columna deformidad

1. Deformidades congéni
de la columna
Gabriel de JesúsPiña Gutiérrez
393

2. Patologías
Torticolis congénita
Escoliosis
Espondilolistesis, espondilosis
Síndrome de Klippel Feil
Scheuermann

3. Torticolis
Tortus= torcido, collum= cuello

5. Causas
Trauma, postural Infección Tumor
Espasmos
musculares
Torticolis
muscular
congénita
Distonía
idiopática cervical

6. Torticolis muscular congénita (CMT)
Escausada por fibromatosis en el musculo esternocleidomastoideo
Representa menos del 1% de
las torticolis en EUA.
Serelaciona conotras
malformaciones congénitas
Mayor predisposición en el
lado derecho y en las fibras
esternales.

7. Fisiopatología
Es aún incierta, sin embargo múltiples estudios relacionan la posición intrauterina,
compromiso en el parto y se han encontrado signos de síndrome compartimental
en el esternocleidomastoideo.

8. Presentación clínica
Nódulo palpable de 1 a 3cm de diámetro, en el musculo afectado, pude aparecer
en el nacimiento o en las primeras 2 a 3 semanas de vida,
Seasocia con plagiocefalia y asimetría facial.

9. Durante el creciemiento
Elcuello se inclina y flexiona hacia el musculo afectado
Conforme va a creciendo el niño adquiere una postura compensatoria, que le
permita mantener un plano visual horizontal.

11. Pronóstico
Tiende a desaparecer en el primer año de edad
Eltratamiento conservador antes del primer año tiene gran efectividad
35% de los pacientes que tienen afectado todo el musculo requieren cirugía
Lacirugía tiene gran efectividad .

12. Fisioterapia
Fase de
preparación
Fase de
movilización pasiva
Fase de
Estimulación

13. Dar estímulos (visual, auditivo) en sentido correctivo
Evitar posturas incorrectas
Al cargarlo, girar la cabeza al sentido contrario
Darle pecho del lado contralateral a la lesión

14. Tratamiento quirúrgico
Liberación unipolar Liberación bipolar
Contraindicado en menores de 1 año

15. Escoliosis
Skolios= torcido

16. Definición
Esla curvatura lateral de la columna vertebral causada por presencia de
anormalidades de las vertebra que resulta en un desbalance del crecimiento
longitudinal de la columna.

17. Causas ??
No se ha encontrado etiología genética
Factores de riesgo
Exposición a toxinas , como monóxido de carbón
Diabetes materna
Medicamentos antiepilépticos durante el embarazo
6ta semana del embarazo

18. Clasificación
Falla en la formación
• Falla parcial(cuña)
• Falla total
(hemivertebra)
Falla en la segmentación
• Unilateral
• Bilateral (vertebra en
bloque)
Combinada

19. Evaluación del Paciente
Piel (parches de pelo, manchas, lipomas, cicatrices); nos puede indicar una
anomalía vertebral subyacente.
Valoración Neurológica
Anomalias de corazón asociadas en un 25%
Malformaciones genitourinarias asociadas en un 20-40%

20. Evaluación del Paciente

21. Evaluación radiológica
Placa PAy lateral de columna para una
evaluación inicial, tanto parado como
acostado.

22. Evaluacion radiológica
LaTCy la RM pueden indicar
algún problema subyacente en
la columna que por
radiografías no se ve, así como
definir mejor la malformación
vertebral que eta causando la
deformación.

23. Método de Cobb

24. Historia natural
Depende del segmento de la columna afectado y del tipo de malformación.
Laprogresión rápida ocurre los primeros 5 años, y en la adolescencia.

25. Tratamiento no quirúrgico
Observación: estudios radiológicos cada 2 años
Utilización de corsé
Milwaukee Providence Boston Chêneau

26. Tratamiento quirúrgico
Eventualmente, como la mayoría de la escoliosis son progresivas (75%), el
tratamiento quirúrgico es importante.
Previene la deformidad o corrige la deformidad.
Prevención de
deformidad
Corrección gradual de
la deformidad
Corrección rápida de la
deformidad
Fusión in situ; cuando las
curvaturas son pequeñas
Hemiepifisiodesis
(malformaciones
segmentarias)
Excisión de
hemivertebral
osteotomía

27. Espondilolisis y espondilolistesis
Spondilo= vertebra
Olisthenein= deslizar

28. Definición
Espondilolisis: defecto en la pars interarticularis
Espondilolistesis: deslizamiento de una vertebra sobre otra.

