El documento describe tres enfoques para abordar las inequidades en salud: desventaja en salud, brecha en salud y gradiente en salud. También explica el marco de Diderichsen para reducir las inequidades a través de políticas que abordan la estratificación social, la exposición a riesgos, la vulnerabilidad y las consecuencias de la enfermedad. Finalmente, propone estrategias de contexto, acción intersectorial y participación comunitaria para formular políticas sobre los determinantes sociales de la salud.

1. POLITICAS DE SALUD PUBLICA E
INTERVENCIONES
Dirección de Calidad Educativa

2. El primer día es único, no se
volverá a repetir
PROPOSITO
Conocer las Políticas de Salud Pública y las
Intervenciones en los Determinantes Sociales de Salud
de la persona, familia y comunidad.

3. El primer día es único, no se
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BRECHAS Y GRADIENTES
La equidad en salud es considerada cada vez más en el
diseño y la formulación de políticas de salud pública por las
autoridades internacionales, nacionales y regionales.
Solar O, Irwin A (2010). A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social
Determinants of Health Discussion Paper 2 (Policy and Practice). Geneva.

4. ENFOQUES DE POLITICAS
Solar O, Irwin A (2010). A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social
Determinants of Health Discussion Paper 2 (Policy and Practice). Geneva.
INEQUIDADES
EN SALUD
DESVENTAJA EN SALUD
Mejorar la salud de los grupos menos
favorecidos de la población.
BRECHA EN SALUD
Salvar las brechas sanitarias entre las
personas socialmente más
desfavorecidas y los grupos de mejor
situación.
GRADIENTE DE SALUD
Abordar la asociación entre la posición
socioeconómica y la salud en toda la
población.

5. El primer día es único, no se
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BRECHAS Y GRADIENTES
DESVENTAJA EN SALUD
Mejoramiento de la salud de los grupos de baja posición
socioeconómica o de mayor vulnerabilidad a través de
programas específicos.
Organización Panamericana de la Salud (2015). Intersectorialidad y equidad en salud en América Latina:
una aproximación analítica

6. El primer día es único, no se
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BRECHAS Y GRADIENTES
DESVENTAJA EN SALUD
Los programas destinados a mejorar la salud de las
poblaciones de baja posición socioeconómica tienen la ventaja
de estar dirigidos a segmentos reducidos y claramente
definidos de la población.
Organización Panamericana de la Salud (2015). Intersectorialidad y equidad en salud en América Latina:
una aproximación analítica

7. El primer día es único, no se
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BRECHAS Y GRADIENTES
DESVENTAJA EN SALUD
Pero esto significa beneficiar a subgrupos que representan un
porcentaje relativamente pequeño de la población, lo cual
socava muchas veces las políticas de solidaridad.
Organización Panamericana de la Salud (2015). Intersectorialidad y equidad en salud en América Latina:
una aproximación analítica

8. El primer día es único, no se
volverá a repetir
BRECHAS Y GRADIENTES
DESVENTAJA EN SALUD
Más aún, este planteamiento no se compromete en llevar los
niveles de salud de los grupos pobres más cerca de la media
nacional, sino solo a mejorarlos.
Organización Panamericana de la Salud (2015). Intersectorialidad y equidad en salud en América Latina:
una aproximación analítica

9. El primer día es único, no se
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BRECHAS Y GRADIENTES
DESVENTAJA EN SALUD
Incluso si un programa tiene éxito entre los desfavorecidos, los
avances en los grupos más acomodados que ocurren en
paralelo pueden significar que se amplían las inequidades en
salud.
Organización Panamericana de la Salud (2015). Intersectorialidad y equidad en salud en América Latina:
una aproximación analítica

10. El primer día es único, no se
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BRECHAS Y GRADIENTES
BRECHA EN SALUD
Reducción de las brechas de salud entre los grupos sociales
más pobres o vulnerables y los grupos en mejor situación.
Organización Panamericana de la Salud (2015). Intersectorialidad y equidad en salud en América Latina:
una aproximación analítica

