Guía de actuación rápida para la violencia de género en gestantes.pdf

Escola Universitària d’Infermeria Gimbernat
Trabajo final de Grado
Curso académico 2020-2021
Guía de actuación rápida para la violencia de
género en gestantes para el personal de
enfermería de Urgencias
Autora: Melanie Cockcroft Diaz
Tutora: Dra. Cecilia Brando Garrido
Sant Cugat del Vallès, Junio de 2021

ESCOLES UNIVERSITÀRIES GIMBERNAT
GRAU D´INFERMERIA
PRESENTACIÓ TREBALL FINAL DE GRAU
Nom i Cognoms autor/a: Melanie Cockcroft Diaz
Títol treball: Guía de actuación rápida para la violencia de género en gestantes para el
personal de enfermería de Urgencias
Nom i cognoms tutor/a: Dra. Cecilia Brando Garrido
Autoritzo a que aquest sigui presentat el proper mes de :
Sant Cugat del Vallès, Juny 2021

-Agradecimientos-
Quisiera empezar dedicando unas palabras a aquellas personas que han estado presentes
a lo largo de la realización de mi carrera y este trabajo final de Grado.
A mi hermano Christian, gracias por ayudarme, por tu paciencia y apoyo incondicional.
Mi extensiva gratitud a Cecilia, mi tutora del trabajo. Por ayudarme en la investigación
de este tema, por su implicación, por sacar tiempo de donde no lo tenía para reunirse
conmigo y por su inmejorable trato.
A todos mis profesores, por compartir vuestros conocimientos, por vuestra dedicación,
inspiración y orientación a lo largo de toda la carrera y que han logrado que me apasione
la Enfermería.
También, quiero agradecer a mi grupo de amigas que he conocido durante la carrera
Nouhaila Khalil, Judit Escribano y Samantha Bayas. Personas maravillosas que me han
apoyado en momentos de llanto, de ira, de locura y de alegría. Vuestra amistad ha hecho
que mi camino sea una aventura inolvidable.
Reservo mis últimas líneas a mis padres, por el todo el apoyo financiero, logístico y
emocional, que he necesitado para llegar aquí. Y al resto de mi familia, tanto a los que
hoy están día tras día, como a aquellos que ya no están. GRACIAS de todo corazón por
creer en mí y darme fuerzas y ánimo para seguir adelante; ¡Sin vuestro amor y apoyo, mi
sueño de ser enfermera hubiese sido inalcanzable!

ÍNDICE
1. RESUMEN 3
2. ABSTRACT 3
3. INTRODUCCIÓN 4
4. JUSTIFICACIÓN 5
5. OBJETIVOS DEL TRABAJO 6
6. METODOLOGÍA 7
7. MARCO TEÓRICO 7
7.1 GENERALIDADES SOBRE LA VIOLENCIA DE GÉNERO 7
7.1.1 Conceptos generales 7
7.1.1.1 ¿Violencia de género o violencia machista? 7
7.1.1.2 Estudio del fenómeno de la violencia de género 8
7.1.1.3 Cuantas han denunciado 11
7.1.1.4 Evolución 16
7.1.2 Tipos y ámbitos de violencia de género 16
7.2 VIOLENCIA DE GÉNERO EN ESTADO DE GESTACIÓN 19
7.2.1 Definición 19
7.2.2 Características 19
7.2.3 Antecedentes personales 20
7.2.4 Cultura y sociedad 21
7.2.5 Causas 21
7.2.6 Factores de riesgo 22
7.2.7 Magnitud de la violencia contra la mujer embarazada 23
7.2.8 Consecuencias de la violencia de género en la etapa gestacional 24
7.2.8.1 Consecuencias en la salud de la madre 24
7.2.8.1.1 Repercusiones en la salud mental de la madre 26
7.2.8.2 Consecuencias en la salud para el feto 26
7.2.8.3 Consecuencias en la salud del niño/a 27
7.2.9 Prevalencia 27
7.3 GUÍA DE ACTUACIÓN PARA ENFERMERÍA DE URGENCIAS PARA
SITUACIONES DE VIOLENCIA DE GÉNERO EN GESTANTES 28
7.3.1 Papel de los profesionales sanitarios ante la violencia de género 29

