Prevalencia y patrones de consumo de drogas en la población adolescente a partir del estudio ESTUDES 2014/2015 y principales actuaciones que podemos realizar desde AP para prevenir y tratar el consumo.
2. Puntos a tratar
1. Introducción
2. Clasificación
3. ESTUDES
4. Motivaciones para el consumo
5. Percepción del riesgo
6. Disponibilidad percibida
7. Acciones contra las drogas
8. Papel de AP
3. 1. Introducción
Droga:
Medicina: Cualquier sustancia con capacidad para
prevenir o curar enfermedades o mejorar el
bienestar físico o mental.
Uso común: Sustancias que presentan efectos
psicoactivos, drogas ilegales.
4. 1. Introducción
Abuso (DSM-IV TR): Patrón maladaptativo de consumo
que conlleva a un deterioro o malestar clínicamente
significativo, expresado por uno (o más) de los items
siguientes durante un periodo >12m.
Consumo recurrente con incumplimiento de obligaciones
Consumo recurrente en situaciones físicamente
peligrosas
Problemas legales repetidos relacionados
Consumo continuado a pesar de problemas sociales o
interpersonales causados o exacerbados
No cumple criterios para dependencia
5. 1. Introducción
Tolerancia:
Necesidad de cantidades crecientes de sustancia
para conseguir intoxicación o efecto deseado
El efecto de las mismas cantidades disminuye con su
uso continuado
Abstinencia:
Sd. abstinencia carácterístico de una sustancia
Toma de la misma sustancia (o una muy parecida)
para evitar o aliviar los sd. abstinencia
6. 1. Introducción
Dependencia de sustancias (DSM IV-TR): patrón maladaptativo
de sustancias que conlleva un deterioro o malestar expresado por
3 o + durante un período de 12 meses:
Tolerancia
Abstinencia
La sustancia se consume en cantidades mayores o durante un
periodo más prolongado de lo que inicialmente se pretendía
Deseo persistente o esfuerzos infructuosos por controlar o
interrumpir el consumo
Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la
obtención, consumo o recuperación de sus efectos
Reducción o abandono de importantes actividades sociales,
laborales o recreativas debido al consumo
Se continúa consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia
de los problemas que ésta pueda causar o exacerbar
8. 1. Introducción
Uso recreativo
Actúan sobre el SNC en un momento en que se
producen cambios de transición a la vida adulta
Problemas físicos, psíquicos y los relacionados
directamente sobre los procesos de neuro-
adaptación cerebral
Negatividad del afectado + desconocimiento o
rechazo del medio familiar del problema
11. 2. Clasificación
Perturbadoras del SNC
Alucinógenos:
Serotoninérgicos: dietilamida del ácido lisérgico (LSD),
psilocibina (Psylocibes), mescalina (peyote), muscarina y
muscimol (Amanita muscaria).
Agentes anticolinérgicos: atropina, escopolamina.
Anestésicos disociativos: fenciclidina (polvo de ángel),
hidrocloruro de ketamina
Derivados del cannabis: marihuana, hachís, aceite de
hachís.
Drogas de síntesis: MDMA (éxtasis), MDA (droga del
amor), MDEA (Eva)
Inhalantes: solventes, gases y nitritos.
12. 2. Clasificación
Salvia divinorum
Uso prohibido dese 2004
Salvinorina-A -> efectos psicoactivos: experiencias
introspectivas muy agradables, terror alarmante.
Agonista de los receptores opioides kappa (analgesia
espinal, miosis y sedación)
Esteroides anabólicos:
patrón de comportamiento de alto riesgo
13. 3. ESTUDES 2014/2015
Uso de Drogas en Estudiantes de Enseñanzas
Secundarias de 14 a 18 años.
37486 estudiantes de 941 centros educativos
públicos y privados
Conocer la situación, orientar y evaluar
intervenciones.
14. 3. ESTUDES 2008
EDAD MEDIA DE INICIO DE CONSUMO
13-14 a.: tabaco, alcohol e inhalantes
14 a: cannabis, tranquilizantes/hipnóticos, heroína
15 a: éxtasis, cocaína, alucinógenos, anfetaminas
Consumo máximo a los 17-18 años.
