TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA

J.Mª. Vilanova Juanola
ABS Florida Sud
Unitat de Gestió L’Hospitalet Nord
SAP Delta del Llobregat
ICS
josemariavilanova@gmail.com
Institut Català de la Salut
Servei d’Atenció Primària
Delta del Llobregat

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA AGUDA
Primera causa de prescripción de antibióticos en
Pediatría Primaria.
Diagnóstico: clínica y otoscopia.
La otoscopia neumática es el método diagnóstico de
elección pero no está disponible en la mayoría de
consultas de AP ni en los Servicios de Urgencias.
Delta del Llobregat

OTITIS MEDIA AGUDA
Poco frecuente en < 6 meses (OMAR).
Mas frecuente entre los 6 y 24 meses, pico máximo de
incidencia entre 9 y 15 meses.
La incidencia disminuye a partir de los 3 años aunque
puede presentarse a cualquier edad.
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OTITIS MEDIA AGUDA: agentes causales
S. pneumoniae (35%) .
H. influenzae no tipificable (25%).
S.pyogenes (3-5%)
S.aureus (1-3%)
M.catarrhalis (1%)
< 2 meses: K. pneumoniae y E. coli ( 10%).
20 - 30% de cultivos de exudado estériles.
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Sensibilidad de S. pneumoniae a β-lactámicos
Modificaciones en las proteínas fijadoras de penicilina
(PBP) afectando también cefalosporinas.
No se debe a la producción de β-lactamasa, la asociación
con ácido clavulánico no mejora su actividad.
ESAUC España (SAUCE):
Resistencia global 23% solo 0,9% alta resistencia.
Resistencia a lo largo del tiempo.↓
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Sensibilidad de S. pneumoniae a β-lactámicos
Cepas de sensibilidad intermedia: sensibles a dosis
elevadas de amoxicilina.
Cefalosporinas orales (1ª, 2ª , 3ª G): menos eficaces que
las dosis altas de amoxicilina.
Cefalosporinas de 3ª G parenterales: muy eficaces.
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Sensibilidad de S. pneumoniae a macrólidos
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Susceptible
%
Intermedia
%
Resistente
%
EritromicinaEritromicina 78,978,9 00 21,121,1
ClaritromicinaClaritromicina 78,2%78,2% 0,90,9 20,920,9
AzitromicinaAzitromicina 77,677,6 1,61,6 20,820,8

Delta del Llobregat
Sensibilidad de S. pneumoniae a macrólidos
Los aislamientos resistentes a macrólidos han ↓ hasta un 20%.
Clara asociación entre la resistencia a penicilina y macrólidos.
La resistencia de neumococo supone un aumento en la tasa de
fracasos del tratamiento.
Telitromicina es activa “in vitro” frente a cepas resistentes a
eritromicina y otros macrólidos.

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Neumococo. Serogrupos vacunales
Vacuna antineumocócica conjugada 7 V
↓ aislamientos de los serotipos incluidos en la vacuna (del
62,9% en 2001 al 10,6% en 2009).
↑ aislamientos de los serotipos no vacunales, en especial del 3,
6A y 19A.
68% causadas por serotipos no incluidos en la vacuna 7V.
43% de ellas fueron por el serotipo 19 A9.

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S. pneumoniae Serogrupos vacunales y resistencia
Vacuna antineumocócica conjugada 13 V
Los serotipos 6B, 9V, 14, 19F y 23F incluyen casi el 90% de los
serotipos resistentes a penicilina.
La inmunización sistemática con la vacuna conjugada 7V
reduce el uso de ATB y la aparición de cepas resistentes.
Los estudios preliminares son optimista pero es necesario
investigar el efecto de la vacuna 13V (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V,
14, 18C, 19A, 19F y 23F).

Sensibilidad de H.influenzae spp
2º agente causal de OMA y sinusitis agudas. V
Vacunas conjugadas se administran de forma sistemática y en
áreas con elevada cobertura vacunal, H. influenzae
adquiere mayor relevancia.

