El documento describe las pautas para el tratamiento antibiótico de las infecciones otorrinolaringológicas pediátricas habituales en Atención Primaria, incluyendo la sinusitis bacteriana aguda. Se definen los criterios clínicos para el diagnóstico y tratamiento con antibióticos. Se recomienda amoxicilina como primera opción, con alternativas para alérgicos. Se enfatiza la importancia de una prescripción adecuada de antibióticos para lograr mayores tasas de curación y menores tasas de resistencia

1. Antibioteràpia a les infeccions
otorrinolaringològiques pediàtriques habituals
a la consulta d’ Atenció Primària
Josep Mª Vilanova Juanola
ABS Florida Sud. Unitat de Gestió L’Hospitalet Nord
SAP Delta del Llobregat. ICS
josemariavilanova@gmail.com
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SINUSITIS BACTERIANA AGUDA
18-6-2014

2. Institut Català de la Salut
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http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2013.04.027
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/06/19/peds.2013-1071

3. Rev Esp Quimioter 2008;21(1):45-59
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Pediatr Integral 2013; XVII(4): 241-261
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4. SBA: definición
Infección de origen bacteriano de los senos paranasales
(frontales, etmoidales, maxilares o esfenoidales) de duración
inferior a 30 días .
En la mayoría son una complicación de una infección respiratoria
viral de vías respiratorias altas.
Termino de “rinosinusitis”.
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5. SBA: Epidemiología
Diagnóstico poco habitual al considerarse erróneamente una
entidad de diagnóstico radiológico.
Se estima que entre el 5% de los niños con IVRA cumplen los
criterios actuales de SBA.
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6. SBA, patógenos causales
Coinciden con los de la OMA.
• S. pneumoniae (35-40%)
• H. influenzae no tipable (21-28%)
• M. catharralis (10%)
• S. pyogenes (3-7%)
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7. Otros patógenos.
Sinusitis maxilar de origen odontogénico: flora
polimicrobiana de predominio anaeróbica.
Inmunodeprimidos y SNG: S. aureus y BGN.
VIH : P. aeruginosa y hongos filamentosos .
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8. SBA, fisiopatología
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Obstrucción del orificio de salida del seno.
Reducción del aclaramiento ciliar.
Aumento de la viscosidad de las secreciones.
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9. Factores predisponentes
Frecuentes Poco frecuentes
Infecciones virales (80-90%).
Rinitis alérgica (10- 20%).
Hipertrofia adenoidea y
amigdalar.
Anomalías estructurales.
Inmunitarios.
Enfermedades crónicas:
Discinesia ciliar,
Síndrome de Kartagener,
Fibrosis quística.
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10. Factores predisponentes: resfriado común
Etiología vírica.
Incidencia:
Niños: 6-8 episodios/año.
Adultos: 3-4 episodios/año.
Síntomas más frecuentes: odinofagia, rinorrea,
obstrucción nasal, tos, estornudos, lagrimeo y
congestión ocular + fiebre.
Dura entre los 5 y 7 días, puede persistir leve
sintomatología respiratoria.
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11. Resfriado común (IVRA): historia natural
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12. SBA: clínica
Difícil de distinguir origen vírico vs bacteriano
• Congestión nasal, habitualmente bilateral.
• Rinorrea vómitos si es posterior.
• Tos persistente, que puede empeorar por la noche.
• Hiposmia y halitosis.
• Dolor facial o sensación de presión.
– SBA frontal el dolor ↑ en decúbito.
– SBA maxilar el dolor ↑ con la bipedestación.
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13. SBA: Diagnóstico
Clínico:
Clínica + exploración (palpación de las zonas
sinusales y rinoscopia anterior).
Ningún dato clínico ayuda distinguir entre
etiología vírica y bacteriana.
Exploraciones complementarias solo indicadas
en sospecha complicaciones, recidivas y
sinusitis crónicas.
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14. SBA: Exploraciones complementarias
Rx simple: senos maxilares y frontales.
Opacificación e hipertrofia de la mucosa > 4
mm (presente en rinitis alérgica y viral).
Nivel hidroaéreo (30%).
TAC : más fiable sinusitis crónica o cuando
existe sospecha o evidencia de