ESTUDES 2008. USID. DGPNSD. MSSSI
22. 3. ESTUDES 2014/2015
CANNABIS ABUSE SCREENING TEST (CAST)
0 (nunca) 1 (raramente) 2 (algunas veces) 3 (bastante a menudo) 4 (muy a menudo)
¿Has fumado al mediodía?
¿Has fumado cannabis cuando estabas solo?
Has tenido problemas de memoria al fumar cannabis?
¿Te han dicho los amigos o miembros de tu familia que deberías reducir el
consumo de cannabis?
¿Has tratado de reducir o dejar de consumir cannabis sin conseguirlo?
¿Has tenido problemas debido a tu consumo de cannabis (disputa, pelea,
accidente, mal resultado…)
27. 5. Motivaciones para el consumo
THE EUROPEAN OPINION RESEARCH GROUP
Curiosidad
Presión de grupo
Búsqueda de emociones
Efectos esperados
Conflictividad familiar
Hedonismo
Modas
Desmotivación y falta de expectativas
…
30. 8. Papel de AP
¿QUÉ PODEMOS HACER?
Detectar
Captar
Valorar el estadio del cambio
Motivar
Proponer
Informar
Consejo sanitario/ intervenciones breves
Escuela de salud: reducción de
riesgos/daños
Tratamiento/seguimiento de patología
psicoorgánica
Derivación
31. 8. Papel de AP
¿QUÉ PODEMOS HACER?
PREVENCIÓN PRIMARIA. Educación, información, capacidad
de toma de decisiones, salud y autocuidados, uso saludable
de ocio y tiempo libre, reforzar prevención que se hace en la
familiia y colegio.
PREVENCIÓN SECUNDARIA. Efectos en el día a día, otras
conductas de riesgo, comorbilidades psiquiátricas (TDAH)
PREVENCIÓN TERCIARIA. Reducir el consumo/búsqueda de la
abstinencia, abordaje de problemas psiquiátricos y
conductuales, problemática de relación interpersonal,
rendimiento académico, tratamiento plural
32. 8. Papel de AP
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SOSPECHA
Desempeño escolar: malas calificaciones, faltas, mal comportamiento
Interés en actividades
Rutinas cotidianas: hambre, sueño..
Selección de amigos
Personalidad: mal humor, nerviosismo, agresividad o reveldía persistente
Comportamiento
Hallazgos entre sus cosas
33. 8. Papel de AP
¿CÓMO PODEMOS INTERVENIR?
Entrevista motivacional: trabajar la conexión, aceptación, empatía, confidencialidad,
vínculo terapéutico adecuado para generar posibilidad de cambio.
Dejar hablar libremente
Reforzar deseos y proyectos vitales
discrepancias
Dar información adecuada a las circunstancias
No etiquetar con diagnósticos
Apoyar autoeficacia
Crear vínculo de disponibilidad
34. 8. Papel de AP
¿EN QUÉ MOMENTO INTERVENIR?
Asesoramiento anticipatorio a la familia
Consejo/ intervención breve
Intervención ante el consumo ocasional recreativo
de intensidad variable
Educación para la salud individual y grupal
Promoción de la salud
35. 8. Papel de AP
¿QUÉ NECESITAMOS?
