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- 1. PATOLOGÍA DE ANEJOS OCULARES EN PEDIATRÍA Dr. José María Vilanova Juanola - Adjunto Pediatría Eva Viturtia - R2 MFyC
- 2. ÍNDICE INTRODUCCIÓN 01. PATOLOGIA PALPEBRAL 03. PATOLOGÍA DEL APARATO LAGRIMAL 02. TRASTORNOS DE LAS PESTAÑAS 04.
- 4. INTRODUCCIÓN Se encargan del correcto funcionamiento del ojo MUSCULATURA EXTRÍNSECA CEJAS PESTAÑAS APARATO LAGRIMAL CONJUNTIVA Protección Movilidad ANEJOS OCULARES
- 6. ANATOMÍA DEL APARATO LAGRIMAL Parte secretora: - Glándula lagrimal Parte excretora: - Canalículos lagrimales superior/inferior - Saco lagrimal - Conducto nasolagrimal - Glándulas Meibomio, Moll, Zeis
- 7. ANATOMÍA - PELÍCULA LAGRIMAL Composición lágrimas: - Agua - Proteínas (mucina, lactoferrina) - Enzimas - Electrolitos - Lípidos
- 8. DACRIOESTENOSIS - Concepto Fallo en la canalización del conducto lagrimal en su extremo distal por una obstrucción en la válvula de Hasner. EPIDEMIOLOGÍA: - Patología lagrimal más frecuente en niños - 2-6% en recién nacidos, 20% en prematuros - Factor de riesgo en síndrome de Down - Normalmente resolución espontánea al año
- 9. DACRIOESTENOSIS - Clínica Empeoramiento de la obstrucción e incremento de epífora con las infecciones de vías respiratorias altas Complicaciones… - Dermatitis palpebral - Conjuntivitis (de repetición en algunos casos) - Celulitis palpebral - Dacriocistitis Se presenta en forma de… - Epífora unilateral 85% casos - Secreción mucosa en márgenes palpebrales y pestañas - Legañas
- 10. DUDAR DEL DIAGNÓSTICO DE DACRIOESTENOSIS ↓↓ Diagnóstico diferencial Síntomas como… - Blefaroespasmo - Frotamiento persistente del ojo - Hiperemia marcada de la conjuntiva bulbar - Afectación sistémica
- 11. DACRIOESTENOSIS - Diagnóstico diferencial de epífora
- 12. DACRIOESTENOSIS - Diagnóstico diferencial de epífora GLAUCOMA CONGÉNITO - Epífora - Fotofobia - Aumento del diámetro corneal
- 13. DACRIOESTENOSIS - Diagnóstico - CLÍNICO - Reflujo mucopurulento al presionar el saco lagrimal - Confirmación: test de fluoresceína
- 14. DACRIOESTENOSIS -Tratamiento Conservador (hasta el año de vida): - Masaje hidrostático del saco lagrimal (masaje Crigler) 3-4 veces al día - Limpieza ocular con gasas estériles y suero fisiológico. Si signos de infección: - Pomada de eritromicina - Tobramicina - Gel de ácido fusídico
- 15. DACRIOESTENOSIS - Criterios de derivación TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Stent lacrimonasal Sondaje del conducto lagrimal ● Persistencia de epífora alrededor de 12 meses de vida ● Dacriocistocele ● Dacriocistitis
- 16. DACRIOCISTOCELE (Mucocele)- Concepto Obstrucción completa del conducto nasolagrimal a nivel distal el la válvula de Hasner y a nivel proximal en la válvula de Rosenmüller Diferenciar de la dacrioestenosis donde se afecta la válvula Rosenmüller
- 17. DACRIOCISTOCELE - Clínica CLÍNICA - Masa violácea 10-12 cm en región nasal, inferior al canto medial - Epífora - Secreción mucosa - No signos inflamatorios EVOLUCIÓN - Resolución espontánea (especialmente si pequeño tamaño) - Puede dar dacriocistitis
- 18. DACRIOCISTOCELE - Diagnóstico diferencial Hemangioma Formación vascular benigna que tiende a crecer con el tiempo Encefalocele Protrusión meníngea de mayor tamaño y suele estar por encima del canto medio Quiste dermoide Tumoración cutánea benigna que se encuentra por encima del canto medio
- 19. DACRIOCISTOCELE - Tratamiento y derivación Tratamiento: ● Masaje para vaciar el contenido y resolver la obstrucción Criterios de derivación: ● Casos severos, evolución tórpida ● Complicaciones: dacriocistitis