7.3.2 Papel de la enfermería ante la violencia de género 30
7.3.3 Problemas de abordaje en la violencia de género 32
7.3.4 Bloque de detección 33
7.3.4.1 Entrevista/Anamnesis 34
7.3.4.2 Apertura de historia clínica e indicadores de sospecha 34
7.3.4.3 Entrevista clínica 35
7.3.5 Bloque de valoración 39
7.3.5.1 Valoración biopsicosocial 44
7.3.5.2 Valoración de la situación de violencia 46
7.3.5.3 Valoración de seguridad y riesgo 47
7.3.6 Bloque de intervención 49
7.3.7 Registro en historia clínica 52
8. RESULTADOS DE LA PROPUESTA DE INTERVENCIÓN 52
8.1 JUSTIFICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN 53
8.2 OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN 53
8.3 METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN 54
9. POBLACIÓN 54
10. DISCUSIÓN 54
11. CONCLUSIÓN 55
12. BIBLIOGRAFÍA 57
13. ANEXOS 63

1. RESUMEN
Introducción: La violencia de género es un delito que afecta a un tercio de todas las
mujeres a nivel mundial y es un problema difícil de abordar por el personal de enfermería,
causado por el desconocimiento de las acciones a realizar.
Objetivos: se ha propuesto elaborar una guía de actuación de enfermería de Urgencias
sobre violencia de género en etapa gestacional e identificar cuál es el rol de enfermería
en esos circuitos asistenciales, entendiendo que se trata de un abordaje multidisciplinar e
interdisciplinar entre varios profesionales.
Metodología: Se ha buscado las guías de actuación y protocolos de violencia machista
para poder crear nuestra versión de una guía de actuación rápida para enfermería de
Urgencias teniendo en cuenta cuestiones de embarazo. Toda la información se ha filtrado
a 5 años de antigüedad con finalidad de asegurar que los datos tengan relevancia en el
momento de la elaboración de esta guía de actuación.
Resultados: Se ha realizado un diagrama de flujo y un prototipo de aplicación de móvil
en formato PDF interactivo, como que se ha llegado a la conclusión que los protocolos
son genéricos y no dejan claro cuáles son los profesionales sanitarios que intervienen y
que papel tiene cada uno. El trabajo realizado sería una herramienta de apoyo más
accesible.
Palabras clave: Violencia de género, violencia machista, etapa gestacional, embarazo,
circuitos asistenciales, abordaje multidisciplinar, guía de actuación, protocolos.
2. ABSTRACT
Introduction: Gender violence is a crime that affects a third of all women worldwide and
is a difficult problem for nursing personnel to address, due to not knowing what actions
need to be taken.
3

Objectives: It has been proposed to develop an action guide for Emergency nurses on
gender violence in the gestational stage and to identify the role of nursing in these
healthcare circuits, understanding that it is a multidisciplinary and interdisciplinary
approach between several professionals.
Methodology: Action guides and protocols for sexist violence have been used as a
reference in order to create our version of a fast action guide for Emergency nurses taking
into account pregnancy issues. All information has been filtered to 5 years of antiquity to
ensure that the data is relevant at the time of preparing this action guide.
Results: A flow chart and a mobile application prototype have been made in interactive
PDF format, as it has been concluded that the protocols are generic and do not make it
clear about which are the health professionals involved and what role each one plays. This
work would be a more accessible support tool.
Keywords: Gender violence, sexist violence, gestational stage, pregnancy, healthcare
circuits, multidisciplinary approach, action guide, protocols.
3. INTRODUCCIÓN
La violencia de género es un problema latente que hemos sufrido durante años como
sociedad a nivel mundial que ha sido ignorado por considerarse un problema privado e
incluso cuestionado su misma existencia y, por ende, la credibilidad de las personas que
han sufrido de dicha violencia. Estos abusos son vividos por millones de mujeres sin
distinción de edad, cultura, nivel social ni aspecto físico incrementando el riesgo de la
mujer, de ser víctima de violencia de género al menos una vez en el transcurro de su vida.
Esta violencia puede manifestarse tanto de forma física, sexual y/o psicológica/emocional
por parte de parejas, familiares, conocidos cercanos o lejanos al igual que se puede dar de
un completo desconocido.
¿Qué sucede cuando una mujer que está en estado gestacional sufre violencia de género?
Las consecuencias que pueden sufrir, no solamente la víctima de dicha violencia, sino
4

