El documento resume los principales aspectos de los trastornos de ansiedad. 1) Define la ansiedad como una respuesta a una amenaza desconocida que influye en la cognición y percepción. 2) Diferencia la ansiedad, angustia y miedo. 3) Explica la epidemiología, etiología, clasificación, cuadro clínico y síntomas de los principales trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico, agorafobia, ansiedad generalizada y trastorno obsesivo compulsivo.

1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD

2. DEFINICION:
• Es una respuesta a una amenaza desconocida,
vaga o conflictiva.
EFECTOS
Influye en la cognición.
Distorsiona la percepción.

3. DIFERENCIA ENTRE ANSIEDAD, ANGUSTIA Y
MIEDO
• ANSIEDAD:
Es una respuesta emocional básica dirigida a la adaptación ante
situaciones nuevas, intensas o peligrosas.
Provoca cambios a 5 niveles:
1. Sistema nervioso central.
2. Fisiológico.
3. Cognitivo.
4. Conductual.
5. Emocional.

4. • MIEDO:
Existe una causa conocida y la respuesta es adecuada a la causa.
• Ansiedad:
Es mas psíquica, con amenaza desconocida, con tendencia a :
Aumentar la actividad
indefinido a algo presente.
Sensación de falta de aire.
• ANGUSTIA:
Es mas visceral, existe:
Inhibición de la actividad.
Localizado en el epigastrio.

5. DIFERENCIA ENTRE ANSIEDAD FISIOLOGICA Y ANSIEDAD PATOLOGICA
ANSIEDAD FISIOLOGICA ANSIEDAD PATOLOGICA
Adecuada respuesta adaptativa ante el
estimulo.
Desproporcionada en intensidad o
duración o para el estimulo.
La atención se focaliza en la situación
amenazadora.
Se focaliza en la propia respuesta del
individuo ante la amenaza mas que en la
amenaza en si.
Aumenta el rendimiento. No suele aumentar el rendimiento.
Se produce ante un estimulo ansiógeno. Se suele presentar sin ningún estimulo.

6. EPIDEMIOLOGÍA:
• La tasa de prevalencia durante 12 meses se aproxima al 17%.
• Patología psiquiátrica mas frecuente.
• Las mujeres son más vulnerables.
• La prevalencia disminuye conforme se eleva la categoría
socioeconómica.
ETIOLOGÍA:
Factores biológicos.
Factores psicodinámicos.
Factores conductuales o de aprendizaje.
Factores genéticos.

7. CLASIFICACION:
MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE TRANSTORNOS MENTALES IV - TR
2. Agorafobia sin trastorno de pánico
1. Trastorno de pánico
3. Trastorno de ansiedad generalizada
4. Trastorno obsesivo-compulsivo
5. Trastornos de ansiedad fóbica: Fobia específica y fobia social
6. Trastorno por estrés agudo
7. Trastorno por estrés postraumático
8. Trastorno de ansiedad debido a enfermedad medica.
9. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias.
10. Trastorno mixto ansioso-depresivo.
11. Trastorno de ansiedad no especificado.

8. CUADRO CLINICO:
SIGNOS SOMATICOS
Temblor.
Dolor de espalda.
Cefalea.
Tensión muscular.
Disnea.
Hiperventilación.
Fatigabilidad
Respuesta de sobresalto.
Hiperactividad vegetativa:
Rubefacción y palidez.
Sudación, manos frías.
Diarrea, xerostomía.
Polaquiuria.
Parestesias, Disfagia.
SINTOMAS PSICOLOGICOS
Sensación de terror.
Dificultades de concentración
Hipervigilancia.
insomnio,.
Disminución de la libido.
Nudo en la garganta.
Molestias de estómago.
SIGNOS CONDUCTUALES
Impulsividad.
Agitación.
Conductas de evitación.
Bloqueo afectivo.
Alteraciones del estado de
ánimo
Irritabilidad intensa.
Conductas repetitivas
(rascarse, tocarse, tics)
Conductas de huida.
Aislamiento social.
Mutismo.

9. SINTOMAS DE LOS TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD

11. DEFINICION:
• Un ataque de pánico o de crisis de angustia, es un episodio
súbito diurno o nocturno de miedo e intenso malestar en
ausencia de peligro real.
• Se acompaña de:
• Descarga neurovegetativa.
• Sensación e peligro o muerte inminente.
• Urgente necesidad de escapar.
Dura de 15 a 30 minutos.