- 20. DACRIOCISTITIS Sobreinfección del contenido del saco lagrimal, frecuentemente S. aureus Clínica: ● Dolor ● Signos flogóticos ● Complicación: celulitis palpebral
- 21. DACRIOCISTITIS - Tratamiento ● Elección: amoxicilina/clavulánico oral, 40-80 mg/kg/día, cada 8 h durante 7 días. ● Alergia a betalactámicos: ○ En niños <1 mes: eritromicina oral, 10 mg/kg cada 6 h, 10 días + tratamiento tópico ○ En niños <1 año: trimetoprim+polimixina B, una gota cada 3-6 h, 7-10 días ○ En niños >1 año: ciprofloxacino una gota cada 2 h, 2 días, seguida de una gota cada 4-6 h hasta completar 7 días
- 23. ANATOMÍA DEL PÁRPADO COMPONENTES: - Piel - Músculo orbicular - Tarso (lámina de tejido conectivo) → Glándulas de Meibomio - Conjuntiva Zona de transición piel y conjuntiva tarsal (borde libre): - Pestañas - Glándulas sebáceas de Zeiss - Glándulas sudoríparas de Moll FUNCIÓN: - Protección mecánica del ojo - Glándulas: lubricación+protección
- 24. ORZUELO - Concepto ● Infección focal aguda de las glándulas palpebrales ● Se da por estasis de las secreciones glandulares, facilitando la infección ● Generalmente estafilocócica, (S. aureus) ● 10 días de duración ● Factores de riesgo: ○ Orzuelos previos ○ Blefaritis
- 25. ORZUELO - Tipos ORZUELO EXTERNO ● Absceso estafilocócico por obstrucción de las glándulas de Moll y Zeiss ● El más común ● Drena espontáneamente a los 4-7 días ORZUELO INTERNO ● Infección de las glándulas de Meibomio ● Más raro ● Tarda más en drenar por su localización interna ● Puede evolucionar a chalazión
- 26. ORZUELO - Clínica ● Signos inflamatorios locales: tumor, hiperemia, edema, induración ● Pústula amarillenta en la base de una pestaña ● Sensación de cuerpo extraño. ● Dolor y sensación de calor ● Epífora. ● Molestias al parpadear. ● Ojos legañosos.
- 27. ORZUELO - Prevención ● No tocarse los ojos con las manos sucias ● Tener una buena limpieza en lentillas y gafas. ● Precaución a la hora de usar maquillaje sobre el párpado ● Se recomienda no aplicar productos directamente sobre el párpado.
- 28. ORZUELO - Tratamiento Medidas generales: ● No tocar ni apretar la lesión ● Evitar el uso de lentillas o maquillaje Orzuelo externo simple: ● Gasas estériles empapadas con agua de manzanilla o suero fisiológico tibio. ● Colocar 10–15 minutos, 3–4 veces al día.
- 29. ORZUELO - Tratamiento Orzuelo externo con drenaje purulento o inflamación perilesional - ATB tópico ● Oftalmolosa cusí eritromicina (el más recomendado) ● Oftalmolosa cusí aureomicina ● Fucithalmic gel oftálmico ● Tobrex ungüento oftálmico (mayores de 1 año). Orzuelo con afectación severa y/o asociado a blefaritis crónica - ATB oral ● Cefadroxilo (según disponibilidad, en comprimidos si está disponible) ● Amoxicilina con clavulánico a las dosis habituales 50 mg/Kg/día en 3 dosis durante 7 días.
- 30. ORZUELO - Criterios de derivación ● Falta de respuesta al tratamiento ● Persistencia más de 6 meses ● Tamaño afecta a la visión por afectación corneal
- 31. CHALAZIÓN - Concepto ● Inflamación focal, crónica, lipogranulomatosa de las glándulas de Meibomio ● Estasis de las secreciones y el sebo que infiltra los tejidos provocando inflamación ● Factores de riesgo: ○ Blefaritis u orzuelo ○ Rosácea ○ Dermatitis seborreica
- 32. CHALAZIÓN -Clínica ● Nódulos de crecimiento lento, normalmente asintomáticos ● Si són sintomáticos: ○ Sensación de cuerpo extraño ○ Eritema ○ Edema palpebral extenso ● Excepcionalmente en niños: protuberancia es de gran tamaño que puede presionar el glóbulo ocular causando visión borrosa.
