Modelo tecnológico de teleradiología basada en una estadía de investigación en el centro nacional de excelencia tecnológica en salud (CENETEC), de México.

1.
UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DEL BICENTENARIO
REPORTE FINAL DE ESTADÍA
CONSTRUCCIÓN DE MODELO TECNOLÓGICO DE
TELERADIOLOGÍA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
INGENIERÍA BIOMÉDICA
PRESENTA:
JORDÁN MOLINA SOLÍS
15020005
ASESOR:
M.C. MAYRA DENISSE J. RAMÍREZ QUIJAS
SILAO DE LA VICTORIA, GTO A 12 DE DICIEMBRE DEL 2016

2. ii
AGRADECIMIENTOS
Quiero agradecer primeramente a quien ha forjado mi camino y me ha
dirigido por el sendero correcto, a Dios, el que en todo momento está
conmigo ayudándome a aprender de mis errores y a no cometerlos otra vez.
Eres quien guía el destino de mi vida. Te lo agradezco, padre celestial.
Agradezco a mi padre, el señor Jordán Molina, y a mi madre, la señora María
Natividad Solís, quienes me han forjado como la persona que soy en la
actualidad; muchos de mis logros se los dedico a ustedes en los que se
incluye este. Me formaron con reglas y con algunas libertades, pero al final
de cuentas, me motivaron constantemente para alcanzar mis anhelos. Gracias
padre y madre. Les agradezco a mis hermanos Cesar Alberto y Jordana Isabel
por estar presentes aportando buenas cosas a mi vida, llenándome de
felicidad y de diversas emociones que siempre me han causado. Muchas
gracias hermanos
También quisiera agradecer a mis amigos, porque siempre estuvieron
presentes en mi progreso universitario día con día y me brindaron de su
apoyo cuando lo necesite, les agradezco la confianza que depositaron en mi,
para poder estar siempre en las buenas y las malas juntos. Gracias por haber
hecho de mi etapa universitaria un trayecto de vivencia que nunca voy a
olvidar.
Por último, quisiera expresar mis más sinceros agradecimientos a la M.C.
Mayra Denisse Jacqueline Ramírez Quijas y el Ing. Adrián Pacheco López, por
la paciencia, tiempo y dedicación que me brindaron para poder concluir este
proyecto. También deseo expresar mis más sinceros agradecimientos al Lic.
Mauricio Israel Velázquez Posadas, la Dra. Teresita de Jesús Cortés
Hernández, la Ing. Beatriz Cortés Bautista y la Ing. Daniela Divani Salinas
Pérez por haberme orientado en todos los momentos que necesite de sus
consejos. Agradezco también a la M.I. Mayra Nayeli López Alanís y a la M. I.
Ana Laura López Orocio por su apoyo en el desarrollo del presente trabajo.

3. iii
RESUMEN EJECUTIVO
En el presente proyecto se llevó a cabo la construcción de un modelo
tecnológico de teleradiología, en el cual se dan a conocer una serie de
recomendaciones tecnológicas para facilitar la incorporación de estos nuevos
sistemas en las unidades de salud. En la actualidad nace un concepto
denominado teleradiología que se considera una “herramienta del futuro”, ya
que mediante el uso de la tecnología hay una comunicación colaborativa de
médicos especialistas con médicos generales de zonas rurales, con el fin de
proveer una correcta interpretación de imágenes médicas.
Desafortunadamente nuestro país no cuenta con un modelo tecnológico que
describa cuales son los procesos y herramientas necesarias para su
incorporación en las unidades médicas, lo cual se cree podría entorpecer la
implementación de un sistema de teleradiología.
Es por tal motivo que en el presente proyecto se construyó un modelo que
sirva de referencia para la implementación futura de un sistema de
teleradiologia, para el desarrollo de este proyecto se revisaron manuales de
información relevantes para la adquisición, administración, almacenamiento y
distribución de imágenes digitales. Con el desarrollo de este modelo se
espera que las instituciones y profesionales de las unidades médicas cuenten
con una guía de referencia, que les indicara las herramientas y recursos
tecnológicos que se necesitan para la incorporación de un sistema de
teleradiología, guiándolos para disminuir la adquisición de recursos
innecesarios y el tiempo por investigación de estos sistemas.
Este proyecto fue realizado en las instalaciones del Centro Nacional de
Excelencia y Tecnológica en Salud (CENETEC), actualmente el modelo
tecnológico fue aprobado y se pretende sea utilizado en un proyecto de
teleradiología que se tiene contemplado para el estado de Nuevo León,
México en 2017.

4. iv
INDÍCE DE CONTENIDO
AGRADECIMIENTOS ............................................................................................................... ii
RESUMEN EJECUTIVO............................................................................................................. iii
INTRODUCCIÓN.....................................................................................................................1
CAPITULO I. GENERALIDADES DEL PROYECTO.........................................................................2
1.1 Antecedentes del proyecto ...................................................................................... 3
1.2 Planteamiento del problema .................................................................................... 5
1.3 Justificación............................................................................................................. 6
1.4 Objetivos................................................................................................................. 7
1.4.1 Objetivo principal.................................................................................................. 7
1.4.2 Objetivos específicos............................................................................................. 7
1.5 Cronograma de actividades ..................................................................................... 7
CAPITULO II. MARCO TEÓRICO...............................................................................................9
2.1 La telesalud........................................................................................................... 10
2.2 La telemedicina ..................................................................................................... 10
2.3 Teleradiología ....................................................................................................... 11
2.3.1 Modalidad ........................................................................................................... 12
2.3.2 Radiología digital ................................................................................................ 12
2.3.3 PACS ................................................................................................................... 13
CAPITULO III. CARACTERIZACIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO .....................................................15
3.1 Generalidades de la empresa................................................................................. 16
3.2 Antecedentes de la empresa.................................................................................. 16
3.3 Misión ................................................................................................................... 16
3.4 Visión.................................................................................................................... 17
3.5 Objetivos............................................................................................................... 17
3.6 Valores.................................................................................................................. 17
3.7 Descripción del área de negocios .......................................................................... 18
3.8 Puesto asignado y funciones ................................................................................. 19
CAPITULO IV. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS....................................20
4.1 Actividades del proyecto ....................................................................................... 21
4.2 Actividades adicionales ......................................................................................... 22
CAPITULO V. RESULTADOS OBTENIDOS ................................................................................23
5.1 Resultados ............................................................................................................ 24
CAPITULO VI. ALCANCES Y LIMITACIONES ............................................................................27
6.1 Alcance ................................................................................................................. 28

5. v
6.2 Limitaciones.......................................................................................................... 29
CAPITULO VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..........................................................30
7.1 Conclusiones......................................................................................................... 31
7.2 Recomendaciones ................................................................................................. 31
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS .............................................................................................33
ANEXO ................................................................................................................................35
Unidad consultante ..................................................................................................... 36
Sistema de digitalización de imágenes médicas CR....................................................... 36
Workstation de visualización/consulta.......................................................................... 38
Servicio de comunicación ............................................................................................ 39
Estándares-protocolo.................................................................................................... 40
Sistemas de información y administración RIS-PACS y HIS-PACS ................................... 41
Distribución y trasmisión de imágenes e informes........................................................ 42
Sistemas de almacenamiento........................................................................................ 45
Unidad interpretadora ................................................................................................. 46
Workstation de visualización/diagnóstico..................................................................... 47
INDÍCE DE TABLAS
Tabla 1.1. Registro de actividades en telemedicina................................................................4
INDÍCE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1.1 Cronograma de actividades………………………………………………………………8
Ilustración 2.1 Formato DICOM en una imagen médica de tórax……….………………………...14
Ilustración 5.1 Sistema de teleradiología.…………………………………………….……………......25

