2. Argentina: estadísticas 2002
• PBI per capita: $ 6.500
• Erogaciones del gobierno: 22% del PBI
• Deuda “pública”: $ 140.000 millones
• Exportaciones: 20% del PBI
• “Corrupción percibida”: elevada
• Desempleo (oficial): 21%
• Erogaciones en Salud, per capita : $ 450
• Indigentes: 5.5 millones / 14.3% de los hogares
• Debajo de la línea de pobreza: 57%
Valores monetarios estimados en dólares EEUU.
Fuentes: Suplem.BA Herald 19/10/02; Banco Mundial; Estudio
O.Ferreres y asoc.; IMS
3. Argentina: estadísticas 2002
• Erogaciones en Salud: 27.000 millones de pesos
• Erogaciones en Salud, per capita : $ 800 anuales
• En medicamentos: 25-30%
• Capita medicamentos, estimada : $ 350 anuales
• Ranking de gasto per capita OMS: Nro. 55
• Ranking de calidad OMS: Nro 65
• Sistemas fragmentados y desfinanciados
crónicamente: Esto está planificado!
• Inequidad, ineficacia, ineficiencia, no-solidaridad
Fuentes: Suplemento.BA Herald 19/10/02; Banco Mundial; IMS;
Estudio O.Ferreres y asoc.;
World Health Report 2000, OMS - www.who.int
4. Argentina 2005
• Trabajo precarizado - por ley del Congreso
• Desempleo “tasas oficiales”: 15%
• Subsidios por desempleo: distribución clientelar
• Sistema educativo: en crisis
• Sistema de salud: en crisis
• Superávit fiscal récord - destinado a pagar la
deuda externa y la campaña electoral...perpetua
• Instituciones regulatorias: funcionales al status
quo
5. Argentina, granero del mundo
Sobre 6 millones de niños de 0-14 años,
encuestados en 31 aglomerados urbanos...
4.800.000 son pobres
2.700.000 son indigentes
Censo 2001, INDEC
Clarín, noviembre 16, 2003.
6. “Sistema” de salud argentino
Enfoque de mercado; no hay enfoque sanitario
Sin un sistema nacional integrado de salud
Predominio de actitudes no-solidarias
Presiones corporativas
Enfasis en la alta tecnología y los medicamentos
Bloqueo a la producción pública de medicamentos
Fragmentación e inequidad
Ineficiencias solventadas por el usuario/paciente
Privatización e inaccesibilidad. No-participación
Desregulación y descontrol
Tendencia: “Seguro de Salud” - Programa Federal
7. Profesionales de la salud
Divididos
Modelo de la “profesión liberal”
Grupos corporativos - ej. médicos municipales,
colegios médicos
Facultades y sociedades, cooptadas por lobbies:
farmacéutico, corporativo, otros
90% de los graduados no accede a Residencia
Reducción en las plazas de Concurrencias
Sin reconocimiento por la capacitación
Vilificación de la retribución profesional
“Enchufe versus neurona”
8. “Sistema” de la salud en Argentina
La mayoría de los argentinos tiene dificultades para
acceder a la atención de su salud
Casi no existe la prevención organizada
Pacientes sin acceso a médico -
y médicos (jóvenes) sin acceso a pacientes
Problemas que no se solucionan “con pastillas”
Habría que recetar...
