La Sanidad española XXV años después: logros y desafíos. Fernando Lamata. Conferencia en http://fernandolamata.blogspot.com.es/2017/10/la-sanidad-espanola-25-anos-despues.html

1. La Sanidad española XXV años
después: logros y desafíos
25 Aniversario de la UCMA de Toledo
5 Octubre 2017
Fernando Lamata

3. Esperanza de Vida al Nacer. España 1992-2016
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1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
EVN
Fuente: INE

4. Mortalidad Infantil. España 1992-2016
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1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
MI
Fuente: INE

5. Según Stephen Hawking, el gobierno Tory está
deteriorando el NHS (The Guardian. 19 / 8 / 2017)
• “We must prevent the establishment of a two-tier service, with the
best medicine for the wealthy and an inferior service for the rest.
International comparisons indicate that the most efficient way to
provide good healthcare is for services to be publicly funded and
publicly run.
• “We see that the direction in the UK is towards a US-style insurance
system, run by the private companies, and that is because the
balance of power right now is with the private companies.”

6. Población, España
1992 39.003.524
2017 46.468.102
aumento: 19,12%

7. PIB per capita 2007-2016
Fuente: Eurostat
€24,500

8. • A quién: cobertura
• Qué: prestaciones
• Cuánto: gasto sanitario público
• De quién: solidaridad
• Cómo: organización y gestión
• Para qué: resultados en salud y satisfacción

9. Ernest Lluch: “El objetivo principal de la Ley General de Sanidad era
que todas las personas tuvieran derecho a la atención sanitaria. La
universalización”
“Art 1. 2. Son titulares del derecho a la protección de la salud y a la
atención sanitaria todos los españoles y los ciudadanos extranjeros que
tengan establecida su residencia en el territorio nacional.”

10. Porcentaje de población cubierta por el SNS
• 1986 (LGS) 80%
• 1992 97% Derecho de ciudadanía
• 2000 (LDLEIS) 99% Inmigrantes empadronados
• 2011 (LGSP) “100%”
• 2012 (RDL 16/2012)
• 2017 96% Ligado a Cotización a la Seguridad Social

11. Prestaciones del SNS
• Avances: LGS, Ley de Cohesión y Calidad: Prestaciones completas,
integrales
• Retroceso: RDL 16/2012: Tres categorías de prestaciones. Copago a
pensionistas. Desfinanciación de 450 medicamentos…

12. GASTO PRIVADO EN RECETAS DE MEDICAMENTOS
Fuente: MSSSI, SCS
+ 53,21% = 2.274 M€

13. Porcentaje de Gasto Sanitario Público
en relación con el PIB
Año % GSP / PIB Incremento en % Incr. Puntos sobre PIB
1970 2,01
1980 3,97 98% 1,9
1990 4,78 20% 0,81
2000 4,86 1,7% 0,08
2010 6,74 38,7% 1,88
2016 6,34 - 5,9% - 0,4
Fuente: OECD Data

14. Evolución del Gasto Sanitario Público
en relación con el PIB
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1970 1980 1990 2000 2010 2016
Fuente: OECD Data
Crisis y “gestión
de la crisis”

15. Porcentaje de Gasto Sanitario Público sobre PIB,
EU-15 (2014)
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1
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6
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9
10
GSP % PIB
6,36%
Fuente: Eurostat

16. Proporción de Gasto Sanitario Público / Total
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1970 1980 1990 2000 2010 2016
GSP/GST
Fuente: OCDE Data

17. Gasto sanitario público sobre el Gasto sanitario total, 2014
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90
Germany
Denmark
CzechR
Sweden
Netherland
Slovakia
UK
Romania
France
Belgium
Austria
Italy
Finland
Croatia
Estonia
Slovenia
Poland
Spain
Ireland
Luxembourg
Lithuania
Hungary
Portugal
Malta
Latvia
Greece
Bulgaria
Cyprus
69.8%
Fuente: Eurostat

18. FINANCIACIÓN Y PROVISIÓN
FINANCIACIÓN
PRIVADA
FINANCIACIÓN
PÚBLICA
GESTIÓN PRIVADA Consulta Médica
Odontología
Oficina de Farmacia
Hospitalización
C. sin ánimo de lucro
Farmacias
Conciertos
Concesiones (PFI..)
Mutualidades MATEP
GESTIÓN PÚBLICA Hospitalizaciones
Accidentes de tráfico,
Extranjeros sin
convenio
Investigación
Formación
Salud Pública
Sanidad Militar
Atención Primaria
Atención Especial.
Investigación
Formación