que también el bebé, pueden llegar a derivar a grandes problemas de salud como por
ejemplo sufrir preeclampsia, anemia, infecciones vaginales o del tracto urinario, abortos
espontáneos, parto prematuro, etc.
¿Cuáles son las causas que pueden llegar a cabo dicha violencia? ¿A qué factores de
riesgo están sometidas las mujeres que puedan dar paso a estos maltratos? ¿Qué
consecuencias suponen sufrir estos abusos a las mujeres en el estado gestacional? Estas
hipótesis constan de una pequeña parte que abordaré a continuación en este trabajo
centrándome en qué sucede y cómo podemos abordar la situación desde el punto de vista
de enfermería creando así, un manual de acción para afrontarlo de la forma más eficiente
y con la mayor delicadeza posible teniendo en cuenta que, durante este periodo, las
mujeres víctimas de la violencia de género tienen, con bastante frecuencia, contacto con
profesionales sanitarios como las matronas. Por lo tanto, es imprescindible desarrollar
actuaciones de sensibilización, fomentar la formación para mejorar las competencias,
habilidades y conocimientos sacando mayor provecho de dicha cercanía de los
profesionales de enfermería con las víctimas y ayudar en gran medida a la atención
identificación y detección precoz de estos casos de violencia de género.
4. JUSTIFICACIÓN
El interés en la elaboración de este trabajo proviene de las experiencias que tenia de
realizar las prácticas en el hospital general de la Vall de Hebron en el servicio de
Urgencias en la que muchos de nosotros no sabíamos que teníamos que hacer en caso de
tener una víctima de violencia de genero.
Mi idea al principio era limitarme en identificar las razones por la cual la violencia de
género en mujeres embarazadas ocurre, las características principales que se identifican
de hoy en día, las diferentes consecuencias que puede tener sobre la salud de la madre y
de su bebé, y finalmente las diferentes mediaciones que se podrían tomar para remediar
la situación. Y ahora he terminado realizando una guía de actuación rápida para
enfermería de Urgencias sobre violencia de género en embarazadas que se ha elaborado
de dos formas distintas. Un diagrama de flujo en la que se puede hacer un recorrido
5

explicativo de las cosas que se tienen que realizar paso a paso. El otro consiste en un
prototipo de aplicación de móvil en la que se plantea una pregunta y se clica sobre una de
las respuestas y se va progresando de forma interactiva. Cada uno se ha elaborado para
tenerlo en formato PDF interactivo, para que el personal enfermero sepa cuál es su
actuación en cada momento.
La violencia de género es un problema prioritario en salud pública. Por ello, es primordial
la formación continua del personal de enfermería para la prevención, detección precoz e
intervención en los casos violencia de género y a su vez, puedan proporcionar el apoyo,
los cuidados y la orientación necesaria de forma segura y de calidad. Las víctimas por
violencia de género son tratadas por varios profesionales de manera interdisciplinar para
su abordaje, aunque en este trabajo nos centraremos concretamente en el rol de enfermería
en Urgencias.
En el proceso multidisciplinar asistencial, en la enfermería se puede adquirir información
de la víctima dado que está presente en los tratamientos siendo una fuente principal de
detección, pero se realiza este estudio no solo con la intención de entender los circuitos de
la víctima embarazada una vez acuden a un servicio de Urgencias de un hospital tras sufrir
una agresión por violencia machista, sino también cual es papel de enfermería que toma
durante todo ese circuito de atención asistencial, ya que según la fuente el personal de
enfermería no tiene nada que realizar y en otros se plantea personal sanitario en
general. Se tratará de visibilizar el rol de enfermería en este aspecto y la guía de actuación
servirá para que los de enfermería de Urgencias en caso de violencia de genero sepan que
acciones tomar.
5. OBJETIVOS DEL TRABAJO
Los dos objetivos principales serian primero conocer que es la violencia de género en
estado de gestación, para identificar cuál es el rol de enfermería en estos circuitos
asistenciales, entendiendo que se trata de un abordaje multidisciplinar e interdisciplinar
entre varios profesionales. Con finalidad de abarcar el problema dentro del contexto de la
guía de actuación rápida. Y el segundo, la elaboración de una guía de actuación rápida
6