12. CUADRO CLINICO:

13. CLINICA
Miedo o malestar intenso, acompañado de:
1. Palpitaciones, taquicardia.
2. Sudación.
3. Temblores o sacudidas.
4. Sensación de ahogo o falta de aliento.
5. Sensación de atragantarse.
6. Opresión torácico.
7. Nauseas o molestias abdominales.
8. inestabilidad., mareo o desmayo.
9. Desrealización o despersonalización.
10. Miedo a perder el control o volverse loco.
11. Miedo a morir.
12. Parestesias.
13. Escalofríos o sofocaciones.

14. CRITERIOS DE DIAGNOSTICOS PARA EL TRASTORNO DE PANICO

15. EVOLUCION:
• Se asocia con frecuencia con:
Asma.
Enfermedades respiratorias crónicas.
Prolapso de la válvula mitral.
Migraña.
Colon irritable.
• El riesgo de suicidio es de 20% asociado a episodios
depresivos.

16. AGORAFOBIA
DEFINICION:
• Temor a espacios abiertos.
• SALUD MENTAL: miedo a todas aquellas situaciones,
circunstancias o estímulos en los que el sujeto percibe
encontrarse en una situación de indefensión, en la que seria difícil
escapar o pedir ayuda ante la necesidad de huir.
EPIDEMIOLOGIA:
• AGF pura en la población general es de 2% en un año.
• 1% en varones.3.1% en mujeres.

17. CLINICA:
• SOMATICOS:
Temblor
Sudro
Sensacion De Ahogo
Nauseas
Escalofrios
Mareos
Parestesias
•PSICOPATOLOGICOS:
Ansiedad
Sensación de perdida de
control
Vivencias de desrealización
Animo bajo

18. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DE LA AGORAFOBIA

19. EVOLUCION:
• Comienza a principios de la vida adulta.
• Su prevalencia aumenta con la edad.
• Los síntomas pueden permanecer mas de un año.
• Es la fobia mas invalidante:
Recluyen a la persona en su casa de manera crónica.

20. Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
• Definición
Estado persistente de ansiedad
y principalmente de
preocupación excesiva e
inespecífica, no limitada a una
circunstancia ambiental
desencadenante y cuya
duración supera los 6 meses.

21. Factores de riesgo
• Edad de inicio
• Relación 2:1 respecto a mujeres y hombres.
• Desempleados (Incapacidad laboral o
jubilación anticipada)
• Sujetos que han estado casados
• Historia familiar
• Ambiente estresante
• Antecedentes de trauma emocional o físico
recientes
• Rasgos de personalidad ansiosa
• Enfermedad medica concomitante

22. Clínica
Sintomas psicologicos Sintomas fisicos
• Preocupación excesiva y difusa
• Reacción desproporcionada
ante amenazas.
• Los síntomas adquieren
autonomía respecto al factor
desencadenante.
• Tensión muscular con temblor, dolor o
pesadez
• Diarrea crónica
• Xerostomía
• Polaquiuria
• Síntomas de hiperactividad autonómica:
 Sensación de opresión torácica
 Mareo
 Hiperventilación
 Palpitaciones
 Dolor torácico
 Sudoración

23. Criterios diagnósticos del trastorno de ansiedad
generalizado
A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de
acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), superior a seis
meses.
B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes
(algunos de los cuales han persistido mas de seis meses).
1. Inquietud o impaciencia
2. Fatigabilidad fácil
3. Dificultad para concentrarse o mantener la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tension muscular
6. Alteraciones del sueño (Dificultad para conciliar o mantener el sueño, sensación al
despertarse de sueño no reparador)
En niños solo se requiere uno de estos síntomas.

24. D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un
trastorno; por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia a la posibilidad
de una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en publico
(como en la fobia social, contraer una enfermedad (como en TOC), estar lejos de casa
o de los seres queridos (Trastorno de ansiedad por separación), engordar (como en la
anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno de
somatización) o padecer una enfermedad grave (como la hipocondría), y la ansiedad y
preocupación no aparecen exclusivamente en el trascurso de un trastorno por estrés
postraumático.
E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de áreas importantes del individuo.
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
(por ejemplo drogas, fármacos) o a una enfermedad medica (por ejemplo
hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno de
animo, un trastorno psicótico, etc.