19. Expectativa de Vida al Nacer, 2015 (años)
Fuente: Eurostat
83

20. Índice de Acceso y Calidad, basado en mortalidad
evitable: de la 13ª/15 a la 2ª/15 entre 1990 y 2015
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100
2015 1990
Fuente: Murray Ch et al. The Lancet, 2017

21. Most efficient Health Care, Bloomberg 2016
1- Hong Kong
2- Singapore
3- Spain
4- South Corea
5- Japan
6- Italy
7- Israel
…
21- United Kingdom
50- United States

22. Entonces llegó la revolución de los ricos y comenzó la marcha atrás
“Claro que hay lucha de clases. Pero esta la hemos
empezado los ricos. Y la estamos ganando”
(Warren Buffett, 2005)

23. Desregulación
Financiera
Desregulación
Inmobiliaria
Pérdida de control de
los Gobiernos
Pérdida de fuerza de
organizaciones
sociales
HIPER-REMUNERACIÓN
DE ALTOS EJECUTIVOS
Aumento Deuda Privada
Burbuja inmobiliaria
Fiscalidad regresiva
Colapso instituciones Financieras
Cierre empresas
Amento desempleo
Caída ingresos fiscales +
Ayudas a instituciones Financieras
Déficit Público
Deuda Pública
RECORTES A LA
POBLACIÓN GENERAL
Menores salarios
y derechos laborales
Des-Universalización
Sanitaria
Re-pagos
Aumento Listas Espera
Menos prestaciones
Menos Calidad
Privatizaciones
Peor Salud
LA CRISIS FINANCIERA DE 2007: UN ROBO MASIVO… QUE CONTINÚA
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO: NCFG = Fraude masivo de control financiero + Regresividad fiscal creciente

24. DEUDA PRIVADA Y DEUDA PÚBLICA EN ESPAÑA
% EN RELACIÓN CON EL PIB.
FUENTE: BANCO DE ESPAÑA, McKinsey Global Institute

25. Pago anual de intereses y amortizaciones en millones €
Socializar las pérdidas: la deuda privada se convierte en Deuda Pública con los
Rescates Bancarios y tenemos que pagar 50.000 millones € más cada año…
Fuente: MHAP, Presupuestos Generales del Estado de cada año, Sección 6, Programa 951M
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2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

26. EVOLUCIÓN DE LOS INGRESOS FISCALES EN ESPAÑA
2007-2012. Millones de euros. (FUENTE: MHAP)

27. Propuestas de Donald Trump: reducir impuestos a
los ricos y recortar la cobertura sanitaria.
Trump Tax Plan Benefits Wealthy, Including
Trump
The New York Times, 27 Sept 2017
32 million people would lose coverage if Obamacare was
repealed
CNN Money, 30 Jun 2017

28. Gasto Sanitario Público y Privado (millones €)
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2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
GS Público GS Privado
Fuente: MSSSI, Sistema de Cuentas de la Salud

29. DESUNIVERSALIZACIÓN
Pérdida de Cobertura: 1.600.000 personas que residen en España no
tiene tarjeta sanitaria (RD 16/2012)

30. Barreras de acceso
Durante el año 2016,un 4,4% de personas no pudieron
comprar los medicamentos recetados en la sanidad
pública en España por causas económicas:
(aumento de copagos, desfinanciación de medicamentos,
precios altos de nuevos medicamentos…)
(Barómetro Sanitario, CIS, MSSSI, 27/2/2017, pregunta 22)

31. Listas de Espera del SNS. Cirugía programada
Tiempo Medio de Espera (días): aumento del 76,9% 2010/2016
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2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Días
Fuente: MSSSI

32. VALORACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO
“Funciona Bien + Funciona Bien pero necesita cambios”
(FUENTE: CIS, para MSSSI, Barómetro Sanitario)
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1995 1998 2000 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015

33. DESMOTIVACIÓN

34. PRIVATIZACIÓN DE LA GESTIÓN
PFI, PPP, FRAGMENTACIÓN DEL SISTEMA, DESMORALIZACIÓN
PRIVATIZACIÓN DEL CONTROL, DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN
PRIVATIZACIÓN DE LA FORMACIÓN
PRIVATIZACIÓN DEL DISCURSO: EFICIENCIA DE LO PRIVADO,
INSOSTENIBILIDAD DE LO PÚBLICO…

35. JOE BIDEN, cuando era Vicepresidente de los EEUU con Obama, estaba
dispuesto a vender su casa para pagar los gastos de su hijo, que tenía
un tumor cerebral del que desgraciadamente falleció. El presidente
Obama le dijo: yo te daré lo que necesites, pero júrame que no
venderás tu casa.
Un millón de norteamericanos se arruinan cada año por tener que
pagar las facturas sanitarias. No queremos ese sistema en España.

