Tratamiento acné preadolescente

TRATAMIENTO DEL ACNE VULGARIS PARA PEDIATRA DE
ATENCION PRIMARIA
jueves, 30 de junio de 2022
Dr Josep María Vilanova Juanola. Pediatra CAP Florida.
Dra Mercè GilBofill R2 MFiC.
CAP FLORIDA
En esta sesión se abordará el acné juvenil del preadolescente y
adolescente.
No se abordarán otras formas de acné:
• Neonatal 0-30 días.
• Del lactante 1-24 meses.
• Infantil 2-7 años.
• Preadolescente 8-11 años.
• Adolescente 11-25 años.
• Del adulto > 25 años
Tampoco es motivo de la sesión:
• Acné por factores externos: acné farmacológico. Ver anexo.
• Acné conglobata.
• Acné fulminans.
CONCEPTO.
Enfermedad crónica del folículo pilosebáceo que afecta
principalmente a adolescentes y adultos jóvenes de origen
multifactorial y clínica polimorfa.
La seborrea es un fenómeno acompañante en la mayoría de los
casos, siendo a menudo el primer signo de la enfermedad.
La lesión principal es el comedón abierto o cerrado. Sobre este
último, en algunos casos, acaecen fenómenos inflamatorios que
pueden ocasionan pápulas y pústulas.
El acné se presenta en brotes agudos o de inicio insidioso, con
una evolución prolongada, con periodos de remisión y recaída.
JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA.
El acné no es solo un problema dermatológico y estético.
Las formas graves o persistentes que pueden afectar la calidad
de vida, la psicopatología y la interacción social.
El acné grave y sus secuelas puede producir: depresión (2,5%),
ansiedad, fobia social, síndrome de estrés post-traumático,
trastorno obsesivo compulsivo o ideación suicida. Puede ser
también causa de bulling.
Los efectos psicológicos mejoran con el tratamiento.

Además, puede causar cicatrices permanentes y pigmentación
residual con secuelas estéticas de difícil tratamiento y que
pueden ser permanentes, la incidencia de cicatrices varía entre
1% y el 12%.
RECUERDO FISIOPATOLÓGICO.
Enfermedad inflamatoria multifactorial:
Existen 5 factores patogénicos primarios:
1. Estimulación de la glándula sebácea.
2. Hiperqueratosis folicular y obstrucción de los poros.
3. Ambiente anaeróbico, colonización folicular por Cutibacterium
acnes (antes Propionibacterium acnes).
4. Disfunción de la glándula sebácea, formación de sebolitos
(consolidación del sebo),
5. Ruptura de la glándula sebácea genera una reacción, por la
presencia de bacterias y sebo que se constituye en un cuerpo
extraño con formación y liberación de mediadres inflamatorios.
ETIOLOGIA.
Esta determinada por factores genéticos y algunos casos factores
externos como: cosméticos y fármacos. No se ha podido demostrar
un nivel de evidencia suficiente entre el acné y distintos
factores, como dieta, alcohol, tabaco, sueño, exposición solar,
higiene de la piel y estrés.
TIPOS DE LESIONES.
El comedón cerrado o punto blanco es una lesión puntiforme,
microquística y blanquecina o del color de la piel en la que no
se aprecia el orificio folicular. Es resultados de dilatación
del conducto pilosebáceo por la obstrucción ductal. Los
comedones cerrados son las lesiones más características del acné
y las más frecuentes en los púberes.
El comedón abierto o punto negro constituye una lesión plana o
levemente sobreelevada, de menos de 3 mm de diámetro
habitualmente, y abierta al exterior, con un tapón córneo
central marrón o negro (por el depósito de melanina y que no se
relaciona con falta de higiene). Su contenido es duro y seco.
La pápula, una lesión sobreelevada, eritematosa y sin acúmulo de
líquido. Su tamaño oscila entre 1-5 mm de diámetro y es
levemente dolorosa a la palpación. Habitualmente, se origina a
partir de un comedón abierto y, raramente, de un comedón
cerrado.
La pústula es una lesión derivada de la pápula pero más blanca y
profunda con un punto purulento central.Puede evolucionar
máculas o cicatrices residuales.