6. 1
INTRODUCCIÓN
El presente documento tiene como objetivo construir un modelo tecnológico,
en el que se darán a conocer los procesos y especificaciones técnicas que
involucra un sistema de teleradiología. En los siguientes capítulos se
pretende describir todas aquellas circunstancias que permitieron desarrollar
el proyecto, así como, una descripción detallada y específica del problema
detectado. Hablaremos sobre los conocimientos básicos que envuelven al
término teleradiología, en donde nos centraremos en brindar una serie de
especificaciones y procesos que involucran a dicho sistema, a través de una
rigurosa investigación bibliográfica referente al tema. Por último,
describiremos cuales fueron los resultados y alcances obtenenidos por el
desarrollo de este proyecto.
A continuación en el capítulo I se presentan las generalidades del proyecto,
por consiguiente, el capítulo II tiene como objetivo asentar los términos
básicos que envuelven al sistema de teleradiologia.
En el capítulo III se muestran las características del área de trabajo donde se
realizó la presente investigación, acompañada de una descripción detallada
de actividades y tareas que se llevaron llevaron acabo para el desarrollo del
proyecto. Por último, se presentaran los resultados y conclusiones del
trabajo, agregando como anexo, el modelo tecnológico de teleradiología
propuesto, junto con una serie de especificaciones técnicas que involucra
cada proceso del sistema.

7. CAPITULO I. GENERALIDADES DEL PROYECTO

8. 3
1.1 Antecedentes del proyecto
México comparte con el resto del mundo problemas como la insuficiencia de
médicos especialistas, la escasez de recursos, el aumento en la demanda de
servicios y la centralización de éstos (CENETEC, 2013). Además, se agregan la
gran extensión del país, las características geográficas accidentadas del
territorio y las dificultades de comunicación. De estos problemas, la
centralización juega un rol importante, ya que la mayor parte de los recursos
se encuentran en las grandes ciudades y llevar estos mismos al resto del país
puede resultar muy difícil y, la mayor parte de las veces, incosteable.
(Secretaria de Salud, s.f.). En la actualidad nace un concepto denominado
teleradiología el cual se podría decir que es ahora una “herramienta del
futuro” dando como resultado el hacer posible el contacto de médicos
especialistas con médicos generales de las zonas rurales, teniendo así la
ventaja de hacer posible que cualquier persona tenga la oportunidad de
escuchar la opinión de un especialista, sin invertir grandes cantidades de
tiempo y dinero cuando quiere realizarse un estudio radiográfico (Bach, s.f.).
Desafortunadamente el concepto de teleradiología en nuestro país es
notablemente nuevo, aún no existen unidades médicas que cuenten con este
tipo de sistemas, según la dirección de CENETEC, se tienen contemplados 17
estados con registro de actividades en el campo de la telemedicina, en el que
se destacan únicamente las teleconsultas en medicina interna, psiquiatría y
ginecoobstetricia. A continuación, en la Tabla 1.1 se pueden apreciar los
estados que cuentan con algún programa de telemedicina actualmente.

9. 4
Tabla 1.1. Registro de actividades en telemedicina. Reporte de actividades por parte de
los 17 estados que ya están llevando teleconsultas. Consultado el 31 de octubre del
2016. Fuente: (CENETEC, 2013).
Como es de esperarse, aún no existen marcos de referencia que apoyen a la
implementación de un sistema de teleradiología. Lo más cercano que se tiene
en nuestro país en cuanto a materia de radiología es únicamente la
implementación de Sistemas de Archivado y Transmisión de Imágenes (PACS),
el cual se encarga del archivamiento y distribución de imágenes radiológicas
pero de manera intrahospitalaria. A pesar de que la teleradiología posee
experiencias documentadas que datan desde 1950, en transmitir imágenes
radiológicas entre dos puntos de Pensilvania (USA) distantes a 38 km, y que
en la actualidad a nivel europeo el 83% de los hospitales disponen de un
sistema de PACS o de teleradiología (García, et. al., 2009), no hay evidencia
alguna de que exista un modelo tecnológico que ayude a la implementación
de un sistema de teleradiología.

10. 5
Debido a que en nuestro país no se han desarrollado sistemas de
teleradiología, el departamento de telesalud de CENETEC a propuesto el
desarrollo de un modelo tecnológico para que pueda ser utilizado como un
marco de referencia para la implementación de proyectos futuros de
teleradiología en México, se espera que el uso de este modelo facilite el
trabajo al momento de implementar este sistema en la unidades médicas.
1.2 Planteamiento del problema
Actualmente nuestro país no tiene registrado el uso de sistemas de
teleradiología, y además no cuenta con un modelo tecnológico que describa
cuales son los procesos y herramientas necesarias para su incorporación en
una unidad médica.
La falta de modelos que apoyen a la implementación futura de proyectos de
este tipo de sistemas podría provocar el riesgo de fracaso y dificultar el flujo
de toda la información (estudios radiológicos, expedientes clínicos,
observaciones médicas), relevantes para el paciente.

11. 6
1.3 Justificación
Debido a la falta de unificación de procedimientos e información con que
contamos actualmente de teleradiología en nuestro país, en el presente
proyecto se pretende construir un modelo tecnológico, en el cual, se darán a
conocer una serie de recomendaciones tecnológicas para facilitar la
incorporación de nuevos sistemas de teleradiología en las unidades de salud.
Con el desarrollo del modelo tecnológico, se espera que las instituciones y
profesionales de las unidades médicas tengan un panorama general de los
aspectos técnicos y procedimientos que se necesitan para llegar a
implementar este tipo de sistema, evitando de esta manera, la pérdida de
tiempo y dinero en los procesos de implementación.
Además de contar con una guía de referencia que les indicara las
herramientas y recursos tecnológicos que se necesitan para la incorporación
de este sistema, se espera que se disminuya la adquisición de equipo
innecesario y al contener información relevante del sistema esta sea de gran
utilidad para la elección de la tecnología apropiada para la implementación
del mismo.

12. 7
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo principal
Construir un modelo tecnológico en teleradiología, que sirva como guía de
referencia para la implementación de este tipo de sistema en la unidades
médicas.
1.4.2 Objetivos específicos
1. Desarrollar un modelo tecnológico replicable que facilite la incorporación
de nuevos sistemas de teleradiología en las unidades de salud.
2. Brindar una serie de recomendaciones que permitan llevar a cabo los
procesos como la digitalización, distribución, administración y
almacenamiento de los estudios radiográficos de manera eficaz, en los
sistemas de teleradiología.
1.5 Cronograma de actividades
A continuación se presenta un diagrama del cronograma de actividades
(véase Ilustración 1.1), que describe de manera resumida las actividades que
se llevaron a cabo para completar el proyecto, así como también se muestra
el tiempo y secuencia asignados para realizarlo.