11. El primer día es único, no se
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BRECHAS Y GRADIENTES
BRECHA EN SALUD
Los modelos de brechas en salud dirigen sus esfuerzos hacia
los grupos minoritarios dentro de la población (que se refieren a
los más desfavorecidos) pero comparados con los de mejor
situación; por ende, buscan reducir las diferencias entre los
grupos extremos.
Organización Panamericana de la Salud (2015). Intersectorialidad y equidad en salud en América Latina:
una aproximación analítica

12. El primer día es único, no se
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BRECHAS Y GRADIENTES
BRECHA EN SALUD
Sin embargo, al adoptar esta postura, “un enfoque sobre las
brechas en salud podría subestimar el efecto generalizado que
la desigualdad tiene sobre la salud, no solo en la parte inferior
de la escala social, sino también en toda la jerarquía social”.
Organización Panamericana de la Salud (2015). Intersectorialidad y equidad en salud en América Latina:
una aproximación analítica

13. El primer día es único, no se
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BRECHAS Y GRADIENTES
GRADIENTE EN SALUD
El abordaje del gradiente de salud, es decir, la asociación entre
la posición socioeconómica y la salud en el conjunto de la
población.
Organización Panamericana de la Salud (2015). Intersectorialidad y equidad en salud en América Latina:
una aproximación analítica

14. El primer día es único, no se
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BRECHAS Y GRADIENTES
GRADIENTE EN SALUD
La lucha contra el gradiente en la salud de todo el espectro de
posiciones sociales constituye un modelo de planteamiento
mucho más amplio para la acción con respecto a las
inequidades de salud.
Organización Panamericana de la Salud (2015). Intersectorialidad y equidad en salud en América Latina:
una aproximación analítica

15. El primer día es único, no se
volverá a repetir
BRECHAS Y GRADIENTES
GRADIENTE EN SALUD
De hecho, con este enfoque la lucha contra las desigualdades
de salud se convierte en el objetivo de mejorar la salud de
todos, incluso de los grupos ubicados en la posición intermedia
de la escala social.
Organización Panamericana de la Salud (2015). Intersectorialidad y equidad en salud en América Latina:
una aproximación analítica

16. El primer día es único, no se
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BRECHAS Y GRADIENTES
Las estrategias para abordar las desventajas, las brechas y
los gradientes en salud son complementarios: remediar las
desventajas es esencial para reducir las brechas, y ambas,
para reducir los gradientes en salud.
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17. El primer día es único, no se
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ENFOQUE DE DIDERICHSEN
Reducir las desigualdades de poder, prestigio, ingresos y
riqueza ligadas a diferentes posiciones socioeconómicas,
a través de:
—Formulación de políticas que disminuyan las desigualdades
sociales (mercado de trabajo, educación y bienestar familiar).
—Evaluación del impacto de políticas sociales y económicas para
mitigar los efectos sobre la estratificación social.
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18. El primer día es único, no se
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ENFOQUE DE DIDERICHSEN
Disminuir la exposición específica a los factores de riesgo
para la salud que sufren las personas en posiciones
desfavorecidas, a través de:
—Formulación de políticas incluyan aspectos como vivienda
insalubre, condiciones de trabajo peligrosas y deficiencias
nutricionales.
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19. El primer día es único, no se
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ENFOQUE DE DIDERICHSEN
Disminuir la vulnerabilidad de los desfavorecidos por las
condiciones en que se encuentran, a través de:
—Formulación de políticas que aborden la vulnerabilidad
diferencial como la educación basada en género.
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20. El primer día es único, no se
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ENFOQUE DE DIDERICHSEN
Reducir las consecuencias desiguales de la enfermedad y
prevenir mayores desórdenes socioeconómicos en las
personas que se enferman, a través de:
—Formulación de políticas que incluyan cuidado adicional y apoyo
a pacientes desfavorecidos, recursos adicionales para programas
de rehabilitación para reducir los efectos de la enfermedad en los
ingresos de las personas, y financiamiento equitativo de la asistencia
médica.
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21. El primer día es único, no se
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ENFOQUE DE DIDERICHSEN
Influir en el Contexto Socio – Político y Económico, a través
de:
—Formulación de políticas sociales y económicas que influyan en
la cohesión social, la integración y la capitación social de las
comunidades.
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22. El primer día es único, no se
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DIMENSIONES
PARA LA POLITICA
El marco de análisis de la Comisión de Determinantes Sociales
de la Salud sugiere una serie de instrucciones generales para
la acción política:
– Estrategias del contexto que abordan los determinantes
estructurales e intermedios.
– Acción intersectorial.
– Participación social y empoderamiento.
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23. MARCO DE ACCION
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NIVEL MICRO
PERSONA
DIMENSIONES CLAVES Y ORIENTACIONES PARA LA POLITICA
POLITICAS PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES Y MITIGAR LOS EFECTOS DE LA
ESTRATIFICACION
POLITICAS PARA REDUCIR LA EXPOSICION DE LAS PERSONAS DESFAVORECIDAS A FACTORES
PERJUDICIALES PARA LA SALUD
POLITICAS PARA REDUCIR LA VULNERABILIDAD DE LAS PERSONAS DESFAVORECIDAS
POLITICAS PARA REDUCIR LAS CONSECUENCIAS DESIGUALES DE LA ENFERMEDAD EN
TERMINOS SOCIALES, ECONÓMICOS Y SANITARIOS
ACCION
INTERSECTORIAL
PARTICIPACION COMUNITARIA
Y EMPODERAMIENTO
– MONITOREO Y SEGUIMIENTO DE LA EQUIDAD EN SALUD Y DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA
SALUD.
– EVIDENCIA DE INTERVENCIONES PARA ABORDAR LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN
TODOS LOS NIVELES DE GOBIERNO.
– INCLUSIÓN DE LA EQUIDAD EN SALUD EN LAS POLITICAS DE SALUD PUBLICA Y EN LAS POLITICAS
PARA LA SALUD.
NIVEL MESO
COMUNIDAD
NIVEL MACRO
POLITICAS PUBLICAS
GLOBALIZACION Y
DESARROLLO
CONTEXTO ESPECIFICO
ESTRATEGIAS QUE ABORDAN
DETERMINANTES ESTRUCTURALES E INTERMEDIOS