Los nódulos son lesiones inflamatorias profundas, dolorosas,
recubiertas de piel normal o eritematosa.
Los quistes, de tamaño variable y contenido purulento, suelen
evolucionar a la formación de cicatrices.
La mayoría de las pacientes sufren formas clínicas mixtas con
lesiones no inflamatorias (comedónico) e inflamatorias.
 Seborrea o exceso de grasa.
 Acné no inflamatorio comedónico: forma superficial no
inflamatoria de acné, que se caracteriza por la presencia
de comedones abiertos (puntos negros) y comedones cerrados
(puntos blancos).
 Acné inflamatorio: forma moderada o grave, como
consecuencia de la manifestación, en la glándula sebácea y
en la dermis, de los signos clásicos de la inflamación.
 Acné nódulo-quístico: forma grave de acné en el que
predomina la presencia de nódulos y quistes. Puede estar
asociado a otras manifestaciones de acné como los
comedones,
 Acné pápulo-pustuloso: forma inflamatoria moderada de acné
en el que predomina la presencia de pápulas y pústulas.
Puede estar asociado a otras manifestaciones de acné como
los comedones, los nódulos y los quistes.
SECUELAS.
Cicatrices (atróficas, hipertróficas y queloides).
Hiperpigmentación postinflamatoria.
LOCALIZACION.
Afecta principalmente cara (frente, mentón, mejillas y regiones
submaxilares), cuello, espalda, región centro torácica y brazos.
Excepcionalmente afecta hombros y nalgas.
EPIDEMIOLOGIA.
El acné es una de las enfermedades más frecuentes entre
adolescentes y adultos jóvenes, y probablemente la mayor causa
de consulta dermatológica después de la dermatitis atópica.
Se considera hasta un 80% de las personas lo sufren en algún
momento. El un pico de prevalencia máximo ocurre entre los 12 y
24 años y puede persistir hasta la edad adulta.
Edad. El acné generalmente comienza con el inicio de la
pubertad, cuando las gónadas comienzan a producir y liberar más
hormonas andrógenicas.
La prevalencia del acné preadolescentes es más frecuente de lo
que podría esperarse: 78% de acné en niñas entre 8-12 años de
edad y 50% en varones de 12 a 14 años.

Típicamente se manifiesta en la adolescencia con un pico de
incidencia de 12-16 años en niñas y de 14-19 años en varones.
Se considera hasta un 80% de las personas lo sufren en algún
momento y puede persistir hasta la edad adulta.
TENDENCIA.
El acné puede aparecer en edades tan tempranas, en el género
niñás alrededor de los 10 años y a los 12 en varones.
La tendencia al desarrollo precoz está más relacionada a la
maduración puberal que a la edad.
Sexo. Durante la adolescencia, el acné vulgar es más común en
los hombres que en las mujeres.
En hombres, el acné generalmente desaparece en la edad adulta
temprana. El 5% de los hombres todavía tienen acné a los 25
años.
El acné adulto es más común en las mujeres. El 12% de las
mujeres todavía tienen acné a los 25 años y en el 5% los 45 años
Raza. Todas las razas son afectadas pero los caucásicos tienden
a tener formas más severas que los afroamericanos.
Los afroamericanos tienen una mayor prevalencia de acné pomada,
probablemente derivado del uso de pomadas para el cabello.
Las etnias de piel más oscura son más propensas a la
hiperpigmentación postinflamatoria.
FACTORES DE RIESGO.
Existe una importante relación entre el acné moderado y severo
con el antecedente familiar de acné.
Hay un predominio de herencia materna; en los casos de acné
moderado a severo se encontró que un 19.9% tienen un antecedente
familiar.
Los agentes cosméticos y las pomadas para el cabello pueden
empeorar el acné.
Algunos medicamentos que pueden promover el desarrollo del acné
incluyen esteroides, litio, algunos antiepilépticos y yoduros (
ver anexo).
La hiperplasia suprarrenal congénita, el síndrome de ovario
poliquístico y otros trastornos endocrinos asociados con el
exceso de andrógenos pueden desencadenar el desarrollo de acné
vulgar.
El embarazo puede causar un brote.

CLASIFICACION Y GRAVEDAD.
El acné se clasifica en función del tipo y el número de lesiones
predominantes, su extensión y localización, y la presencia de
cicatrices.
No existe una clasificación estándar, sino diferentes
clasificaciones que han generado recomendaciones terapéuticas
variadas.
Aproximadamente el 80% de pacientes presentan enfermedad leve y
15% moderada a severa.
CLASIFICACION CEA
Según edad de presentación
 Neonatal 0-30 días.
 Del lactante 1-24 meses.
 Infantil 2-7 años.
 Preadolescente 8-11 años.
 Adolescente 11-25 años.
 Del adulto > 25 años
Solo trataremos del acné del preadolescente y adolescente,
Según lesión predominante.
Acné no inflamatorio o comedónico:
 Comedón cerrado (punto blanco).
 Comedón abierto (punto negro, “espinilla”).
Acné inflamatorio:
 Pápulo-pustuloso.
 Nódulo-quístico.
Según grado de severidad, número de lesiones en una hemicara.
 Leve < de 20.
 Moderado 20-50.
 Severo > de 50.
Formas especiales
 Fulminans.
 Conglobata.
 Acné comedoniano.
 Acné papulopustuloso leve-moderado.