13. 8
Ilustración 1.1 Cronograma de las actividades para la elaboración del proyecto. Fuente:
propia del autor.

14. CAPITULO II. MARCO TEÓRICO

15. 10
En este capítulo del documento se pretende dar a conocer los conceptos
básicos que involucra a un sistema de teleradiologia, en el cual se revisarán
también los términos de telesalud y telemedicina.
2.1 La telesalud
La telesalud se define como el uso de las tecnologías de la información y las
comunicaciones para proporcionar servicios médicos y de educación en salud
a distancia. Dentro de los usos de la telesalud encontramos el diagnóstico
por imágenes, discusión de casos clínicos, seguimiento a pacientes, control
de pacientes, valoraciones médicas, apoyo para logística de atención (citas y
referencias), enseñanza y promoción de la salud (European Commission,
2002).
2.2 La telemedicina
Las telecomunicaciones en el campo de la salud han determinado los
contenidos de esta disciplina que han llamado telemedicina, este concepto
viene siendo una modalidad de la telesalud el cual se define como: “el
suministro de servicios de atención sanitaria en los que la distancia
constituye un factor crítico, por profesionales que apelan a tecnologías de la
información y de la comunicación con objeto de intercambiar datos para
hacer diagnósticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y
heridas, así como para la formación permanente de los profesionales de
atención de salud y en actividades de investigación y de evaluación, con el fin
de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven"
(European Commission, 2002).

16. 11
Así, la Telemedicina es tanto una herramienta como un procedimiento. Es una
herramienta porque su desarrollo depende del avance tecnológico y nos
permite ofrecer servicios médicos a distancia, pero también es una manera
de desarrollar nuevos procedimientos diagnósticos y terapéuticos haciendo
énfasis en la relación médico-paciente y centrando los servicios en el
paciente, por un lado facilitara efectuar diagnósticos y tratamientos a
distancia en conjunto con médicos especialistas hasta los sitios más remotos
en tiempo real o diferido; permitirá también mantener al personal actualizado
al llevar capacitación hasta su lugar de trabajo además de enfatizar en la
prevención al proporcionar información a la población (CENETEC, 2011).
2.3 Teleradiología
La teleradiología, que es ahora una modalidad de la telemedicina, es el
proceso para envío de imágenes radiológicas entre dos puntos a través de
sistemas computacionales mediante transmisión vía red telefónica, área de
red amplia o bien, por conexión de área extensa. Es definido como la
transmisión electrónica de imágenes radiológicas desde un lugar a otro, con
propósitos de diagnóstico interpretación o de consulta (Bach, s.f.). Mediante
este sistema, se pueden enviar imágenes entre dos hospitales o unidades de
salud de cualquier parte del mundo en especial en lugares de difícil acceso a
los servicios de salud a un hospital federal de referencia o institución de
segundo o tercer nivel (Carrión et. al., 2006).
Entre las ventajas más apreciables de la teleradiología esta la disminución de
costos entre la toma de la placa radiológica y el traslado a la unidad de
referencia, así como en la mejor distribución de recursos intrahospitalarios
(CENETEC, 2011).

17. 12
Otra ventaja es la digitalización de las imágenes que permite archivarlas en
equipos de cómputos o discos compactos, facilitando la búsqueda de datos
del paciente y disminuyendo el espacio físico del archivo (Bach, s.f.).
Una vez que hemos definido el concepto de teleradiologia, nos enfocaremos
en dar a conocer los términos básicos que la envuelven. El sistema de
teleradiología es un sistema que está dado por un conjunto de componentes
relacionados entre sí para la recolección, recuperación, procesamiento,
almacenamiento y distribución de imágenes médicas y de información para la
toma de decisiones y control de organización en la unidad de salud (Carter,
et. al., 2010). En las siguientes secciones de este capítulo describiremos los
conceptos generales que involucran a dicho sistema.
2.3.1 Modalidad
La modalidad se refiere al equipo médico que lleva a cabo la exploración del
paciente y la captura de imágenes, tales equipos pueden ser, un tomógrafo,
angiografo, mastografo, equipo de rayos “X”, etc. (Bordils et. al., s.f.)
2.3.2 Radiología digital
La radiología convencional pasó a un nuevo nivel con la incorporación de
imágenes radiológicas digitalizadas dando lugar a la posibilidad de transmitir
a grandes distancias las imágenes médicas (Bordils et. al., s.f.). El término de
radiología digital se refiere a la obtención de imágenes directamente en
formato digital sin haber pasado previamente por una placa de película
radiológica.

18. 13
La imagen es un fichero en la memoria de un ordenador o de un sistema que
es capaz de enviarlo a través de una red a un servidor para su
almacenamiento y uso posterior (Pretorius et. al., 2006). Existen dos
modalidades para la digitalización de la imagen, las cuales son, la CR
Radiología Computalizada (CR) que son sistemas basados en pantallas de
fósforo estimulado, y la Radiología Digital (DR) que es un sistema basado en
detectores electrónicos digitales.
2.3.3 PACS
El Sistema de Archivado y Transmisión de Imágenes (PACS), es un servidor de
almacenamiento y distribución que guarda y administra las imágenes
médicas por periodos de tiempos asociados con la capacidad de
almacenamiento y acceso (Carter et. al, 2010). El PACS se complementara con
el Sistema de Información Hospitalario (HIS) y Sistema de Información
Radiológico (RIS). El HIS es una base de datos digital que utilizan los
hospitales para almacenar, manipular y distribuir la información radiológica
de los pacientes. El sistema consiste generalmente en el turnado de los
pacientes, informes de estudio y capacidad de seguimiento de la imagen.
Mientras que el RIS es otra base de datos digital que se encarga de almacenar
toda la actividad radiológica de un paciente, desde la petición del estudio al
informe del mismo, pasando por la recolección de las incidencias o consumos
que conlleve la realización de dicha exploración (Carter et. al, 2010). Se
puede definir como una herramienta informática que nos permite realizar los
procesos de gestión de un departamento de radiología mediante la aplicación
de ordenadores.

19. 14
Como el PACS es un sistema que se basa del intercambio de imágenes
médicas, es necesario contar con un estándar que permita realizar este
proceso de manera correcta.
El estándar reconocido mundialmente para el intercambio de imágenes
médicas es Imagen Digital y Comunicación en Medicina (DICOM), que está
hecho para el manejo, almacenamiento, impresión y transmisión de imágenes
médicas. El estándar maneja un Protocolo de Control de
Transmisión/Protocolo de Internet (TCP/IP) para el enlace entre sistemas
(Carter et. al., 2010). El formato que utiliza el estándar DICOM para las
imágenes médicas se basa en un tipo de fichero (Carter et. al., 2010) que a
continuación se presenta en la Ilustración 2.1.
DICOM esta conformado por lo siguientes dos aspectos:
1. Una cabecera que contiene la información de paciente, tipo de estudio,
modo de captura y modalidad.
2. Un cuerpo que contiene la matriz de datos de la imagen.
Ilustración 2.1 Formato DICOM en una imagen médica de tórax. Se
presenta la cabecera y el cuerpo que integran los formatos DICOM.
Fuente: (Bordils et. al., s.f.)

