1. ABANDONO DEL MENOR
Ciudadano(a):
Juez del Tribunal de Protección del Niño y del Adolescente de la Circunscripción
Judicial del _______________________.
Su Despacho.-
Yo, ____________________ , de nacionalidad ____________, mayor de edad, de
este domicilio, de profesión ______________ de estado civil _________ , titular de la
Cédula de Identidad No. ______________ , debidamente asistido en este acto por el
Doctor _______________, abogado en ejercicio, también de este domicilio, inscrito
en el Inpreabogado bajo el No. ________, ante usted con la venia de estilo, ocurro y
expongo:
Desde pocos días de nacida, la menor la cual tiene actualmente ______ años de
edad se encuentra conmigo, prodigándole durante todo este tiempo el cuidado y afecto
de una verdadera hija.
Es por lo expuesto y en virtud de que la madre de la prenombrada menor la regalo,
alegando que su concubino dice no ser su hija, es decir que la niega rotundamente,
solicito del Tribunal a su digno cargo se sirva declarar en Estado de abandono a la
menor ______________, con el objeto de poder legalizar la situación de la misma
dentro de mi hogar.
Acompaño: Partida de nacimiento dc la menor marcada “A” e informe Social
levantado por el Departamento de Adopciones marcado “B”.

2. Es justicia que solicito y espero en la ciudad de a los días del año 2000
Firma del solicitante y su abogado asistente,
NOTA: Este es un paso necesario para la adopción plena, según la Ley de Adopciones
Vigente.