 Acné papulopustuloso grave y acné nodular (quístico).
moderado.
 Acné nodular(quístico) grave o con tendencia cicatricial.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Reducir o eliminar las lesiones, mejorar el aspecto físico.
 Evitar la progresión y las recaídas.
 Prevenir la aparición de cicatrices e hiperpigmetación.
 Reducir el impacto psicológico y mejorar su calidad de vida.
 Mejorar la interacción social.
 Educación del paciente y su familia.
CONCEPTOS ESENCIALES SOBRE CUÁNDO Y CÓMO TRATAR EL ACNÉ
Tratar el acné desde su inicio.
Adecuar el tratamiento a la lesión: tipo predominante, extensión
y gravedad.
Realizar tratamientos completos y prolongados.
Informar al paciente sobre la posibilidad de aparición de
futuros brotes.
No esperar respuesta al tratamiento antes de 2 meses.
Realizar controles periódicos y revisar el cumplimiento y los
efectos secundarios.
Prescribir un numero reducido de fármacos: arsenal terapéutico
personal.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
El tratamiento precoz es importante para disminuir las secuelas
y el impacto psicosocial.
Se recomienda un tratamiento escalonado y progresivo en función
de la gravedad y los resultados obtenidos.
La primera opción en los casos leves sería un tratamiento tópico
en monoterapia (POB, ácido azelaico, retinoides); la segunda, la
asociación de fármacos tópicos (incluyendo antibióticos); la
tercera, fármacos tópicos asociados con antibióticos sistémicos;
y la última, los retinoides sistémicos (isotretinoína oral) y en
mujeres los anticonceptivos orales.
TRATAMIENTO TOPICO.
Los tratamientos tópicos deben aplicarse sobre toda el área
afectada, no sólo sobre las lesiones, y su efecto puede tardar
4-8 semanas en ser evidente y 2-4 meses hasta alcanzar el máximo
de eficacia.
Los tratamientos tópicos actuales incluyen:

Deivados tópicos del ácido retinoico (tretinoína, adapaleno y
tazaroteno) con acción fundamentalmente comedolítica y también
antiinflamatoria. El adapaleno tiene menor probablilidad de
irritación y es mejor tolerado que tretinoína. Tazorateno es el
más irritante.
El peróxido de benzoilo, antibacteriano no antibiótico que actúa
sobre los comedones y tiene acción antiinflamatoria leve.
El ácido azelaico, ácido dicarboxílico natural con acción
comedolítica y en menor grado antiinflamatoria.
Los antibióticos tópicos (eritromicina y clindamicina).
RETINOIDES TOPICOS.
Son derivados de la Vitamina A.
Reducen efectivamente el número de microcomedones (lesiones
precursoras).
Mejoran las lesiones inflamatorias.
Favorecen la descamación normal de los folículos del epitelio.
Mantienen la remisión del acné inhibiendo la formación de micro
comedones, por lo tanto, prevención de nuevas lesiones.
ADAPALENO
Una de las principales ventajas, es su escasa capacidad
de irritación, la falta de sensibilización y de fototoxicidad,
lo que lo convierte en el tratamiento retinoide tópico mejor
tolerado.
Sólo se han descrito algunos casos de eritema, sensación de
calor en la zona tratada, irritación, sequedad y descamación,
que son reversibles al suspender o disminuir la frecuencia de
aplicaciones.
Seguridad y eficaciademostrada durante un periodo de 6 meses
pero no se han estudiado menores de 12 años.
No se recomienda en exposición solar repetida y es por ello que
se aplica por la noche.
Presentaciones comerciales
Differine 1 mg/g gel, tubos de 30 y 50 g.
Differine 1 mg/g crema, tubos de 30 y 50 g.
Differine debe aplicarse sobre las áreas afectadas de acné una
vez al día antes de acostarse y después del lavado. Se aplica
una fina película de gel, o de crema, evitando los ojos, los
labios y las membranas mucosas y las alas de la nariz.
Al principio puede aparecer una descamación fina en la piel,
como ¨ ¨ o “efecto retinoide”, y es normal. Pasados unos días,
7-10 días, todo esto desaparece si continúan con el uso.

