luygjhnm,

1. Deformidades congéni
de la columna
Gabriel de Jesús Piña Gutiérrez
393

2. Patologías
 Torticolis congénita
 Escoliosis
 Espondilolistesis, espondilosis
 Síndrome de Klippel Feil
 Scheuermann

3. Torticolis
Tortus= torcido, collum= cuello

5. Causas
Trauma, postural Infección Tumor
Espasmos
musculares
Torticolis
muscular
congénita
Distonía
idiopática cervical

6. Torticolis muscular congénita (CMT)
 Es causada por fibromatosis en el musculo esternocleidomastoideo
Representa menos del 1% de
las torticolis en EUA.
Se relaciona con otras
malformaciones congénitas
Mayor predisposición en el
lado derecho y en las fibras
esternales.

7. Fisiopatología
 Es aún incierta, sin embargo múltiples estudios relacionan la posición intrauterina,
compromiso en el parto y se han encontrado signos de síndrome compartimental
en el esternocleidomastoideo.

8. Presentación clínica
 Nódulo palpable de 1 a 3cm de diámetro, en el musculo afectado, pude aparecer
en el nacimiento o en las primeras 2 a 3 semanas de vida,
 Se asocia con plagiocefalia y asimetría facial.

9. Durante el creciemiento
 El cuello se inclina y flexiona hacia el musculo afectado
 Conforme va a creciendo el niño adquiere una postura compensatoria, que le
permita mantener un plano visual horizontal.

11. Pronóstico
 Tiende a desaparecer en el primer año de edad
 El tratamiento conservador antes del primer año tiene gran efectividad
 35% de los pacientes que tienen afectado todo el musculo requieren cirugía
 La cirugía tiene gran efectividad .

12. Fisioterapia
Fase de
preparación
Fase de
movilización pasiva
Fase de
Estimulación

13.  Dar estímulos (visual, auditivo) en sentido correctivo
 Evitar posturas incorrectas
 Al cargarlo, girar la cabeza al sentido contrario
 Darle pecho del lado contralateral a la lesión

14. Tratamiento quirúrgico
Liberación unipolar Liberación bipolar
Contraindicado en menores de 1 año

15. Escoliosis
Skolios= torcido

16. Definición
 Es la curvatura lateral de la columna vertebral causada por presencia de
anormalidades de las vertebra que resulta en un desbalance del crecimiento
longitudinal de la columna.

17. Causas ??
 No se ha encontrado etiología genética
Factores de riesgo
 Exposición a toxinas , como monóxido de carbón
 Diabetes materna
 Medicamentos antiepilépticos durante el embarazo
 6ta semana del embarazo

18. Clasificación
Falla en la formación
• Falla parcial(cuña)
• Falla total
(hemivertebra)
Falla en la segmentación
• Unilateral
• Bilateral (vertebra en
bloque)
Combinada

19. Evaluación del Paciente
 Piel (parches de pelo, manchas, lipomas, cicatrices); nos puede indicar una
anomalía vertebral subyacente.
 Valoración Neurológica
 Anomalias de corazón asociadas en un 25%
 Malformaciones genitourinarias asociadas en un 20-40%

20. Evaluación del Paciente

21. Evaluación radiológica
 Placa PA y lateral de columna para una
evaluación inicial, tanto parado como
acostado.

22. Evaluacion radiológica
 La TC y la RM pueden indicar
algún problema subyacente en
la columna que por
radiografías no se ve, así como
definir mejor la malformación
vertebral que eta causando la
deformación.

23. Método de Cobb

24. Historia natural
 Depende del segmento de la columna afectado y del tipo de malformación.
 La progresión rápida ocurre los primeros 5 años, y en la adolescencia.

25. Tratamiento no quirúrgico
Observación: estudios radiológicos cada 2 años
Utilización de corsé
Milwaukee Providence Boston Chêneau

26. Tratamiento quirúrgico
 Eventualmente, como la mayoría de la escoliosis son progresivas (75%), el
tratamiento quirúrgico es importante.
 Previene la deformidad o corrige la deformidad.
Prevención de
deformidad
Corrección gradual de
la deformidad
Corrección rápida de la
deformidad
Fusión in situ; cuando las
curvaturas son pequeñas
Hemiepifisiodesis
(malformaciones
segmentarias)
Excisión de
hemivertebral
osteotomía

27. Espondilolisis y espondilolistesis
Spondilo= vertebra
Olisthenein= deslizar

28. Definición
 Espondilolisis: defecto en la pars interarticularis
 Espondilolistesis: deslizamiento de una vertebra sobre otra.

