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Medicina social

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  • Estan confundidos los conceptos de medicina social y sociologia de la medicina
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Medicina social

  1. 1. Surgimiento de la Medicina SocialMedicina socialLa Medicina Social puede ser considerada como una práctica de la medicina yde las ciencias sociales que se ocupa de la salud y de la enfermedad enrelación con la vida grupal. Se interesa por la salud de la gente en relación a sucomportamiento en grupos sociales y como tal se ocupa del cuidado delpaciente individual como miembro de una familia y de otros grupossignificativos en su vida diaria. También se ocupa de la salud de estos gruposcomo tales y de toda la comunidad como comunidadEl rasgo distintivo de la medicina social es reconocer que la estructura de lasociedad, en interrelación con la cultura y la acción de los actores, influenciaprofundamente quién va a estar sano y quién va a enfermarse o a morir, cómoy de qué.Estudia a las poblaciones como colectivos y no simplemente comouna suma de individuos aislados. La “medicina social”, es la realización socialde la asistencia médica y no debe confundirse con la “sociología médica”, quees el estudio científico del momento social de la enfermedad, su prevención ysu tratamiento o con la “sociopatología o patosociología” que tiene que vercon las causas de origen social (etiología social) del enfermar.El enfermo no es sólo un “caso clínico” es también un “sujeto social”, mejordecir, biopsicosocial y miembro de un grupo humano con caraterísticassociales, culturales, económicas, políticas y psicológicas.La enfermedad humana es un proceso en su instalación y en su reparación; esun complejo psico-orgánico-social vinculado íntimamente a la biografíapersonal y social.Se centra en la salud y la enfermedad de grupos sociales que viven y trabajande maneras específicas, y no en las enfermedades clínicas.Examina la lógica interna y el papel social de las instituciones de salud.Mira a la salud y a la enfermedad de una manera dialéctica y dialógica yentiende que la atención de la salud es parte de un proceso histórico y social.Asume que cualquier discusión sobre salud es hoy, inevitablemente, unadiscusión social, internacional y política.Enfatiza el hecho de que los procesos sociales e históricos tienen un pesoimportante en la relación: base material – orden simbólico – acciones en salud,tanto para los individuos como para los grupos sociales. 1 Salud Publica I: Surgimiento de la Medicina Social
  2. 2. Surgimiento de la Medicina SocialLa praxis, el entretejido de teoría y el activismo político, permiten abordajesteóricos a la salud que no describen meramente la realidad, sino quepromueven justicia social y mayor equidad, además de defender a la saludcomo derecho.Busca desarrollar una metodología que enriquezca la investigación cualitativay cuantitativa con perspectivas históricas, culturales y que considere lasacciones de las colectividades. Haciendo esto intenta superar las limitacionesde un abordaje positivista y reduccionista, común tanto a la clínica médicatradicional, como a la salud pública.Posee un rico legado histórico, los actuales debates internacionales sobre lasdesigualdades de la salud y la equidad han sido impulsados por la medicinasocialEn las décadas de los 40´s y 50´s del siglo XX la medicina social fuetomada como una práctica pionera de Medicina que integró laatenciónclínica y la salud pública a través de:1. La consideración de la comunidad como untodo;2. El reconocimiento de qué característicasconductuales, culturales y socialeseran componentes cruciales de la evaluación de la saludy la planificación de laatención;3. La provisión del cuidado a la salud por un equipo;4. El uso de la epidemiología como método para la evaluación de losdeterminantes de la salud y su cuidado;5. El uso de la enseñanza y la investigacióncomo partes integrales de losservicios de salud.Esta integración requiere que ambas disciplinas sean valoradas de igualmanera y que sean vistas como complementarias, lo cual implica un cambiode actitudes de los profesionales involucrados encada una de estas disciplinas.La medicina social podría jugar un papel importante en la integración,a través de su énfasis en la importancia de los determinantes sociales de lasalud en el diagnóstico de salud, así como su intervención, tanto en la atenciónindividual, como en la atención a la población.Esta integración podría manejar la inequidad en salud, al tomar en cuenta laimportancia de los derechos humanos por la salud. 2 Salud Publica I: Surgimiento de la Medicina Social