Puede indicarse el tratamiento la primera semana aplicándolo a
días alternos.
Asociaciones.
La asociación de fármacos tiene actividad sinérgica.
Es muy interesante la combinación de adapaleno gel 0.1% por la
noche, con POB o antibióticos tópicos utilizados por la mañana.
Presentaciones comerciales,
Epiduo 1 mg/g + 25 mg/g gel (adapaleno 0,1% y POB (2,5%).
Indicado partir de 9 años.
Aplicar una vez al día antes de acostarse y sobre la piel limpia
y seca
Los signos iniciales de mejoría clínica normalmente aparecen
después de 1 a 4 semanas de tratamiento.
TRETINOÍNA.
Se debe evitar o reducir la exposición a la luz solar (aun
estando nublado), incluidas las lámparas solares ultravioletas
(UVA), durante el empleo de tretinoína.
Presentaciones comerciales,
Retirides crema: 0,25 mg/g, 0,5 mg/g, 1 mg/g.
TAZORATENO.
Disponible en gel acuoso al O,O5% y 0.1%,
El tratamiento con el gel de menor concentración disminuye la de
efectos adversos locales.
Es recomendable empezar con Zorac 0,05% de manera que se pueda
evaluar la respuesta de la piel y la tolerancia antes de
continuar con Zorac 0,1% en caso de que fuera necesario.
El tratamiento con el gel de mayor concentración produce un
efecto terapéutico más rápido y en un mayor número de casos.
Pauta de administración.
Se aplicará una fina película de gel, una vez al día siempre por
la noche solamente en las partes afectadas de la piel, evitando
la aplicación en piel sana. La zona tratada no deberá sobrepasar
el 10% de la superficie corporal (equivalente, aproximadamente,
a la superficie total de un brazo).
El tratamiento se aplicará durante 3-4 semanas.
El poder irritante hace que no se pueda concluir el tratamiento
en muchos casos.
Segú la ficha técnica esta contraindicada en el embarazo,
mujeres que planean quedarse embarazadas y madres lactantes.
No se ha establecido la seguridad y eficacia de menores de 18
años.

ZORAC 0,05% gel, tubos de 10 g, 15 g, 30 g, 50 g, 60 g y 100 g
de gel
ZORAC 0,1% gel, tubos de 10 g, 15 g, 30 g, 50 g, 60 g y 100 g de
gel
PERÓXIDO DE BENZOÍLO (POB).
Agente bactericida frente a C. acnés con propiedades
anticomedonianas, antiinflamatorias, queratolíticas y
cicatrizantes.
A diferencia de los antibióticos tópicos, no se ha asociado al
desarrollo de resistencias.
La adición de POB a antibióticos mejora los resultados y puede
reducir el desarrollo de resistencias.
Actualmente se considera el fármaco tópico más eficiente en
monoterapia para para reducir las lesiones inflamatorias, con
una moderada actividad contra las no inflamatorias.
El POB puede usarse para el tratamiento del acné
en cualquiera de sus formas y grados, en las formas
más leves como monoterapia y en las otras en comÇbinación con
otros tratamientos tópicos y sistémicos.
Generalmente se observa mejoría tras 4-6 semanas de tratamiento,
aunque podría precisarse un uso más prolongado.
Aplicar una o dos veces al día, según la intensidad del proceso
y la tolerancia de la piel. En pacientes con piel muy sensible,
iniciar el tratamiento con una aplicación al día.
Antes, lavar la piel con agua y un jabón suave. Dejar secar sin
frotar durante 15-30 minutos.
Aplicar una capa fina sobre la zona afectada, estando la piel
seca. Tras su utilización, lavarse las manos.
Precauciones:
Puede producir irritación local, en los primeros días con
enrojecimiento y sensación de quemazón leve.
Es aconsejable iniciar el tratamiento con POB 25 mg/g, pasando a
utilizar POB 50 mg/g 3 ó 4 semanas o antes en caso de
establecerse una buena tolerancia a POB 25 mg/g.
Puede causar decoloración del cabello y la ropa.
Es frecuente el uso simultáneo con retinoides tópicos por su
mayor eficacia en el tratamiento del acné. En estos casos se usa
el peróxido de benzoílo se aplica por las mañanas (evita
problemas de decoloración de ropas) y el retinoide por la noche
(evita los problemas de fotosensibilidad).
Generalmente puede observarse mejoría después de 4-6 semanas de
tratamiento. Sin embargo, podría precisarse un uso más
prolongado.