29. Clasificación de Espondilolistesis (Wiltse)
Tipo Características
l, Displasica Anormalidad congénita de las facetas
articulares entre L5 y S1
ll, del itsmo Defecto en la pars interarticularis, que
permite el deslizamiento de L5 sobre S1.
(lítica, traumática)
lll, degenerativa Inestabilidad articular de larga duración
con la subsecuente remodelación de los
procesos articulares.
lV, traumatica Fracturas de pedículos, laminas
V, patológica Enfermedad ósea localizada que debilita
la estructura ósea (osteogénesis
imperfecta)

30. Clasificación (Herman and
Pizzutillo)
Clasificación (Marchetti and
Bartolozzi)

31. Espondilolistesis tipo l

32. Espondilolistesis tipo ll

33. Espondilolistesis tipo lV

34. Epidemiología
5% de los niños de 5-7 años tiene espondilólisis, muchos de ellos son
asintomáticos.
Afecta igual a hombres y mujeres.***
Incidencia de espodilolistesis es de 47% en atletas de elite (natación, gimnasia)
Afecta más a la raza blanca (6%)
Espondilolistesis degenerativa afecta más a mujeres que hombres (5:1)
Espondilolistesis Tipo l, se han detectado desde los 3.5 meses de edad, sin
embargo se comienza notar en la adolescencia alrededor de los 15 años.

35. Presentación clínica
Pueden ser asíntomático
Eldolor en zona lumbar y la hiperlordosis aumentan se presentan en la
adolescencia.
Eldolor en la zona lumbar aumenta con ejercicio intenso
Elsacro se tiende a verticalizar
Tienden a caminar como “pato”
Laescoliosis es común en pacientes jóvenes
Puede haber signos de afectación
Neurológica (parestesias, contracción muscular,
afección del nervio ciático)

36. Grados de espondilolistesis

37. Progresión
Grado 1 y 2, poco común que
progresen.
.
Pacientes con espodilolistesis
grado lll y lV, 36% fueron
asíntomáticos, y 55%
presentaban síntomas leves

38. Tratamiento
Reforzar musculatura abdominal
Aprendizaje postural
Evitar actividades deportivas de alta intensidad
Terapia antiálgica (AINES, opioides, medidas físicas)
Conservador Quirúrgico
Grados de espondilolistesis mas graves (lll y lV)
Fractura asociada

39. Síndrome de Klippel-Feil

40. Definición
Esuna malformación congénita que consiste en la fusión de vertebras cervicales
que involucra 2 segmentos de la columna, una vertebra congénita en bloque o
fusión de toda la columna cervical.
Resultado de la falla de la segmentación normal de las somitas durante la 3 a 8va
semana de vida intrauterina

41. Etiología y epidemiología
Disrupción vascular primaria
Herencia autosómica dominante (fusión de C2-3)
Un 50% se asocia al síndrome alcohol-fetal
Incidencia va de 1/40000 a 3 de cada 700
Predomina ligeramente mas en hombres

42. Clasificación
Tipo 1
• Fusión de
toda la
columna
cervical y la
primera
vertebra
torácica
Tipo 2
• Fusión de 1
o 2 pares de
vertebras
cervicales
Tipo 3
• Fusión
cervical en
combinación
con fusión
de vertebras
torácicas o
lumbares

43. Patrones con mal pronóstico
Patrón 1
• Fusión de C1-2
occipitalización del atlas
• Laodontoides se vuelve
muy móvil y puede
dislocarse
Patrón 2
• Fusión cervical con
articulación
occipitocervical
Patrón 3
• 2 segmentos de la
columna cervical con
solo 1 espacio
intervertebral

44. Presentación clínica
Cuello corto
Implantación baja del cabello
Movimiento de cuello limitado
Motivos de consulta:
Movimiento de cuello limitado
Problemas neurológicos (compresión medular o
radicular)
dolor de cuello
Estética