  3. 3. Surgimiento de la Medicina SocialMedicina Social LatinoamericanaLa medicina social latinoamericana es un campo de conocimiento y prácticamuy importante, pero poco conocido por quienes ejercen la medicina y lasalud pública, y sobre todo por quienes no pueden acceder a la informaciónescrita en español y portugués.En el texto usaremos el nombre de medicina social, adoptado en la mayoría delos países latinoamericanos. Sin embargo, es oportuno aclarar que en Brasil lacorriente ha adoptado el nombre de salud colectiva porque el movimientosanitario surgido en ese país consideró importante destacar que sus análisis delconjunto de las prácticas y organizaciones de salud, incluida la prácticamédica, abandonan la enfermedad y su tratamiento, y el acto médico, comoeje central del proceso salud/enfermedad/atención. Asimismo, consideraronque había que resaltar la noción de que es un proceso construidocolectivamente, tanto en la forma que adquiere en cada sociedad y momentohistórico como en las posibilidades de transformarlo.CONTEXTO DE SURGIMIENTO DE LA MEDICINA SOCIALLa medicina social latinoamericana se desarrolla por la formación de gruposde académicos, practicantes e investigadores del campo de la salud que seunieron a los movimientos de trabajadores y de estudiantes y a lasorganizaciones populares disconformes con el modelo económico denominadodesarrollista, que se implementó con intensidad en la década de los sesentaen América Latina.En su campo específico, los grupos ligados a la medicina social desarrollaronsus cuestionamientos en respuesta a la crisis de la salud pública, que se pusode manifiesto a fines de esa década. La salud pública también denominadadesarrollista, que había sostenido que los efectos del crecimiento económicodeberían llevar a un mejoramiento general de la salud, mostró suslimitaciones. Contrariamente a sus postulados, la observación de la realidadlatinoamericana mostró un creciente deterioro de la salud pública, a pesar deque las economías latinoamericanas habían tenido un alto y sostenidocrecimiento en las décadas anteriores.Los indicadores de salud, como la mortalidad infantil, entre otros, comenzarona empeorar tras un período de cierta mejoría. En la mayoría de los paíseslatinoamericanos, la mejoría de estos indicadores fue consecuencia de lastransformaciones de las condiciones de vida y trabajo puestas en marcha porlas modalidades latinoamericanas del estado del bienestar que precedieron alas propuestas económicas desarrollistas. 3 Salud Publica I: Surgimiento de la Medicina Social
  4. 4. Surgimiento de la Medicina SocialEl estado del bienestar amplió los derechos de los trabajadores y de lossectores sociales de menores ingresos, lo cual implicó una distribución másequitativa del ingreso a través de los salarios, y el acceso a la educación y a lasalud financiado por el Estado a través de los impuestos o la seguridad social.El desarrollo de programas preventivos y de los sistemas de salud financiadoscon fondos públicos aumentó el acceso de la población al tratamiento dediferentes enfermedades y, al ser parte de un proceso redistributivo de lariqueza, facilitó la mejoría de los indicadores de salud.Con el desarrollismo se revierte esta tendencia redistributiva de la riqueza.Mientras se observaba un crecimiento de los indicadores macro-económicosen la mayoría de los países latinoamericanos, se deterioraban los indicadoressociales, entre ellos los de la salud.Hacia fines de los años 60, las transformaciones en la producción y en lascondiciones de vida y trabajo implicaron un aumento de las enfermedadescrónicas y degenerativas y de los accidentes de trabajo.Fue el comienzo de la coexistencia de enfermedades de la pobreza y de lariqueza. Las grandes desigualdades ante la enfermedad y la muerte se hicieroncada vez más visibles. Las relaciones entre clase social y problemas de saludse hicieron evidentes, así como las inequidades en el acceso a los servicios desalud.La capacidad de diagnosticar y tratar enfermedades creció notablemente, peroel acceso de la población a estos avances fue muy diferente. Los gastos ensalud crecieron, pero sus efectos en las condiciones de salud fueron muylimitados. Esta situación mostró que la existencia de más y mejores serviciosno está relacionada con el mejoramiento de las condiciones de salud de lapoblación, en especial cuando hay grandes diferencias en el acceso a estosavances.En los años 70 se produce un notable crecimiento de la corriente depensamiento de la medicina social, con el desarrollo de numerosos centros deinvestigación y docencia, y la aparición de revistas destinadas a publicarartículos de los autores más relevantes del campo. Juan César García fue unimportante impulsor de ese crecimiento.Como coordinador de investigaciones de la Organización Panamericana de laSalud (OPS) en Washington, D.C., este médico argentino, formado ensociología en Chile, desarrolló desde 1966 hasta su muerte en 1984importantes investigaciones y análisis sobre la educación médica, las cienciassociales en medicina, los determinantes de clase social en los resultados de 4 Salud Publica I: Surgimiento de la Medicina Social