La eficacia y seguridad no se ha establecido en menores de 12
años.
Presentaciones comerciales.
Disponible en concentraciones 2,5%, 5% y 10%.
Peroxiben 100 mg/g gel (10%), tubo 30 y 60 g.
Peroxiben 50 mg/g gel (5%), tubo 30 y 60 g.
Peroxiben 25 mg/g gel (2,5%), tubo 30 y 60 g.
Presentaciones comerciales en asociación.
Duac 10 mg/g + 30 mg/g gel.
Epiduo Gel Forte 3 mg/g + 25 mg/g gel: adapaleno 3 mg (0.3%) y
POB 2.5%.
ÁCIDO AZELAICO.
Sus propiedades son similares a las del peróxido de benzoílo:
 Acción antiqueratinizante al alterar el proceso de
proliferación y diferenciación de los queratinocitos.
 Actividad antimicrobiana frente C. acnes. El uso prolongado
de ácido azelaico no induce resistencias.
Puede aclarar el color de la piel, por lo que puede ser útil en
pacientes con acné que presenten hiperpigmentación.
No se ha establecido la seguridad por debajo de los 12 años.
Finacea 150 mg/g gel.
Zeliderm 200 mg/g crema, tubo de 30 g,
El tratamiento se iniciará con una única aplicación diaria por
las noches durante la primera semana, transcurrida la cual se
podrá aplicar dos veces al día.
En caso de que no hubiera mejoría después de un mes, o de
exacerbación del acné, se debe suspender el tratamiento y deben
considerarse otras opciones terapéuticas como adapaleno solo o
asociación.
Finacea puede utilizarse durante varios meses.
ANTIBIOTICOS TOPICOS.
Se utilizan por su papel contra C. acnes (anteriormente
Propionibacterium acnes). También pueden tener propiedades
antiinflamatorias.
Los antibióticos tópicos no son comedolíticos.
Están indicados en el acné inflamatorio de leve a moderado que
no responde a POB. nunca como tratamiento de primera línea, ni
en monoterapia.

La aplicación tópica de antibióticos en monoterapia puede
aumentar la resistencia de C.acnes y su eficacia puede disminuir
con el tiempo.
La asociación con POB reduce la probabilidad de resistencias.
Los antimicrobianos deben combinarse con retinoides tópicos para
una mayor eliminación de las lesiones o con POB para reducirla
probabilidad de resistencia.
Los antibióticos tópicos utilizados son clindamicina y
eritromicina.
Eritromicina al 2% y clindamicina al 1% son eficaces en reducir
las lesiones inflamatorias el acné de leve, moderado y grave.
Se recomienda administrarlos durante 8 a 12 semanas.
ERITROMICNA TOPICA.
Se recomienda la utilización de eritromicina en solución o en
gel al 2%. Eritromicina es bien tolerada por vía tópica.
Deripil solución 2%, env 70 mL (sin ficha tecica en AEMPS-CIMA).
Eridosis toallitas 2%, 60 unidades unidosis.
Loderm gel y solución 2%, env 70 mL (sin ficha tecnica en AEMPS-
CIMA).
CLINDAMICINA TOPICA
Dalacin® 10 mg emulsión cutánea.
Clinwas® Gel 10 mg/g y solución 10 mg/mL, tubo 30 g.
ANTIBIOTICOS ORALES.
Todos presentan actividad antibacteriana frente a C.acnes y
propiedades antiinflamatorias; y han mostrado su
eficacia para reducir el número y la gravedad de las lesiones
inflamatorias.
La respuesta al tratamiento suele aparecer a las 4-8 semanas.
TETRACILINAS.
Son los antibióticos orales más usados, siendo de elección la
doxiciclina, más eficaz y segura que la minociclina, al
considerarse su relación riesgo/beneficio más favorable.
Deben combinarse con con POB, para reducir el riesgo de
desarrollar resistencias.
Estos medicamentos incrementan la sensibilidad de la piel al
sol.
Los efectos adversos suelen ser leves y transitorios (trastornos
gastrointestinales, irritación cutánea, candidiasis vaginal) y
dependen de la dosis y la duración del tratamiento.

Indicada en mayores de 8 años.
Valorar respuesta tras periodo de tratamiento de 6- 8 semanas y
suspender si no se observa mejoría.
Proderma 50 mg cápsulas duras.
Dosificación:
Proderma 50 mg: 1 cada 12 horas durante al día durante 12
semanas.
MACRÓLIDOS
Actualmente no recomendados por aumento de resistencias del P.
acnes, salvo alergia a tetraciclinas o embarazo. No utilizar
nunca en monoterapia ni de forma simultánea antibiótico tópico y
sistémico.
La azitromicina se utiliza en dosis de 500 mg por 3 días
consecutivos, una vez al mes durante tres meses; presenta una
eficacia similar a la doxiciclina utilizado en terapia de pulso.
En studios abiertos con diferentes regímenes de dosificación de
pulsos que van desde 3 veces a la semana hasta 4 días al mes,
siendo la azitromicina un tratamiento eficaz durante 2 a 3
meses.
Azitromicina es una alternativa cuando no se pueden usar
antibióticos tetraciclinas y los pediatras estamos más
familiarizados con su uso.
LEVE
Predominio comedón:
Adapaleno por la noche durante 3 meses. Differine Gel.
Acne mixto o predominio inflamatorio:
Peróxido de benzoilo por la noche durante 3 meses.
ALTERNATIVA:
Ácido azeláico – Finacea Gel 1-2 aplicaciones / día 2-3 meses.
MODERADO
ATB tópico + Peróxido de Benzoilo.
Eridosis toallitas o Deripil o Loderm Gel (Eritromicina) mañana
+ Peroxiben Gel 5% noche 2-3 meses.
Alternativas:

