El periné es una región romboidal en el suelo pélvico dividida en triángulos urogenital y anal, que contienen estructuras de los sistemas urinario y reproductor. Su techo está formado por los músculos elevadores del ano, y se caracteriza por varios músculos, ligamentos y nervios que contribuyen a su función y soporte. Además, incluye estructuras eréctiles y vasculares que forman parte del aparato genital externo en ambos sexos.

1. ANATOMÍA DE
PERINÉ
Galeote Miramon Christopher

2. PERINÉ
El periné es una región de forma romboidal situada en la parte inferior del
suelo pélvico, entre los muslos. Su periferia está delimitada por la abertura
inferior de la pelvis, su techo es el diafragma pélvico (los músculos
elevador del ano coccígeo) y sus angostas paredes laterales están formadas
por las paredes de la cavidad pélvica por debajo de la inserción del músculo
elevador del ano.

3. PERINÉ
El periné se divide en un triángulo urogenital anterior y un triangulo anal
posterior.
● El triángulo urogenital contiene las aberturas de los aparatos urinarios
y reproductor, y sirve de inserción en los genitales externos.
● El triángulo anal tiene el ano y el esfiter esterno del ano.
El nervio pudendo (S2 a S4) y la arteria pudenda interna son el nervio y la
arteria principales de la región.

5. PERINÉ
El periné se divide en dos triángulos
por una línea imaginaria que
discurre entre las dos tuberosidades
isquiáticas.

6. PERINÉ
El techo del periné lo forman principalmente los músculos elevadores del ano que
separan la cavidad pélvica, por encima del periné, por debajo. Estos músculos, uno
a cado lado, constituyen un diafragma pelviano con forma de cono o embudo, con
el orificio anal situado en su vertice inferior, en el triangulo ana.
En la zona anterior, en el triángulo urogenital hay un defecto en forma de U en
los músculos, el hiato urogenital que permite el paso de la uretra y la vagina.
Medidas: La zona localizada entre la abertura de la vagina y el ano, por debajo de
los labios mayores, se denomina perineo. Su extensión varía de 2 a 5 cm.

8. SÍNFISIS DEL PUBIS
La sínfisis púbica es una articulación anfiartrodial situada en la confluencia de los
2 huesos púbicos. Un pequeño disco fibrocartilaginoso se interpone entre 2
estrechas láminas de cartílago hialino.
Medidas: La distancia normal entre ambas ramas púbicas es inferior a 7 mm, a
partir de los 7 años de edad,7 y en la edad adulta disminuye incluso a 4 mm.
Durante el embarazo y, sobre todo durante el parto, puede haber un incremento y
alcanzar los 7 mm, sin manifestación de síntomas o necesidad de tratamiento.

9. ELEVADOR DEL ANO
El músculo elevador del ano es una
amplia lámina muscular que
corresponde a los músculos de la
pelvis. Junto con el músculo
coccígeo y sus fascias asociadas,
forman el diafragma pélvico. El
elevador del ano está formado por
tres músculos: puborrectal,
pubococcígeo e iliococcígeo.

10. Músculo puborrectal
se origina a ambos lados de la
sínfisis y rodea al recto (unión
anorrectal) lo que provoca una
curvatura ventral entre el recto y el
canal anal. En parte está entrelazado
con el músculo esfínter externo del
ano. También se conoce como
músculo puboanal.

11. Músculo pubococcigeo
Va desde el pubis (lateral al origen
del músculo puborrectal) hasta el
centro tendinoso del periné, el
ligamento anococcígeo y el cóccix.
En los hombres, las fibras
musculares mediales están
parcialmente conectadas con la
próstata.

12. Músculo iliococcígeo
Se extiende más lateralmente
desde la fascia del músculo
obturador interno hasta el cóccix.

13. Ligamento sacrotuberoso
El ligamento sacrotuberoso es un
estabilizador de la articulación
sacroilíaca y conecta la pelvis ósea
a la columna vertebral. Es una
lámina fibrosa plana, de forma
triangular, más fina en el centro
que en los extremos.

14. Tuberosidad isquiática
La tuberosidad isquiática es una
estructura anatómica situada en la
pelvis, específicamente en el hueso
isquion, uno de los tres huesos que
conforman el hueso de la cadera o
coxal. El coxal se divide en tres partes:
el ilion, el pubis y el isquion, que se
fusionan en la edad adulta.