  5. 5. Surgimiento de la Medicina Socialsalud-enfermedad y las bases ideológicas de la discriminación contra loshispanos (11-13).García, junto con María Isabel Rodríguez, médica salvadoreña que viviólargos años en el exilio después de ser decana de la Facultad de Medicina de laUniversidad de El Salvador, y Miguel Márquez, médico ecuatoriano, ambosfuncionarios también de la OPS, dieron impulso a la medicina sociallatinoamericana no solo con sus trabajos, sino logrando el apoyo financiero deese organismo para el desarrollo de investigaciones, reuniones científicas yorganizativas de la corriente, publicación de libros y concesión de becas deformación. Las reuniones denominadas Cuenca I y II, realizadas en Ecuador ycoordinadas por Márquez, marcaron el rumbo del movimiento de la medicinasocial.En Brasil, Colombia, Cuba y Venezuela, los cursos de formación, maestrías ydoctorados se han realizado principalmente desde universidades públicas, locual ha permitido que la formación en medicina social se haya extendidoconsiderablemente y que los profesionales así formados estén insertados endistintos niveles del sistema sanitario.La producción científica brasileña es en la actualidad una de las másimportantes e innovadoras de América Latina.En los últimos años se han desarrollado numerosas investigaciones encolaboración con diversos países latinoamericanos, e incluso con los EE. UU.ENFOQUES TEÓRICO-METODOLÓGICOSLa medicina social latinoamericana se ha desarrollado dentro de un amplio yrico espectro de posiciones teóricas y metodológicas. Desde el origen de estacorriente se han llevado a cabo intensos debates sobre teorías, métodos yestrategias de cambio que todavía continúan, lo que demuestra la vitalidad deeste campo de pensamiento y práctica. Los debates metodológicos toman enconsideración el contraste entre los modelos empírico-funcionalistas ehistórico-analíticos, y entre los enfoques macropolíticos y micropolíticos, asícomo el equilibrio entre las metodologías de investigación cualitativas ycuantitativas, y entre lo individual, lo grupal y lo colectivo como unidades deanálisis.El enfoque teórico-metodológico de los colectivos que estudia la medicinasocial le confiere a su praxis una característica muy diferencial con respecto ala salud pública. Esta considera como unidad de análisis a la población, ala que define como una suma de individuos que pueden ser clasificados engrupos según ciertas características (sexo, edad, educación, ingreso, razao etnia). 5 Salud Publica I: Surgimiento de la Medicina Social
  6. 6. Surgimiento de la Medicina SocialEn los trabajos de la medicina social consideran a la población y a lasinstituciones sociales como totalidades cuyas características trascienden las delos individuos que las componen.Por lo tanto, la medicina social define los problemas y desarrolla susinvestigaciones a través de unidades de análisis sociales e individuales, perocon un encuadre teórico-metodológico colectivo.En este sentido, las principales categorías analíticas son la reproducciónsocial, la clase social, la producción económica, la cultura, la etnia y el género,entre otras.Es a partir de estas categorías que las especificidades individuales, tales comoel sexo, edad, educación, ingreso o raza, encuentran su determinaciónexplicativa. Lo destacable es que la definición del colectivo no se realiza apriori, sino que está ligada al problema que se pretende analizar. Lo anteriorimplica dar centralidad y hacer explícita la teoría en todo el proceso deinvestigación o de intervención en torno a un problema. Desde la medicinasocial se argumenta que la falta de explicitación de los supuestos teóricos en lamedicina y la salud pública anglosajonas de corte empírico no significaausencia de teoría.En lo que se refiere a la relación entre la teoría y la práctica, desde laperspectiva de la medicina social se usa el concepto de praxis, entendida comola interrelación entre pensamiento y acción.En este sentido, destacan el doble camino de la teoría que contribuye a losesfuerzos tendientes al cambio social, pero se nutre, a la vez, de estosesfuerzos. A menudo, las actividades de investigación se desarrollan enconjunto con sindicatos, grupos de mujeres, coaliciones indígenas yorganizaciones comunitarias.El perfil epidemiológico de un colectivo social o institucional en unadeterminada sociedad requiere un análisis de múltiples niveles paracomprender por qué y cómo las condiciones sociales, tales como lareproducción social, la producción económica, la cultura, la marginalización yla participación política, se organizan históricamente en distintos modos devida característicos de los grupos situados en diferentes posiciones dentro dela estructura de poder, y determinan un acceso diferencial a condicionesfavorables o protectoras, o a condiciones desfavorables o destructivas,estableciendo la dinámica del proceso salud-enfermedad.Una de las instituciones más importantes que favorecen esta reproducción esla familia, especialmente mediante las relaciones de género, según el papelque se le asigna socialmente a cada integrante de la misma. Marx y Engelsargumentaron, por ejemplo, que la explotación de los trabajadores estuvointrínsecamente relacionada con la explotación de la mujer desde que la 6 Salud Publica I: Surgimiento de la Medicina Social