25. Curso y pronostico
• Crónico y fluctuante.
• Probabilidad de remisión: Baja y con frecuentes recaídas.
• Sin tratamiento: El 80% sigue presentando síntomas tres años después del
inicio.
• Factores que empeoran el pronostico:
 Gravedad y el tiempo de evolución de los síntomas
 Presencia de agitación
 Desrealización
 Síntomas conversivos
 Ideas de suicidio
 Trastorno de la personalidad
 Desajuste social o familiar

26. TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
Definición
Trastorno crónico e incapacitante
que comprende ideas, imágenes,
rumiaciones, impulsos o
pensamientos (obsesiones)
intrusos y recurrentes o patrones
repetidos de conducta o acción
(compulsiones).

27. • OBSESIÓN: Pensamientos, impulsos o imágenes
recurrentes que el sujeto considera intrusos, que le
provocan un malestar significativo y que no corresponden
a la voluntad del mismo.
• COMPULSIÓN: Comportamientos o actos mentales de
carácter repetitivo y que tienen como función la reducción
de la angustia o la prevención de un acontecimiento
negativo

28. • Sexo femenino
• Edad de inicio: Se sitúa en la
tercera década de la vida
• Nivel socioeconómico alto
• Nivel intelectual elevado.
Factores de riesgo

29. Obsesiones frecuentes:
 Miedo a la contaminación: Evita el contacto con objetos y seres vivos, realizan
lavados excesivos. Constituye la compulsión mas frecuente.
 Duda obsesiva: Creen que van a ser o han sido responsables de un desastre
que ocurrirá por su descuido. Por ejemplo en el caso de la obsesión agresiva y
la evitación de realizar actividades. La compulsión mas frecuente son las
comprobaciones repetitivas.
 Necesidad de simetría
1. Simetría con pensamiento mágico
2. Simétrica con enlentecimiento
 Obsesiones somáticas: Preocupación por padecer una enfermedad que
amenaza l vida, no suele experimentar síntomas físicos, solo la preocupación.
 Impulsos obsesivos (obsesión sexual y agresiva): Personas que sienten la
necesidad de realizar actos sexualmente inaceptables o agresiones, además de
miedo a no poder frenar el impulso.
 Ideación obsesiva: Discusiones internas en las que se revisa continuamente
una serie de reflexiones.

30. • Compulsiones (rituales)
 Son acciones estereotipadas y aparentemente voluntarias que
son llevadas a cabo a pesar de la resistencia que ofrece el sujeta
contra su realización.
 Son reconocidas como irracionales, por este motivo suele
intentar ocultarlas.
 Pueden estar o no relacionadas a pensamientos obsesivos,
provocan alivio inmediato de la angustia relacionada al
pensamiento obsesivo.
 Dudas respecto a la correcta realización del ritual y la secuencia
puede repetirse durante horas
 Enlentecimiento de la capacidad del sujeto de realizar sus
actividades cotidianas.
 Compulsiones mas frecuentes: Comprobación, el lavado,
compulsiones mentales, necesidad de confesar o preguntar, y
necesitas de simetría y precisión.

31. Criterios de diagnostico DSM - IV
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones.
Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se
experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y
causan ansiedad o malestar significativos.
2. Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.
3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, o bien intenta
neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes
obsesivos son el producto de su mente.

32. Las compulsiones se definen por 1 y 2:
1. Comportamientos (lavado de manos, puesta en orden de
objetos) o actos mentales (rezar, contar o repetir palabras en
silencio) de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado
a realizar en respuesta a una obsesión o o con arreglo a reglas
estrictas.
2. El objetivo de estas conductas u operaciones mentales es la
prevención o reducción del malestar o la prevención de algún
acontecimiento o situación negativos; sin embargo estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no están
conectados de forma realista con aquello que pretenden
neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos.
B. En algún momento del curso del trastorno la persona ha
reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan
excesivas o irracionales.
Nota: Este punto no es aplicable en los niños.

33. C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo,
representan una pérdida de tiempo (suponen mas de una hora al día) o
interfieren marcadamente con la rutina diaria, relaciones laborales,
académicas o vida social del individuo.
D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se
limita a él (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario,
arranque de cabellos en la tricotilomanía, inquietud por la propia apariencia
en el trastorno dismórfico corporal, preocupación por las drogas en un
trastorno por consumo de sustancias, preocupación por estar padeciendo
una grave enfermedad en la hipocondría, preocupación por las fantasías
sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el
trastorno depresivo mayor).
E. El trastorno no se debe a los efectos de una sustancia o de una enfermedad
médica.
Especificar “Con poca conciencia de enfermedad” si durante la mayor parte
del tiempo del episodio el individuo no reconoce que las obsesiones o
compulsiones son excesivas o irracionales