DUAC Gel (Clindamicina + Peróxido de Benzoilo 5%) por la noche
2-3 meses.
EPIDUO Gel (Adapaleno + Peróxido de Benzoilo 2,5%) por la noche
2-3 meses.
GRAVE
Antibiótico oral (minociclina) >1 4 años + Peróxido de Benzoilo
5% + Adapaleno.
Valorar respuesta tras periodo de tratamiento de 6- 8 semanas y
suspender si no se observa mejoría.
ECAP:
Minocin 100 mg (Minociclina) 1-0-0 + Peroxiben Gel 5% 1-0-0 +
Differine Gel 0-0-1
2-3 meses
Minocin 100 mg 1-0-0 + Peroxiben Gel 5% 1-0-0 + Zorac Gel 0-0-
1, 2-3 meses
Proderma 100mg (Doxiciclina). Acné moderado/grave: 100mg/24h
durante 2 meses. Si mejora seguido 50mg/24h durante 4-6meses.
Sino mejora derivar a dermatología.
Proderma 50 mg cápsulas duras
Alternativa:
Azitromicina 500 mg 1 vez a la semana + Peroxiben Gel 5% 1-0-0 +
Differine / Zorac Gel 0-0-1
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
La mayoría de los pacientes pueden ser tratados en Atención
Primaria. Las indicaciones de derivación son las siguientes:
Pacientes que han sido ya tratados de un acné moderado-grave y
que presentan brotes repetidos, o pacientes con mal control.
Pacientes en los que se sospechan problemas endocrinológicos
subyacentes (ovario poliquístico).

TERAPIA DE MANTENIMIENTO
El manejo terapéutico del acné consta de una fase de inducción y
otra de mantenimiento.
Una vez controlado el acné, puede recomendarse tratamiento de
mantenimiento con retinoides tópicos. Adapaleno y tazaroteno y
han demostrado ser útiles.
Aunque no se han comunicado resistencias bacterianas al pobhasta
el momento, no es recomendable su uso en monoterapia como
mantenimiento.
MEDIDAS GENENERALES
INFORMAR:
El acné es un proceso muy frecuente, y existen tratamientos
eficaces.
El acné no es contagioso, ni está producido por una higiene
deficiente.
No está probado que determinados alimentos (como el chocolate,
las grasas o la leche) empeoren el acné, ni que éste mejore con
el sol.
El lavado agresivo de la cara («restregar») o la utilización de
productos abrasivos, detergtes o jabones no mejora el acné; de
hecho pueden agravar las lesiones inflamatorias.
ACNE Y DIETA
No existen estudios que demuestren una relación causa efecto
consistente para determinar la relación del acné con la dieta.
Son necesarios más estudios clínicos controlados para confirmar
el rol de ciertos alimentos con el agravamiento del acné.
No se recomienda indicar una dieta de restricción como parte del
tratamiento.
Dados los datos actuales, no se recomiendan cambios
dietéticos específicos en el manejo del acné.
Los datos emergentes sugieren que las dietas de alto índice
glucémico pueden estar asociadas con el acné La evidencia
limitada sugiere que algunos productos lácteos, particularmente
la leche descremada, pueden influir en el acné
CRITERIOS DERIVACION.
Las adolescentes que presentan acné acompañado de oligomenorrea
(menos de 9 menstruaciones al año) o amenorrea (más de 90 días
sin menstruar cuando se ha descartado embarazo) pueden tener
trastornos del metabolismo androgénico asociados al acné.