  7. 7. Surgimiento de la Medicina Socialproducción económica requirió la reproducción de la fuerza de trabajo,principalmente mediante las actividades de las mujeres en el ámbito familiar(35). En las sociedades contemporáneas, las mujeres a menudo soportan la"triple carga" del trabajo asalariado, el trabajo doméstico y el cuidado de loshijos. Por esta razón, los grupos de la medicina social de algunos países hancolaborado en investigaciones que se centran en las mujeres trabajadoras y losefectos de su papel en la producción y reproducción económica.La ideología es un tercer eje teórico de la medicina social entre ellas podemosnombrar de gran influencia la teoría marxista.. Comprende las ideasespecíficas y doctrinas de un grupo social.Ejes centrales en el pensamiento médico social latinoamericanoSe pueden agrupar en torno a los siguientes fundamentos:"Consideran la población y a las instituciones sociales como totalidades cuyascaracterísticas trascienden las de los individuos que las componen… Es decir,las especificidades individuales y grupales son analizadas en el contexto socialque las determinan.En este sentido, las principales categorías analíticas son la reproducciónsocial, la clase social, la producción económica, la cultura, la etnia y el género,entre otras.Es a partir de estas categorías que las especificidades individuales, tales comosexo, edad, educación, ingreso, raza encuentran determinación explicativa."4En algunos estudios la categoría trabajo es especialmente abordada por suimportancia.La medicina social conceptualiza la salud-enfermedad como un procesodialéctico y no como una categoría dicotómica. …Las explicaciones simplistaspor las cuales un agente específico es la causa necesaria y suficiente paraproducir una enfermedad no consideran adecuadamente las condicionessociales que son determinantes para el desarrollo de la enfermedad."4Desde estos abordajes teórico-metodológicos ha sido posible "un enfoque máscomplejo de la causalidad, en el cual las condiciones sociales e históricas sonconsideradas como determinantes estructurales, es decir, que existen antes delproblema analizado, y su comprensión permite especificar las dimensiones delmismo."4La desmistificación de las políticas desarrollistas y del Banco Mundial asícomo de otros organismos internacionales, desde la década de los sesenta, hasido un serio y sostenido trabajo teórico-político, de la corriente social de lasalud. 7 Salud Publica I: Surgimiento de la Medicina Social
  8. 8. Surgimiento de la Medicina SocialPRINCIPALES TEMAS Y SU RELACIÓN CON LOS MOVIMIENTOSSOCIALES Y POLÍTICOSLos grupos de la medicina social de diferentes países latinoamericanos hanenfatizado los efectos de las políticas internacionales. Históricamente, talestrabajos han analizado el impacto del imperialismo económico, la extracciónde materia prima y la explotación de la mano de obra barata.Más recientemente, se han centrado en las políticas macroeconómicas y elpoder político de las corporaciones multinacionales y las agenciasmultilaterales de crédito. La carga de la deuda externa en los países del tercermundo ha surgido como una importante preocupación. Los recortespresupuestarios, la privatización del sector público y la apertura de losmercados de la atención de la salud a las corporaciones multinacionales hanrecibido gran atención. Algunos grupos han colaborado en la evaluación de laatención gerenciada como una iniciativa de privatización de las corporacionesmultinacionales y las agencias multilaterales de crédito.Estos estudios han destacado tanto los efectos perjudiciales en el acceso a losservicios de salud como el deterioro de la red de servicios de atención de lasalud y han desmistificado las tesis de que las prácticas orientadas por elmercado mejoran las condiciones de los pobres.Los grupos de la medicina social han vinculado sus investigaciones sobrepolíticas con esfuerzos organizativos que apuntan a cambiar las relaciones depoder. Estas acciones tratan de ampliar el debate público y reorientar lasiniciativas de reforma hacia el encuentro con las necesidades de laspoblaciones vulnerables.Varios grupos han sido pioneros en la investigación de los determinantessocioeconómicos.En Ecuador, algunos investigadores han tomado como eje la ecología urbana,los cambios económicos provocados por la producción petrolera y lasrelaciones de la