15. Rama isquiopubiana
La rama del isquion se extiende antero medialmente
desde la cara inferior del cuerpo para unirse a la rama
inferior del pubis. Juntas, estas ramas óseas forman la
rama isquiopubiana, que limita inferiormente al
foramen obturador. La sincondrosis isquiopubiana
(SIP) es la unión entre el isquion inferior y la rama
pubiana. Está compuesta mayormente por cartílago
hialino y constituye una articulación temporal que,
con la maduración esquelética, se va adelgazando
hasta obliterarse por una fusión ósea.

16. Membrana perineal y espacio perineal profundo
La membrana perineal es una gruesa
lámina fibrosa que cubre el triángulo
urogenital. Tiene un borde posterior libre
que se inserta en la línea media sobre el
centro tendinoso del periné y se ancla
lateralmente en el arco pubico

17. .
Justo superior a la membrana perineal hay una delgada región
denominada espacio perineal profundo, que contiene una capa de
músculo esquelético y tejidos neurovasculares. Entre los músculos
esqueléticos del espacio se encuentra el esfínter externo de la uretra.
La membrana perineal y el espacio perineal profundo proporcionan el
sostén para los genitales externos, que se insertan en su superficie
inferior. Además, las partes de la membrana perineal y perineal profundo
que hay por debajo del hiato urogenital del elevador del ano sostienen las
vísceras pélvicas situadas por encima.

18. Fosas isquioanales y sus recesos anteriores
En el triángulo anal, estos conductos, uno a
cada lado del orificio anal, se dominan fosas
isquionales.
Las fosas isquioanales permiten el
movimiento del diafragma pelviano y la
expancion del conducto anal durante la
defecacion

19. Triangulo anal
El triángulo anal del perine se orienta en sentido posteroinferior y se
define lateralmene con los bordes mediales de los ligamentos
sacrotuberosos , en su parte interior por una linea horizontal situada entre
las dos tuberosidades isquiaticas y en su zona posterior por el coccix el
techo del triangulo anal es el diafragma pelviano, que esta formado por los
musculos elevadores del ano y el coccigeo. El orificio anal se situa en el
centro del triangulo anal y esta relacionado a cada lado con una de las
fosas isquionales.

20. Esfínter externo del ano
El esfínter externo del ano, que
rodea el conducto anal, esta formado
por musculo equeletico y tiene tres
porciones: profunda , superficial y
subcutanea, distribuidas
secuencialmente a lo largo del
conducto desde su parte superior
hasta la inferor

21. Porción profunda
La porción profunda esta formada
por un grueso anillo muscular que
rodea la parte superior del conducto
anal y se une con las fibras del
musculo elevador del ano.
● Origen: Rodea la cara superior
del conducto anal
● Inervación: Nervio pudendo ( s2
y s3) y ramos directos de s4
● Funcion: Cierra el conducto anal

22. Porción superficial
La porcion superficial tambien rodea el
conducto anal, pero se inserta en la perte
anterior en el centro tendioso del perine y
en la posterior del coccix y el ligamnto
anococcigeo
● Origen: Rodea la parte inferior del
conducto anal
● Inserción: Se inserta el centro
tendinoso del periné y en el cuerpo
anococcígeo

23. Porción subcutánea
La porción subcutánea consiste en
un disco muscular aplanado en
sentido horizontal que rodea el
orificio anaal justo por debajo de la
piel.
● Origen : Rodea la abertura
anal

24. Triángulo urogenital

25. Triángulo urogenital
El triángulo urogenital del periné es la mitad de este y se orienta en el plano
horizontal. Contiene las raíces de los genitales externos y las aberturas del
aparato urogenital.
El triángulo urogenital se define:
● Lateralmente por la rama isquiopúbica
● En su zona posterior, por una línea imaginaria trazada entre las
tuberosidades isquiáticas.
● En la parte anterior, por el borde inferior de la sínfisis del pubis.

26. .
Como sucede con el triángulo anal, el techo del triangulo urogenital es el
musculo elevador del ano.
A diferencia del triangulo anal, el triangulo urogenital contiene una fuerte
plataforma fibromuscular de sosten ( la membrana perineal y el espacio
perineal profundo ) , que se inserta en el arco del pubis.
A cada lado existen unas extensiones anteriores de las fosas isquioanales,
entre el espacio perineal profundo y el músculo elevador del ano
Entre la membrana perineal y la capa membranosa de la fascia superficial
se encuentra espacio perineal superficial. Las principales estructuras
de ese espacio son los tejidos eréctiles del pene y del clítoris y los músculos
esqueléticos relacionados.