para enfermería de Urgencias sobre la violencia de género en victimas gestantes. Esto se
podría aplicar a cualquier profesional de enfermería con pocas modificaciones.
6. METODOLOGÍA
Para la elaboración de este trabajo de fin de grado, se ha buscado información general y
específica sobre la violencia de género de varios trabajos y artículos, después se ha
buscado las guías de actuación y protocolos para poder crear nuestra versión de guía de
actuación rápida para enfermería de Urgencias teniendo en cuenta cuestiones de
embarazo. Toda la información se ha filtrado a 5 años de antigüedad con finalidad de
asegurar que los datos tengan relevancia en el momento de la elaboración de esta guía de
actuación. Teniendo en cuenta que muchas referencias buenas pueden ser más antiguas,
se ha tratado de buscar otro autor que los utilice en su trabajo y poder referenciarlo de esa
forma. En cuanto a búsqueda en bases de datos, se ha hecho servir Pubmed y Scielo con
las palabras clave “violencia”, “género”, “enfermería”, “embarazo”, “protocolo” y
“guía”.
Una vez organizada la información, se ha utilizado Microsoft PowerPoint para crear un
diagrama de flujo en unas diapositivas e información específica de cada bloque en otras.
Una vez hechas las animaciones de hipervínculo para hacerlo dinámico, se guarda en
formato PDF interactivo. En cuanto a la elaboración del prototipo de la aplicación de
móvil, se ha utilizado Canva para su diseño y luego se ha pasado a Microsoft PowerPoint
para hacer las animaciones y guardarlo como PDF interactivo.
7. MARCO TEÓRICO
7.1 GENERALIDADES SOBRE LA VIOLENCIA DE GÉNERO
7.1.1 Conceptos generales
7.1.1.1 ¿Violencia de género o violencia machista?
Según el gobierno de España la definición de violencia de género consiste en ejercer una
diferencia subjetiva entre los sexos como por ejemplo su categoría social, nivel educativo,
7

cultura o económico (1). Dicha violencia en la mujer le produce un daño/sufrimiento
físico, sexual, emocional o psicológico por parte de quienes tienen o han tenido relaciones
de afectividad, es decir, del tipo familiar, de pareja o exparejas (1,2).
En referencia a la violencia machista se define como todo acto de violencia en base a la
mujer resultando en daño/sufrimiento físico, sexual, emocional o psicológico incluyendo
amenazas, la coacción y restricción de libertad, en la vida pública o privada (2).
La violencia machista a diferencia de la violencia de género por tanto difiere en el agresor
únicamente.
Cuando se menciona violencia de género en este trabajo realmente se hace referencia a la
violencia machista ya que se trata de contextualizar el abuso realizado por cualquier que
no necesariamente vinculado a las relaciones de las víctimas durante el estado gestacional.
7.1.1.2 Estudio del fenómeno de la violencia de género
En cuanto al fenómeno de la violencia de género, según el Ministerio del Gobierno de
España nos muestra varias teorías para averiguar las causas.
En el ámbito sociocultural encontramos tres teorías destacadas. Estas teorías son:
• Teoría del aprendizaje social: Explica como las personas aprenden cosas nuevas
mediante la observación de conductas de otros individuos. En este caso, procede
del núcleo familiar en su proceso de socialización y explica “el factor de riesgo
de individuos que experimentan, como observadores o víctimas, violencia en su
infancia, tiene más probabilidad de padecer o ejercer violencia en su vida adulta”
(3).
o
• Teoría feminista: Establece que toda “violencia contra las mujeres es considerada
como un fenómeno funcional del sistema patriarcal y útil en el mantenimiento del
orden establecido”. Influye desde nivel social al nivel de pareja la relación
desigual entre mujeres y hombres (3).
8

• Teoría de modelo ecológico: Es un planteamiento multidimensional al fenómeno
basado en cuatro subsistemas de estructura concéntrica. Fue adaptado para el
entendimiento de cuatro esferas de relaciones:
1. Individual: Busca identificar tanto los factores biológicos como los
personales, que aumentan la probabilidad de que alguien cometa un acto
de violencia o sea víctima de éste.
a.
2. Relacional: Aquí evalúa cómo las relaciones sociales cercanas aumentan
el riesgo de padecer o cometer violencia, ya que este círculo social influye
en su comportamiento.
a.
3. Comunitaria: Se examinan las relaciones de comunidad en entornos
escolares, laborales y de vecindarios identificando características que
influyen que el individuo cometa un acto de violencia o sea víctima de
éste.
a.
4. Social: Engloba las esferas anteriores y trata de comprender factores
como la desigualdad de género, culturas, religión, normas sociales y
económicas que crean tensiones entre hombres y mujeres.
Esto fue asumido en el 2002 por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
que decía que en su informe sobre la Violencia y la Salud que “ningún factor a
nivel individual puede explicar por qué unos individuos actúan de manera
violenta y otros no, o por qué la violencia está más presente en unas sociedades
que en otras. La violencia es el resultado de una compleja interacción entre
factores individuales, familiares, sociales, culturales y ambientales” (3).
Adicionalmente, existen teorías que estudian los motivos por los que las víctimas no
abandonan sus relaciones violentas. Las más destacadas según el Ministerio de la
Presidencia del gobierno de España son:
9

