Este documento resume las características de la escoliosis y cifosis. Define la escoliosis como una desviación lateral de la columna vertebral mayor a 5° en el plano frontal, clasificándola en idiopática, congénita y neuromuscular. Describe el tratamiento conservador y quirúrgico dependiendo del grado de curvatura. Define la cifosis como una exageración de la curvatura dorsal normal mayor a 50° y resume sus etiologías y manifestaciones clínicas, tratando la cifosis congénita quirúrgicamente.

1. ESCOLIOSIS & CIFOSISDr. CARLOS HIRONAKAHOSPITAL NACIONAL “HIPOLITO UNANUE”DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

2. ESCOLIOSISDefinición: (escolios =tortuoso) Desviación lateral de la columna vertebral > 5° en el plano frontal.

4. CLASIFICACIONIdiopática: Infantil (0-3 años) Juvenil (4a – pubertad) Adolescente Adulto2. Congénitas: Falla de formación: hemivértebra Falla de segmentación: barra ósea Asociada a neuropatía: mielomeningocele

5. Neuromuscular: Parálisis cerebral, siringomielia, ataxia de Friedreich, Werdnig Hoffmann, artrogriposis, distrofia muscular Duchenne.4. Otras: Secundarias a neurofibromatosis, osteocondrodistrofias, alteración lumbosacra, tumores, toracogénicas, etc.Funcionales: Postural, secundaria a desnivel pelviano, espasmo muscular, antálgicas.

6. EXAMEN FISICOSíntomas sutiles, pasan desapercibidos.Asimetría de columna (vista posterior). - Pliegues asimétricos en flancos, cintura o tronco. - Hombro elevado. - Escápula alada. - Mama o cadera saliente. - Asimetría de musculatura paravertebral. - Asimetría de pliegues glúteos.Maniobra de Adams (inclinación hacia adelante).

10. RADIOLOGIASirve para ver:Localización, número e intensidad de incurvaciones.

11. Curvas secundarias o compensadoras.

12. Inclinación de la pelvis.

13. Dirección del vértice de la curva.

14. Anomalías de cuerpos vertebrales.

15. Lesiones vertebrales primarias (tumores).

16. Grado de madurez del esqueleto.

17. Cifosis, lordosis o espondilolistesis asociadas.

18. Medición del ángulo de incurvación.

21. ESCOLIOSIS IDIOPATICACausa más frecuente de escoliosis.Familiar.Etiología desconocida, probablemente multifactorial:- Transtornos sensibilidad vibratoria y propioceptiva. - Alteraciones del tejido conectivo. - Crecimiento anómalo o asimétrico de columna vertebral. - Patrón genético.

22. ESCOLIOSIS IDIOPATICAINFANTIL:(0-3 años)

23. > frecuencia en varones

24. No se acompaña de malformaciones vertebrales

25. 85%: remite espontáneamente

26. 15%: progresivo, coexistiendo con inicio tardío (> 1a), incurvaciones > 35°2. JUVENIL: (4 años – pubertad)

27. > frecuencia en niñas3. ADOLESCENTE:> frecuencia

28. Patrón de curva más común: tórax derecho

29. > severidad en sexo femeninoTRATAMIENTOConservador: Observación Electroestimulación Ap. OrtopédicosCirugía

30. Vigilancia clínica y radiológica: - cada 6 - 12m: niños - cada 3 - 6m: adolescentes

31. OBJETIVOSDetener la progresión.Evitar corrección excesiva de incurvaciones no progresivas.Dejar incurvación estable, comprensada y estéticamente aceptable.Evitar complicaciones futuras como dolor, insuficiencia respiratoria y cósmesis.

32. TRATAMIENTOObservación: * < 30° con madurez ósea * < 20° en pre-adolescentesOrtopédico: * > 30° sin madurez ósea * aparato de Milwaukee * aparato de BostonQuirúrgico: * > 50° * Deformidades antiestéticas con asimetría del tronco en pre y adolescentes. * Adultos con dorsalgia persistente. * Barra de Harrington * Artrodesis

37. ESCOLIOSIS CONGENITAEscoliosis debida o asociada a anomalías de la formación o segmentación de las vértebras. - 25% no progresivas - 25% progreso moderado - 50% progresivasPuede acompañarse de malformaciones genito-urinarias, cardiopatías congénitas (síndrome Klippel-Feil, síndrome Vater, síndrome Goldenhar, disrafismo vertebral.

38. TRATAMIENTOConservador: aparato de Milwaukee.Quirúrgico: Hemiartrodesis anterior y posterior

39. CIFOXISDefinición: del griego “convexidad” Deformidad en el plano sagital debido a una exageración de la curvatura dorsal normal (> 50°), vista desde un lado. Normal: 20 - 50°

41. ETIOLOGIAMalformaciones estructurales congénitas de las vértebras.Procesos neuromusculares.Idiopático.

42. CIFOXIS CONGENITADebida a la falta de formación parcial o completa de la parte anterior de las vértebras y la falta de segmentación anterior de las vértebras adyacentes.Afectadas 1 – 3 vértebras, generalmente entre D10 y L2.