27. Estructuras del espacio perineal superficial
El espacio perineal superficial contiene:
● Las estructuras eréctiles que se unen para formar el pene en los hombres
y el clítoris en las mujeres
● Los músculos esqueléticos se relacionan principalmente con las partes de
las estructuras eréctiles insertadas en la membrana perineal y el hueso
adyacente
Cada estructura eréctil contiene un núcleo central de tejido vascular dilatable y
su cápsula de tejido conjuntivo circundante

28. Tejidos eréctiles
Hay dos grupos de estructura eréctiles que se unen para formar el pene y
el clítoris
Dos cuerpos cavernosos cilíndricos, situados uno a cada lado del
triángulo urogenital, que se insertan en sus extremos proximales en el
arco pubico. estas partes insertadas suelen dominarse pilares del clítoris
o del pene.

29. .
El segundo grupo de tejidos eréctiles rodea las aberturas del aparato
urogenital :
● En las mujeres, un par de estructuras eréctiles, denominados bulbos
del vestíbulo, se sitúan a cada lado de la abertura vaginal y están
firmemente insertadas en la membrana perineal.
● En los hombres , una única masa eréctil de gran tamaño del cuerpo
esponjoso, el equivalente estructural de los bulbos del vestíbulo, el
glande del clítoris y las bandas de conexión de los tejidos eréctiles de
las mujeres. El cuerpo esponjoso se inserte en su base en la
membrana perineal.

31. Músculos
En el espacio perineal superficial contiene tres pares de
músculos:
● Isquiocavernoso
● Bulboesponjoso
● Transverso

32. Isquiocavernoso
Los 2 músculos isquiocavernosos
cubren los pilares del pene y del clítoris.
Cada músculo se inserta en el borde
medial del a tuberosidad isquiática y en la
rama isquiática correspondientes y
continua hacia delante para insertarse en
las superficies laterales e inferior del pilar
correspondiente, por lo que obliga la
sangre a pasar desde el pilar al cuerpo del
pene y del clítoris en erección

33. Isquiocavernoso
● Origen: Tuberosidad y rama isquiática
● Inserción: Pilar del pene y del clítoris
● Inervación: Nervio pudendo (s2 a s4)
● Función:Desplaza la sangre de los pilares al cuerpo del pene y
del clítoris en erección

34. Bulboesponjoso
Los 2 músculos bulboesponjoso están
relacionados principalmente con los
bulbos del vestíbulo de las mujeres y con
la parte insertada del cuerpo esponjoso en
los hombres.

35. bulboesponjoso masculino
En los hombres, los músculos
bulboesponjosos se unen en la línea media
a un rafe situado en la superficie inferior
del bulbo del pene.
● Origen: Centro tendinoso del periné y
rafe medio
● Inserción: Bulbo esponjoso,
membrana perineal, cuerpo
cavernoso.
● Inervación : Nervio pudendo (s2 a
s4)
● Función : Elimina la orina residual
de la uretra después de la micción;
emite de manera pulsátil el semen
durante la eyaculación.

36. bulboesponjoso femenino
En las mujeres, cada músculo
bulboesponjoso se inserta en la parte
posterior en el centro tendinoso del periné
y discurre en sentido anterolateral sobre
la superficie inferior de la glándula
vestibular mayor correspondiente del
bulbo del vestíbulo para insertarse en la
superficie del bulbo y en la membrana
perineal.
● Origen : centro tendinoso del periné
● Inserción: bulbo del vestíbulo,
membrana perineal, cuerpo del
clítoris, cuerpo cavernoso
● Inervación: nervio pudendo (S2 a S4)
● Función: desplaza la sangre desde las
partes insertadas del clítoris y pene
hacia el glande

37. Músculos transversos
Se extiende desde la tuberosidad isquiática
hasta el cuerpo perineal ( centro del
periné).Al que llegue a nivel del espacio
anabular. Se reúne aquí con su homólogo
opuesto y con tejido fibroso anobulbar, al
que refuerza. Su borde posterior marca el
límite posterior de la región urogenital.Lo
inerva un ramo muscular del nervio
pudendo.
● Origen: Tuberosidad y rama
isquiática
● Inserción: Centro tendinoso del
periné
● Inervación: nervio pudendo ( s2 a s4)
● Función : Estabiliza el centro
tendinoso del periné

38. Nervios somáticos
El principal nervio somático del periné es el nervio pudendo.Este nervio se
origina en el plexo sacro y transporta fibra de los niveles s2 a s4 de la
médula espinal. Abandona la cavidad pelvica a traves del augero ciatico
mayor por debajo del musculo piriforme, rodea el ligamento
sacroespinoso y despues entra en el triangulo anal del perine atravesando
medialemnte el augero ciatico menor.
El nervio pudendo tiene 3 ramos terminales principles: los nervios rectal
inferior y perineal y el nervio dorsal del pene o del clítoris.