Se recomienda que las niñas y mujeres que presenten acné asocido
con hirsutismo, seborrea, alopecia y/o otros signos de hiper
androgenismo sean valoradas por el endocrinólogo.
Acné papulopustuloso que no responde a tratamiento convencional.
Formas de acné nódulo-quístico y formas graves de acné
papulopustuloso resistentes.
Dudas para confirmación diagnóstica.
Acné conglobata: es una forma grave que se manifiesta por
lesiones inflamatorias multifoliculares, quísticas que contienen
material purulento, que forman fístulas, resistentes al
tratamiento y que producen cicatrices deformantes; se localiza
predominantemente en tronco, extremidades superiores y glúteos.
Acné fulminans: forma grave de acné, de inicio agudo, se
caracteriza por síntomas sistémicos (malestar, fatiga, fiebre y
artralgias). Presenta gran inflamación en la piel, con quistes,
supuración, leucocitosis y elevación de la velocidad de
sedimentación globular.
RECOMENDACIONES PARA LA ISOTRETINOÍNA AAP
La isotretinoína oral se recomienda para el tratamiento del acné
nodular severo.
La isotretinoína oral es apropiada para el tratamiento del acné
moderado que es resistente al tratamiento o para el tratamiento
del acné que produce cicatrices o angustia psicosocial.
Se puede usar una dosis baja de isotretinoína para tratar
eficazmente el acné y reducir la frecuencia y la gravedad de los
efectos secundarios relacionados con la medicación.
No se recomienda la dosificación intermitente de isotretinoína
Se recomienda la monitorización sistemática de las pruebas de
función hepática, el colesterol sérico y los triglicéridos al
inicio y de nuevo hasta que se establezca la respuesta al
tratamiento.
No se recomienda el monitoreo de rutina del hemograma completo
Las mujeres con potencial fértil deben ser asesoradas con
respecto a varios métodos anticonceptivos y seguir a sus
pacientes para detectar síntomas depresivos.
CONSEJOS PARA LOS PACIENTES.
Evitar la manipulación, expresión de las lesiones.
El lavado adecuado para controlar la piel grasa, pero sin
producir irritación.
Productos cosméticos no comedogénicos, de base acuosa (oil
free).

LAVADO DE LA CARA.
Lávese la cara solo dos veces al día, por la mañana y por la
noche. El exceso de lavado puede causar irritación.
Use solo sus manos desnudas para lavarse durante 10 segundos.
Considere el acto de lavarse como simplemente preparar su piel
para la medicación, nada más. El lavado en sí no elimina los
brotes ya que la suciedad no causa acné, por lo que no hay
absolutamente ninguna necesidad de frotar.
Seque. No frote en seco. Frotar la piel es irritante, y el
exceso de irritación puede perpetuar el ciclo del acné. Seque
suavemente.
PARA LLEVAR A CASA
Los Pediatras de AP debemos iniciar el tratamiento.
El tratamiento precoz previene cambios postinflamatorios y
lesiones cicatriciales.
El POB las combinaciones con eritromicina o clindamicina son
tratamientos efectivos para el acné y se recomiendan como
monoterapia para el acné leve, o junto con un retinoide tópico o
terapia antibiótica sistémica para el acné moderado a severo
El POB es efectivo en la prevención de la resistencia bacteriana
y se recomienda en pacientes que reciben terapia antibiótica
tópica o sistémica.
La combinación de fármacos tópicos (retinoides con POB o
antibióticos con POB o retinoides) ha demostrado ser más eficaz
que cualquiera de los fármacos por separado.
Antibióticos tópicos, eritromicina y clindamicina, son
tratamientos efectivos, pero no se recomiendan como monoterapia
debido al riesgo de resistencia.
Evitar el uso de antibióticos orales o tópicos en monoterapia
para evitar resistencias bacterianas.
Los retinoides tópicos son importantes para abordar el
desarrollo y el mantenimiento del acné y se recomiendan como
monoterapia en el acné principalmente comedonal, o en
combinación con antimicrobianos tópicos u orales en pacientes
con lesiones de acné mixtas o principalmente inflamatorias
El uso de múltiples agentes tópicos que afectan diferentes
aspectos de la patogénesis del acné puede ser útil.
La terapia combinada debe usarse en la mayoría de los pacientes
con acné.
El adapaleno tópico, la tretinoína y el POB se pueden usar de
manera segura en el tratamiento del acné preadolescente en
niños.

Antibióticos (tópicos y sistémicos) en el tratamiento del
acné: recomendaciones para reducir el riesgo de
resistencias
No utilizar como tratamiento de primera línea en ningún caso.
No utilizar nunca como monoterapia.
Administrar siempre asociados con peróxido de benzoilo y/o
retinoides tópicos.  No utilizar como tratamiento de
mantenimiento.
No asociar antibióticos tópicos y orales en ningún caso.
Limitar la duración del tratamiento (≤3-4 meses), salvo casos
excepcionales.
Evaluar la respuesta al tratamiento (4-8 semanas) y valorar su
continuación.
Cuando finalice el tratamiento antibiótico, mantener el
tratamiento tópico con peróxido de benzoilo y/o retinoides.
Si fuese necesario reiniciar el tratamiento antibiótico
(recaídas), utilizar el mismo.
Considerar su utilización de forma individualizada, valorando
riesgo/beneficio en cada caso.