- 33. CHALAZIÓN - Diagnóstico diferencial
- 34. CHALAZIÓN - Tratamiento Tratamiento conservador ● Compresas calientes durante 10 minutos, 3-4 veces/día (desobstrucción) ● Ligero masaje sobre la lesión (drenaje) Tratamiento médico ● Antibiótico tópico, si la lesión supura o hay blefaritis asociada ● Corticoides inyectados directamente en la lesión (0,05 a 0,2 mL de triamcinolona a 25 mg/mL) si son grandes, antiestéticos y persisten más de varias semanas a pesar del tratamiento conservador. Cirugía: Si empeora o no se resuelve a pesar de tratamientos anteriores
- 35. BLEFARITIS - Concepto Inflamación del párpado En función de la localización de los síntomas: ● Anterior: infecciosa o seborreica ● Posterior
- 36. BLEFARITIS - Tipos BLEFARITIS ANTERIOR INFECCIOSA ● Infección por S. aureus. ● Más frecuente en niños ● Clínica ○ Costras amarillentas en el margen del párpado que dejan borde ulcerativo al despegarlas ○ Prurito ○ Sensación de cuerpo extraño.
- 37. BLEFARITIS - Tipos BLEFARITIS ANTERIOR SEBORREICA ● Exceso de grasa producida por las glándulas de las pestañas. ● Clínica ○ Eritema y edema palpebral ○ Pestañas pegadas recubiertas de grasa y escamas. ● Asociado a dermatitis seborreica ● Es la causa más frecuente de conjuntivitis crónica en niños mayores, y adultos.
- 38. BLEFARITIS - Tipos BLEFARITIS POSTERIOR ● Afecta a la superficie interna del párpado ● Bloqueo de los orificios excretores de las glándulas de Meibomio ● Retención de sebo e inflamación ● Se asocia a la dermatitis seborreica
- 39. COMPLICACIONES ● Orzuelo ● Chalazión ● Lesión o úlcera corneal por irritación ● Conjuntivitis ● Pérdida de las pestañas
- 40. BLEFARITIS - Tratamiento Tratamiento poco consensuado Tratamiento conservador y medidas higiénicas ● Higiene del párpado con compresas tibias ● Evitar maquillaje, tocar directamente con las manos sucias, lentillas, etc. Tratamiento según etiología ● Blefaritis seborreica: higiene + tratamiento otras zonas afectas ● Blefaritis infecciosa: Antibiótico tópico con cobertura para estafilococos ● Blefaritis posterior: calor local + masajes para desobstrucción
- 42. PTOSIS PALPEBRAL CONGÉNITA Caída del párpado en el nacimiento o durante el primer año de vida por: ● Desarrollo incompleto del músculo elevador del párpado ● Parto traumático ● Parálisis del III par La corrección quirúrgica (resección del m. elevador) puede ser tardía excepto: ● Afectación del eje visual ● Riesgo de ambliopía por deprivación
- 43. EPIBLEFARON - Concepto Mala posición de las pestañas por la presencia de un pliegue horizontal delante del borde palpebral, haciendo que las pestañas se orienten hacia el globo ocular CLÍNICA (si contacto pestañas con la córnea) ○ Lagrimeo ○ Hiperemia conjuntival ○ Microabrasiones epiteliales o queratopatia puntata.
- 44. EPIBLEFARON - Tratamiento Queratitis grave 03 ● Tratamiento quirúrgico resección pliegue Queratitis o úlceras leves 02 ● Lágrimas artificiales ● Pomadas lubricantes No afectación de superficie ocular 01 ● OBSERVACIÓN (resolución espontánea en 1-2 años)
- 45. ECTROPIÓN Eversión del párpado hacia afuera dejando expuesta la conjuntiva: ● Envejecimiento (debilidad tejido conectivo de soporte) ● Síndrome de Down ● Parálisis facial ● Tejido cicatricial tras quemaduras CLÍNICA: ● Ojo rojo ● Ardor y epífora TRATAMIENTO: ● Leve: lágrimas artificiales ● Grave: cirugía
- 46. ENTROPIÓN ● Inversión del borde libre palpebral, lo cual implica que las pestañas rozan la superficie ocular produciendo daño corneal que puede ir desde una queratitis leve, una úlcera o perforación corneal. ● El tratamiento es quirúrgico.