34. Curso y pronostico
• Cronico y fluctuante
• Disminuye calidad de vida de los pacientes
• Con tratamiento: Los síntomas pueden reducirse notablemnte y
estabilizarse. En poco casos remite toda la sintomatología.
• Frecuentemente aparece depresión secundaria.
• Peor pronostico: Cuanto menos es la edad de inicio de la
enfermedad y en pacientes con personalidad del tipo obsesivo-
compulsiva.
• Factores de mejor pronostico: Estar casado, tener familiar,
trabajo, buena respuesta a terapia conductual, obsesiones de
contaminación, no haber seguido tratamiento previo, rituales
visibles, ausencia de depresión concomitante, menor intensidad
de los síntomas.

35. Trastorno de ansiedad fóbica
Definición:
Temor excesivo, persistente e irracional producida ante un
estimulo determinado (fóbico) que no es en si mismo peligroso
y que conduce al sujeto a intentar evitarlo.
Características esenciales de estos miedos:
a) Desproporcionados teniendo en cuenta el peligro objetivo
b) Irracionales, según entiende también el propio sujeto
c) Involuntario, no deseado
d) Tiende a la evitación como único modo de superar el peligro

36. Fobia especifica (o simple)
Epidemiologia:
Subtipo de fobia mas frecuente y doble de frecuente en mujeres.
Empiezan en la infancia y solo las mas graves persisten en el adulto.
Cuando inicia en la etapa adulta suele ser tras una experiencia
aterradora y aunque puede cronificarse tampoco es invalidante.
Clínica:
• Se produce en presencia o anticipación de objetos o situaciones
concretas.
Evolución: No tienen a generalizarse a otros estímulos, ni suelen tener
consecuencias invalidantes graves salvo en casos excepcionales.

37. Tipos de fobia especifica
• Animal: Suele iniciarse en la infancia y va atenuándose con el
tiempo.
• Ambiental (alturas, tormentas, etc.) también se inician en la
infancia y son mas frecuentes en menores de 10 años.
• Sangre – inyección – daño: Mayor componente familiar, se
caracteriza por presentar tras la habitual taquicardia una
respuesta de bradicardia e hipotensión arterial.
• Situacional (ascensor, coche, túnel, etc.), las mas frecuentes
en torno a los 20 años; y otras como la fobia a atragantarse,
a vomitar, al sida, etc. Aparecen con mas frecuencia en la
segunda infancia y la segunda década de la vida.

38. Criterios diagnósticos según DSM - IV
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenando por
la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos (por ejemplo,
volar, precipicios, animales, administración de inyecciones, visión de sangre)
B. La exposición al estimulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta
inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia
situacional o mas o menos relacionada con una situación determinada.
Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o
abrazos.
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
Nota: En los niños este reconocimiento puede faltar.
D. Las situaciones fóbicas se evitan o soportan a costa de una intensa ansiedad o
malestar.

39. E. Los comportamientos de evitación, la antipación ansiosa, o el malestas
provocados por la(s) situación(es) temida(s) interfieren acusadamente
con la rutina de la persona, con las relaciones laborales, académicas o
sociales, o bien provocan un malestar clínicamente significativo.
F. En menores de 18 años la duración de los síntomas debe de ser de 6
meses como mínimo.
G. La ansiedad, la crisis de angustia y los comportamientos de evitación
fóbica asociados a objetos o situaciones específicos no pueden
explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo
un TOC (miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesiva de
contaminación), trastorno por estrés postraumática (evitación de
estímulos relacionados con el acontecimiento altamente estresante),
trastorno de ansiedad por separación (Evitar ir a la escuela), fobia social
(por ejemplo, evitación de situaciones sociales por miedo a que resulten
embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin
historia de trastorno de angustia.

40. FOBIA SOCIAL
Definición
• Se define como la presencia
de ansiedad exagerada en las
situaciones en que una
persona se siente observada y
puede ser criticada por otros,
existiendo un temor marcado y
persistente a actuar en publica
cuando piensa que puede
sentir vergüenza o
humillación.