Rp/ Condiciones dignas de vida
1 envase grande
9. Argentina: “Cobertura” de salud
Sistema N Afiliados (M)
Obras sociales sindicales 270 11
personal de dirección 25 2
regímenes especiales 40 2
PAMI 1 3
Empresas medicina prepaga 50 2
Sin cobertura 16
Fuentes: INDEC, Censo Nacional 2001, Superintend. Serv
Salud, y estimaciones propias
10. Argentina: Instituciones asistenciales
Con internación Sin internación
País Ciudad BA País Ciudad BA
Total 3.310 180 17.775 1.024
Oficiales 1.231 41 5.740 12
O. Sociales 55 17 167 43
Privados 2.021 122 6.852 969
Fuente: INDEC, Censo Nacional 2001
11. Argentina: Estadísticas vitales 2003
Nación CBA PBA LR For
Nacidos vivos 700.000 43 250 6.5 12.5
R Nacido Peso > 2.0 kg 19.000
Edad materna < 15 a 2.700
Tasa Mortalidad Infantil* 16.5 10.3 16.3 17.3 25.0
Tasa Mortalidad Materna** 4.4 1.2 2.5 16.9 13.5
* por 1.000 nacidos vivos ** por 10.000 nacidos vivos
Fuente: www.msal.gov.ar
12. Argentina: Estadísticas vitales 2003
Nación CBA PBA LR For
Nacidos vivos 700.000 43 250 6.5 12.5
R Nacido Peso > 2.0 kg 19.000
Edad materna < 15 a 2.700
Defunciones < 1 año 11.494 163 4.065 113 315
Tasa Mortalidad Infantil* 16.5 10.3 16.3 17.3 25.0
Defunciones maternas 304
Tasa Mortalidad Materna** 4.4 1.2 2.5 16.9 13.5
* por 1.000 nacidos vivos ** por 10.000 nacidos vivos
Fuente: www.msal.gov.ar
13. Argentina: Tasas de Mortalidad materna e
infantil, 1993-2003
Año T. M. Materna** T. M. Infantil
1993 4.6 22.9
1994 3.9 22.0
1995 4.4 22.2
1996 4.7 20.9
1997 3.8 18.8
1998 3.8 19.1
1999 4.1 17.6
2000 3.9 16.6
2001 4.3 16.3
2002 4.6 16.8
2003 4.4 16.5
** por 10.000 nacidos vivos Fuente: www.msal.gov.ar
14. Argentina: Demografía 2003
Total habitantes 37.7 millones
Ciudad de Bs As: 3.0
Prov Buenos Aires 14.4
Prov Córdoba 3.2
Prov Santa Fe 3.1
Prov Mendoza 1.6
Prov Tucumán 1.4
Prov Salta 1.2
Prov Entre Ríos 1.1
Corrientes 1.0
Misiones 1.0
15. Causas de muerte en mujeres
Argentina, 2002
Causas Muertes Cáncer Muertes
Total 132.896 Mama 5.001
Circulatorias 45.619 Colon-R 2.349
Tumores 25.760 Utero 2.403
Respiratorias 17.059 Pulmón 1.851
Infecciosas 6.401 Páncreas 1.592
Externas 4.655 Estómago 1.000
Diabetes 4.155
Perinatales 2.577
Embarazo, parto, puerp. 359
Fuente: Min. Salud de la Nación. Indicadores 2002 www.msal.gov.ar
16. Causas de muerte. Argentina, 2003
Causas Ambos Sexos Mujeres Varones
Total 302.000 139.900 162.000
Circulatorias 95.000 46.350 48.700
Tumores 57.400 26.550 30.850
Respiratorias 41.400 19.800 21.560
Externas 19.000
Infecciosas 13.600
Diabetes 9.100
Nutricionales 1.900
Perinatales 5.800
Embarazo, parto, puerp. 359
Fuente: Min. Salud de la Nación. Indicadores 2003 www.msal.gov.ar
17. Causas de muerte. Argentina, 2003
Causas Ambos Sexos Varones Mujeres
Total 302.000 Mama 5.001
Circulatorias 45.619 Colon-R 2.349
Tumores 25.760 Utero 2.403
Respiratorias 17.059 Pulmón 1.851
Infecciosas 13.600 Páncreas 1.592
Externas 4.655 Estómago 1.000
Diabetes 4.155
Perinatales 2.577
Embarazo, parto, puerp. 359
Fuente: Min. Salud de la Nación. Indicadores 2002 www.msal.gov.ar
18. Causas de muerte por cáncer. Argentina, 2003
Causas Mujeres Varones
Total 57.400 26.550 30.850
Tráquea, bronquios, pulmón 1.900 6.450
Estómago 1.000 1.900
Colon 2.500 2.600
Páncreas 1.660 1.600
Mama 5.460 38
Fuente: Min. Salud de la Nación. Indicadores 2003 www.msal.gov.ar
19. “El precio de los medicamentos es
un fetiche”
Lic. Diana L. Braceras, 2004
20. ESTRUCTURA DE PRECIOS
DE LOS MEDICAMENTOS
• COSTOS
MATERIA PRIMA
MANUFACTURA
INVESTIGACION Y DESARROLLO
PROMOCION
DISTRIBUCIÓN
IMPUESTOS
FINANCIERO
• MARGEN DE GANANCIA
FIJACIÓN DE PRECIOS
21. Precios de medicamentos: panorama
desde la óptica del mercado
Mercado...