20. CAPITULO III. CARACTERIZACIÓN DEL ÁREA DE
TRABAJO

21. 16
El presente trabajo de investigación fue elaborado en el área de telesalud de
las instalaciones del CENETEC, por el cual, en las siguientes secciones de este
capítulo se dará a conocer la información referente a esta organización.
3.1 Generalidades de la empresa
El organismo tiene como nombre, Centro Nacional de Excelencia Tecnológica
en Salud (CENETEC), ubicada en avenida Paseo de la Reforma No. 450, Col.
Juárez, del. Cuauhtémoc de la Ciudad de México. El CENETEC tiene su
página web con la siguiente dirección: http://www.cenetec.salud.gob.mx/
3.2 Antecedentes de la empresa
El CENETEC es un órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud,
nombrado en 2009 centro colaborador de la Organización Mundial de la
Salud (OMS), que depende directamente de la Subsecretaría de Integración y
Desarrollo del Sector Salud.
La creación del CENETEC-Salud fue en enero de 2004, que obedece a la
necesidad del sistema de salud en México de contar con información
sistemática, objetiva y basada en la mejor evidencia disponible, de la gestión
y uso apropiado de las tecnologías para la salud, que apoye a la toma de
decisiones y el uso óptimo de los recursos.
3.3 Misión
Contribuir a satisfacer las necesidades de gestión y evaluación de tecnologías
para la salud, mediante la generación, integración y divulgación de
información, recomendaciones y asesorías basadas en la mejor evidencia
disponible, así como la coordinación de esfuerzos sectoriales, con el fin de
sustentar la toma de decisiones que faciliten el acceso efectivo a los servicios
de salud.

22. 17
3.4 Visión
Ser la instancia rectora y autónoma en materia de evaluación y gestión de
tecnologías para la salud en el Sistema Nacional de Salud, consolidando el
prestigio y la referencia internacional.
3.5 Objetivos
Difundir de forma sistemática y objetiva información sobre dispositivos
médicos, telesalud, guías de práctica clínica y evaluación de tecnologías para
la salud, con el fin de promover su uso apropiado, seguro y eficiente como
instrumento para la toma de decisiones en beneficio de la población y la
excelencia en la práctica clínica.
3.6 Valores
• Actitud de Servicio
Conocer las necesidades de nuestros usuarios, satisfaciéndolas y
cubriendo sus expectativas con cortesía, calidez y profesionalismo.
• Trabajo en equipo
Coordinar los esfuerzos individuales hacia el logro de los objetivos
comunes dentro de la organización.
• Compromiso con responsabilidad
Realizar las actividades cotidianas con base en el respeto, honestidad,
solidaridad, equidad y orientación social.

23. 18
• Sustentabilidad científica y técnica
Promover el uso del mejor conocimiento, tecnologías y prácticas
disponibles en el Sistema Nacional de Salud.
• Adaptabilidad al cambio
Aceptar de manera flexible y tolerante los factores del entorno,
actuando con integridad, respeto, generosidad y equidad, tomando lo
mejor de cada circunstancia aplicándolo al avance y logro de objetivos.
• Sentido de pertenencia
Sentirse parte de la organización, estar orgulloso de ella y cuidar sus
recursos.
3.7 Descripción del área de negocios
El área de telesalud del CENETEC se encarga de apoyar a las personas que
habitan en localidades que presentan problemas de acceso regular a los
servicios integrales de atención médica. Se trabaja en conjunto con entidades
federativas y universidades para la consolidación del sistema nacional de
Telesalud.
El CENETEC a través de la dirección de telesalud y basado en el programa de
acción específico 2013-2018, colabora con las entidades federativas a través
de los Servicios Estatales de Salud (SESA) para la creación, consolidación y
seguimiento de las redes estatales de telemedicina, con el objetivo principal
de incorporar la tecnología médica sustentada en estándares internacionales,
procurando la homogenización de procesos y vinculación entre diversas
instituciones del sector.

24. 19
Para la implementación y consolidación de las redes estatales de telemedicina
se trabaja con los servicios estatales de salud mediante asesorías, y
recomendaciones, se promueve la participación conjunta de las instituciones
del sector salud, sector académico y de organizaciones no gubernamentales,
difundiendo recomendaciones, homogenizando procesos y puntualizando las
líneas de trabajo para la consolidación de dicho sistema.
3.8 Puesto asignado y funciones
El puesto que se asigno fue dentro del departamento de telesalud, en el cual
se llevan a cabo investigaciones tecnologías médicas relacionadas con la
telesalud, la función que desempeñe durante mi estadía fue la revisión de
fichas técnicas de equipos de diagnóstico por imagen, para posteriormente
poder diseñar un modelo tecnológico que pudiera servir como guía para la
implementación de teleradiología en las unidades médicas que deseen
incorporar este tipo de sistemas en su cartera de servicios.

25. CAPITULO IV. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES
DESARROLLADAS

26. 21
4.1 Actividades del proyecto
Para el desarrollo del modelo tecnológico en teleradiología, se realizaron las
siguientes actividades.
1. Se llevó a cabo una revisión manual de las fichas técnicas de los equipos
médicos de diagnóstico por imagen que utilizan rayos x, con el fin de poder
identificar el proceso que se necesita para la digitalización de las imágenes.
2. Se procedió a realizar una revisión bibliográfica obtenida de la clase de
“Imágenes en medicina”, misma asignatura que me fue impartida durante mi
formación profesional, complementando la información con investigaciones
relacionadas en el tema de radiología digital.
3. Por consiguiente, se realizó una búsqueda de información en fuentes como
PudMed, e investigaciones científicas relevantes al tema de distribución,
administración y almacenamiento de imágenes médicas a distancia, con el
objetivo de conocer las especificaciones técnicas, como son, los softwares y
hardwares que se requieren para llevar a cabo la implementación de un
sistema de teleradiología.
4. Con ayuda de la información recopilada anteriormente, se procedió a
diseñar el modelo tecnológico de teleradiología, unificando cada uno de los
procesos que se consideran son parte del sistema.
5. Finalmente, se describieron de manera general los aspectos técnicos del
modelo propuesto de teleradiología.
Cabe mencionar que la realización del presente proyecto estuvo bajo la
supervisión constante de los ingenieros biomédicos del CENETEC, que en
conjunto trabajan en el área de telesalud.

27. 22
4.2 Actividades adicionales
Como actividades adicionales al presente proyecto de investigación, se
brindó apoyo en la realización de una serie de recomendaciones en materia
de tecnologías para la salud, por el cual, se llevaron a cabo los flujos de
trabajo digital de un proyecto de telemastografia del estado de Nuevo León
que dan una presentación grafica de la distribución de recursos humanos y
tecnológicos. Se otorgó asistencia en la elaboración de fichas técnicas y
graficas que demuestran de manera general el número de población
beneficiada, las metas alcanzadas, costos y responsables encargados de los
proyectos de telemedicina dictaminados en los estados de Mérida y Distrito
Federal. Por último, se llevó a cabo el desarrollo de un glosario de palabras
técnicas que están estrechamente relacionado en el tema de telesalud.