41. Clínica
Síntomas físicos:
• Palpitaciones
• Temblor
• Sudoración
• Tensión muscular
• Sensación de vacío en el
estomago
• Sequedad deboca
• Sensación de frio o calor
• Opresión torácica
• Cefalea
Síntomas psicológicos:
• Miedo a vomitar
• Miedo a orinarse encima
• Dificultad para autoafirmarse
• Baja autoestima
• Susceptibilidad a la critica y
al rechazo

42. Clasificación de las fobias
Pueden clasificarse según dos criterios:
• Atendiendo al tipo de estímulos fóbicos, se habla de fobia
social de ejecución y de fobia social de relación.
• Según la amplitud de estímulos fóbicos, se dividen en fobia
social generalizada cuando abarca a todas las situaciones
sociales. Supone una mayor comorbilidad y discapacidad. Y la
fobia social especifica se produce solo ante determinados
estímulos y es la mas frecuente en la población general.

43. Criterios diagnósticos según DSM - IV

45. Evolución
• Tiende a la cronicidad al no ser
diagnosticado frecuentemente.
• Se asocia al consumo de sustancias
toxicas y complica la evolución.
• Si inicia en la juventud, edades esenciales
para el devenir afectivo, relacional y
laborar puede volverse invalidante.
• 1/3 remite en los primeros 8 años de
enfermedad.

46. TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO
Es una reacción de intenso miedo, desamparo y horror
como consecuencia de un acontecimiento traumático en
el que el sujeto ve peligrar su vida o su integridad física
de forma inminente.
Definición

47. TRASTORNO
POR ESTRÉS
AGUDO
Clínica Embotamiento
emocional
Síntomas
propios de un
ataque de
pánico
Estado
crepuscular de
conciencia
Hiperactividad
o bloqueo
motor Desorientación
Síntomas
disociativos
Cambios
emocionales
Disminución
de la
respuesta a
estímulos

48. Criterios diagnósticos DSM-IV
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático con 1 y 2:
1. Ha experimentado, presenciado o le han explicado acontecimientos
caracterizados por muerte o amenaza para su integridad o de los demás.
2. La persona responde con temor, desesperanza u horror intenso.
B. Durante o después del acontecimiento el individuo presenta 3 o más:
1. Sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de
reactividad emocional
2. Reducción del conocimiento de su entorno
3. Desrealización
4. Despersonalización
5. Amnesia disociativa
C. El acontecimiento es reexperimentado en: imágenes, pensamientos, sueños,
ilusiones, flash-backs y malestar ante objetos o situaciones similares.

49. Criterios diagnósticos DSM-IV
D. Evitación de estímulos que recuerdan el trauma.
E. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación arousal
F. Estas alteraciones provocan malestar significativo o deterioro social, laboral o
de otras áreas importantes de la actividad del individuo; o interfieren en su
capacidad para realizar tareas indispensables.
G. Estas alteraciones duran mínimo 2 días y máximo 4 semanas, y aparecen en
el primer mes posterior al acontecimiento traumático.
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos de una sustancia o
una enfermedad médica y no se explican por la presencia de un trastorno
psicótico breve.

50. Evolución
• Puede durar desde horas a semanas
• Recuperación completa
• Amnesia completa o parcial del suceso
• Trastorno por estrés postraumático

51. TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
Reacción de intenso miedo, desamparo y horror
producida en los 6 meses posteriores a un
acontecimiento traumático en el que el sujeto ve peligrar
su vida o su integridad física de forma inminente.
Definición

52. Clínica
• Ansiedad persistente
e intensa
• Irritabilidad
• Dificultad de
concentración
• Hipervigilancia
• Sentimientos de
culpa
• Trastornos del sueño
Hiperactivación
autonómica y
psíquica
Distanciamiento
emocional
Pensamientos
intrusos
• Evitación y represión
• Embotamiento
afectivo
• Incapacidad para
recordar
• Sensación de un
futuro limitado
• Desapego, apatía y
anhedonia
• Aparición de
imágenes vívidas del
acontecimiento
• Pesadillas
angustiosas

53. Criterios diagnósticos DSM-IV
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático con 1 y 2:
1. Ha experimentado, presenciado o le han explicado acontecimientos
caracterizados por muerte o amenaza para su integridad o de los demás.
2. La persona responde con temor, desesperanza u horror intenso.
B. El acontecimiento es reexperimentado a través de 1 o más:
1. Recuerdos recurrentes e intrusos que provocan malestar
2. Sueños recurrentes sobre el acontecimiento que producen malestar
3. El individuo actúa o tiene sensación de que el acontecimiento
traumático está ocurriendo
4. Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos que simbolizan o
recuerden un aspecto del acontecimiento.
5. Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos que simbolizan o
recuerden un aspecto del acontecimiento.

