odontologia preventiva en AP. Servicio de Odontologia CAP Florida. L¨Hospitalet de LLobregat. Barcelona

1. 1
1
Dra. Emma Serra Oller
Dra. Maria Terrades Oliver
Equip d'Odontologia, CAP La Florida
Odontopediatria en AP.
Estratègies de Prevenció
de Càries

2. 2
2
1. Introducció:
 Prevalença de Càries
 Factors de Risc Comuns i Malalties No Transmissibles
 Estratègies de prevenció comunes ODONTOLOGIA-PEDIATRIA
2. Detecció precoç, tractament i prevenció de les lesions de càries.
3. Prevenció de la Càries a AP:
 IHO
 Fluoracions
 SF
 Consell dieta
4. Pautes d´ instruccions d'higiene oral segons l'edat
5. Pasta dental fluorades:
• Concentració i quantitat segons l'edat
• Pastes dentals que trobem al mercat
6. Noves pastes de re-mineralització de l'esmalt en nens d'alt risc de caries
7. Protocols de seguiment de nens d'alt risc de caries

3. 3
3
Introducció

4. 4
4
15 de marzo de 2022
Datos y cifras de Salut Bucodental
•Las enfermedades bucodentales, a pesar de poderse prevenir en gran medida,
constituyen una importante carga para el sector de la salud de muchos países
y afectan a las personas durante toda su vida, causando dolor, molestias,
desfiguración e incluso la muerte.
•Se estima que estas enfermedades afectan a casi 3500 millones de personas.
•Según el estudio sobre la carga mundial de morbilidad 2019 (Global Burden of
Disease Study, 2019), la caries dental sin tratar en dientes permanentes es
el trastorno de salud más frecuente.
•El tratamiento de los trastornos de salud bucodental es caro y no se suele
incluir en la cobertura sanitaria universal.

5. 5
5
15 de marzo de 2022
Datos y cifras de Salut Bucodental
•La mayoría de los países de ingresos bajos y medianos no puede prestar
servicios de prevención y tratamiento de los trastornos de salud bucodental.
•Las enfermedades bucodentales afectan de forma desproporcionada a las
personas pobres y socialmente desfavorecidas. La relación entre la situación
socioeconómica (ingresos, ocupación y nivel de educación) y la prevalencia y
gravedad de las enfermedades bucodentales es muy clara y persistente, desde
la infancia hasta la vejez y en todas las poblaciones de los países de ingresos
bajos, medianos y altos
Desigualdades en materia de salud bucodental

6. 6
6
Caries in Spain
19%
22%
80%
pathology
76%
pathology
Bravo Pérez M, Almerich Silla JM, Ausina Márquez V, et al. Encuesta de Salud Oral
en España 2015. RCOE. 2016; 21 (Supl 1:8–48).
IR = 27.1%

7. 7
7
Prevalença de càries (2020) (%)
Bravo Pérez M, Almerich Silla JM, Canorea Díaz E, et al. Encuesta de Salud Oral
en España 2020. RCOE. 2021; 25 (13–67).

8. 8
8
Prevalença de càries ACTIVES (2020) (%)
Bravo Pérez M, Almerich Silla JM, Canorea Díaz E, et al. Encuesta de Salud Oral
en España 2020. RCOE. 2021; 25 (13–67).

9. 9
9

10. 10
10

11. 11
11

12. 12
12
Malnutrició
➢ Deficiències, excessos o desequilibris en la ingesta calòrica
i/o de nutrients d'una persona.
1. Desnutrició:
• emaciació (un pes insuficient respecte de la talla)
• retard de creixement (una talla insuficient per l’edat)
• insuficiència ponderal (un pes insuficient per l’edat)
2. Malnutrició relacionada amb els micronutrients
• deficiències o excés de micronutrients
3. Sobrepès, obesitat i altres malalties no transmissibles
(NCD) relacionades amb la dieta:
• malalties cardiovasculars; diabetis; alguns càncers. I
MALALTIES ORALS COM LA CÀRIES

13. 14
14

14. 15
15

15. 17
17
ODONTOLOGIA PEDIATRIA
Estratègies de Prevenció PEDIATRIA-ODONTOLOGIA
• Prevenció 1ària de m.
sistèmiques:
➢ Sobrepès i Obesitat
➢ MCV
➢ Diabetis
➢ Càncer
• > 15 anys:
➢ Revisions ODN anuals
➢ Prevenció 1ària de
Tabaquisme
➢ Consell alimentari
• Adults:
➢ Consell alimentari
➢ Intervenció en Tabaquisme
➢ Diagnòstic precoç de m.
sistèmiques