• Asimétrico
• Distorsionado, concentrado
• Con precios en continuo ascenso
• Excluyente: Fuera del alcance de casi cualquier
presupuesto individual
• Dependientes de la cobertura estatal o de grandes
corporaciones
• “El que elige no paga, y el que paga, no elige”
Sen. Kefauver, USA, 1962
22. Medicamentos – enfoque de mercado
• OFERTA
• Cadena de comercialización
• Estrategias de marketing
• Lobby
• DEMANDA
• Asimetría de la información
• Percepción societaria: “La Patria Pastillera”
• REGULACION TERCER PAGADOR
Condición de venta Estado: partícipe necesario
Controles Obras sociales, PAMI
Legislación Privados – a sus negocios
Ausencia de control de precios
23. Medicamentos – enfoque de mercado
El paciente como “fusible”
La cobertura, sin criterio sanitario (ej. PAMI)
Las políticas de cobertura alientan el
incremento de precios
El Estado “trabaja” para las corporaciones
El paciente, financiador del sistema
“Tiene que llover, aún está sucia la plaza”
Ismael Serrano
24. Argentina: Ventas de medicamentos en
farmacias*
(ante cualquier duda...)
1992 1995 2001 2002 2003 2004
Totales, pesos 1.950 3.600 3.652 3.856 5.245 6.225
Bajo receta, pesos 3.321 3.367 3.551 4.778 5.600
Venta libre, pesos 279 285 305 466 624
Totales, unidades 417 347 227 345 387
Bajo receta, unidades 348 297 232 277 298
Venta libre, unidades 59 50 45 69 89
* Valores monetarios en millones pesos - sin incluir el IVA.
Unidades (cajitas) en millones. Excluye licitaciones y compras directas.
Fuentes:IMS 1992, 1995, 2001 y 2002
25. EVOLUCION HISTORICA DE PRECIOS Y CANTIDADES
Item 1995 2001 2002 2003 2004
Total
unidades 417 347 277 345 387
$ M 3600 3652 3856 5245 6225
Venta Libre
unidades 59 50 45 69 89
% tot unid 14 14 16 20 23
$ M 279 285 305 466 624
$ promedio 4,76 5,71 6,76 6,79 7,01
Bajo receta
unidades 358 297 232 277 298
$ M 3321 3367 3551 4778 5600
$ promedio 9,27 11,34 15,31 17,27 18,79
Fuentes: Isolabella D. Tesis de Maestría. 2001 IMS 1995-2004
26. Argentina: Ventas de medicamentos en
farmacias*
Por grupo terapéutico
1995 2001 2002
Sistema nervioso 601 598 718
Ansiolíticos 155 198
Cardiovascular 614 673
Antibióticos 349 324
Locomotor 283 280
* Valores monetarios en millones pesos - sin incluir el IVA.
Excluye licitaciones y compras directas. Fuentes:IMS 1995, 2001 y 2002
27. Plan Remediar es un Plan Rescate
• Rescatar al ministro de salud, para que siga en
su sillón (“está todo pago hasta el 2004... Hasta el 2007”)
• Rescatar a los laboratorios, que veían caer el
consumo
• A expensas de emisión de deuda con organismos
multilaterales, en un país en default
• Sin considerar la producción pública de medicamentos
• Instalando una idea: “Salud es embutirse pastillas”.
• Para 2 millones - cuando hay 18 millones de excluidos.
• Cápita estimada Remediar: U$S 31.25
• Cápita IOSPER: $ 2.20 - toda la gama.
28. Ciudad de BA :”Cobertura” de salud
Sin cobertura privada ni por obra social:
726.739
De ellos...
150.000 entre 0 - 15 años de edad
44.000 son > 65 años
Fuente: Encuesta utilización servicios de salud, Min. Salud,
2002.
29. Ciudad de BA:
Composición del gasto per capita en salud*
Personas con “cobertura”
“La Patria Pastillera”
Total mensual $ 34.26 100%
Medicamentos $ 12.29 35.9 %
Afiliación $ 5.39 15.7 %
Consultas médicas $ 2.97 8.7 %
Consultas odontológicas $ 4.34 12.7 %
Estudios e internaciones $ 1.4 4.5 %
El negocio de las “coberturas” está en los medicamentos
*: valores en pesos mensuales. 2002.
Fuente: Encuesta utilización servicios de salud, Min. Salud, 2002.
30. Ciudad de BA:
“La Capital de la Patria Pastillera”
Consumo de medicamentos 2002
Varones Mujeres
Vitaminas 6.2 6.1
Antibióticos 10.9 7.2
“Digestivos” 15.9 17.1
“Para los nervios” 3.7 9.1
Antitérmicos/ analgésicos 45.6 41.5
Cardiovasc / hipertensión 15.3 16.0
Homeopáticos 0.4 0.8
Antiinflamatorios 6.5 9.8
Fuente: Encuesta utilización servicios de salud, Min. Salud, 2002.
31. Ciudad de BA:
Patrones de utilización de servicios salud*
Afil OS Prepago Sin cobert
Consultas médicas 22.5 23.2 16.4
Consultas odontológicas 8.8 8.9 8.3
Medicamentos 41.6 41.4 56.7
Estudios y tratamientos 15.4 13.1 10.1
Internaciones en el último año 5.8 4.5 3.8
conclusión: “navegan a oscuras!”