estructura de inequidad de clase, género y etnia con la salud,así como los procesos de trabajo, para explicar los patrones de morbilidad ymortalidad.Estos investigadores ponen sus investigaciones al servicio del mejoramientode las condiciones de vida y trabajo y del apoyo a las luchas de las coalicionesindígenas y los movimientos sociales.Los investigadores mexicanos han trabajado con los sindicatos de la industriay las comunidades locales para esclarecer los problemas de salud física ymental que se derivan de los procesos de trabajo y del medio ambiente. Enestos esfuerzos, han sido pioneros en el uso de métodos como la entrevistacolectiva. En Chile, el grupo de la medicina social ha llevado adelante 8 Salud Publica I: Surgimiento de la Medicina Social
  9. 9. Surgimiento de la Medicina Socialinvestigaciones que vinculan las condiciones de género, trabajo y medioambiente.Las investigaciones sobre violencia y traumas psíquicos han recibido atenciónprioritaria en varios países. El interés por este tema refleja la historia de lamayoría de los países latinoamericanos, sufrida incluso por los miembros de lamedicina social.En Colombia, la tradición social de violencia vinculada antes a la pobreza y alos ciclos de rebelión, y más recientemente al tráfico de drogas y a lasoperaciones paramilitaresha generado investigaciones sobre los efectos de laviolencia en la salud.En Chile se ha trabajado junto con organizaciones de derechos humanos paraapoyar a las familias cuyos miembros han sufrido torturas, exilio o muertedurante la dictadura.En Argentina también se ha trabajado con los sobrevivientes de la represióntanto víctimas directas como familiares llevada a cabo por la última dictaduramilitar (1976-1983).Estos investigadores fueron influenciados por los estudios psicológicos sobrela violencia realizados en El Salvador por Ignacio Martín-Baró, un psicólogosalvadoreño formado en EE. UU., que fue asesinado en su país por fuerzasparamilitares.EL DESAFÍO DE SU DIFUSIÓNEste productivo campo de investigación, reflexión teórica y práctica requiereque se hagan importantes esfuerzos para difundirlo.Por un lado, se debe buscar aumentar su difusión entre los profesionales ytrabajadores de la salud que no lo conocen, ya sea por problemas de idioma, opor su ausencia en las publicaciones médicas y de salud pública mástradicionales y de mayor circulación entre la mayoría de los profesionales dela salud.Por otro lado, esta difusión debe contribuir al intercambio entre la saludpública y la medicina social, permitiendo el enriquecimiento de ambas.Entre ellas este la página pionera http://hsc.unm.edu/lasm.Apoyándonos en la tecnología de Internet esperamos ampliar el número desuscriptores, tanto de EE. UU, como de otros países del mundo, para estasimportantes revistas cuyos editores muchas veces se encuentran conproblemas de financiamiento para su publicación y distribución en las formastradicionales.Un desafío central en este proyecto es la traducción al inglés de los textos dela medicina social latinoamericana, porque sus conceptos y desarrollosteóricos y metodológicos no encuentran su correlato en la terminología 9 Salud Publica I: Surgimiento de la Medicina Social
  10. 10. Surgimiento de la Medicina Socialcorriente de la salud pública norteamericana. Muchas veces, obtener unatraducción comprensible para los lectores del campo de la medicina o de lasalud pública de habla inglesa dificulta la transmisión exacta, en toda sucomplejidad, de los conceptos de la medicina social. Sin embargo,consideramos que este primer esfuerzo abrirá las posibilidades futuras deprofundizar en el conocimiento de este importante campo científico ypermitirá avanzar en la precisión conceptual y en el intercambio con losinvestigadores y estudiosos de la medicina social latinoamericana.El médico en la medicina socialLos paradigmas constituyen estados relativamente estables y duraderos quecaracterizan la conciencia de una comunidad científica dada.Se forman debido a resultados de descubrimientos que afectan losfundamentos de determinada disciplina científica que ocurren en los marcosde una cultura determinada, interactuando ese conocimiento científico con losfactores sociales.Así surge el paradigma que se expande a la comunidad científicaproporcionándole orientación a su actividad profesional.El paradigma biologicista surge como resultado de diversos descubrimientoscientíficos en esferas de la biología, en un contexto histórico en el cual laMedicina y otras ciencias necesitaban despojarse del oscurantismo de unaépoca asistida por los recursos religiosos, en ocasiones, extremos, anulandotodo lo que no fuera de concepción divina.En estas circunstancias aparecen descubrimientos que revolucionan la cienciay en oposición a las tendencias anteriores le confieren una enorme importanciaa los hechos, lo observable, lo medible.De esta manera aparece un enfoque de la medicina que centra su atenciónsobre los problemas del hombre vinculados con lo que ocurre en el organismohumano, debido a todos los avances que permitían analizar la biologíahumana. Con esta tendencia planteaba posiciones "genuinamente científicas"que exoneraban a las relaciones sociales de su responsabilidad con losprocesos de salud-enfermedad. 10 Salud Publica I: Surgimiento de la Medicina Social