54. Criterios diagnósticos DSM-IV
C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y el embotamiento
del individuo con 3 o más:
1. Esfuerzo por evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre
el suceso.
2. Esfuerzo por evitar actividades, lugares o personas que motivan
recuerdos del trauma
3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
4. Reducción del interés o participación en actividades significativas
5. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás
6. Restricción de la vida afectiva
7. Sensación de un futuro desolador

55. Criterios diagnósticos DSM-IV
D. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación arousal con 2 o
más:
1. Dificultad para conciliar o mantener el sueño
2. Irritabilidad o ataques de ira
3. Dificultades para concentrarse
4. Hipervigilancia
5. Respuestas exageradas de sobresalto
E. Estas alteraciones (B, C, D) se prolongan por más de un mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar significativo o deterioro social, laboral o
de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

56. Evolución
• Curso fluctuante durante meses
• Crónico (> 3 meses): Incapacidad y resistencia
al tratamiento
• Comorbilidad: Abuso de sustancias, ideación
autolítica depresiva

57. TRASTORNO DE
ANSIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA
Síntomas de ansiedad producidos por el temor o
preocupación extrema ante una enfermedad, incluso
cuando no exista ninguna evidencia médica para
respaldar la presencia de un padecimiento de salud.
Definición

58. Clínica Shock y negación
Ira y frustración
Negociación
Depresión
Aceptación

59. Clínica Ansiedad
Aislamiento afectivo
Bajo estado de ánimo
Agresividad
Disociación

60. • Traumatismos
cerebrales
• ACV
• Encefalitis
• Enf de Huntington
• Epilepsia de lóbulo
temporal
Enfermedades
cerebrales
• Hipoxia
• EPOC
• Asma
• Embolia pulmonar
• Enfermedades
coronarias
• Arritmias cardíacas
Enfermedades
cardiopulmonares
• Hipertiroidismo
• Enf de Cushing
• Hipoglucemia
• Feocromocitoma
• Trastornos
virilizantes de la
mujer
Enfermedades
endócrinas
Causas

61. • Feocromocitoma
• Tumor de células
renales
• Neoplasias
cerebrales
Enfermedades
oncológicas
• Lupus eritematoso
• Artritis reumatoide
• Poliarteritis nudosa
• Arteritis temporal
Enfermedades
inflamatorias
• Sx premenstrual
• Enf febriles
• Infecciones
crónicas
• Porfiria
• Uremia
Misceláneas
Causas

62. Criterios diagnósticos DSM-IV
A. La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o
compulsiones predominan en el cuadro clínico.
B. A partir de la historia clínica, exploración física o pruebas de laboratorio se
demuestra que las alteraciones son consecuencia de una enfermedad médica.
C. Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
D. Estas alteraciones no aparecen en el transcurso de un delirium.
E. Estas alteraciones provocan un malestar significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

63. Evolución
• Termina por resolverse en la mayoría de los
casos.
• Aparición de episodio depresivo.

64. TRASTORNO DE ANSIEDAD
INDUCIDO POR SUSTANCIAS
Trastorno de ansiedad asociado al consumo, abuso o
dependencia de una droga, fármaco tóxico, o la detención
de su consumo.
Definición

65. Clínica
Síndrome reversible específico de la sustancia
consumida, debido a su reciente ingestión o exposición
Intoxicación
Abstinencia
Presencia de un cambio desadaptativo del
comportamiento, con implicaciones fisiológicas y
cognoscitivas, debido al cese o la reducción del uso
prolongado de grandes cantidades de una sustancia.

66. Clínica Son característicos del trastorno
concreto que muestre el sujeto.
• Palpitaciones
• Miedo
• Temblores
• Pensamientos negativos
• Irritabilidad

67. Anfetaminas
Simpaticomiméticos
Anticolinérgicos
Alucinógenos
Cafeína
Cannabis
Cocaína
Nitrito de amilo
Sedantes hipnóticos
Teofilina
Yohimbina
Intoxicación
Causas

68. Alcohol
Antihipertensivos
Cafeína
Opiáceos
Abstinencia
Causas

69. TRASTORNO MIXTO ANSIOSO-DEPRESIVO
Síntomas de ansiedad y depresión
No cumplen los criterios diagnósticos de:
• Trastorno de ansiedad
• Trastorno del estado de ánimo

70. TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO
• Trastorno adaptativo con ansiedad: Situación específica
que causa ansiedad excesiva en los 3 primeros meses.
• Ansiedad secundaria a otro trastorno psiquiátrico:
Depresión, psicosis, delirium y demencia.
• Ansiedad situativa: Situación estresante que desborda
ansiedad de forma pasajera.
• Ansiedad de muerte: Miedo de indefensión,
envejecimiento, pérdida de control y de seres queridos.

71. TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO
• Ansiedad de separación y frente a los extraños:
Ansiedad que se produce al separarse de los seres
queridos o en respuesta al personal hospitalario.
• Ansiedad relacionada con la pérdida de autoestima:
Ansiedad, sensación de fracaso ante una enfermedad,
rechazo, pérdida de trabajo.
• Ansiedad relacionada con la pérdida de autocontrol: En
enfermedades, hospitalización, pérdida de autonomía
laboral.

72. TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO
• Ansiedad relacionada con la dependencia o intimidad:
Ansiedad ante una reacción estrecha que implica entrega de
control y dependencia.
• Ansiedad relacionada con la culpa y el castigo: Ante la
espera de un castigo, real o imaginario.
• Trastorno adaptativo: Síntomas emocionales o del
comportamiento, en respuesta a estrés

73. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades medicas:
• Endocrino metabólicas:
trastornos de la función
tiroidea, hipofisarios,
suprarrenales, hipoglucemia,
hiponatremia.
• Cardiovascular: ICC, arritmias,
miocardiopatías, prolapso
mitral
• Respiratorias: EPOC,
neumonía, asma, TEP
• Inflamatoria: Artritis
reumatoide, LES, panartritis
nodosa.
• Neurológicos: TEC, cefalea,
demencia
Enfermedades psiquiátricas
• Fobia social
• Trastorno de estrés postraumático
• Trastorno obsesivo compulsivo:
TAG no tiene rituales
• Trastorno de pánico: Crisis de
pánico e hiperactivación
autonómica, TAG hipervigilancia y
preocupación poco concreta
• Trastorno depresivo: Puede
coexistir con el TAG, pero los
síntomas de ansiedad son mas
graves, el trastorno depresivo
aparece antes.
• Esquizofrenia: Ansiedad
secundaria a sus síntomas
psicóticos.
• Demencia: En ancianos.
Consumo de sustancias
• Fármacos:
Simpaticomiméticos,
corticoides, litio, anestésicos,
anticolinérgicos,
broncodilatadores, insulina,
antidepresivos,
antihipertensivos, hormona
tiroidea, antihistamínicos,
antiparkinsonianos.
• Abuso: Cafeína, alcohol,
anfetaminas, cocaína,
fenicilcidina, cannabis.
• Abstinencia: Alcohol, opiáceos
y sedantes.
• Trastorno de ansiedad
generalizado

74. TRATAMIENTO
• ISRS
• Benzodiazepinas
• IRSN
• IMAO
• Antidepresivos tricíclicos
• Farmacológico
• Psicoterapia
• Psicoterapia de apoyo
• Terapia conductual

75. 1. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
• Paroxetina: Oral: Comprimidos de 20mg. Dosis diaria máxima: 60mg.
• Fluoxetina: Oral: Comprimidos de 20mg. Dosis diaria máxima: 60mg.
• Citalopram: Oral: Comprimidos de 20mg. Dosis diaria máxima: 60mg.
• Sertralina: Oral: Comprimidos de 50 y 100mg. Dosis diaria máxima
200mg.
• Escitalopram: Oral: Comprimidos de 10 y 20mg. Dosis diaria máxima:
30mg.
2. Antidepresivos Tricíclicos
• Imipramina: Oral: Comprimidos de 25mg. Dosis habitual 150-300mg
• Clomipramina:Oral: Cápsulas de 75mg. Dosis habitual 100 – 250 mg.
• Amitriptilina: Oral: Comprimidos de 25mg. Dosis habitual 150 – 300mg.
3. Benzodiazepinas
• Alprazolam: Oral: Comprimidos de 0.5 y 2mg.
• Clonazepam: Oral: Comprimidos de 0.5, 1 y 2mg.
• Diazepam: Oral: Comprimidos de 5 y 10mg. Vía parenteral: 5mg/ml.
• Lorazepam: Oral: Comprimidos de 2mg.
4. Inhibidores de la monoaminooxidasa
• Fenelzina: Oral: Comprimidos de 15mg. Dosis habitual 45 – 90mg.
• Tanilcipromina: Oral: Comprimidos de 10mg. Dosis habitual 30 – 60mg
• Farmacológico

76. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
• Útiles en el tratamiento de trastorno de ansiedad.
• Fármacos de primera línea en el tratamiento de: Trastorno de ansiedad
generalizada, TOC, trastorno de angustia, fobia social, trastorno de estrés agudo,
trastorno por estrés postraumático
• La paroxetina es eficaz en el trastorno de angustia.
• Son más seguros que los tricíclicos porque carecen de efectos anticolinérgicos y
no son letales en sobredosis.
• Pueden producir náuseas, vómitos, cefalea, somnolencia, insomnio, diarrea.

77. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
• Citalopram: Oral: Comprimidos de 20mg. Dosis diaria máxima: 60mg.
• Fluoxetina: Oral: Comprimidos de 20mg. Dosis diaria máxima: 60mg.
• Paroxetina: Oral: Comprimidos de 20mg. Dosis diaria máxima: 60mg.
• Sertralina: Oral: Comprimidos de 50 y 100mg. Dosis diaria máxima 200mg.
• Escitalopram: Oral: Comprimidos de 10 y 20mg. Dosis diaria máxima: 30mg.

78. Benzodiazepinas
• Reducen la ansiedad de manera eficaz, disminuyendo el número e intensidad
de las crisis del trastorno de angustia, agorafobia
• Puede ser útil para tratar el insomnio en algunos casos como el trastorno por
estrés agudo
1. Efectos adversos:
• Ortostatismo defectos de conducción, arritmias ventriculares, taquicardia
refleja efectos anticolinérgicos, aumento de peso, somnolencia, letalidad en
sobredosis.

79. Benzodiazepinas
• Alprazolam: Oral: Comprimidos de 0.5 y 2mg.
• Clonazepam: Oral: Comprimidos de 0.5, 1 y 2mg.
• Lorazepam: Oral: Comprimidos de 2mg.
• Diazepam: Oral: Comprimidos de 5 y 10mg. Vía parenteral: 5mg/ml.

80. Inhibidores de la monoaminooxidasa
• No representan fármacos de primera línea debido a sus efectos
colaterales relacionados con el consumo de tiramina: Crisis
hipertensivas.
• Evitar simpaticomiméticos y opiáceos.
• Pueden producir: Ortostatismo, insomnio, aumento de peso, edema,
disfunción sexual.

81. Inhibidores de la monoaminooxidasa
• Fenelzina: Oral: Comprimidos de 15mg. Dosis habitual 45 – 90mg.
• Tranilcipromina: Oral: Comprimidos de 10mg. Dosis habitual 30 – 60mg.

82. Antidepresivos tricíclicos
• No son de primera línea debido a sus efectos colaterales.
• Ortostatismo, defectos de conducción, arritmias ventriculares, taquicardia
refleja efectos anticolinérgicos, aumento de peso, somnolencia, letalidad
en sobredosis.

83. Antidepresivos tricíclicos
• Imipramina: Oral: Comprimidos de 25mg. Dosis habitual 150-300mg
• Clomipramina: Oral: Cápsulas de 75mg. Dosis habitual 100 – 250 mg.
• Amitriptilina: Oral: Comprimidos de 25mg. Dosis habitual 150 – 300mg.

84. Otros fármacos
• Antagonistas de receptores β adrenérgicos: Propranolol: comprimidos de
40mg y atenolol 50 – 100mg dia.
• Venlafaxina: Se indica como antidepresivo. Comprimidos de 75mg. Dosis
habitual 75 – 375mg.

85. PSICOTERAPIA
• Psicoterapia de apoyo: Consiste en fomentar el afrontamiento adaptativo
y combatir la mala adaptación. El terapeuta ayuda al análisis de la
realidad y ofrece consejos sobre el comportamiento.
• Psicoterapia orientada a la introspección: Está indicada sobre todo en
pacientes en los que la ansiedad continúa a pesar de instituir
tratamientos conductuales o farmacológicos.
• Terapia conductual: Refuerzo positivo, refuerzo negativo,
desensibilización sistemática, inundación, implosión, exposición gradual,
evitación de la respuesta, bloqueo del pensamiento, técnicas de
relajación, terapia para el control de la angustia y la hipnosis.

86. PSICOTERAPIA
• Terapia cognitiva: El énfasis se pone en confrontar y examinar situaciones que
generan ansiedad interpersonal, con la consiguiente depresión leve.
• Terapia de grupo: Varían desde que aquellos que solo ofrecen apoyo y una
mejora de las capacidades sociales, hasta lo que se centran en alivio de
síntomas específicos.