29. Clasificación de Espondilolistesis (Wiltse)
Tipo Características
l, Displasica Anormalidad congénita de las facetas
articulares entre L5 y S1
ll, del itsmo Defecto en la pars interarticularis, que
permite el deslizamiento de L5 sobre S1.
(lítica, traumática)
lll, degenerativa Inestabilidad articular de larga duración
con la subsecuente remodelación de los
procesos articulares.
lV, traumatica Fracturas de pedículos, laminas
V, patológica Enfermedad ósea localizada que debilita
la estructura ósea (osteogénesis
imperfecta)

30. Clasificación (Herman and
Pizzutillo)
Clasificación (Marchetti and
Bartolozzi)

31. Espondilolistesis tipo l

32. Espondilolistesis tipo ll

33. Espondilolistesis tipo lV

34. Epidemiología
 5% de los niños de 5-7 años tiene espondilólisis, muchos de ellos son
asintomáticos.
 Afecta igual a hombres y mujeres.***
 Incidencia de espodilolistesis es de 47% en atletas de elite (natación, gimnasia)
 Afecta más a la raza blanca (6%)
 Espondilolistesis degenerativa afecta más a mujeres que hombres (5:1)
 Espondilolistesis Tipo l, se han detectado desde los 3.5 meses de edad, sin
embargo se comienza notar en la adolescencia alrededor de los 15 años.

35. Presentación clínica
 Pueden ser asíntomático
 El dolor en zona lumbar y la hiperlordosis aumentan se presentan en la
adolescencia.
 El dolor en la zona lumbar aumenta con ejercicio intenso
 El sacro se tiende a verticalizar
 Tienden a caminar como “pato”
La escoliosis es común en pacientes jóvenes
Puede haber signos de afectación
Neurológica (parestesias, contracción muscular,
afección del nervio ciático)

36. Grados de espondilolistesis

37. Progresión
Grado 1 y 2, poco común que
progresen.
.
Pacientes con espodilolistesis
grado lll y lV, 36% fueron
asíntomáticos, y 55%
presentaban síntomas leves

38. Tratamiento
 Terapia antiálgica (AINES, opioides, medidas físicas)
Conservador
Reforzar musculatura abdominal
Aprendizaje postural
Evitar actividades deportivas de alta intensidad
Quirúrgico
Grados de espondilolistesis mas graves (lll y lV)
Fractura asociada

39. Síndrome de Klippel-Feil

40. Definición
 Es una malformación congénita que consiste en la fusión de vertebras cervicales
que involucra 2 segmentos de la columna, una vertebra congénita en bloque o
fusión de toda la columna cervical.
 Resultado de la falla de la segmentación normal de las somitas durante la 3 a 8va
semana de vida intrauterina

41. Etiología y epidemiología
 Disrupción vascular primaria
 Herencia autosómica dominante (fusión de C2-3)
 Un 50% se asocia al síndrome alcohol-fetal
 Incidencia va de 1/40000 a 3 de cada 700
 Predomina ligeramente mas en hombres

42. Clasificación
Tipo 1
• Fusión de
toda la
columna
cervical y la
primera
vertebra
torácica
Tipo 2
• Fusión de 1
o 2 pares de
vertebras
cervicales
Tipo 3
• Fusión
cervical en
combinación
con fusión
de vertebras
torácicas o
lumbares

43. Patrones con mal pronóstico
Patrón 1
• Fusión de C1-2
occipitalización del atlas
• La odontoides se vuelve
muy móvil y puede
dislocarse
Patrón 2
• Fusión cervical con
articulación
occipitocervical
Patrón 3
• 2 segmentos de la
columna cervical con
solo 1 espacio
intervertebral

44. Presentación clínica
 Cuello corto
 Implantación baja del cabello
 Movimiento de cuello limitado
 Motivos de consulta:
Movimiento de cuello limitado
Problemas neurológicos (compresión medular o
radicular)
dolor de cuello
Estética