  11. 11. Surgimiento de la Medicina SocialModelo BiologicistaEl médico y su formación Tiene una formación eminentemente hospitalaria. Su formación especializada es en el marco del hospital con marcado enfoque clínico. Su formación lo capacita para enfrentar problemas médicos bien diferenciados y en etapas de evolución que requieren atención curativa.El médico como prestador de servicios Predomine en él la utilización de la tecnología. Médico super especializado que brinda atención fragmentada a un paciente. Práctica médica eminentemente curativa, paciente atendido en la dimensión biológica fundamentalmente. Se centra en la enfermedad del individuo. Tiende a limitar la información al paciente. Alta confiabilidad y menor autonomía. La atención médica tiene un enfoque generalmente sin análisis integral del individuo. Hay preponderancia del pensamiento clínico individual y la tendencia a la superación tecnológica. La atención médica tiene un enfoque etiopatogénico fundamentalmente biologicista. Tendencia a la insatisfacción del paciente con la dimensión interpersonal de la atención médica. Dedica menor tiempo a la atención directa. Mayor grado de incumplimiento al paciente.El médico como comunicador Tiene una participación individual y social mínima. La relación médico-paciente la hace individual y paternalista con un predominio del modelo contractual. Tiene una menor influencia sobre la conducta y los estilos de vida.Por otra parte, debido a las revoluciones sociales, las consecuencias de estaspara las poblaciones humanas, la necesidad de atender a inmensas poblacioneshumanas afectadas, los descubrimientos en las esferas de las ciencias sociales,la centralización en el hombre como ser humano integral hace que emerja unnuevo paradigma que aplicado a la medicina conciba al hombre en suintegridad y en el centro de las relaciones sociales y el medio en el cual sedesenvuelve. 11 Salud Publica I: Surgimiento de la Medicina Social
  12. 12. Surgimiento de la Medicina SocialEl concepto de salud ha variado según el desarrollo de las ciencias biomédicasy la filosofía dominante en cada época, así en la segunda mitad del siglo lasalud como valor social adquiere un significado más holístico y nos remite aorientarnos no solo en la biología humana, sino en la armonía de ese hombre omujer con su medio, con sus semejantes y consigo mismo.Estas consideraciones definen un paradigma socio-médico que integra a lasCiencias Sociales y la Medicina para analizar los problemas vitales delhombre.Las Ciencias Sociales no solo influyen en el hacer del profesional de la saludal dar una concepción humanizada, integradora del ser humano, sino quetambién influyen en el ser profesional al crear la conciencia médica, y laspautas de conducta, orientaciones valorativas que necesita el profesional paradirigir su actuación profesional.Este modelo caracteriza la actuación profesional de la siguiente forma:El médico y su formación Tiene una formación hospitalaria y comunitaria. Su formación especializada es en el marco hospitalario y comunitario, con un enfoque clínico epidemiológico y social. Es capaz de realizar acciones preventivas y de rehabilitación.El médico como prestador de servicios Centra su actividad en la salud del individuo, la familia y la comunidad. Predomina en él la intervención sociopsicológica sin abandonar la tecnología. Médico generalista especializado que brinda atención médica integral a un ser humano indivisible. Tiende a brindarle al paciente información veraz y amplia. Incremento de la autonomía. Práctica médica eminentemente preventiva, paciente atendido en su integridad sociobiológica y psicológica. La atención médica tiene un enfoque etiopatogénico, fundamentalmente sociobiológico. Tiende a la satisfacción integral del paciente. Dedica mayor tiempo a la atención directa. Menor grado de incumplimiento al paciente. En él prepondera el pensamiento clinicoepidemiológico con un enfoque social.El médico como comunicador Tiene máxima participación individual y social. 12 Salud Publica I: Surgimiento de la Medicina Social