16. 18
18
ODONTOLOGIA PEDIATRIA
Estratègies de Prevenció PEDIATRIA-ODONTOLOGIA
• Diagnòstic precoç: LEL/LL
• Derivacions prioritàries:
➢ Càries
➢ Taques blanques
➢ Mossegades creuades
➢ NSE baix?
➢ Dieta rica en ultra-
processats?
➢ Germans amb càries?
• Quan:
➢ 1 any?
➢ Abans 24 mesos?
➢ 4 anys
➢ No patologia: 1 c/a
➢ Sí patologia: 2 c/a
➢ > 15 anys

17. 20
20

18. 21
21

19. 22
22
Higiene Oral
Fluoracions
Segellats de Fissures
Consell Dieta
Prevenció de la Càries
a AP

20. 23
23
Higiene Oral

21. 24
24
Benefits of toothbrushing
● Unequivocal, one of the most effective measures to
prevent Caries
● Once a day → 24% caries reduction
● Major beneficial effect if:
○ more times a day
○ higher concentration of fluoride
○ supervised in children
○ in high incidence of caries
● Most important factor for success in Periodontal Diseases
Walsh T, Glenny AM, Worthington H V., et al. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries
in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010.
Twetman S. Caries prevention with fluoride toothpaste in children: an update. Eur Arch Paediatr Dent. 2009; 10: 162–7.
Topping G, Assaf A. Strong evidence that daily use of fluoride toothpaste prevents caries. Evid Based Dent. 2005; 6: 32.
Matthews DC. Prevention and treatment of periodontal diseases in primary care. Evid Based Dent. 2014; 15: 68–9.

22. 25
25
TÈCNICA
Tècnica de Bass
• Inclinació del raspall – angle de 45º
• Localització: solc gingival i arribar a totes les
superfícies
• Moviments rotatoris per remoure la PB
• Pressió suau (atraumàtica)
https://youtu.be/PCkNpVzYzd4?t=9 (2min 40 seg)
I en nens/es…?
● Tècnica HORITZONTAL en DENT. PRIMÀRIA
● REALITZAT fins els 7-8 anys/ SUPERVISAT
fins adolescència
https://youtu.be/YpqhbFxTuO8?t=59 (1 min 20 seg)

23. 26
26
2 minuts ?
Temps suficient
per arribar a tot arreu i
compatible amb la salut oral
2 cops al dia
> si ARC

24. 27
27

25. 28
28
COM ENSENYEM ALS NOSTRES PACIENTS?
Raspall bucal impregnat amb pasta
Ref. Logaritme: 55271
(0.16 €/unitat)
Revelador de placa
Ref. Logaritme: 441282
(12.40€/unitat)

26. 29
29

27. 30
30

28. 31
31

29. 32
32
Fluoracions

30. 33
33
MECANISME D’ACCIÓ EN LA CÀRIES
• Interfereix en la dissolució de l’esmalt
• Afavoreix la remineralització
• Interfereix en el metabolisme i desenvolupament de
bacteris
Equilibri de la Càries
Remineralització
Desmineralització

31. 34
34
TOXICITAT DEL FLUOR
CRÒNICA: FLUOROSIS
> 2 ppm F en aigua de beguda > 8-10 ppm de F en aigua de beguda
Fluorosis Dental Fluorosis Esquelètica

32. 35
35
Efectivitat
1000-1250 ppm F 1 c/d:
↓ 23% Càries a Dentició
Permanent
> Reducció si:
● > concentració de F
● > 1 c/d
● supervisat en infants
l’ús de pastes < 2 a augmenta
el risc de fluorosis lleu
WalshT, WorthingtonHV, GlennyAM, MarinhoVCC, JeroncicA. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Cochrane Database
of Systematic Reviews. 2019, Issue 3.
Marinho VCC, Higgins J, Logan S, Sheiham (deceased) A. Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children and
adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1.
Mejàre IA, Klingberg G, Mowafi FK, Stecksén-Blicks C, Twetman SHA, Tranæus SH. A Systematic Map of Systematic Reviews in Pediatric Dentistry—What Do We
Really Know? 2015. PLoS ONE 10(2): e0117537

33. 36
36
Efectivitat
↓ 23-27% de càries en
Dentició Permanent
Independentment de nº
cops/d, concentració i altres
aportacions de F.
MarinhoVCC, ChongLY, WorthingtonHV, WalshT. Fluoride mouthrinses for preventing dental caries in children and
adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 7.

34. 37
37
Efectivitat
↓ 43% de càries en dentició
permanent
↓ 37% de càries en dentició
temporal
Marinho VCC, Worthington HV, Walsh T, Clarkson JE. Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and
adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7.

35. 38
38
Efectivitat
↓ 28% de càries (21% a 38%)
en dentició permanent
↓ 20% en dentició temporal
MarinhoVCC, WorthingtonHV, WalshT, ChongLY. Fluoride gels for preventing dental caries in children and adolescents.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 6. Art.