- 47. BLEFAROFIMOSIS ● Acortamiento de la hendidura palpebral ● Aparición aislada o formar parte de diferentes síndromes: Síndrome de blefarofimosis - ptosis - epicanto inverso (HAD) ● Tratamiento quirúrgico
- 49. DISTIQUIASIS ● Aparición de una segunda línea de pestañas, dirigida hacia la córnea. ● Congénita y bilateral ● El contacto puede producir irritación, con el tiempo puede producir ulceración, perforación y cicatrización de la córnea. ● Tratamiento en casos graves: destrucción de los folículos de la pestaña
- 50. TRIQUIASIS Concepto: ● Crecimiento anormal de las pestañas hacia el globo ocular ● Lesiones corneales, conjuntivales o de la superficie interna de los párpados ● Puede darse tras sufrir procesos inflamatorios crónicos como la blefaritis Tratamiento: ● Afectación focal: extracción de por depilación mecánica o eléctrica (pueden volver a crecer de manera anómala) ● Afectación generalizada: cirugía mediante ablación de pestañas y folículos por láser o radiofrecuencia
- 51. PEDICULOSIS DE LAS PESTAÑAS - Ectoparasitosis que se puede dar por: ● Phthirus humanus capitis: ○ Infrecuente ○ Paso a cejas y pestañas en niños con una gran parasitación en cuero cabelludo ● Phthirus pubis: ○ Contagio indirecto por fomites ○ Puede ser un indicio de abuso de menores - Se puede confundir con una blefaritis o con una conjuntivitis. - Tratamiento: extracción manual + dimeticona
Notas del editor
- Los anejos oculares son el conjunto de estructuras que se encargan del correcto funcionamiento del ojo. Estos se dividen, por un lado, la musculatura extrínseca del ojo, que confieren movilidad al globo ocular, y el resto: cejas, párpados, pestañas y aparato lagrimal y conjuntiva, que protegen al globo ocular de elementos externos dañinos.
- El aparato lagrimal es un conjunto de estructuras ubicadas en la órbita que se encarga de la formación y drenaje de las lágrimas. Se compone de una parte secretora, que consta de la glándula lagrimal, con sus conductos excretores, y una parte excretora, que la componen los conductillos o canalículos lagrimales superior e inferior, el saco lagrimal, el conducto nasolagrimal y las glándulas accesorias. Dentro del sistema excretor nos encontramos diversas válvulas cuyo mecanismo es evitar el reflujo retrógrado de lágrimas, mucosidad y aire a través del mismo. Existe la válvula Rosenmuller que conecta el canalículo común con el saco lagrimal, y la válvula de Hasner que se encuentra en la porción terminal del conducto nasolagrimal.
- Las lágrimas, compuestas principalmente de agua, proteínas (mucina, lactoferrina), enzimas (lisozima), electrolitos y lípidos (mucina), que, junto a la secreción de las glándulas anejas, producen la película lagrimal, cuya función és la lubricación del ojo, eliminación mecánica de residuos, protección sobre infecciones y mejorar la función visual.
- Manifestaciones clínicas Epifora generalmente unilateral (85% de los casos), que se inicia entre el nacimiento y los 12 días de vida. En la mayoría de los lactantes se observa un acúmulo de secreción mucosa en los márgenes de los párpados y en las pestañas. Otro de los síntomas comunes son las legañas, que son más densas y aparecen con más frecuencia de lo habitual. Con las infecciones de las vías respiratorias altas, el lagrimeo aumenta porque se bloquean también los conductos lagrimales. La sobreinfección de las lágrimas estancadas y de la secreción mucosa podrá causar conjuntivitis y, en menor grado, celulitis palpebral. Además, la sobreinfección del contenido del saco lagrimal causaría dacriocistitis. Este hecho podría condicionar conjuntivitis de repetición. Complicaciones Dermatitis palpebral y de las mejillas secundarias el paso continuo de las lágrimas. Conjuntivitis con frecuencia de repetición porque al no fluir las lágrimas, las bacterias tienden a acumularse en la superficie ocular.En estos casos la secreción conjuntival es más abundante y espesa con pegote palpebral e hiperemia conjuntival. Una complicación, aunque rara es la dacriocistitis aguda por sobreinfección del contenido del saco lagrimal causará una dacriocistitis, presentándose con dolor, tumefacción, rubor y calor en el área del canto interno, pudiéndose palpar un saco lagrimal edematoso. Puede complicarse con una celulitis preseptal.El agente causal más frecuente es S. aureus.
- Cualquier síntoma diferente de la epífora y la secreción mucosa tales como blefaroespasmo, frotamiento persistente del ojo, hiperemia marcada de la conjuntiva bulbar o afectación sistémica va a hacernos dudar del diagnóstico de obstrucción del conducto nasolagrimal.
- El diagnóstico diferencial lo tendremos que realizar especialmente con el síntoma cardinal que es la epífora. Existen múltiples causas que pueden provocarla en función de si existe un exceso de producción de lágrimas o una obstrucción del sistema lagrimal tal y como se objetivan en los dos recuadros.
- De todos modos, el principal diagnóstico diferencial deberá hacerse con el glaucoma congénito, que se presenta con epifora, fotofobia y aumento del diámetro corneal y que generalmente diagnostican los neonatólogos.
- Es clínico. Es característico el reflujo mucopurulento al presionar el saco con permeabilidad de los puntos lagrimales. Se puede confirmar la obstrucción mediante el test de desaparición de fluoresceína: a los 5 min de la instilación de fluoresceína, se observará una retención significativa de la película lagrimal.