La información detallada y actualizada de los fármacos citados (
fichas técnicas y prospecto) está disponible en la página web de
la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEM
PS) http://www.aemps.gob.es/

ACNE COMEDONIANO LEVE.
Retinoide tópico: Adapaleno.
Differine 1 mg/g gel o crema. Aplicar 1 vez al día antes de
acostarse.
Puede iniciarse el tratamiento a días alternos la primera
semana.
ALTERNATIVAS.
Sin respuesta después de 6-8 semanas:
Adapaleno + POB: Epiduo.
POB + Clindamicina: Duac gel.
Una vez al día antes de acostarse. Puede iniciarse el
tratamiento a días alternos la primera semana.
Mala tolerancia: Ácido azelaico.
Finacea gel 150 mg/g gel, 1-2 veces al día.
Zeliderm crema, 1-2 veces al día.
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Differine 1 mg/g gel o crema.
El POB no es recomendable en monoterapia como mantenimiento.
Antes de subir un escalón en el tratamiento, probar todas las
opciones posibles dentro del mismo (≈2-3 meses cada una) y
descartar otras posibles causas de ineficacia (formulación,
pauta, interacciones, fármacos, cosméticos, incumplimiento,
intolerancia, medidas generales inadecuadas).

ACNE COMEDONIANO MODERADO y GRAVE.
Adapaleno + POB: Epiduo.
POB + Clindamicina: Duac gel.
Sin respuesta después de 8 semanas:
Retinoide tópico o POB + Antibiótico oral
El antibiótico oral se mantendrá un máximo de 3- 6 meses y nunca
se asociará con antibiótico tópico.
La falta de respuesta al tratamiento al cabo de 6- 8 semanas
obliga a valorar tratamiento con retinoide oral (isotretinoina)
o antiandrógenos por parte del dermatólogo.
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Differine 1 mg/g gel o crema.
El POB no es recomendable en monoterapia como mantenimiento.
Antes de subir un escalón en el tratamiento, probar todas las
opciones posibles dentro del mismo (≈2-3 meses cada una) y
descartar otras posibles causas de ineficacia (formulación,
pauta, interacciones, fármacos, cosméticos, incumplimiento,
intolerancia, medidas generales inadecuadas).

ACNE INFLAMATORIO PAPULOPUSTULOSO LEVE
Asociación de un antibiótico tópico (eritromicina o
clindamicina) con POB.
Duac gel (clindamicina + POB).
ALTERNATIVAS.
Sin respuesta después de 6-8 semanas:
Epiduo (POB + adapaleno) + doxiciclina + azitromicina vía oral.
Valorar derivación a dermatología con analítica y tratamiento.
Mala tolerancia:
Asociación con antibiótico tópico por la mañana y adapaleno por
la noche.
Valorar derivación a dermatología con analítica y tratamiento.

ACNE INFLAMATORIO MODERADO – GRAVE.
Derivación a dermatología con analítica y tratamiento.
TRATAMIENTO TÓPICO + ANTIBIÓTICO ORAL.
No asociar antibióticos tópicos y orales.
Epiduo (POB + adapaleno) + doxiciclina + azitromicina vía oral.
ALTERNATIVA.
Epiduo (POB + adapaleno) + azitromicina vía oral.
ACNE INFLAMATORIO NODULOQUÍSTICO / PAPULOPUSTULOSO /
INFLAMATORIO (grave).
Derivación a dermatología con analítica y tratamiento.
No asociar antibióticos tópicos y orales.
Epiduo (POB + adapaleno) + doxiciclina.
ALTERNATIVA.
Epiduo (POB + adapaleno) + azitromicina vía oral.
DERMATOLOGO
Isotretinoína oral
o
Anticonceptivos orales + tratamiento tópico (no antibiótico) ±
antibiótico oral

ANEXO: FÁRMACOS QUE PUEDEN DESARROLLAR O AGRAVAR EL ACNÉ .
 Hormona adrenocorticotropa (ACTH)
 Andrógenos
 Azatioprina
 Barbitúricos
 Bromuros,
 Corticoesteroides
 Ciclosporina
 Ioduros
 Isoniacida
 Litio
 Fenitoína
 Vitaminas B2, B6 y B12 (especialmente a dosis altas o por
vía EV).
REMEDIOS CASEROS PARA EL ACNÉ
La mayoría de los remedios caseros para el acné no ofrecen el beneficio de los
medicamentos probados para el acné de venta libre o recetados, y pueden ser
potencialmente peligrosos si se usan incorrectamente.

Tratamiento acné preadolescente

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Tratamiento acné preadolescente

Similar a Tratamiento acné preadolescente (20)

Más de P522UJVJ

Más de P522UJVJ (19)

Último

Último (20)

Tratamiento acné preadolescente