Formación
Disponibilidad de tiempo
Determinar objetivos
Conocer recursos externos
Programas de prevención
Protocolos de diagnóstico precoz
Materiales de apoyo
36. 8. Papel de AP
Favorecer Evitar
Detectar, captar y motivar Mostrar rechazo, enjuiciamiento
Informar y orientar sobre las posibilidades de
tratamiento
Derivar directamente a asistencia especializada
Desintoxicar en casos no complicados y con
buen apoyo familiar
Paternalismo
Derivar a dispositivos específicos de
tratamiento
Actitud compasiva o complaciente para evitar
enfrentamientos
Tratamiento de patologías físicas asociadas Prescribir psicofármacos sin control
Educación para la salud
Información, apoyo y asesoramiento a la familia
PUNTOS CLAVE
37. 9. Bibliografía
ESTUDES 2014/2015
Benítez Rubio et al. Prevención del consumo de tóxicos
(1ª parte): ¿qué sustancias consumen nuestros
adolescentes?. Act. Pediatr Aten Prim. 2011
Benítez Rubio et al. Prevención del consumo de tóxicos
(2ª parte): intervención del profesional de Atención
Primaria. Act. Pediatr Aten Prim. 2011
EORG. Attitudes and opinion of young people in te EU on
dugs. EUROBAROMETER 57.2.
14º curso de actualización en Pediatria. 2017. AEPap
Adolescencia: etapa muy vulnerable para el consumo de tóxicos.
Éste forma parte del ocio y del tiempo libre entre nuestros jóvenes, sobre todo los fines de semana.
Fenómeno multifactorial en el que intervienen factores individuales, familiares y del entorno.
AP: primer lugar como interlocutores de referencia a la hora de informarse sobre drogas; situación privilegiada para poder desarrollar una labor preventiva a diferentes niveles.
Droga: distintos usos según el ámbito en que se defina
DSM5 -> sustancias psicoactivas en 10 clases d drogas: OH, cafeina, canabis, alucinogenos (fenciclidina y otras), inhalantes, opiáceos, sedantes/hipnóticos/ansiolítivos, estimulantes (anfetas, coca…), tabaco y otras sustancias.
En la 5ª edición de la DSM se incluye dentro del mismo trastorno la conducta adictiva al juego, ya que las conductas adictivas presentan características comportamentales y alteraciones de los sistemas de recompensa cerebrales similares a los de la adicción al consumo de sustancias
uso excesivo de una droga cuando se consume regularmente. Afecta al rendimiento escolar, al trabajo y a sus relaciones familiares y sociales.
El consumo de drogas en la población de adolescentes jóvenes de nuestro país es una práctica habitual dentro de sus usos y costumbres relacionados principalmente con sus tiempos y espacios de ocio; aunq no por ello están exemptos de problemas y complicaciones.
La detección y tratamiento del uso y abuso de drogas pasa por ser uno de los problemas más complejos en la práctica clínica diaria, ya que a las carácterísticas de la propia enfermedad adictiva se le suma
Paciente-> “como todo el mundo”, lo tengo conrtrolado, puedo dejarlo cuando quiera
Padres: minimizar y atribuirlo a cosas de jóvenes, tontería, edad del pavo, ya se le pasara.
conocimiento e identificación de signos y síntomas relacionados con el consumo es de gran utilidad para permitir un dx precoz y posibilitar la intervención inmediata que evite la cronificación y las complicaciones asociadas.
Otras sustancias de consumo posible a través de internet
Hierba de carácterísticas visionarias usada por los chamanes para la adivinación del pueblo en Méjico que llegó a Europa el 1962.
jóvenes q pretenden mejorar la musculatura o reducir grasa corporal
-> conducir bajo los efectos del alcohol, armas, casco de la moto, abusar de drogas ilegales.
Objetivo -> conocer la situación y las tendencias de consumo de drogas, patrones de consumo, factores asociados y opiniones y actitudes.
Orientar al desarrollo y evaluación de intervenciones destinadas al consumo y problemas asociados.
Baleares -> 859 alumnos.
18 sustancias.
Mejora considerable en la situación del consumo de drogas respecto a adiciones anteriores.
Descenso en el consumo, las drogas tabaco, alcohol y cannabis. Seguidas de hipnótico sedantes (con/sin), cocaína, éxtasis, alucinógenos, inhaladores volátiles y heroína.
Hombres: drogas ilegales Mujeres: drogas legales como alochol, tabaco e hipnosedantes.
Se mantienen prevalencias elevadas, tendencia estable pero con un descenso del consumo intensivo.