- Tratamiento Masaje hidrostático del saco lagrimal. Este consiste en presionar el ángulo interno del ojo para provocar un aumento de presión en el interior del saco lagrimal que rompa la membrana que obstruye la salida del conducto nasolagrimal. Para hacer esta maniobra, se pone el dedo índice presionando sobre el ángulo interno del ojo. Después se aplica el masaje firmemente apretando hacia abajo y hacia la nariz; repitiéndose la maniobra 8-10 veces. Este masaje se debe hacer 3-4 veces al día día y acompañarse de higiene o limpieza del párpado. Un error frecuente hacer el masajes en ala nasal que son ineficaces, 003 - Masaje En El Saco Lagrimal, Salud - SoyTuPediatra - Bing video Además, la limpieza de legañas con gasas estériles y suero fisiológico. Antibióticos tópicos si hay legañas abundantes, de aspecto diferente al habitual u ojo enrojecido. Los más utilizados son la pomada de eritromicina. ungüento de tobramicina o gel de ácido fusídico. Oftalmolosa cusí eritromicina, el más recomendado en la literatura. Oftalmolosa cusí aureomicina. Fucithalmic gel oftálmico. Tobrex ungüento oftálmico (mayores de 1 año).
- Criterios de derivación En cuanto al momento óptimo para derivar a oftalmología para resolución quirúrgica, es un tema discutido. Por un lado, parece lógico esperar al año debido por la tendencia a la resolución espontánea, pero, por otra parte, se ha descrito que a mayor edad disminuye la efectividad del sondaje, tratamiento quirúrgico de elección por ser simple y presentar escasas complicaciones. Las formas no complicadas en general y de forma práctica es recomendable derivar a los 9 meses de edad (por las listas de espera). Pueden derivarse antes los casos con dermatitis irritativa persistente y conjuntivitis bacterianas de repetición. El pediatra debe remitir al paciente al oftalmólogo cuando crea que la intensidad y frecuencia de los síntomas no mejoran con masaje y justifican tratamiento con sondaje. “El tratamiento ha de ser conservador mediante masajes de saco lagrimal, la mayoría de los oftalmólogos, no todos y muchos pediatras insisten que se deriven a los 12 meses, pero otros Pediatras de AP dan un margen de al menos 3 meses para ser atendidos”. “En torno a los 6 a 12 (o 18) meses de vida, si no remite la epífora, se recomienda llevar a cabo un sondaje de la vía lagrimal, que puede hacerse con o sin anestesia general y que es un procedimiento sencillo, aunque no exento de complicaciones, que resuelve la mayoría de casos” La única indicación real de sondaje precoz es el dacriocistocele. La dacriocistitis requiere derivación urgente al Servicio de Urgencias. Resuelta la infección aguda, suele ser recomendable el tratamiento quirúrgico para evitar que la infección no recurra.
- El dacriocistocele congénito o mucocele del saco lagrimal se produce por la obstrucción completa del conducto nasolagrimal. El flujo lagrimal está obstruido a nivel distal en la válvula de Hasner y a nivel proximal por la impermeabilidad de válvula de Rosenmuller. El resultado es la distensión del saco nasolagrimal.
- Clínica Masa violácea de 10 a 12 mm en la región nasal e inferior al canto medial, asociado a epífora y secreción mucosa. No hay signos inflamatorios. Existen casos más graves (2-6%), donde las secreciones pueden extenderse de forma intranasal ocasionando dificultad respiratoria o problemas de alimentación. Diagnóstico diferencial Se debe hacer con el hemangioma, que se diferencia por su tendencia a crecer, y con el quiste dermoide y encefalocele, ambos localizados habitualmente encima del canto medio. Evolución Tiende a resolverse espontáneamente, sobre todo si es de pequeñas dimensiones. En caso de no haberse resuelto espontáneamente puede causar y dacriocistitis.
- Diagnóstico diferencial Se debe hacer con el hemangioma, que se diferencia por su tendencia a crecer, y con el quiste dermoide y encefalocele, ambos localizados habitualmente encima del canto medio.
- Tratamiento Consiste en el masaje del saco para vaciar su contenido e intentar resolver la obstrucción. Criterios de derivación En los casos más severos la evolución tiende a ser más tórpida y a requerir derivación al oftalmólogo para la punción y aspiración del contenido. Es aceptable su derivación al diagnóstico dada la incertidumbre de su evolución (criterio del Pediatra AP). La única indicación real de sondaje precoz es el dacriocistocele.