  13. 13. Surgimiento de la Medicina Social La relación médico-paciente trasciende la relación individual y se abre al equipo médico y a la familia. Tiene una mayor influencia sobre conductas y estilos de vida del paciente.La enseñanza de la Medicina y otras profesiones de la Salud en Hondurastienen incorporados en sus diseños curriculares los conocimientos científico-técnicos que analizan la estructura y funcionamiento del ser humanoabarcando las dimensiones psicológicas y sociales del hombre.El profesor es el trasmisor fundamental del modelo de pensamiento yactuación en el colectivo de alumnos, es el encargado de permitir que elestudiante construya su modelo de entendimiento de los procesos salud-enfermedad a partir de la integración de los conocimientos científicos ytécnicos con las humanidades para lograr una visión más integral del serhumano, propia del quehacer intelectual y práctico de la profesión.¿por qué esto no es lo que ocurre en la totalidad del claustro de launiversidad médica? ¿Por qué en la actuación profesional sigue imperandoen ocasiones el paradigma biologicista? ¿Por qué aún muchos profesionalesconsideran que las Ciencias Sociales le dan un carácter pseudocientífico ala interpretación del hombre y sus problemas de salud?Existen diferentes planos de investigación de la conciencia social, ellos son elhistórico genético, el gnoseológico y el sociológico.Plano histórico-genético: aquí se puede analizar la historia del paradigmabiologicista en la sociedad. La fuerte filosofía positivista en las CienciasMédicas que llega hasta la actualidad, la sobrevaloración de la tecnología ysus uso para medir valores de Salud, la subvaloración de las Ciencias Socialespor no ajustarse a lo medible, cuantificable.Los avances científicos de ramas como la microbiología, etc. Todas estascircunstancias han perneado las opiniones que sobre los procesos salud-enfermedad se hacen los profesionales.Plano gnoseológico: se analiza el conocimiento de estos profesionales sobrela salud, el enfoque salubrista, médico social, que continúa siendo insuficiente,carece en ocasiones este docente de un arma filosófica bien entendida que lepermita resolver los problemas que la Ciencia Médica le plantea.Plano sociológico: analizando el conjunto de ideas que sobre la salud se tieneen nuestra sociedad, vemos que existe una Ideología Social coherente con la 13 Salud Publica I: Surgimiento de la Medicina Social
  14. 14. Surgimiento de la Medicina Socialinterpretación dialéctica del hombre, el mundo y sus relaciones; y en esteaspecto los procesos salud-enfermedad.La correlación de lo biológico y lo social en el hombre como forma deresponder adecuadamente a los problemas de las Ciencias Médicas, sin exaltaruno u otro aspecto, sino verlo en su justa correlación.El modelo de la Medicina Social y la participación activa y protagónica delhombre para el mantenimiento de su salud y la de sus semejantes.Medicina LaboralEs rol de la Medicina Laboral identificar y desarrollar propuestas deintervención sanitaria en los sitios de trabajo en relación con los efectos a lasalud asociados a los riesgos presentes en los sitio de trabajo y a laorganización del trabajo.Además su equipo profesional actúa como referente técnico en temas detoxicología humana, ergonomía y riesgos sicosociales y evaluación médicolegal de sordera ocupacional.El equipo profesional de este Sub-departamento participa en proyectos deinvestigación aplicada en temáticas asociadas al impacto del trabajo y delempleo en la salud de trabajadores/as y puede prestar asesorías a públicos yprivados en áreas de su competencia.Al igual que las otras áreas del Departamento de Salud Ocupacional apoyamosla generación de normas técnicas, guías y protocolos en materias deprevención en el ámbito de Enfermedades Profesionales y DolenciasAsociadas con el trabajo.En el accionar buscamos que se realicen acciones en el marco de la SaludPública para fortalecer el quehacer de la salud ocupacional en la red pública.Para todas estas acciones favorecemos el establecimiento de relaciones detrabajo interdisciplinarias en redes de trabajo internas, del ISP así comoexternas: Ministerio de Salud; Autoridades Sanitarias Regionales de Salud,Ministerio del Trabajo, Comisión Médica de Reclamos, Universidades.En resumen podemos señalar que las líneas de trabajo principales estáorientadas a: Actualización y/o generación de normas Aseguramiento de calidad en el laboratorio de avaluación audiológica médico legal Capacitación - extensión Investigación 14 Salud Publica I: Surgimiento de la Medicina Social