Sensibilidad de H.influenzae spp
20% de cepas resistentes a amoxicilina por producción de β-
lactamasa.
Las cefalosporinas no están afectadas por las β- lactamasas
siendo las más activas cefixima, cefpodoxima y ceftibuteno.
Amoxicilina-ácido clavulánico y cefuroxima también son activas.
Entre los macrólidos, claritromicina y azitromicina son los de
mejor actividad.
Delta del Llobregat

OMA: “antibioterapia condicionada a la
evolución”
En base a alta tasa de curación espontánea, el bajo riesgo de
complicaciones y el modesto beneficio del tratamiento
antibiótico, para la mayoría de niños con OMA leve o
diagnóstico “incierto” es apropiada una actitud de espera,
tratando con antibióticos sólo si los síntomas empeoran o
continúan al cabo de 48-72 h.
Delta del Llobregat

OMA: “antibioterapia condicionada a la
evolución”
La decisión de observar o iniciar tratamiento antibiótico
depende de la edad, el grado de certeza diagnóstica, la
severidad y de la presencia de comorbilidad o factores de riesgo
de mala evolución.
Es necesario asegurar el seguimiento y dar información
adecuada a los padres.
Delta del Llobregat

OMA: indicaciones de iniciar el tratamiento antibiótico al
diagnóstico:
< 2 años, y especialmente menores de 6 meses, por el
mayor riesgo de complicaciones y recurrencias.
OMA severa (fiebre ≥ 39 C y/o otalgia intensa).◦
OMA con otorrea.
Delta del Llobregat

OMA: indicaciones de iniciar el tratamiento antibiótico
al diagnóstico:
Delta del Llobregat
Miringitis bullosaMiringitis bullosa
Cuando no puede asegurarse seguimiento en 48 – 72 h

OMA: tratamiento antibiótico empírico:
Delta del Llobregat
Menores de 2 meses
Derivación hospital. Ingreso, timpanocentesis y cultivo
2 a 6 meses
Amoxicilina-clavulánico 80 mg/Kg/día 3 dosis x 10 días

OMA: tratamiento empírico 6 meses – 2 años:
Delta del Llobregat
OMA cierta o dudosa con sintomatología intensa:
Amoxicilina + clavulánico 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días.
Otalgia > 48 h y/o fiebre ≥ 39 ° C en las últimas 48 horas.
OMA dudosa con síntomas leves o moderados:
Amoxicilina 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 7 días.

OMA: tratamiento empírico > 2 años:
Delta del Llobregat
OMA con otorrea (OMA supurada):
OMA cierta o dudosa con sintomatología intensa:
Otalgia > 48 h y/o fiebre ≥ 39 ° C en las últimas 48 horas.

OMA: tratamiento empírico > 2 años:
Delta del Llobregat
OMA sin certeza diagnóstica con síntomas leves o moderados:
Observacióno amoxicilina 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 5-7 días.
Asegurar el seguimiento y comenzar los antibióticos si el niño
empeora o no mejora en 48- 72 h.

OMA: tratamiento alérgicos penicilinas
Delta del Llobregat
Reacción anafiláctica:
Azitromicina 10 mg/Kg/día dosis única x 5 días.
Clindamicina 20 -30 mg/Kg/día en 3 dosis.
Mayores de 12 años:
Clindamicina 300 mg cada 8 horas x 10 días .
Telitromicina: 400 mg/día x 5 días.

OMA: tratamiento alérgicos a penicilinas
Delta del Llobregat
Reacción no anafiláctica:
Cefuroxima - axetilo 30 mg/Kg/día en 2 dosis x 10 días.
Mayores de 12 años:
Cefuroxima - axetilo 500 mg cada 12 horas x 10 días.
Cefditoren-pivoxilo 200 mg cada 12 horas x 10 días .


OMA: situaciones especiales
Delta del Llobregat
Tratamiento con amoxicilina en el último mes:
Amoxicilina + ácido clavulánico 80 mg/Kg/día en 3 dosis
Intolerancia vía oral:
Ceftriaxona o cefonicid IM 50 mg/Kg en dosis única x 1-3 días
Fracaso amoxicilina-ácido clavulánico:
Ceftriaxona o cefonicid IM 50 mg/Kg en dosis única x 3 días

OMA: situaciones especiales
Delta del Llobregat
OMA + conjuntivitis supurada:
Amoxicilina + ácido clavulánico 80 mg/Kg/día en 3 dosis
Miringitis bullosa:
Amoxicilina 80 mg/Kg/día en 3 dosis

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