Se observa un aumento de consumo en fines de semana, el 1,7% de los jóvenes ha consumido alcohol diariamente en los últimos 30 días, cerveza entre semana y cubatas entre semana. Estas prevalencias aumentan con la edad.
La manera de conseguir bebida -> ellos diariamente o a través de personas mayores de 18 años.
50% de los estudiantes viven en hogares donde se fuma diariamente.
Mínimos histór
cambio de tendencia -> decreciente
%mujeres duplican al porcentaje de hombres (13,8% frente a 7.7). Las diferencias aumentan con la edad.
Sin receta se reduce a la mitad
Tendencia descendente
Último año 146.200 estudiantes de 14-18 años empezaron a consumir drogas.
Los hombres consumen en mayor proporcion q las mujeres en todos los grupos de edad.
Varones
Aumenta con la edad (8% a los 14, 18,2% a los 18)
Mayor consumidores de hachís que entre los no problemáticos, lo mezclan más con tabaco y fuman más porros al día.
CAST cuestionario que busca identificar patrones de consumo de riesgo
escala de cribado de consumo problemático de cannabis, corta y fácil de administrar, recientemente validada en castellano. Ha demostrado tener buenas propiedades psicométricas para evaluar la severi- dad de dependencia de cannabis teniendo en cuenta diferen- tes componentes de validez en jóvenes y en jóvenes-adultos y correlación con enfermedades psiquiátricas.
En su versión completa (CAST-f), la puntuación es la suma de la puntuación en cada ítem, propor- cionando un rango de 0 a 24.
Se dicotomiza 0-1 2-3-4 bajo riesgo” (0 y 1 puntos), de “riesgo moderado” (2 y 3 puntos) y de “alto riesgo” (4 a 6 puntos).
Tendencia estable
Hombres
Tendencia descendente de todas las sustancias en ambos sexos
Valores más bajos desde el comienzo de la serie de encuestas para alucinógenos, extasis, inhaladores volatiles y anfetaminas.
4% han consumido alguna vez en la vida
53,7% nunca ha oído hablar de NSP
similar a fenetilamina o heroina
Mayor riesgo percibido, para el consumo habitual en mujeres que en hombres.
No parece por tanto que la experiencia acumulada en nuestro país o los avances experimentados en el conocimiento de las complicaciones asociadas al consumo de drogas sean tenidos en cuenta.
sustancia que se percibe como menos peligrosa -> OH
Tabaco > cannabis
Sensación de control, saber hasta que límite se puede llegar o de poder dejarlo, “por un día no pasa nada”, escasa conciencia del problema
d
Estadio del cambio: marcará la conciencia del problema de enfermedad, motivación e implicación en el tratamiento y la disposición para el cambio.
de forma integral e inespecífica durante la infancia y la adolescencia
el problema no son las drogas en si mismas sinó como nos relacionamos con ellas.
Educación; formación de la persona para que sepa tomar decisiones inteligentes, que promuevan su desarrollo y su bienestar y el del entorno en que vive.
No se ha demostrado que informar estimule el consumo.
autoestima, crítica y autocrítica, tolerancia, actitud positiva para resolevr dificultades, disposición a trabajar en grupo, actitud solidaria, capacidad de soportar frustraciones y asumir responsabilidades.
Detección precoz e intervención temprana en niños en situación de riesgo o que inician el consumo.
plural-> terapia individual grupal y familiar y psicofarmacológico
Cordinar distintos recursos disponibles (salud mental, recursos sociales, organizaciones de drogodependencias…)
problemas salud, familiares, sociales, económicos, judiciales…
Especialmente vulnerables en el momento madurativo.
Normalmente cuadros de intoxicación aguda
papeles de liar, frascos de medicina, envoltorios con múltiples dobleces.
Detección en orina o fluidos.
sin juzgar, exigir ni intentar cambiar.
Dar información veraz y objetiva, mostrar siempre una actitud clara y firme de rechazo hacia el consumo, tratamiento constante,
perfeccionar conocimientos y desarrollar habilidades, entrevista motivacional
ofrecer otras consultas que programemos con más facilidad.