36. Gasto Sanitario
Público
Titularidad: ¿Quién tiene derecho?
Prestaciones:
¿Qué servicios
están cubiertos?
Solidaridad:
¿Qué proporción de
gasto sanitario está
financiada
públicamente a
través de impuestos
y/o cotizaciones?
Aumentar
Población
Cubierta
Incluir otros
servicios
Aumentar la
proporción de
financiación pública
funding (reducir co-
pagos)
Cobertura Universal de Servicios Sanitarios
Lamata 2015: Basado en OMS-2010, adaptado para el contexto UE

37. ¿Qué podemos y que debemos hacer?
• Reforzar la solidaridad: equidad en la financiación
• Frenar los precios excesivos de los medicamentos

38. Ingresos Fiscales Totales, 2014 Y 2015 (% PIB):
El boquete fiscal español
Fuente: Eurostat
34.6%
44%

39. Tamaño de la Economía Sumergida, 2015
(% of PIB)
Fuente: Friedrich Schneider, 2015
18.2%

40. Equidad en la financiación. Reforzar la solidaridad
Sistema fiscal más eficiente y justo (artículo 31 de la Constitución)
Aumentar los ingresos fiscales hasta el 44% of GDP (lucha contra el fraude, cobrar a
rentas más altas y grandes empresas): 70.000 millones € anuales más
El presupuesto sanitario regional debe basarse en un gasto per cápita igual
El gasto sanitario público debe ser alrededor del: 7.5% del PIB
El GSP / Total GS: 80%

41. Controlar el gasto en medicamentos

43. GASTO FARMACÉUTICO SNS
Fuente: MSSSI, MHAP
+ 11,74 % = 1.674,8 M€

45. Gastos en Investigación
en relación con el Total de Ventas
Fuente: EU Commission; EFPIA, Datos para EU-28

46. Precios de los medicamentos justos, con un modelo eficiente
de incentivación de I+D desligado del precio
Nuevos métodos de financiar la I+D: “delinkage”, separar la incentivación del precio del medicamento.
Por ejemplo, financiación de institutos y grupos; becas y “grants”; premios por pasos intermedios y por
resultado final, etc.
Uso más eficiente y seguro de los medicamentos. Deprescribir.
Renegociar los precios actuales en base a los costes de fabricación y de I+D.
Prevenir y corregir los abusos de posición dominante (limitación de competencia, genéricos, etc.).

47. LOS CAMBIOS SON DÍFICILES PERO NO IMPOSIBLES.
LEYES ANTI-TABAQUISMO 2005 Y 2010 Y REDUCCIÓN IAM
Fuente: Fernández de Bobadilla J et al. Rev Esp Cardiol 2014; 67(5):349-352
Debate y aprobación
Ley 2005 y 2010

48. MAREAS BLANCAS CONTRA LA PRIVATIZACIÓN SANITARIA: ¡SÍ SE PUEDE!

49. PROCESO DE MEJORA PERMANENTE
RECUPERAR LA COBERTURA UNIVERSAL
CONTAR + CON LA PERSONA / PACIENTE
REFORZAR ATENCIÓN PRIMARIA Y SALUD PÚBLICA
HOSPITAL FLEXIBLE Y ABIERTO. AMBULATORIZACIÓN DE PROCESOS. SEGURIDAD Y CALIDAD
TECNOLOGÍAS DE COMUNICACIÓN. ATENCIÓN A DOMICILIO
BIG DATA: oportunidad y riesgo
COORDINAR CON SERVICIOS SOCIALES: LEY DEPENDENCIA 2006; Estrategia Salud y BS CLM 2010
MEJORAR LA GESTIÓN A TODOS LOS NIVELES. EFICIENCIA

50. Sanidad pública: un derecho humano
Una buena medicina,
accesible a todas las personas cuando la necesiten,
con unas condiciones de trabajo de los profesionales
adecuadas,
una remuneración adecuada e incentivadora,
y a un coste proporcionado a la riqueza del conjunto de la
sociedad.