- sobreinfección del contenido del saco lagrimal, presentándose con dolor, tumefacción, rubor y calor en el área del canto interno, pudiéndose palpar un saco lagrimal edematoso. Puede complicarse con una celulitis preseptal.El agente causal más frecuente es S. aureus. dacriocistitis aguda, el tratamiento de elección es: amoxicilina/clavulánico oral, 40-80 mg/kg/día, cada 8 h durante 7 días. Si hay alergia a betalactámicos: en niños incluso <1 mes, eritromicina oral, 10 mg/kg cada 6 h, 10 días más tópico, trimetoprim+polimixina B (en niños <1 año), una gota cada 3-6 h, 7-10 días, o ciprofloxacino (en niños >1 año), una gota cada 2 h, 2 días, seguida de una gota cada 4-6 h hasta completar 7 días(6).
- Una complicación, aunque rara es la dacriocistitis aguda por sobreinfección del contenido del saco lagrimal causará una dacriocistitis, presentándose con dolor, tumefacción, rubor y calor en el área del canto interno, pudiéndose palpar un saco lagrimal edematoso. Puede complicarse con una celulitis preseptal.El agente causal más frecuente es S. aureus.
- ANATOMÍA Los párpados se componen, de externo a interno, de piel que está compuesta por la epidermis y la dermis, el músculo orbicular, el tarso, que es una lámina de tejido conectivo en cuyo interior se encuentran las glándulas de Meibomio, y la conjuntiva. Además, cada párpado contiene dos bordes, uno libre y otro adherente. El borde libre palpebral es la zona de transición entre la piel de los párpados y la conjuntiva tarsal. Además, es donde se localizan las pestañas, y, asociadas a los folículos de estas, las glándulas sebáceas de Zeis y las glándulas sudoríparas de Moll. La secreción de las glándulas de Zeis contribuye a la lubricación del borde palpebral libre. La función del párpado es evitar la desecación, protege de traumatismos y, gracias a la acción mecánica del parpadeo, renuevan la película lagrimal y eliminan sustancias tóxicas y de desecho.
- Definición: Es una infección focal aguda que afecta a las glándulas palpebrales debido a una estasis de sus secreciones, que favorece la infección. Generalmente estafilocócica, concretamente por S. aureus
- ORZUELO EXTERNO El orzuelo externo es un absceso estafilocócico de las glándulas de Moll y Zeiss. Es el más común y aparece en el borde del párpado. Tiene forma similar a la de un “grano” y drena espontáneamente unos 4-7 días después de su aparición. La mayoría de los orzuelos son y se originan por la obstrucción e infección del folículo que aparece en el borde del párpado. ORZUELO INTERNO El orzuelo interno es muy raro, se debe a la infección de una glándula de Meibomio. El orzuelo interno se localiza lejos del borde del párpado. Es rojizo como un grano que se está empezando a formar y tarda más tiempo en drenar.
- Una complicación, aunque rara es la dacriocistitis aguda por sobreinfección del contenido del saco lagrimal causará una dacriocistitis, presentándose con dolor, tumefacción, rubor y calor en el área del canto interno, pudiéndose palpar un saco lagrimal edematoso. Puede complicarse con una celulitis preseptal.El agente causal más frecuente es S. aureus.
- Una complicación, aunque rara es la dacriocistitis aguda por sobreinfección del contenido del saco lagrimal causará una dacriocistitis, presentándose con dolor, tumefacción, rubor y calor en el área del canto interno, pudiéndose palpar un saco lagrimal edematoso. Puede complicarse con una celulitis preseptal.El agente causal más frecuente es S. aureus.
- Una complicación, aunque rara es la dacriocistitis aguda por sobreinfección del contenido del saco lagrimal causará una dacriocistitis, presentándose con dolor, tumefacción, rubor y calor en el área del canto interno, pudiéndose palpar un saco lagrimal edematoso. Puede complicarse con una celulitis preseptal.El agente causal más frecuente es S. aureus.
- Una complicación, aunque rara es la dacriocistitis aguda por sobreinfección del contenido del saco lagrimal causará una dacriocistitis, presentándose con dolor, tumefacción, rubor y calor en el área del canto interno, pudiéndose palpar un saco lagrimal edematoso. Puede complicarse con una celulitis preseptal.El agente causal más frecuente es S. aureus.
- Persistencia más de 6 meses o no responde al tratamiento. El orzuelo que por su tamaño afecta a la visión por afectación corneal, El orzuelo interno puede evolucionar ocasionalmente a chalazión.
- Inflamación focal, crónica, lipogranulomatosa de las glándulas de Meibomio. El chalazión se forma por estasis de las secreciones, y el sebo infiltra los tejidos adyacentes para incitar una reacción inflamatoria no infecciosa. No es el resultado de un proceso infeccioso, aunque es común que vaya precedido de una infección de la glándula (orzuelo interno).
