgitación yugular con
el paciente en decúbito supino y la cabeza girada
levemente hacia el lado contralateral.
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CUELLO
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• Para observar el pulso venoso, conviene que el
paciente esté semisentado, en un ángulo de 45º
respecto al plano horizontal (totalmente acostado, se
ven más ingurgitadas y sentado o de pie, se notan
menos).
• En la vena se distinguen unas leves oscilaciones (u
ondas) relacionadas con el ciclo cardíaco (pulso
venoso yugular).
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Signos clínicos
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EXPLORACIÓN DE CUELLO
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