  15. 15. Surgimiento de la Medicina Social ReferenciaSe participa en actividades de formación de profesionales y de transferenciade capacidades en temas de efectos en la salud relacionadas con los riesgospresentes en los sitios de trabajo y asociados a la organización del trabajo.Historia Medicina LaboralDesde el origen mismo del hombre y ante la necesidad de proveerse dealimentos y medios de sobrevivencia, nació el trabajo, mismo que ha tenidoque irse adaptando a condiciones climatológicas primero y posteriormente alos cambios sociales, esta actividad originó un número creciente de riesgos,situaciones capaces de producir enfermedad o incluso la muerte de lostrabajadores. Así aparecen los primeros antecedentes de la Medicina Laboral.Dentro del periodo Neolítico y empujado por la expansión y crecimientohumano, surge la explotación de suelo, con la utilización de aradosrudimentarios, nacen también otras actividades en sus formas iniciales, comola minería, la alfareria, las artesanias, etc.,Por otra parte, se producen otras formas duras de explotación humana como laguerra y la esclavitud, como medios para buscar un mecanismo para resolverel problema fundamental: La alimentación de la especie humana.Estas otras fuentes de trabajo, dieron lugar a la aparición de actividadesproductivas tales como la manufactura de armas y herramientas, queprodujeron la continuidad evolutiva y ocasionaron el inicio del desarrollohasta nuestra época.No contamos con mucha información y grandes evidencias del tipo deMedicina Laboral utilizada, pero se tiene la certeza de la existencia de ella yde la presencia de componentes importantes de pensamiento Médico Mágicode acuerdo al grado de avance del hombre en las ciencias médicas de cadaépoca. 15 Salud Publica I: Surgimiento de la Medicina Social
  16. 16. Surgimiento de la Medicina SocialEn Honduras:La Seguridad Social en Honduras nace como resultado de la huelga obrera enel año 1954, en que los trabajadores se enfrentaron valientemente contra lasCompañías Bananeras de la Costa Norte.Su creación transformó la vida de miles de seres humanos, que nunca habíantenido una atención médica adecuada y mucho menos una pensión al final desus años de trabajo. Podemos decir entonces, que el inicio de la atenciónsocial en Honduras representó una verdadera revolución social y gracias aello, se plantó la semilla de la “Paz Social”, de la que hemos disfrutado enestos cincuenta años que tiene la seguridad social de haber sido fundada ennuestro país.Inicialmente el Seguro era muy pequeño, pues sólo abarcaba a los trabajadoresasalariados de Tegucigalpa y San Pedro Sula, al cual se ingresaba mediantecuota tripartita: Trabajador, Patrono y Estado, siendo obligatoria lamencionada cuota para los dos sistemas que cumplía originalmente:Enfermedad y Maternidad que se inició el 1 marzo de 1962, en Tegucigalpa yel 1 de junio de 1973 en San Pedro Sula, ampliándose en 1985 hacia Olancho -que actualmente comprende Juticalpa y Catacamas- y hacia Danli yCholuteca.La actual administración ha ampliado en el sector noroccidental los centros deNaco, Villanueva, El Progreso, Calpules y Tepeaca, además del Bajo Aguanen Tocoa, Saba y Trujillo que son las últimas inauguradas en octubre de 2009.La tasa de cotización para el beneficio de Enfermedad y Maternidad (EM) esdel 5% para el empleador, 2.5% para el trabajador y de 0.5% para el Estadocomo tal.CONCLUSIÓN La medicina social latinoamericana ha surgido como un campo desafiante, por los aportes que ha hecho a la comprensión de los determinantes del proceso salud-enfermedad-atención y a su complejidad, así como por el uso de teorías, métodos y técnicas escasamente conocidos por la salud pública. 16 Salud Publica I: Surgimiento de la Medicina Social
  17. 17. Surgimiento de la Medicina Social Los temas y hallazgos han llegado a ser pertinentes para problemas médicos y de salud pública en todo el mundo, y en especial para el análisis y la propuesta de alternativas a la inequidad en salud, la reforma de los sistemas sanitarios, los estudios de género, el estudio de las micropolíticas y macropolíticas que afectan a la atención sanitaria y a la salud de los trabajadores, entre otros. Las barreras de idioma y posiblemente el escepticismo acerca de las investigaciones que provienen del "Tercer Mundo" han favorecido el desconocimiento de esta importante corriente entre los profesionales sanitarios de los países del "Primer Mundo". La producción de la medicina social latinoamericana puede llegar a ser algo sumamente valioso a tener en cuenta, en especial en esta era de globalización, con sus peligros para la salud pública. En la actualidad, la tecnología contribuye de manera considerable y decisiva al bienestar del hombre, sin embargo casi siempre los adelantos van acompañados de nuevos peligros. Así vemos que cada día se ofrecen en el mercado nuevos productos químicos, muchas veces sin el conocimiento amplio y la difusión de lo que estas substancias pueden significar para la salud de los trabajadores que las fabrican y para las personas que las consumen. La incidencia de los accidentes de trabajo es directamente proporcional al grado de desarrollo de la planta industrial instalada en cada nación En Honduras la seguridad social nace como una lucha por el bienestar de la clase trabajadora, iniciando esto con la huelga en 1954 de los trabajadores de las empresas agrícolas bananeras. La Seguridad Social es un ejemplo de medicina laboral en Honduras.17 Salud Publica I: Surgimiento de la Medicina Social

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