- Manifestaciones clínicas Nódulos no sensibles y de crecimiento lento, generalmente asintomáticos. Cuando son sintomáticos lo más común es: Sensibilidad al con eritema y edema, rojo e hinchado, pero esto es más común en los orzuelos. Excepcionalmente en niños: protuberancia es de gran tamaño que puede presionar el glóbulo ocular causando visión borrosa. Párpado completamente hinchado.
- El orzuelo es una lesión dolorosa y el chalazión casi nunca causa molestias. El orzuelo puede aparecer en el borde o debajo del párpado. El chalazión siempre sale debajo del párpado. El chalazión es grande, pero está localizado y no causa una gran inflamación palpebral. El orzuelo es una lesión pequeña, pero puede inflamar todo el párpado. Muchas veces al chalazión le precede un orzuelo. Si el orzuelo persiste durante semanas, deja de ser doloroso y no responde al tratamiento convencional, es posible que estemos ante un chalazió
- Compresas calientes durante 10 minutos, 3-4 veces al día realizando un ligero masaje sobre la lesión. Considerar la posibilidad de prescribir un antibiótico de uso tópico, si la lesión supura o hay blefaritis asociada. Si el chalazión empeora y no se resuelve, se recomienda extirpar en quirófano. incisión y el curetaje o la administración de corticoides dentro del chalazión (0,05 a 0,2 mL de triamcinolona a 25 mg/mL) si los chalaziones son grandes, antiestéticos y persisten más de varias semanas a pesar del tratamiento conservador.
- La blefaritis es una enfermedad óculo-cutánea que se caracteriza por la inflamación del borde libre del párpado donde nacen las pestañas.
- 3.4.1 Blefaritis anterior infecciosa La blefaritis anterior suele ser resultado de la infección por S. aureus. Es más frecuente en niños, con formación de costras a lo largo del margen del párpado y se manifiesta por picor, malestar ocular o sensación de cuerpo extraño. Se sospecha cuando las escamas son amarillentas y dejan un borde ulcerativo al despegarlas. 3.4.2 Blefaritis anterior seborreica Se debe al exceso de grasa producida por las glándulas de las pestañas. Las bacterias del borde del párpado digieren las grasas transformándolas en sustancias irritantes para el párpado y la superficie ocular. Debido a esto, los párpados se encuentran enrojecidos, inflamados, y las pestañas pegadas unas a otras, recubiertas de grasa y escamas. Con frecuencia, este tipo de blefaritis se asocia a otros problemas cutáneos como la dermatitis seborreica del cuero cabelludo u otras áreas del cuerpo. Es la causa más frecuente de conjuntivitis crónica en niños mayores, y adultos.
- 3.4.3 Blefaritis posterior La blefaritis posterior afecta a la superficie interna del párpado, que está en contacto con la conjuntiva. Se debe al bloqueo de los orificios excretores de las glándulas de Meibomio, lo que produce retención de sebo e inflamación. Se asocia a la dermatitis seborreica y su complicación más frecuente de la blefaritis es el chalazión.
- Cualquier síntoma diferente de la epífora y la secreción mucosa tales como blefaroespasmo, frotamiento persistente del ojo, hiperemia marcada de la conjuntiva bulbar o afectación sistémica va a hacernos dudar del diagnóstico de obstrucción del conducto nasolagrimal.
- Compresas calientes durante 10 minutos, 3-4 veces al día realizando un ligero masaje sobre la lesión. Considerar la posibilidad de prescribir un antibiótico de uso tópico, si la lesión supura o hay blefaritis asociada. Si el chalazión empeora y no se resuelve, se recomienda extirpar en quirófano. incisión y el curetaje o la administración de corticoides dentro del chalazión (0,05 a 0,2 mL de triamcinolona a 25 mg/mL) si los chalaziones son grandes, antiestéticos y persisten más de varias semanas a pesar del tratamiento conservador.
- Se trata del párpado caído y puede tratarse de una condición congénita o adquirida. En la ptosis palpebral congénita se trata de la caída del párpado que se presenta en el nacimiento o durante el primer año de vida. Esta suele darse por el desarrollo incompleto del músculo elevador del párpado, como consecuencia de un parto traumático o en el contexto de una parálisis del III par. Cuando la oclusión del ojo afecta al eje visual, existe riesgo de ambliopía por deprivación, por lo que el tratamiento con parches desde el nacimiento puede ser necesario y la valoración quirúrgica precoz. Las formas adquiridas pueden darse por diversas causas: Parálisis del III par craneal Síndrome de Horner Parpadeo mandibular de Marcus-Gunn Miastenia gravis Traumática Tumoración palpebral y orbitaria Pseudoptosis
- Es una mala posición de las pestañas debido a la presencia de un pliegue horizontal de piel por delante del borde palpebral, haciendo que las pestañas se orienten hacia el globo ocular. Manifestaciones clínicas Debido al contacto de las pestañas con la córnea, puede haber lagrimeo e hiperemia conjuntival. La persistencia de este contacto puede provocar microabrasiones epiteliales o queratopatia puntata.