28. CAPITULO V. RESULTADOS OBTENIDOS

29. 24
5.1 Resultados
El presente proyecto se desarrolló basados en la recopilación de información,
la cual fue depurada, analizada y organizada para obtener un nuevo modelo
tecnológico, ya que los pocos modelos que existen actualmente en materia
de radiología digital, de acuerdo con CENETEC, son únicamente modelos que
dan recomendaciones para la implementación de un sistema de PACS, en
donde el flujo de información es intrahospitalario, en cambio este nuevo
modelo propuesto cuenta con especificaciones técnicas que dan como
resultado la obtención, distribución y almacenamiento de imágenes
radiológicas a grandes distancias de manera óptima.
En el Anexo se presenta el modelo que fue desarrollado, que consta
básicamente de tres partes fundamentales que son: la unidad consultante, el
servicio de comunicación, y la unidad interpretadora. A continuación en la
Ilustración 5.1 se muestra un esquema general del modelo tecnológico
propuesto, para que posteriormente se describan las aportaciones que se
realizaron para cada una de las secciones que conforman el presente modelo,
así como la importancia que tiene para cada una.

30. 25
Ilustración 5.1. Sistema de teleradiología. Presentación general de los componentes que
conforman una red de teleradiología. Fuente: Propia de autor.
Unidad consultante. La aportación realizada en esta unidad del modelo fue
dar a conocer cuáles son las herramientas necesarias para llevar a cabo la
digitalización de la imagen obtenida por parte del equipo médico,
posteriormente también se brindaron las especificaciones técnicas de los
monitores de visualización que estarán localizadas en la Workstation de la
unidad consultante, además de indicar cuales son los servidores que
apoyaran a visualización, envío y recepción de imágenes médicas. La
importancia de las recomendaciones que se realizaron para esta sección del
modelo radica en brindar las herramientas necesarias para la obtención de
una imagen digital de buena calidad que posteriormente será enviada a la
unidad receptora para interpretar el estudio.

31. 26
Servicio de comunicación. La aportación para esta sección del modelo se
basó en dar a conocer el estándar utilizado para el almacenamiento y
distribución de las imágenes médicas, en el cual se especificaron los sistemas
que complementan la administración y seguridad de datos relevantes a los
estudios radiológicos del paciente. Se describieron los componentes que
conformarán los sistemas de almacenamiento de información del sistema de
teleradiología, mismas que apoyaran también la recuperación de datos
guardados. La importancia para esta sección radica en presentar las
herramientas tecnológicas que se desempeñaran para el envío,
administración, almacenamiento y recuperación de información importante.
Cabe destacar que para esta sección se indicaron los sistemas de seguridad
que evitaran en algún momento el fracaso del flujo de información.
Unidad interpretadora. Para la última sección del modelo tecnológico de
teleradiología se dieron a conocer las especificaciones técnicas de los
monitores de visualización que estarán localizadas en la Workstation de la
unidad interpretadora, además de indicar cuales son los servidores que
apoyaran a visualización, envío y recepción de imágenes médicas. Resulta
importante destacar que en esta parte del modelo se realizara el diagnóstico
y observaciones del estudio radiográfico, por lo que es fundamental que la
información transmitida por parte de la unidad consultante sea completa y de
buena calidad, se espera que los componentes a utilizar para esta sección del
modelo apoyen en la interpretación de la imagen digital.

32. CAPITULO VI. ALCANCES Y LIMITACIONES

33. 28
6.1 Alcance
El modelo tecnológico de teleradiología que se desarrolló en el presente
proyecto, se espera sea una herramienta eficaz que pueda ser utilizada por
las unidades médicas que desean incorporar un sistema de teleradiología, en
el que puedan visualizar los procesos y recursos tecnológicos que se
necesitan para la implementación de estos sistemas en las unidades salud y
puedan otorgar un buen servicio médico mediante el uso de esta tecnología.
Con la construcción del presente modelo se dieron a conocer las
recomendaciones de un sistema de digitalización, almacenamiento y
distribución de imágenes médicas, también se ofrecieron una serie de
especificaciones que ayudaran a tener un flujo de información a grandes
distancias beneficiando a más de una unidad médica.
Actualmente, el modelo tecnológico propuesto en el presente trabajo fue
aprobado por el personal encargado del área de telesalud del CENETEC, y se
espera sea utilizado en un proyecto de teleradiología que se tiene
contemplado para el estado de Nuevo León, México. En nuestro país este
sería el primer proyecto incorporado a la teleradiología, por lo que
esperamos, que el uso del modelo tecnológico sea de utilidad para la
implementación de este nuevo sistema. Cabe destacar que se tiene que dar
seguimiento a este proyecto para poder evaluar la funcionalidad del modelo
tecnológico propuesto.
Las ventajas que podrían esperarse por uso del modelo tecnológico serian, el
facilitar la adopción de este sistema permitiendo una óptima adquisición de
recursos tecnológicos, así como brindar información que explique los pasos
necesarios para la incorporación de estas nuevas herramientas en la unidades
de salud.

34. 29
6.2 Limitaciones
La escasa información referente a los sistemas de teleradiología en materia
de implementación, dificulta en la adopción de modelos tecnológicos que den
una pauta para la incorporación de estas nuevas herramientas. La nula
actividad de teleradiología en nuestro país limitan a poder evaluar la
funcionalidad de un nuevo modelo tecnológico, y además los insuficientes
antecedentes publicados y el poco tiempo de recolección de información son
puntos circunstanciales en la realización del presente documento.

35. CAPITULO VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

36. 31
7.1 Conclusiones
Se logró desarrollar un modelo tecnológico que se espera sirva de guía para
la incorporación de sistemas de teleradiología de manera ordenada, que
otorgará la facilidad de incorporar efectivamente estas nuevas herramientas
tecnológicas. La llegada de la teleradiología es un hecho incontrovertible,
cuyos beneficios tanto para los pacientes como para el personal médico
marcará, seguramente, un antes y un después en la radiología. Los aspectos
tecnológicos que trae consigo el modelo desarrollado son los modernos
dispositivos para la formación de imágenes médicas que ofrecerá una alta
calidad, lectura y acceso inmediato a las mismas.
Con la ayuda de este marco de referencia se podrán aprovechar al máximo
las ventajas de contar con un sistema de teleradiología. Por todo lo antes
mencionado, los sistemas de teleradiologia tienen el futuro asegurado y
aunque se requiera de un proceso de aprendizaje para involucrarse de lleno,
impulsa la práctica radiológica a un nuevo y más alto nivel.
El desarrollo de este proyecto ha contribuido a mi formación profesional ya
que e integrado y fortalecido los conocimientos adquiridos durante mi
carrera.
7.2 Recomendaciones
Tanto el desarrollo de un modelo tecnológico, así como su uso para la
incorporación de sistemas de la teleradiología, puede llegar a impulsar la
adopción de estas tecnologías como una herramienta de diagnóstico
primario, interpretando exámenes radiográficos que no se pueden interpretar
en el lugar donde son generados, debido a la falta de personal o de
especialistas específicos, dando lugar a tener un diagnóstico rápido y certero.

