2. Enfermedad hipotalámica
Deficiencia de gonadotropina (síndrome de
Kallmann)
El síndrome de Kallmann (1:30 000) se
caracteriza por hipogonadismo central,
demorado en la pubertad, e infertilidad.
Otras características clínicas son anosmia,
testículos pequeños y, en ocasiones, agenesia
renal, sincinesia bimanual, labio leporino y
agenesia dental.
PRETESTICULAR
Deficiencias aisladas de gonadotropina
Son raras. Como resultado de déficit
parcial de lutropina, hay una cantidad
suficiente de esta hormona para estimular
la producción intratesticular de
testosterona y la espermatogenia, pero
testosterona insuficiente para promover la
virilizacion.
3. Síndromes hipogonadotróficos congénitos
Varios síndromes pueden estar relacionados con hipogonadismo
secundario. El síndrome de Prader-Willi (1:20 000) se distingue por
obesidad, retardo mental, extremidades pequeñas e hipogonadismo y es
provocado por deficiencia de gonadoliberina hipotalamica. La causa de
este trastorno es, al parecer, la eliminación de un solo gen en el
cromosoma 15.
ENFERMEDAD HIPOFISARIA
Hiperprolactinemia
Elevaciones de la prolactina circulante pueden causar hipogonadismo
hipogonadotrofico. Si se identifica hiperprolactinemia, deben descartarse
causas secundarias como tensión durante la extracción de sangre,
enfermedad sistémica o medicaciones. Con estas causas excluidas, el
origen mas común e importante de hiperprolactinemia es un adenoma
hipofisario secretor de prolactina, o prolactinoma.
4. Estrógenos. El exceso de esteroides
sexuales, sean estrógenos o androgenos,
puede causar infertilidad a causa del
desequilibrio de la proporcion de
testosterona frente a estrogeno, que suele
ser 10:1.
El exceso de estrógenos causa falla
espermatogénica al reducir la secreción de
gonadotropina hipofisaria, lo que induce
falla testicular secundaria.
Hormonas exógenas o endógenas
Andrógenos. El exceso de androgenos puede
suprimir la secreción hipofisaria de
gonadotropina y llevar a falla secundaria del
testículo. El uso de esteroides androgenicos
exógenos HPG normal.
Híper e hipotiroidismo. Las anomalías
tiroideas son una causa rara (0.5%) de
infertilidad masculina. Concentraciones
muy altas o muy bajas de hormonas
tiroideas en suero tienen efecto en la
hipófisis y los testículos, alterando la
espermatogenia.
5. TESTICULAR
Muchos trastornos que causan infertilidad actúan en los testículos.
Casi todos los defectos testiculares son irreversibles.
Microeliminaciones de cromosoma Y
Casi 7% de los hombres con cifras bajas de
espermatozoides y 13% de aquellos con
azooespermia tienen una alteración estructural
en el brazo largo del cromosoma Y (Yq).
Síndrome de Klinefelter
El sindrome de Klinefelter es la
aneuploidia cromosómica más
común, y una causa genética
común de azooespermia, pues
representa hasta 14% de los
casos en algunas series
(incidencia
general: 1:500 hombres). La
triada clásica de datos incluye
testículos pequeños y firmes,
ginecomastia y azooespermia.
6. Gonadotoxinas
Radiación
La exploración histológica de tejido
testicular después de irradiación muestra
que los espermatogonios son mas
sensibles a la irradiación, mientras que la
masa de células de Leydig se preserva de
manera general
Fármacos
En el cuadro 44.13 se presenta una lista de
fármacos gonadotoxicos. Estos pueden producir
infertilidad por varios mecanismos. El
cetoconazol, la espironolactona y el alcohol
inhiben la síntesis de testosterona, mientras que la
cimetidina es un antagonista del andrógeno.
7. ENFERMEDAD SISTEMICA
Insuficiencia renal
La uremia esta relacionada con infertilidad, libido
reducida, disfuncion erectil y ginecomastia. La causa
de hipogonadismo es motivo de controversia y tal vez
resulte multifactorial.
Cirrosis hepática
El hipogonadismo relacionado con insuficiencia
hepática puede tener varios factores contribuyentes.
La razón para la insuficiencia del organo es
importante. La hepatitis esta relacionada con
viremia, y las fiebres correspondientes pueden
afectar la espermatogenia.
Drepanocitosis
Como ya se expuso, la drepanocitosis puede causar disfunción
hipofisaria, tal vez a causa de la acción más lenta de los
eritrocitos y los microinfartos relacionados. Este mismo
mecanismo puede ocurrir también en tejido testicular y
contribuir a hipogonadismo primario.
Diabetes mellitus
La diabetes prolongada puede llevar a enfermedad
cardiovascular significativa, además de neuropatía
periférica. El efecto de esta enfermedad en la función
eréctil y eyaculadora se ha descrito bien.
8. LESION TESTICULAR
Orquitis
La inflamación del tejido testicular suele deberse a
infección bacteriana, a la que se denomina
orquiepididimitis. También ocurren infecciones víricas en
el testículo en la forma de orquitis parotidica.
Torsión
La torsión isquémica del testículo secundaria a torcedura
del testículo en el pedículo del cordón espermático es
común en niños en la prepubertad y la pospubertad
temprana.
Traumatismo
El traumatismo de testiculos
puede llevar a infertilidad. Por su
estado inmunitario unico el
traumatismo de esos órganos
puede invocar una respuesta
inmunitaria anormal
9. Criptorquidia
La falta de descenso de testículos es un problema urológico común, observado en 0.8%
de los niños a la edad de un ano. Se le considera un defecto en el desarrollo y coloca al
testículo afectado en riesgo elevado de desarrollar cáncer de células germinativas.
Varicocele
Se define como venas dilatadas e incompetentes dentro del
plexo pampiniforme del cordon espermatico. El varicocele se
ha descrito como la causa con correccion quirurgica mas
comun de subfertilidad masculina. Se trata de una
enfermedad que se desarrolla durante la pubertad, cuando las
funciones endocrinas y exocrinas de los testiculos aumentan
de manera importante, junto con el flujo de sangre testicular.