- Si no hay afectación de la superficie ocular se recomienda solo observar, ya que en la mayoría de los casos se va resolviendo espontáneamente a los 1-2 años de edad a medida que la cara del niño va desarrollándose. Si existe evidencia de queratitis o úlceras corneales o síntomas intensos de fotofobia, epífora y dolor ocular será necesario aplicar tratamiento. En los casos donde la queratopatía sea mínima, con la aplicación de lágrimas artificiales o pomadas lubricantes sería necesario. De tratarse de una afectación más grave, sería necesario el tratamiento quirúrgico.
- Consiste en la eversión progresiva del párpado hacia afuera dejando expuesta la conjuntiva tarsal y la superficie ocular. De manera general, es un proceso ocasionado por el envejecimiento, ya que el tejido conectivo de soporte se debilita, cayendo así el párpado. Aun así también puede ser causado por un defecto en el nacimiento como los niños con síndrome de Down, parálisis facial o el tejido cicatricial tras las quemaduras. Manifestaciones clínicas Va a provocar síntomas como ardor ocular, ojos rojos y epífora. El tratamiento es sintomático con lágrimas artificiales o pomadas lubricantes. Será quirúrgico cuando es sintomático o estéticamente muy notorio.
- Es la inversión hacia adentro del borde libre palpebral, lo cual implica que las pestañas rozan la superficie ocular produciendo daño corneal que puede ir desde una queratitis leve, una úlcera o perforación corneal. Su tratamiento es quirúrgico.
- Se trata de un acortamiento de la hendidura palpebral, que es la zona que queda expuesta cuando los párpados se encuentran abiertos. Puede darse de manera aislada o formar parte de diferentes síndromes. De todos los síndromes que incluyen esta entidad, el más frecuente es el síndrome de blefarofimosis - ptosis - epicanto inverso (BPES), un trastorno autosómico dominante muy poco frecuente. El tratamiento es quirúrgico.
- La distiquiasis es una condición congénita rara que se presenta generalmente de manera bilateral, con una segunda línea de pestañas, dirigida hacia la córnea. Las pestañas anómalas crecen desde las glándulas de Meibomio, por detrás del origen normal de las pestañas El contacto del borde del párpado y el roce con las pestañas causan erosiones de la superficie ocular e irritación, con el tiempo puede producir ulceración, perforación y cicatrización de la córnea. La distiquiasis adquirida casi siempre afecta al párpado inferior. Criterios de derivación Deben referirse al oftalmólogo. Puede requerir destrucción de los folículos de la pestaña, para evitar el daño de la córnea por trauma repetido.
- La triquiasis es un problema común de las pestañas donde estas, de forma anormal, crecen orientadas hacia el globo ocular en vez de hacia el exterior. Esto da lugar a lesiones en la córnea, conjuntiva o la superficie interna de los párpados por la acción mecánica de las mismas. Puede darse tras sufrir procesos inflamatorios crónicos como la blefaritis. A diferencia de otras entidades, el párpado es absolutamente normal
- La pediculosis de las pestañas por P. humanus capitis es infrecuente y en la mayoría de las ocasiones se produce por Phthirus pubis, aunque existen casos descritos de paso de P. humanus capitis a las cejas y a las pestañas en niños con una gran parasitación en el cuero cabelludo. Esta ectoparasitosis se puede confundir con una blefaritis o con una conjuntivitis. Es importante recordar que la infestación por Phthirus pubis en las pestañas puede ser un indicio de abuso de menores, aunque también puede darse por contagio indirecto a través de fomites. Tratamiento El tratamiento de elección es la retirada directa y el uso de elementos sofocantes como la dimeticona. Los agentes oclusivos tópicos podrían ser más efectivos que los pediculicidas neurotóxicos. Posee una acción física que consiste en recubrir los piojos interfiriendo en su equilibrio acuoso y provocando su asfixia; al tener este mecanismo de acción es poco probable que se desarrollen resistencias. Es un producto transparente e inodoro. Aunque en las distintas presentaciones aparecen indicaciones sobre su tiempo de aplicación que varían desde una hora hasta una noche entera, el tiempo de aplicación recomendado en la literatura es de 8 horas. Al igual que el resto de tratamientos debe repetirse a los 7 días. La dimeticona es un tratamiento eficaz y seguro, no se trata de un insecticida y es un producto menos irritante