46. Condiciones asociadas
Escoliosis (70%) Anomalías Renal
Anomalías
cardiovasculares (4-
30%defectos )
Sordera (30%) Sinquinesia (20%)
Anomalías
respiratorias
Deformidad de
Sprengel 20%
Costillas Cervicales
(15%)

47. Tratamiento
Conservador
Uso de collarín rígido
Traccción
Analgésicos
Quirúrgico
Mejoría en el
movimiento
Toracoplastia de Bonola

48. Enfermedad de Sheuermann

49. Definición
 Cifosis: es una curvatura en la columna vertebral normal presente en los
segmentos torácicos (20 a 50 grados) y sacral, que sirven para mantener el balance
de la columna.
 Enfermedad de Sheuermann: Es una hipercifosis estructural que ocurre en los
segmentos torácico o toracolumbar.

50. Clasificación
Típica
Afecta al segmento torácico
Se encuentran 3 o mas vertebras
consecutivas en cuña en 5 o más grados
Atípica
Afecta a la región lumbar o toracolumbar
Cambios en la superficie vertebral,
estrechamiento del disco intervertebral y
nódulos de Schmorl

51. Epidemiología
 Tiene una incidencia de 0.4% a 8.3% en la población general
 Afecta ligeramente más a hombres
 Se diagnóstica principalmente en niños de 10 a 12 años.

52. Etiología
Nódulos de Schmorl
Persistencia de surcos
vasculares en los
cuerpos vertebrales
Tensión del ligamento
longitudinal anterior
Colágeno anormal en
el cartílago articular
“Herencia autosómica
dominante”

53. Hallazgos Clínicos
 Dolor en espalda media
o baja (en zona de
deformidad), el cual
aumenta con la actividad
y generalmente mejora
cuando la columna
madura completamente
 Deformidad (angular) y
mala postura

54. Hallazgos clínicos
 Músculos isquiotibiales y pectoral pueden estar tensionados
 Esoliosis puede estar presente hasta en un 30%
 Compromiso neurológico y cardioulmonar son infrecuentes, aparecen cuando le
ángulo de deformación es mayor a 86 grados.

55. Hallazgos Radiológicos (método de Cobb)
 Criterios:
Más de 5 grados de
acuñamiento en al
menos 3 vertebras
consecutivas en el
vértice de la cifosis.
Curvatura mayor a 50
grados

56. Hallazgos clínicos y radiológicos en
Enfermedad atípica
 Dolor de espalda baja, pero su
deformidad no es tan notable.
 El dolor aparece con el
movimiento de la columna
 Radiología
irregularidad en superficie
articular, nódulos de Schmorl y
diminución de disco
intervertebral en región lumbar.
Sin acuñamiento de vértebras o
cifosis

57. Progresión
 La deformidad avanza rápidamente en la adolescencia
 E dolor de espalda y la fatigue son síntomas comunes de consulta, desaparecen
con la maduración de la columna
 Factores que contribuyen: el crecimiento y el número de vertebras afectadas.
 Puede causar limitación, pero no significativa para su vida diaria

58. Condiciones asociadas
 Escoliosis (10-20 grados), por arriba o por abajo del vértice de la cifosis.
 Espondilolisis lumbar (50%), causada por la hiperlordosis compensatoria
 Osteoporosis juvenil idiopática, hipovitaminosis, aumento de hormona de
crecimiento, quistes durales.

59. Diagnóstico diferencial
Cifosis postural Espondilitis infecciosa Trauma
Osteocondrodistrofias
Espondilitis
anquilosante
Cifosis congénita

60. Cifosis congénita
 Falla en la formación o
segmentación de la columna
vertebral
 Hay compromiso neurológico
 Debe detectarse en los primeros 5
años de vida para un mejor
pronóstico

61. Tratamiento conservador
 Observación: menos de 50 grados, valorar cada 6
meses
 Fisioterapia
 Terapia antiálgica
 Ortopédico: cuando al cifosis es mas de 50 grados
Corsé de Milwaukee, Boston y TLSO (Ortésis
toracolumbosacral)
Todo el día por los primeros 12 a 18 meses

62. Tratamiento quirúrgico
Cuando la cifosis es
mayor de 75 grados
Cuando la cifosis se asocia
a dolor intenso que no
remite con el tratamiento
conservador