*: en porcentaje
Fuente: Encuesta utilización servicios de salud, Min. Salud,
2002.
32. Ciudad de BA : Fotografías
Densidad poblacional 14.679 hab/km2
Vivienda unidades personas
Totales 1.000.000 2.720.000 - 6.4%
Ranchos 415 1.500
Casillas 7.800 30.000
No habit. 2.500 6.000
Móvil 74 128
Fuentes: INDEC, Censo Nacional 2001. Encuesta utilización
servicios de salud. Min. Salud 2002.
33. Ciudad de BA : Fotografías
Hacinamiento: > 3.00 personas/ cuarto
hogares personas
Total 16.000 86.000
En inquilinato 19.000
Hotel/ pensión 11.000
En instit. Colectivas 50.000
Fuentes: INDEC, Censo Nacional 2001. Encuesta utilización
servicios de salud. Min. Salud 2002.
34. Ciudad de BA : Fotografías
Condiciones de vida e higiene
Con inodoro sin descarga de agua
o sin inodoro:
72.000 personas
Con cuál Ibarra; el viejo o el “nuevo”?
Y a cuál de los dos le reclamamos?
Fuentes: INDEC, Censo Nacional 2001. Encuesta utilización
servicios de salud. Min. Salud 2002.
35. En cáncer, la inequidad mata
Correlación positiva entre mortalidad y NBI
• Mortalidad ajustada por edad en las provincias argentinas
• Análisis de la distribución geográfica de principales causas
de muerte por cáncer
• Estudio de correlación con NBI
• Análisis multivariado
Correlación geográfica en varones:
Pulmón y vejiga; pulmón y laringe
En mujeres: Mama y cérvix; mama y colon
Matos EL, Loria DL, Vilensky M. Cancer Epidemiology,
Biomarkers & Prevention 1994; 3: 213-18.
36. En cáncer, la inequidad mata:
Correlación entre mortalidad y NBI
Mujeres Mortalidad ajustada
NBI
baja media alta
Utero 11.1 15.3 23.5
no especificado 4.5 5.5 10.6
cervix 6.9 11.7 19.6
cuerpo 2.6 2.3 2.5
colon 9.3 6.5 4.5
esofago 2.3 4.7 5.0
mama 23.8 19.7 15.0
Matos EL, Loria DL, Vilensky M. Cancer Epidemiology, Biomarkers &
Prevention 1994; 3: 213-18.
37. Tasas de mortalidad por cáncer* - mujeres
Argentina
1988-89 1993-96 1997-2000
Total 97.6 126.3 126.6
Mama 20.9 26.6 26.7
Pulmón 5.8 8.3 9.2
Cérvix 4.6 4.8 4.9
Utero, no especif. .... 5.6 5.8
Colon 9.3 10.9 11.7
Estómago 5.6 6.1 5.7
Páncreas ... 7.8 6.4
Sitio mal definido ... 1.7 10.4
*: muertes anuales por cáncer / 100.000 mujeres - ajustado por edad
Boletín 96. Mortalidad por T. Malignos. Min. Salud. Argentina. Junio
2002.
38. Tasas de mortalidad por cáncer* - varones
Argentina
1988-89 1993-96 1997-2000
Total 151.8 160.3 162.1
Pulmón 39.2 39.0 37.6
Próstata 13.1 16.9 19.2
Colon y Recto 13.7 14.1 15.8
Esófago ... 8.0 7.6
Estómago 5.6 6.1 5.7
Páncreas ... 7.8 6.4
Sitio mal definido ... 12.4 10.4
*: muertes anuales por cáncer / 100.000 mujeres - ajustado por edad
Boletín 96. Mortalidad por T. Malignos. Min. Salud. Argentina. Junio
2002.
Cancer Statistics 1994. CaA, Cancer J for Clinicians. 1994; 44: 22-23.
39. La mitad del cáncer, en Argentina,
es el PAMI
Afiliados: 3.5 millones (9.5% de la población)
Grupo de alto riesgo de cáncer
Mortalidad por cáncer en edad 0-15: 15/ 105
65 +: 2100/ 105
Medicamentos oncológicos:
23 % del gasto se va en un producto irracional:
Ciproterona!
Cápita de oncológicos: > 5 pesos mensuales!
Ahora, atendido por sus dueños: los laboratorios!
Gastos administrativos: 13% (vs. Medicare, 2%)
40. “Puedes decir que soy un soñador,
pero no soy el único.
Espero que un día te unas a nosotros,
y el mundo será Uno”
John Lennon: Imagine
www.cancerteam.com.ar