37. 32
Y además de eso llegue a ser utilizado también con fines educativos,
permitiendo realizar el seguimiento de personal en formación a distancia,
aprovechando la experiencia de colectivos de expertos, disponibles en
unidades médicas de segundo y tercer nivel. Hay que hacer hincapié en que
los modelos tecnológicos no son reglas, sino una guía de atención para
definir principios prácticos para la obtención de alta calidad en programas
que involucran la teleradiología.

38. 33
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
1. Bach, L. D. (s.f.). De la teleradiologia al trabajo radiológico en red:
nuevas perspectivas. Obtenido de telessaude:
http://www.telessaude.uerj.br/resource/goldbook/pdf/33.pdf
2. Carrión P., J. R. (2006). Ingeniería biomédica: Imágenes médicas. Real:
Ediciones de la Universidad de Castilla- La Mancha.
3. CENETEC. (2011). Teleradiología. México.
4. CENETEC. (2013). Telemedicina. México: Volumen 3.
5. Christy Carter, B. V. (2010). Digital Radiography and PACS. Estados
Unidos de América: ELSEVIER. Obtenido de
http://www.conganat.org/SEIS/is/is45/is45_33.pdf.
6. European Commission. (2002). Applications relating to health
telemedicine glossary. Europa: Unit B1.
7. García, J. R. (2009). Telemedicina: Ingeniería biomédica. España:
Ediciones de la Universidad De Castilla-La Mancha.
8. Pretorius S., J. A. (2006). Radiología secretos. España: Elsevier.
9. Rovira F., M. C. (s.f.). Almacenamiento y distribución de imagenes
digitales. Obtenido de conganat:
http://www.conganat.org/seis/is/is45/IS45_54.pdf
10. Secretaria de Salud. (s.f.). Telemedicina. México: Volumen 3.
11. Teleradiology and telemedicine. (s.f.). Obtenido de PubMed:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)

39. 34

40. 35
ANEXO
A continuación en el anexo, se dará a conocer el modelo tecnológico de
teleradiología propuesto, describiendo las especificaciones técnicas de los
componentes que conforman cada una de las secciones del modelo
desarrollado.

41. 36
Unidad consultante
En la unidad consultante se encuentra el equipo de diagnóstico por imagen
(modalidad) acompañado de un sistema de digitalización de imágenes
médicas, así como una interface de red para enviar los datos hacia un equipo
de cómputo que estará situada en la Workstation de visualización/consulta.
Este sistema de digitalización dependerá de que tipo de equipo médico nos
referimos, por ejemplo, si el equipo médico es un análogo la digitalización
será por radiología computarizada (CR), de lo contrario si el equipo de
imagen es digital, trabajaríamos con radiología digital (DR). Los componentes
necesarios para la obtención de la imagen médica digital CR y DR están dada
de la manera siguiente.
Sistema de digitalización de imágenes médicas CR
1. Chasis especiales. Los chasis son totalmente diferentes aunque
externamente son muy parecidos. En el interior del chasis no hay película ni
pantalla de refuerzo, únicamente hay una placa de imagen revestida de
fósforos radio sensibles de almacenamiento. El chasis CR una vez irradiado
almacena la información que se lee en equipos especiales que convierten
dicha información en una imagen digital.
2. Digitalizador. Una vez que el chasis está dentro del equipo de lectura
especial este extrae la placa de fósforo, la pone en un sistema de arrastre por
rodillos y barre cada línea horizontal de la placa con un haz de luz láser. La
luz láser roja es la excitación adecuada para que el fósforo emita la energía
acumulada en forma de fotones de luz visible. Una guía de luz de fibra
óptica, recoge gran parte de la luz que está emitiendo la placa de fósforo, la
lleva a un tubo fotomultiplicador y este convierte la luz en una señal eléctrica.
Un conversor analógico digital transforma la señal eléctrica en un número.

42. 37
El proceso repetido para cada punto de cada línea de la placa, da una serie de
números que formarán la imagen digital, donde cada número dará un nivel
de gris del punto de la placa correspondiente.
3. Estación de identificación. El proceso de identificación se realiza
simultáneamente a la digitalización de la imagen. La estación de
identificación está compuesta por un PC y la tableta identificadora, en la cual
se introducen los chasis, y el software de identificación. Los chasis poseen un
código de barras, con el cual se reconoce el tamaño del mismo. Luego asocia
esa imagen con el nombre de paciente y le asigna un número de
identificación. Mientras la imagen está siendo digitalizada, se introducen los
datos relativos al paciente. Una vez finalizada la exploración de la imagen, se
combina la imagen explorada con los datos de identificación y se envían a la
workstation.
Sistema de digitalización de imágenes médicas DR
1. Flat panel. Es un dispositivo que recibirá los fotones de radiación que han
atravesado al paciente, para su posterior digitalización. Existen dos tipos de
tecnologías, las cuales son, de silicio amorfo y selenio amorfo. La primera
está compuesta de una placa de loduro de cesio (Csl), panel de silicio amorfo
(fotodiodos/transistores) y un contactor electrónico de bajo ruido, mientras
que la segunda tecnología estará únicamente compuesta por panel de selenio
amorfo (fotodiodos/transistores) y un contactor electrónico de bajo ruido.
2. Digitalización. El proceso de digitalización de la imagen para la tecnología
de silicio amorfo consistirá en absorber los fotones de rayos X que serán
convertidos en luz por la placa de loduro de cesio (Csl), después la luz
emitida será absorbida y convertida en una carga electrónica por el panel de
silicio amorfo donde cada fotón resultante representara un pixel, por último

43. 38
la carga de cada pixel será leída por el contactor electrónico de bajo ruido
convirtiéndolo en datos digitales que serán enviados a la workstation.
El proceso de digitalización en la tecnología selenio amorfo será un poco más
corto, ya que, aquí no es necesario la conversión a luz. El panel de selenio
amorfo absorbe los fotones de rayos X y los convierte en una carga
electrónica, donde cada fotodiodo representara un pixel, por último la carga
de cada pixel es leída por el contactor electrónico de bajo ruido,
convirtiéndola en datos digitales que serán enviadas a la worstation para su
visualización.
Workstation de visualización/consulta
La Estación de trabajo, comúnmente llamada “Workstation”, es básicamente
un PC de mayor potencia con un procesador Dual core o mayor, memoria
RAM mayor a 6 GB, disco duro de 512 GB como mínimo y un monitor de 21”
o más, con resolución de pantalla de 1.3 Mp a color LCD. A todo esto se le
incluye los sistemas operativos Unix, Windows o MacOS, ya que, por lo
general son compatibles con el software del PACS. En la worstation de
visualización/consulta se tendrá un dispositivo de grabación magneto-óptico
e impresión para los estudios radiológicos. Finalmente, a través del MODEM
se convierten los datos digitales en impulsos eléctricos para ser transferidos
a la unidad de interpretación.