36. 39
39
Segellats de Fissures

37. 40
40
Efectivitat
Molars SENSE SF → 40% C
Molars AMB SF → 6 % C
↓ 36% de càries (entre 11% i el
51% ) als 4 anys i fins a 9
anys (menys evidència)
Ahovuo-Saloranta A, Forss H, Walsh T, Nordblad A, Mäkelä M, Worthington HV. Pit and fissure sealants for preventing
dental decay in permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 7.

38. 41
41
Prevalença
Bravo Pérez M, Almerich Silla JM, Ausina Márquez V, et al. Encuesta de Salud Oral en España 2015.
RCOE. 2016; 21 (Supl 1:8–48).
2010 2015 2020
5-6
anys
4,1% 4,2%
12 anys 22,2% 30,1% 34,8%
15 anys 17,4% 25,6% 32,2%
➢Sería aconsejable continuar fomentando la aplicación de los selladores de
fosas y fisuras, dando prioridad a grupos y/o situaciones de riesgo de
caries.

39. 42
42
Indicacions
● ARC → tots els nens/es?
● Nivell socio-econòmic desfavorit
● Ideal: 2 primers anys post-erupció, però efectiu en qualsevol
moment
● TOTES LES DENTS?

40. 43
43
Consell Dieta

41. 44
44

42. 45
45
➢ La multiplicitat d’estudis realitzats demostren una relació
entre el consum de sucres i la càries entre FORTA-
MODERADA-FEBLE
➢ CAP estudi no troba una manca de relació
➢ La relació entre sucres i càries segueix existint en
presència de F i d’HO
➢ L’alt consum de sucres segueix sent el factor determinant
de càries més important.

43. 46
46
2015

44. 47
47
• Se recomienda reducir el consumo de azúcares libres
a lo largo de toda la vida.
• Tanto para adultos como para niños, el consumo de
azúcares libres se debería reducir a menos del 10% de
la ingesta calórica total.
• Una reducción por debajo del 5% de la ingesta
calórica total produciría beneficios adicionales para la
salud en forma de reducción de la caries dental.
• La exposición al flúor reduce la caries y retrasa el inicio
del proceso de cavitación, pero no la previene por
completo, si no que sigue su avance en poblaciones
expuestas al flúor
World Health Organization(WHO). Guideline: Sugars intake for adults and children. World
Health Organization. Geneva; 2015.

45. 48
48
• No se observó prueba científica alguna de que la
reducción de la ingesta de azúcares libres a
menos del 5% de la ingesta total de energía
produjera daños
World Health Organization(WHO). Guideline: Sugars intake for adults and children. World
Health Organization. Geneva; 2015.
• Per a una dieta de 2.000 kilocalories:
➢ 10 % = 50 g
➢ 5 % = 25 g

46. 49
49

47. 50
50
• No s’ha pogut identificar un nivell de consum de sucres al
qual el risc de càries i/o malalties metabòliques no estigui
augmentat
• Per tant, no s’ha pogut determinar un nivell de consum
de sucres segur
• El consum de sucres afegits i sucres lliures ha de ser tan
baix com sigui possible en el context d’una dieta
adequada nutricionalment.

48. 51
51

49. 52
52

50. 53
53

51. 54
54
Pastes Dentals
Fluorades

52. 55
55
Edat ppm F​ Quantitat
6m – 3 a​ 1000​
Raspat​/
gra d'arròs
3-6 anys
1000​
llentia
1450 si ARC​
> 6 anys
1450​
pèsol
> 1450 si ARC​
adults
1450​
cigró
> 1450 si ARC​
➢ Flosser si dents molt juntes
➢ Realitzat per un adult fins als 8 anys
➢ Supervisat fins a l'adolescència

53. 56
56

54. 57
57

55. 58
58

56. 59
59

57. 60
60
Marca Edat indicada ppm F Adequada?
Condis Infantil 3-6 anys 450 X
Binaca dientes de leche 3-5 anys 500 X
Bonpreu Infantil 3-6 anys 450 X
Baby Smile 3-6 anys 504 X
Signal 3-6 anys 1000 Ok (< 6a)
Colgate Infantil 1000 Ok (<6 a)
Licor del Polo Bio 1-6 anys 0 X
Mi primer Licor del Polo 1-6 anys 500 X
Licor del Polo Junior > 6 anys 1450 Ok (> 6a)
Licor del Polo adults > 6 anys 1450 Ok (> 6a)
Colgate adults 1450 Ok (> 6a)
Deliplus Kids 1-6 anys 1000 Ok (< 6a)
Deliplus Kids > 6 anys 1450 Ok (> 6a)

58. 61
61
Moltes gràcies!