46. Condiciones asociadas
Escoliosis (70%) Anomalías Renal
Anomalías
cardiovasculares (4-
30%defectos )
Sordera (30%) Sinquinesia (20%)
Anomalías
respiratorias
Deformidad de
Sprengel 20%
Costillas Cervicales
(15%)

47. Tratamiento
Conservador
Uso de collarín rígido
Traccción
Analgésicos
Quirúrgico
Mejoría en el
movimiento
Toracoplastia de Bonola

48. Enfermedad de Sheuermann

49. Definición
Cifosis: es una curvatura en la columna vertebral normal presente en los
segmentos torácicos (20 a 50 grados) y sacral, que sirven para mantener el balance
de la columna.
Enfermedad de Sheuermann: Esuna hipercifosis estructural que ocurre en los
segmentos torácico o toracolumbar.

50. Clasificación
Típica
Afecta al segmento torácico
Seencuentran 3 o mas vertebras
consecutivas en cuña en 5 o más grados
Atípica
Afecta a la región lumbar o toracolumbar
Cambios en la superficie vertebral,
estrechamiento del disco intervertebral y
nódulos de Schmorl

51. Epidemiología
Tiene una incidencia de 0.4% a 8.3% en la población general
Afecta ligeramente más a hombres
Sediagnóstica principalmente en niños de 10 a 12 años.

52. Etiología
Nódulos de Schmorl
Persistencia de surcos
vasculares en los
cuerpos vertebrales
Tensión del ligamento
longitudinal anterior
Colágeno anormal en
el cartílago articular
“Herencia autosómica
dominante”

53. Hallazgos Clínicos
Dolor en espalda media
o baja (en zona de
deformidad), el cual
aumenta con la actividad
y generalmente mejora
cuando la columna
madura completamente
Deformidad (angular) y
mala postura

54. Hallazgos clínicos
Músculos isquiotibiales y pectoral pueden estar tensionados
Esoliosis puede estar presente hasta en un 30%
Compromiso neurológico y cardioulmonar son infrecuentes, aparecen cuando le
ángulo de deformación es mayor a 86 grados.

55. Hallazgos Radiológicos (método de Cobb)
Criterios:
Más de 5 grados de
acuñamiento en al
menos 3 vertebras
consecutivas en el
vértice de la cifosis.
Curvatura mayor a 50
grados

56. Hallazgos clínicos y radiológicos en
Enfermedad atípica
Dolor de espalda baja, pero su
deformidad no es tan notable.
Eldolor aparece con el
movimiento de la columna
Radiología
irregularidad en superficie
articular, nódulos de Schmorl y
diminución de disco
intervertebral en región lumbar.
Sin acuñamiento de vértebras o
cifosis

57. Progresión
Ladeformidad avanza rápidamente en la adolescencia
Edolor de espalda y la fatigue son síntomas comunes de consulta, desaparecen
con la maduración de la columna
Factores que contribuyen: el crecimiento y el número de vertebras afectadas.
Puede causar limitación, pero no significativa para su vida diaria

58. Condiciones asociadas
Escoliosis (10-20 grados), por arriba o por abajo del vértice de la cifosis.
Espondilolisis lumbar (50%), causada por la hiperlordosis compensatoria
Osteoporosis juvenil idiopática, hipovitaminosis, aumento de hormona de
crecimiento, quistes durales.

59. Diagnóstico diferencial
Cifosis postural Espondilitis infecciosa Trauma
Osteocondrodistrofias
Espondilitis
anquilosante
Cifosis congénita

60. Cifosis congénita
Falla en la formación o
segmentación de la columna
vertebral
Hay compromiso neurológico
Debe detectarse en los primeros 5
años de vida para un mejor
pronóstico

61. Tratamiento conservador
Observación: menos de 50 grados, valorar cada 6
meses
Fisioterapia
Terapia antiálgica
Ortopédico: cuando al cifosis es mas de 50 grados
Corsé de Milwaukee, Boston y TLSO(Ortésis
toracolumbosacral)
Todo el día por los primeros 12 a 18 meses

62. Tratamiento quirúrgico
Cuando la cifosis es
mayor de 75 grados
Cuando la cifosis se asocia
a dolor intenso que no
remite con el tratamiento
conservador