44. 39
Servicio de comunicación
La transmisión de los datos puede ser por cable, fibra óptica, satelital o
microondas. Lo más utilizado en telemedicina en cuanto a transmisión de
datos, son los incorporados a los sistemas telefónicos (que incluyen cable y
fibra óptica). La velocidad de transmisión de datos está en relación al modo
de transmisión y al costo.
El medio de comunicación a utilizar para la transmisión de imágenes
radiográficas depende esencialmente de la velocidad de transmisión, del
ancho de banda requerido y del costo que él demande para lograr la calidad
del servicio deseado. Es importante mencionar que el uso de líneas de red
digital de servicios integrados (RDSI) de 2 Mbps es necesario para
transmisiones aceptables de imágenes radiográficas para diagnóstico médico
a distancia.
En cuanto al sistema de almacenamiento y distribución de imagen entran en
juego los PACS. Esta definición corresponde a la traducción literal de sus
siglas Picture Archiving and Comunications System. Normalmente asociamos
este sistema a radiología debido a que este servicio es el principal generador
de imagen de un hospital y además el de mayor consumo. En un sentido más
estricto lo podríamos considerar como un sistema de almacenamiento de
imagen radiológica, normalmente recibida de las distintas modalidades. El
estándar específico que utilizan los sistemas PACS es el DICOM (Digital
Imaging Communication on Medicine).

45. 40
Estándares-protocolo
Por el momento, el estándar de imagen en las aplicaciones radiológicas es el
DICOM (“Digital Image and Communication in Medicine”). DICOM es una
norma que constituye un referente para la comunicación de imágenes
médicas. El que los equipos dispongan del protocolo DICOM no implica que
éstos puedan comunicarse directamente. La comunicación entre sistemas se
consigue mediante la definición de una serie de parámetros que especifican
las particularidades de la transmisión de información entre ellos. Los
parámetros mínimos requeridos son: El AE_TITLE (nombre de la aplicación), la
dirección IP (Internet Protocol) y el puerto de comunicación, por lo que, el
estándar DICOM dispone de un protocolo TCP/IP con diferentes
funcionalidades (o servicios), entre ellos:
• Servicio de Almacenamiento o Archivo. (Storage).
• Servicio de Consulta y Recuperación. (Query/Retrieve).
• Servicio de Impresión. (Print Management ).
DICOM se fundamenta de las conexiones, estándares de red y de los
instrumentos y medios que manejan la comunicación y el almacenamiento de
imágenes digitales desde modalidades de diagnóstico como tomografía axial
computada, resonancia magnética rayos X, video digitalizado, captura de
video e información HIS / RIS (Sistema de Información Hospitalaria / Sistema
de Información de los Servicios de Radiología).
DICOM define un formato de imagen médica y un protocolo de
comunicaciones para el intercambio de imágenes entre nodos de
telemedicina y equipos de imagen médica. La comunicación se establece
como una especie de diálogo en la que uno de las partes toma el rol de
usuario (unidad consultante) mientras que la otra parte toma el rol de
proveedor (unidad interpretadora), es decir, estos sistemas funcionan con
una arquitectura clásica cliente/servidor. No es necesario disponer de todos

46. 41
los servicios cuando se adquiere alguna modalidad DICOM. Pero es muy
interesante solicitar la funcionalidad deseada, porque algunos fabricantes
suelen vender las licencias de algunos servicios por separado, ejemplo: La
opción de Worklist (lista de trabajo), puede incluirse o no en la oferta de
determinado equipo.
Sistemas de información y administración RIS-PACS y HIS-
PACS
Cuando hablamos de RIS nos estamos refiriendo al Sistema de Información
Radiológico por sus siglas en ingles. RIS y PACS (Sistema de Archivado y
Transmisión de Imágenes), es el programa que gestiona las tareas
administrativas del departamento de radiología, cómo citaciones, gestión de
salas, registro de actividad e informes. Algunos hospitales no disponen de
RIS como tal, sino que su sistema de información forma parte del programa
de gestión del hospital, más conocido por HIS (Sistema de Información
Hospitalaria).
El PACS no es un ente aislado que recibe y distribuye imagen. La interacción
con el RIS es fundamental para el mejor aprovechamiento de las capacidades
del PACS. El RIS proporcionará al PACS toda la información sobre las
citaciones existentes, esto implica que cualquier estudio que queramos
almacenar en el PACS ha de tener una cita previa en el RIS. A su vez el PACS
notificará al RIS que el estudio ha sido realizado y completado para
posteriormente proporcionar al radiólogo las imágenes de la exploración
realizada de forma que éste pueda elaborar el informe correspondiente en el
RIS. Una vez finalizado éste, el RIS envía una copia al PACS y la notificación de
que el informe ha sido realizado. Para realizar todo este intercambio de
información se utilizan diferentes protocolos, el estándar para intercambio de
información médica es el HL7 (Health Layer 7), aunque existen otros como
IDEAS (Intercambio de Datos entre Aplicaciones Sanitarias) desarrollado por la
Conselleria de Sanidad de la Comunidad Valenciana.

47. 42
Distribución y trasmisión de imágenes e informes
La conectividad para la distribución y transmisión de información durante el
proceso de teleradiología puede ser alguna de las tecnologías que se
presentan a continuación y dependerá de las necesidades físicas de cada
institución, garantizando un correcto funcionamiento del sistema.
Internet (WiFi)
• Ancho de banda: Cada canal ocupa 22 MHz / Velocidad de Transmisión
54 Mbps.
• Señales a transmitir: Voz y Datos.
• Infraestructura: Esquemas de modulación: QPSK y de la codificación
CCK (Complementary Code Keying), BPSK, 16-QAM y 64-QAM.
• Arquitectura: Basic Service Set (BSS), Control de Acceso al Medio
(MAC) y una capa Física (PHY), Access Point.
Fibra Óptica
• Ancho de banda: 2 Mbps a los 50 Mbps.
• Señales a transmitir: Voz y Datos.
• Infraestructura: Cable de fibra óptica para la transmisión de datos entre
nodos y desde el nodo hasta el domicilio del usuario final se utiliza un
cable coaxial.
GSM (Global System Mobile)
• Ancho de Banda: Ondas de radio como medio de transmisión de 9,6
Kbps.
• Señales a transmitir: Voz o Datos digitales de bajo volumen
(Generación G2).

48. 43
• Infraestructura: Text Messaging, Speech. GSM, para optimizar el tráfico
de datos hasta 115 kbps; puede usar WAP, SMS, MMS e Internet
(opcional). Se basa sobre un dúplex o TDMA. Canal de bajada FIFO para
paquetes y subida ALOHA ranurado. Velocidad moderada por la
multiplexación por división de tiempo. Asignación de IP con DHCP.
Protocolo IPv4.
• Arquitectura: 4 versiones basadas en banda: GSM-850(850 MHz), GSM-
900(900 MHz), GSM-1800(1,8 GHz) y GSM-1900 (1,9 GHz).
• Estación móvil: Equipo móvil o terminal y tarjeta SIM.
• Subsistema estación base (BSS) para conectar a las estaciones móviles
con los NSS.
• Subsistema de red (NSS) para administrar las comunicaciones que se
realizan entre los diferentes usuarios de la red.
• Subsistema de operación (OSS): Los OSS se conectan a diferentes NSS y
BSC para controlar y monitorizar toda la red GSM.
GPRS (General Packet Radio Service)
• Ancho de Banda: 21,4 a 171,2 kbps.
• Señales a transmitir: Voz o datos digitales de volumen moderado
(Generación G 2.5).
• Infraestructura: Push-to-Talk, Customized Infotainment, Multimed
Messaging.
• Arquitectura: Dos nodos de soporte GPRS: el nodo de conmutación
(SGSN) y el de pasarela (GGSN) cuyas misiones son complementarias. En
líneas generales SGSN para la gestión de la movilidad y del
mantenimiento del enlace lógico entre móvil y red. GGSN para
proporcionar el acceso a las redes de datos basadas en IP.
• Actualización de software a nivel de BTS (Estación de transmisión).
• Red troncal GPRS o backbone basado en IP.