24. El primer día es único, no se
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DIMENSIONES
PARA LA POLITICA
ESTRATEGIAS DE CONTEXTO
Las políticas para abordar los Determinantes Sociales de la
Salud deben elaborarse con atención especial a las
especificidades contextuales, que deben caracterizarse
rigurosamente utilizando metodologías desarrolladas por la
ciencia social y política.
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25. El primer día es único, no se
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DIMENSIONES
PARA LA POLITICA
ESTRATEGIAS DE CONTEXTO
Las intervenciones y políticas para reducir las inequidades
sanitarias no deben limitarse a determinantes intermedios,
sino que deben incluir políticas diseñadas específicamente
para abordar determinantes estructurales subyacentes.
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26. El primer día es único, no se
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DIMENSIONES
PARA LA POLITICA
ACCION INTERSECTORIAL
Es la relación entre parte o partes del sector salud y parte o
partes de otro sector, formado para tomar medidas sobre
un problema de salud o para lograr resultados de salud, de
manera que sea más efectiva, eficiente o sostenible.
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27. El primer día es único, no se
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DIMENSIONES
PARA LA POLITICA
ACCION INTERSECTORIAL
La reducción de las inequidades en salud exige del trabajo
conjunto entre el sector de la salud y otros sectores
gubernamentales que tienen influencia sobre los
determinantes sociales de la salud.
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una aproximación analítica

28. El primer día es único, no se
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DIMENSIONES
PARA LA POLITICA
ACCION INTERSECTORIAL
Puede ser ineficaz para reducir las inequidades si es que
no se considera en su diseño el abordaje de las causas
estructurales.
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una aproximación analítica

29. El primer día es único, no se
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DIMENSIONES
PARA LA POLITICA
PARTICIPACION SOCIAL Y EMPODERAMIENTO
La participación social es fundamental para el trabajo
intersectorial buscándose una participación deliberativa y
empoderamiento desde la comunidad.
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una aproximación analítica

30. El primer día es único, no se
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DIMENSIONES
PARA LA POLITICA
PARTICIPACION SOCIAL Y EMPODERAMIENTO
El empoderamiento trata sobre la capacidad de las
personas para ser más autosuficientes y depender menos
de la prestación estatal de servicios.
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una aproximación analítica