Este documento presenta un flujograma y pautas para la evaluación y derivación de pacientes con problemas relacionados al consumo de alcohol y drogas entre los centros de atención primaria (CESFAM) y el centro de salud mental comunal (COSAM) de la comuna de Quinta Normal, Chile. El flujograma describe el proceso de detección, evaluación, intervención y derivación de pacientes entre los diferentes niveles de atención. Incluye criterios para la atención en los centros de salud familiar, derivación al COSAM u hospitales,

1. 1 *Pauta construida y consensuada por equipo profesional comunal Alcohol y Drogas: CESFAM Andes,
Lo Franco, Garín, y COSAM Quinta Normal (Noviembre 2010- Abril 2011).
COORDINACIÓN DE SALUD MENTAL COMUNAL, QUINTA NORMAL*
Fecha de Derivación:……/………/………….
Nombre:
R.U.T: Edad: Sexo:
FONASA: CESFAM:
Dirección: Fono:
EVALUACIÓN PSICOSOCIAL
Responder lo siguiente, en relación a los últimos 12 meses:
*Se selecciona la categoría que puntúe más (si hay empates, queda en la mayor).
*Categoría excluyente “tipo sustancia”, si es más de una, pasar automáticamente a evaluar entre
moderado y severo.
Antecedentes Relevantes (Historia consumo, sustancias. Acciones realizadas. Observaciones)
Variables
Psicosociales
Leve
(Consumo Riesgoso) X
Moderado
(Consumo Problema) X
Severo
X
Tipo Sustancia 1 sola 2 o más 2 o más
Síndrome
Abstinencia
Ausente Con molestias
Controlables
Requiere de ayuda
para tolerar molestias
Percepción Molestias
Físicas
Leves a ausentes Presentes, pero
no limitantes
Presentes y
Limitantes
Motivación Cambio
Dispuesto a
cambiar Ambivalente
Muy contradictoria,
débil o ausente
(precontemplativa)
Intentos Abstinencia
sin tratamiento
6 o más meses en
los últimos 3 años
1 a 5 meses en
los últimos 3 años
Sin ningún período
de abstinencia
Actividades
Laborales
Académicas
Mantenidas Discontinuadas,
Intermitente
Despidos o abandonos
por causa consumo,
interrupción de estudios
Problemas Judiciales
asociados a
consumo
Ausente Detenciones
con cargos leves
Actos delictuales por
consumo o bajo el
consumo. Cuál:…………
Red de apoyo Presente Precaria, dispuesta
pero con reparos
Ausente y si la hay
gran conflicto relacional
Total
AUDIT Menor 8 puntos 8 – 15 puntos 16 – 19 puntos Igual o > 20 puntos
Marque X
Dependencia

2. 2 *Pauta construida y consensuada por equipo profesional comunal Alcohol y Drogas: CESFAM Andes,
Lo Franco, Garín, y COSAM Quinta Normal (Noviembre 2010- Abril 2011).
EVALUACIÓN CLÍNICA DE TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS (DSM-IV)
1. Abuso de Sustancias
Usuario debe presentar uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses,
así como un deterioro o malestar clínicamente significativo:
Indicador Si/No
Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la
escuela o en la casa.
Consumo recurrente de sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso.
Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia, problematizados por usuario.
Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes
o problemas interpersonales causados o exacerbados por efectos de la sustancia.
Total: __________
2. Dependencia de Sustancias
Usuario debe presentar un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un
deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en
algún momento de un período continuado de 12 meses:
Indicador Si/No
Tolerancia: una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir
la intoxicación o el efecto deseado. El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye
claramente con su consumo continuado.
Abstinencia: síndrome de abstinencia característica para la sustancia tras el cese del consumo de
ésta. Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de
abstinencia.
La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de
lo que inicialmente se pretendía.
Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la
sustancia.
Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia, en el
consumo de la sustancia o en la recuperación de los efectos de la sustancia.
Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la
sustancia.
Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos
recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia.
Total: ____________
3. Intoxicación por Sustancias
Cuadro de manifestación aguda, que presenta los siguientes indicadores:
Indicador Si/No
Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o
a su exposición).
Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos debidos al
efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p. ej., irritabilidad, labilidad emocional,
deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social),
que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después.
Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.
Total: ___________