49. 44
PLC (Power Line Communications), aprovecha las líneas eléctricas
para transmitir datos a alta velocidad.
• Ancho de Banda: 45 Mbps hasta 200 Mbps. Señal en el rango de 1.6 a
30 MHz. Transmisión datos y voz (2-30 MHz) tramos exteriores 3-12
MHz, tramos interiores 13-38 Mz, Suministro de energía 50-60 Hz.
• Señales a transmitir: Voz y Datos (Media y alta tensión).
• Infraestructura: Módem PLC, Repetidor, Headend.
• Arquitectura: Costa de 3 tramos: Alta tensión (100-400 kilovoltios),
Media tensión (15-20 Kilovoltios), Baja tensión (220V). El PLC usa la red
de media y baja tensión. Tres sistemas: Backbone o Módem de
cabecera, Outdoor PLC y Indoor PLC. / Módem Cliente: 45 Mbps.
El servicio de conectividad que se establezca para la comunicación durante la
telerradiología, deberá de considerar el Help Desk y un Sistema de
Alimentación Ininterrumpida (SAI). El Help Desk es la mesa de ayuda para la
atención de fallas durante las 24 horas del día, los 365 días del año, todos y
cada uno de los componentes de la solución instalada. En caso de detectar
alguna anomalía, la corregirá de manera remota si es posible hacerlo y en
caso de requerirse acudir a alguno de los puntos de conexión, contactará al
responsable del mismo para coordinar la visita en 18 horas o menos
contadas a partir del reporte de falla. El SAI es un sistema de protección que
ayuda a estabilizar la corriente que recibe el servidor, y que además sirve
como un “switch” al apagar los servidores en caso de cortes prolongados de
corriente.

50. 45
Sistemas de almacenamiento
La central de archivos puede ser almacenados en cualquiera de los tres
niveles que se presentan a continuación.
1. Memoria Primaria (Cache Primario): Es la memoria de trabajo donde el
sistema PACS ubica los estudios que recibe o envía y a los cuales el
Cliente PACS puede acceder en un tiempo muy corto del orden de uno
o varios segundos. El inconveniente es su limitación de tamaño. Un
estudio sólo podrá permanecer temporalmente en esta memoria.
Dependiendo de la cantidad de memoria disponible y de la cantidad de
estudios que genere el centro, este periodo oscilará entre unas pocas
semanas o algunos meses. La ventaja es obvia: la velocidad de acceso.
Es una ubicación de acceso rápido. Esta memoria la constituyen los
discos duros de los servidores. La tendencia es instalar sistemas PACS
cada vez con mayor cantidad de memoria de este tipo, debido en parte
a que el coste/Mb se ha reducido mucho y la perspectiva es que los
precios sigan bajando.
2. Memoria Secundaria (Archivo): A esta memoria se accede para el
almacenamiento permanente de los estudios recibidos en la memoria
primaria y para recuperar estudios que por su antigüedad ya no se
pueden encontrar en la memoria primaria. Es una ubicación de acceso
lento (en comparación con la primaria). Está formada por cintas DLT,
discos ópticos MOD, CD o DVD, instalados normalmente en un armario
que dispone de un brazo robot para intercambiarlos. Los estudios
recibidos por el PACS se almacenarán en esta memoria para asegurar
su conservación. El inconveniente es el tiempo de espera para la
recuperación de estudios.

51. 46
Normalmente esta espera es mucho mayor que en los accesos a la
memoria primaria. Podemos hablar de medio minuto a varios minutos
desde la solicitud hasta la recepción del estudio, dependiendo del
soporte usado. Su gran ventaja es su gran capacidad, al disponer de
unidades de almacenamiento intercambiables, de forma que podemos
sustituir las unidades usadas por nuevas. Estos sistemas pueden
almacenar los suficientes Terabytes como para asegurar un
almacenamiento permanente. Se conocen con el nombre de “Juke box”.
3. Memoria Remota (Cliente PACS): las estaciones clientes del PACS se
pueden configurar con su propia memoria de almacenamiento para que
reciban copias de estudios sin tener que solicitarlos. Su principal
inconveniente es que su capacidad está muy limitada al tipo de
estación además de que pueden generar un tráfico de red, muchas
veces innecesario La ventaja es la posibilidad de disponer de forma
inmediata en cualquier estación remota de estudios que por la carga
del PACS o el tráfico de red podrían tardar bastante tiempo en estar
disponibles.
Unidad interpretadora
En la unidad de interpretación, permanecerá la workstation de
visualización/diagnostico. En un sistema de teleradiología la sección
receptora actuara como un sistema centralizado de almacenamiento y
recepción de información de imágenes radiográficas, debido a que, se
atenderá más de una unidad médica.

52. 47
Workstation de visualización/diagnóstico
En la estación de trabajo para el diagnóstico se requiere disponer
básicamente de un PC de gran potencia con un
procesador Dual core o mayor, memoria RAM mayor a 6 GB, disco duro de
512 GB como mínimo, tarjeta de red Fast Ethernet (velocidad mínima de
100/1000Mb/s o mayor) y un monitor de diagnóstico de 5MP escala de
grises que incluya un panel LCD monocromático con ángulo de visión de 170°
, tanto horizontal como vertical, adicionalmente podría llegar a requerirse un
monitor de 5 MP escala de grises de alta resolución grado médico en caso de
utilizar mastografías. . A todo esto se le incluye también los sistemas
operativos Unix, Windows o MacOS, ya que, por lo general son compatibles
con el software del PACS. También se incorporara una interfaz de conexión
entre la red de comunicación y el nodo de almacenamiento con el software de
compresión y descompresión y un nodo de almacenamiento (PC) con
capacidad de manejar tráfico de imágenes radiográficas con monitor digital
para efecto de visualizar consultas locales de imágenes almacenadas. La
unidad interpretadora contara con la posibilidad de imprimir las imágenes en
una impresora láser.
Cabe destacar que el sistema PACS estará ubicada en la unidad
interpretadora, pero para fines de mejor visualización en el modelo
tecnológico propuesto, se dejó indicado como un intermediario entra las dos
unidades (consultante e interpretadora). Los componentes presentados en
este modelo deberán estar totalmente integrados y contar con una unidad de
respaldo de energía interrumpida que soporte el funcionamiento del
equipamiento, para cada worstation de visualización (consulta y diagnostico).
Las características presentadas en este modelo no son limitativas y están
sujetas a actualizaciones continuas.