40. Nervios rectal
Suele ser múltiple, penetra a través de la fascia del conducto pudendo
y discurre medialmente atravesando la fosa isquioanal para inervar el
esfínter externo del ano y las regiones relacionadas de los músculos
elevadores del ano.

41. Nervio perineal
Entra en el triángulo urogenital y da lugar a ramos motores y cutáneos.Los
ramos motores inervan los músculos esqueléticos de los espacios
perineales superficial y profundo.

42. Nervio dorsal del pene y el clítoris
Entra en el espacio perineal profundo. Pasa junto al borde lateral del
espacio y después sale por debajo a través de la membrana perineal en una
posición justo e inferior a la sínfisis del pubis donde se encuentra con el
cuerpo del clítoris y del pene.

43. Nervios viscerales
Los nervios viscerales entran al periné por
2 vías:
● Los que se dirigen hacia la piel, que
son principalmente los ramos
simpáticos posganglionares, llegan a
la región por el nervio pudendo.
● Los que se dirigen en los tejidos
eréctiles entran a la región
principalmente atravesando el
espacio perineal profundo desde el
plexo hipogástrico inferior en la
cavidad pélvica.

44. Vasos sanguíneos
La principal arteria del periné es la
arteria pudenda interna . Otras
arterias que se encuentra en la zona
son la pudenda externa, la
testicular y la cremastérica

45. Arteria pudenda interna
Se origina como una rama del tronco
anterior de la arteria iliaca interna de la
pelvis. Rodea la espina iliaca, donde pasa
lateral al nervio, entra al periné
atravesando el ajugero ciático menor y
acompaña al nervio pudendo en el
conducto pudendo de la pared lateral de la
fosa isquioanal.

46. Arterias pudendas
externas
Incluye un vaso superficial y uno profundo
que se originan a partir de la arteria
femoral en el músculo. Discurre
medialmente para entrar al periné por su
zona anterior e irrigan la piel relacionada
la pene del escroto o del clítoris y de los
labios mayores.
En los hombres, las arterias testiculares se
originan en la aorta abdominal y descienden al
escroto a través del conducto inguinal para irrigar
los testículos. La cremastérica, que se originan en
la rama epigástrica inferior de la arteria iliaca
externa, acompaña al cordón espermático hacia al
escroto.
En las mujeres, las pequeñas arterias
cremastericas siguen el ligamento redondo del
útero a través del conducto inguinal
Arteria testicular y
cremastérica

47. Venas
Las venas del periné suelen acompañar las arterias y se unen las venas
pudendas internas , que conectan con la vena iliaca interna de la pelvis.
La excepción es la vena dorsal profunda del pene o del clítoris, que
drena principalmente el glande y los cuerpos cavernosos.
La vena dorsal profunda discurre a lo largo de la línea media, entre las arterias
dorsales de cada lado del cuerpo del pene o del clítoris, atraviesa el espacio que
queda entre el ligamento arqueado del pubis y el espacio perineal profundo y
conecta con el plexo de venas que rodean la próstata en los hombre o la vejiga
en las mujeres

48. venas

49. Vasos linfáticos
L0s vasos linfáticos de las partes profundas del periné acompañan a los vasos
sanguíneos pudendos internos y drenan principalmente en los nódulos
iliacos internos de la pelvis.Los conductos linfáticos de los tejidos
superficiales del pene o del clítoris acompaña a los vasos sanguíneos pudendos
externos superficiales y drenan principalmente en los nódulos inguinales
superficiales , al igual que los conductos linfáticos del escroto o de los labios
mayores. El glande del pene y del clítoris, los labios menores y el extremo
terminal inferior de la vagina drenan en los nódulos inguinales profundos
y en los nódulos iliacos externos

51. Bibliografía
Drake, R. (2015) Gray: Anatomía Para Estudiantes. Elsevier.