3. 3 *Pauta construida y consensuada por equipo profesional comunal Alcohol y Drogas: CESFAM Andes,
Lo Franco, Garín, y COSAM Quinta Normal (Noviembre 2010- Abril 2011).
CRITERIOS DE ATENCIÓN EN APS, DERIVACIÓN A COSAM O A HOSPITALES
ATENCIÓN EN APS Si/No
Usuario presenta Abuso de Sustancias, y variable psicosocial leve o moderada.
Usuario presenta consumo sintomático y/o reactivo a otra patología de salud mental o física.
Usuario que señale querer realizar tratamiento solamente con pellets.
Usuario con Consumo en Riesgo, o con Intoxicación por Sustancias que no cumpla con criterios
para Abuso de Sustancias o Dependencia de Sustancias.
Usuario menor de 20 años (GES, Plan Ambulatorio Básico APS).
DERIVACIÓN A COSAM (Usuarios entre 20 y 60 años) Si/No
Usuario presenta Abuso de Sustancias, y variable psicosocial leve, sin respuesta a tratamiento en
APS (criterio: 3 meses en atención en APS (asistiendo) y no hay resultados favorables).
Usuario presenta Abuso de Sustancias, y variable psicosocial moderada, sin respuesta a
tratamiento en APS.
Usuario presenta Abuso de Sustancias, y variable psicosocial severa.
Usuario presenta Dependencia a Sustancias.
Usuario presenta Trastorno de Personalidad de Cluster B y C.
Usuario cuya pareja y/o familiar se encuentre en tratamiento actual en COSAM.
Usuario que manifieste querer realizar tratamiento de carácter residencial exclusivamente.
Usuario presenta otros trastornos de salud mental no psicóticos.
Usuario presenta Trastorno del Ánimo (como diagnóstico secundario a Consumo de Sustancias).
Usuario con ideación o gesto suicida reciente.
Usuaria embarazada que cumple con los requisitos para atención en COSAM.
DERIVACIÓN A HOSPITALES Si/No
Usuario presenta Patología Dual psicótica.
Usuario presenta Trastorno de Personalidad de Cluster A.
Usuario presenta Trastorno del Ánimo con síntomas psicóticos sin remisión.
Usuario que presente Delirium, Demencia, Trastorno Amnésico persistente debido a sustancias.
Usuario con Retardo Mental moderado, grave o profundo.
Usuario con intento suicida reciente de alta severidad.
Usuario que manifieste querer realizar exclusivamente desintoxicación.
DERIVACIÓN A SERVICIO DE URGENCIA Si/No
Usuario presenta Intoxicación por Sustancias reciente.
Usuario presenta Sobredosis de sustancias.
Usuario con ideación suicida y plan estructurado de alta severidad.
INSTITUCIÓN QUE DERIVA:……………………………………………….. FONO:………………………………..
PROFESIONAL QUE DERIVA: …………………………………………….
………………………………….
FIRMA Y TIMBRE

4. * Flujograma construido por equipo profesional comunal Alcohol y Drogas APS: CESFAM Andes, Lo Franco y Garín (Abril 2011).
COORDINACIÓN SALUD MENTAL COMUNAL, QUINTA NORMAL1
DETECCIÓN EN APS
Consulta familiares,
profesores, otros
Consulta espontánea
usuario
Profesional de
CESFAM/CECOF
Aplicación de
EMPA o CLAP
- Entrevista usuario y aplicación AUDIT. Entrevista con
familiares/cercanos
- Pauta comunal de Evaluación y Derivación Alcohol y Drogas
Psicólogo, Asistente
Social, Médico u otro
Derivación Redes
(ej. Previene, Tribunal)
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
INTERVENCIÓN EN APS
Prevención y Tratamiento Integral de
Alcohol y Drogas desde los 10 años
Consumo Perjudicial o Dependencia
Alcohol y Drogas en menores 20 Años
(GES)
Intervención
Preventiva
Intervención Terapéutica
Consejería [4]
(Médico,
Psicólogo,
Asistente Social
u otro) - Consultoría de Salud Mental
- Motivación al tratamiento
- Tratamiento: Intervenciones psicosociales individual,
familiar y grupal. Prescripción de fármacos
- Desintoxicación Ambulatoria
-Tratamiento de enfermedad mental leve o moderada
- Visita Domiciliaria
- Consulta: Salud Mental, Médica y Psicológica
- Intervención Psicosocial de Grupo
- Visita Domiciliaria
ALTA Y SEGUIMIENTO DERIVACIÓN
ASISTIDA
DERIVACIÓN
ASISTIDA

5. 5 *Flujograma construido por equipo Alcohol y Drogas COSAM Quinta Normal.
FLUJOGRAMA COSAM QUINTA NORMAL

6. * Flujograma consensuado por equipo profesional comunal Alcohol y Drogas: CESFAM Andes, Lo Franco, Garín y COSAM Quinta Normal
(Abril 2011).
COORDINACIÓN SALUD MENTAL COMUNAL, QUINTA NORMAL1
DETECCIÓN EN APS
Consulta familiares,
profesores, otros
Consulta espontánea
usuario
Profesional de
CESFAM/CECO
F
Aplicación de
EMPA o CLAP
Pauta comunal de Evaluación y Derivación Alcohol y Drogas
(resultados AUDIT, variables psicosociales, criterios dg. clínicos)Psicólogo, Asistente
Social, Médico u otro
Prevención y
Tratamiento
Integral de
Alcohol y
Drogas
(desde 10
años)
Consumo
Perjudicial o
Dependencia OH-
Drogas <20 años
(GES, Plan Amb.
Básico <20 años)
Plan
Ambulat
Básico
(Adultos)
Plan
Ambulat
Intensivo
(Adultos)
Derivación Red (ej.
Previene, Tribunal)
Derivación
Residencial
u otras
Redes
EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICA
DERIVACIÓN PARA
INTERVENCIÓN
ATENCIÓN EN
APS
ATENCIÓN
HOSPITAL
ATENCIÓN
URGENCIA
COSAM QN
(20 y 60 años)
COSAM
Renca
menores 20
años
Plan
Ambulatorio
Intensivo
(Adolescentes)

7. * Sistema Referencia-Contrarreferencia casos Alcohol y Drogas APS y COSAM. Acuerdo entre profesionales Alcohol y Drogas de CESFAM
Andes, Lo Franco, Garín y COSAM Quinta Normal (Noviembre 2010). Envío día 5 cada mes, respuesta día 15.