complicaciones Institut Català de la Salut
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15. SBA: Complicaciones
ORBITARIAS (60-70%)
Celulitis periorbitaria (preseptal)
Celulitis orbitaria (postseptal)
Absceso subperióstico
Absceso orbitario
ENDOCRANEALES (15-20%) .
Meningitis.
Absceso epidural o subdural
Absceso cerebral
Cerebritis
Trombosis del seno cavernoso
ÓSEAS (5-10%).
Osteomielitis maxilar o frontal
< 5%
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16. SBA Tratamiento: objetivos
Mejorar los síntomas.
Revertir las anomalías fisiopatológicas implicadas
restableciendo el drenaje sinusal.
Erradicación de la infección bacteriana.
Evitar las complicaciones, recurrencias y evolución a la
cronicidad.
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17. SBA: CRITERIO DE GRAVEDAD
Fiebre alta (Tax ≥ 39 C) que dura más de 3 días y rinorrea
purulenta.
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Amoxicilina+ clavulánico
80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días.
SBA Tratamiento antibiótico
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18. CRITERIO DE DURACIÓN
“Congestión o rinorrea, tos, o ambos, que persisten
sin mejoría > 10 días y < 30 días.”
Rinorrea (acuosa, mucosa o purulenta).
Tos seca o productiva, y con frecuencia
empeora por la noche.
< 2 años:
Amoxicilina + clavulánico 80 mg/Kg/día en 3 dosis x
10 días
SBA Tratamiento antibiótico
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19. CRITERIO DE DURACIÓN
“Congestión o rinorrea, tos, o ambos, que persisten
sin mejoría > 10 días y < 30 días”.
> 2 años:
Amoxicilina 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 - 14 días u
observación.
SBA Tratamiento antibiótico
Tratamiento sintomático x 7 días más, asegurando el
tratamiento si el niño empeora o no mejora.
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20. CRITERIO DE MALA EVOLUCION IVRA
“Aumento de la rinorrea, tos diaria, aparición o
reaparición de fiebre a partir de los 5 días”.
Inicio: Al diagnóstico.
< 2 años: Amoxicilina + clavulánico 80 mg/Kg/día en 3
dosis x 10 días
> 2 años : Amoxicilina 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10
días
SBA Tratamiento antibiótico
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21. ALÉRGICOS A BETA-LACTAMICOS, REACCIÓN
ANAFILÁCTICA.
Claritromicina 15 mg/Kg/día en 2 dosis x 10 días.
Clindamicina 30 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días.
Mayores de 12 años:
Telitromicina* 800 mg dosis única x 5-7 días.
Levofloxacino* 500 mg dosis única x 5-7 días.
SBA: antimicrobianos
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22. ALÉRGICOS A BETA-LACTAMICOS, REACCIÓN NO
ANAFILÁCTICA.
Cefuroxima - axetilo 30 mg/Kg/día en 2 dosis x 10 días.
Cefpodoxima - proxetilo 10 mg/Kg/día en 2 dosis x 10
días.
Mayores de 12 años:
Cefditoren- pivoxilo 200 - 400 mg cada 12h x 10 días.
SBA antimicrobianos
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23. SITUACIONES ESPECIALES
Síntomas muy intensos.
Tratamiento con amoxicilina en los últimos 30 días.
Sinusitis frontales o esfenoidales,
Sinusitis maxilar de origen odontógeno.
Inmunodeprimidos o con enfermedades crónicas.
Amoxicilina+ clavulánico 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10
-14 días.
SBA antimicrobianos
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24. SITUACIONES ESPECIALES
Intolerancia vía oral:
Ceftriaxona o Cefonicid IM 50 mg/Kg en dosis única x 1-3 días,
posteriormente antibioterapia oral.
Fracaso amoxicilina a dosis altas:
Amoxicilina + clavulánico 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días.
Fracaso amoxicilina + ácido clavulánico:
Ceftriaxona IM.
50 mg/Kg dosis única x 3 días.
Fracaso ceftriaxona IM:
Derivación a hospital.
SBA antimicrobianos
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25. Eso es todo
amigos
¡Yo tengo
hambre!
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28. PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIMICROBIANOS, “PASARSE O
NO LLEGAR”.
La adecuación de la prescripción de antibióticos consigue
mayores tasas de curación y ratios de resistencia más bajos, pero
es preocupante, la aparición de médicos “resistentes a la
prescripción de antibióticos” que confían en la probabilidad de
evolución favorable o trasladan la prescripción a otros
compañeros o al Servicio de Urgencias.
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