Tratamiento Psicosocial de la Esquizofrenia

1. María Camila Oviedo

2.  La Esquizofrenia, y los trastornos relacionados, tienen una prevalencia
importante y un impacto severo sobre la funcionalidad
 El costo en 2002 en los Estados Unidos fue de 55.000 millones de dólares (22.700
en costo directo y 32.400 en costo indirecto)
 Modelo de Recuperación de la Salud Mental
 Movimiento de “consumidores” (clientes/usuarios): tratamiento basado en la comunidad
y menos traumático, aprender a vivir a pesar de la enfermedad
 Recuperación: obtener una vida con significado y valor (no solo ausencia de
enfermedad/síntomas)
 Modelo de Vulnerabilidad-Estrés (ver diapositiva siguiente)
 El estrés precipita y empeora algo que ya existe (vulnerabilidad psicobiológica)
 ¿Qué es el tratamiento psicosocial? Abordajes no farmacológicos para mejorar el
funcionamiento psicosocial

4. Tratamiento Asertivo Comunitario
 Los equipos van a la comunidad
(psiquiatría, enfermería, otros
especialistas)
 Tratan 50-150 personas, con una
relación 1:10 con los terapeutas
 Desde medicamentos hasta asistir en
el pago de servicios públicos
 Es costo-efectivo en Estados Unidos,
reduce síntomas y hospitalizaciones,
mejora las condiciones de vivienda
Terapia Cognitivo-Conductual
 Se enfoca en los síntomas psicóticos,
busca reducir los delirios y la
angustia asociada
 También se usa para síntomas
negativos, depresión y ansiedad
 Modelo ABC: Antecedentes o
desencadenantes, creencias (B), y
Consecuencias emocionales,
cognitivas o comportamentales

5. Remediación Cognitiva
 La función cognitiva indica la
severidad de la esquizofrenia y se
asocia a la posibilidad de
beneficiarse de otras terapias
 Se usan ejercicios de práctica
cognitiva reforzados con técnicas de
enseñanza
 2/semana durante 3-6 meses
 Efectividad similar a la terapia
cognitivo-conductual
Psicoeducación Familiar
 El pobre entendimiento de la
enfermedad y el escaso contacto con los
profesionales de la salud se asocian a
mayor riesgo de recaídas y
hospitalización
 Son de larga duración (9-24 meses), los
dirige un profesional en salud mental,
enseñan acerca de la enfermedad y el
tratamiento, estrategias para reducir
el estrés y mejorar la comunicación y
la solución de problemas
 Tiene una evidencia leve, sobre todo en
quienes tienen recaídas

6. Entrenamiento en Manejo No Asistido
de la Enfermedad
 Se provee información, se busca
mejorar la adherencia a la
medicación, se enseña a prevenir y
reconocer las recaídas, y se promueve
el afrontamiento de los síntomas
residuales
 Se requieren 40-50 sesiones a lo
largo de 5-10 meses
 Tiene evidencia para mejorar el
funcionamiento en la comunidad
Entrenamiento de Habilidades
Sociales
 El modelo de Liberman (1986) describe
tres componentes: percepción social,
cognición social y respuestas
comportamentales
 Técnicas comunes: fijar metas, roles de
comportamiento, ensayos de
comportamiento, refuerzo positivo,
respuesta correctiva, tareas en casa
para practicas y generalizar, y manejo
de la atención
 Efectividad similar a la terapia
cognitivo-conductual

7. Empleo Asistido
 Entre los pacientes con esquizofrenia, solo 10-20% logran un empleo “competitivo”
 La consecución de empleo se asocia a desenlaces como auto-estima y reducción de
síntomas
 El entrenamiento prolongado en talleres no mostró efectividad
 El Empleo Asistido ayuda a encontrar empleos competitivos y luego provee el
entrenamiento necesario para mantenerlo o moverse a otros empleos
 Estos modelos respetan las decisiones y preferencias de los clientes
 Se puede integrar con la prestación de otros servicios (médicos)

8. Intervención para Etapa Prodrómica
 Esta etapa puede durar meses o años
 Se ha utilizado:
 Suplementación con omega-3
 Trabajo comunitario intensivo:
psicoeducación, entrenamiento en
habilidades sociales, ayuda en
consumo de sustancias psicoactivas
 Terapia cognitiva
 Terapia cognitivo-conductual +
Risperidona
 Olanzapina
Intervención para Primer Episodio
 Gran parte del deterioro ocurre en
los primeros 5 años
 Se puede utilizar:
 Antipsicóticos a dosis baja
 Intervenciones de un solo elemento:
psicoeducación familiar, terapia
cognitivo-conductual
 Intervenciones de múltiples
elementos: terapia individual o
familiar
 No tienen tanta evidencia, se necesita
mayor duración o intensidad

9. Intervenciones de Estilo de Vida
Saludable
 Tienen una mortalidad temprana
(20-30 años) y frecuentes
comorbilidades metabólicas por
sedentarismo, uso de sustancias
psicoactivas y efectos de la
medicación
 La causa de mayor mortalidad
temprana en la enfermedad
cardiovascular
 Se necesita mucha más investigación
Tratamiento Integrado para Trastorno
por Consumo de Sustancias
 La mitad tienen un trastorno por
consumo de sustancias psicoactivas
 Se asocia a todos los desenlaces
negativos de la enfermedad

10.  Terapia cognitivo-adaptativa
 Terapia cognitivo-conductual para trastorno por estrés postraumático
 Intervenciones para comorbilidades médicas no psiquiátricas
 Intervenciones para personas mayores
 Servicios de apoyo de pares
 Entrenamiento en cognición social
 Apoyo en educación y vivienda

12.  Se recomienda ofrecer psicoeducación, terapia cognitivo-conductual,
entrenamiento en habilidades sociales e intervenciones familiares
 Se sugiere la terapia ocupacional
 Se recomienda modalidades de prestación de servicios con una base comunitaria
 Equipo: psiquiatría, enfermería, psicología, trabajo social, terapeuta ocupacional y
agente comunitario
 Modalidades con recomendación fuerte: atención asertiva comunitaria, equipos de
resolución en crisis y tratamiento en casa, y manejo intensivo de caso
 No se recomienda utilizar en Hospital Día en la fase aguda