• Teoría de la indefensión aprendida por Seligman (1975): Explica la indefensión
como una consecuencia en la que las personas argumentan los acontecimientos
que les ocurren en la vida. Aplicada a la violencia de género, nos hace entender
que, debido al desgaste psicológico y emocional tras repetidos episodios violentos,
la mujer acaba sometida y anulada pensando que cualquier cosa que haga será
inútil para evitarlo (3).
• Teoría del ciclo de la violencia de Leonor Walker (1979): A partir de la teoría
anterior, explica que la violencia no es ni aleatoria ni constante, sino que es cíclica
de duración e intensidad variada (3). El ciclo de violencia consiste en tres fases
que nos hacen comprender los comportamientos violentos del agresor y las
respuestas de las víctimas (4).
1. Fase de acumulación de tensión: Escalada gradual de tensión y conflictos
en la pareja. El agresor se muestra hostil incrementalmente, mientras que
la víctima hace lo posible por relajar, satisfacer o no perturbar a su pareja,
con esperanza de controlar la agresión, aunque sin éxito (4).
2. Fase de explosión de la agresión: Estallido de cualquier tipo de violencia
(física, sexual, psicológica/emocional etc.) por parte del agresor y la
víctima puede llegar a decidir a contárselo a alguien (3,4).
3. Fase de luna de miel: Es cuando el agresor se arrepiente, pide disculpas y
promete que no volverá a ocurrir, provocando un sentimiento de
culpabilidad a la víctima. Se reconcilian y la víctima acaba dando excusas
y negando los hechos (3,4).
Estas fases se irán reduciendo en duración hasta que la última fase desaparece y
las agresiones aumentarán en frecuencia e intensidad, pero como el agresor realiza
tácticas de intimidación y control ante su pareja, provoca que se aísle de su círculo
social y eso dificulta que la víctima solicite ayuda (4).
10

En conclusión, estas teorías de violencia de género son multicausales y hay varios factores
que van variando según las circunstancias, como podrían ser: factores individuales,
familiares, sociales, culturales y ambientales.
7.1.1.3 Cuantas han denunciado
Utilizando la herramienta del Portal Estadístico de la Delegación del Gobierno de
España contra la violencia de género, se han extraído datos estadísticos con relevancia
tomados desde el 2016 hasta el 2020.
Figura 1. Datos extraídos del Portal estadístico de la Delegación del Gobierno contra la
violencia de género (generado 4 enero 2021) (5).
Aquí se observa que los datos desde el 2016 hasta el 2019 han ido progresivamente
aumentando en el número de denuncias y que a excepción el 2020 ha habido una
reducción drástica, pasando de 168.168 del 2019 a 70.761 en el 2020 debido al
confinamiento de la pandemia SARS-CoV-2.
11

En la gráfica se observa cuanto contribuye cada año respecto a los últimos cinco años.
Observamos como hemos mencionado anteriormente que el pico máximo de denuncias
durante estos cinco años ha sido el 2019 con un 23,5% y el pico mínimo ha sido el 2020
con un 9,9%.
12

violencia de género (generado 4 enero 2021) (5)
La tabla de número de denuncias por violencia de género según el origen de la denuncia
se encuentra filtrada por año del 2016 al 2020. Los orígenes más frecuentes son los
atestados policiales notablemente por denuncias directas de las víctimas con cifras de
480.745 denuncias seguidas por intervención policial con 105.739 denuncias. Los menos
frecuentes son de presentaciones directas, en concreto el de familiares con un total de
2.717 seguidas por las propias víctimas con 20.752 denuncias respectivamente.
En la gráfica se discierne una gran disparidad entre un 67,2% de denuncias por parte de
atestados policiales por denuncia de la víctima respecto al resto, destacando el 0,4 % de
denuncias prestadas directamente por la familia.
13

Esta tabla nos muestra por comunidades autónomas el número de denuncias por violencia
de género desde el año de 2016 al 2020. Se destacan Andalucía con 145.913 denuncias y
la comunidad de Madrid con 112.303 denuncias siendo ambas las más altas. En cambio,
encontramos que Ceuta presenta 1.267 y Melilla 1.781 denuncias respectivamente, siendo
las más bajas.
14

En esta última gráfica se aprecia visualmente que Andalucía con un 20,4% y la comunidad
de Madrid con un 15,7% contrastado con el 0,2% de Ceuta y Melilla respectivamente.
En conclusión, este año ha sido anómalos respecto a los primeros datos estadísticos,
probablemente influido por la pandemia del SARS-CoV-2, mientras que en las que
procedieron no debe de haber influido de manera significativa. En los últimos datos
también se ha de tener en cuenta la población total de cada comunidad autónoma porque
influye en la cantidad de denuncias potenciales.
15

7.1.1.4 Evolución
Este trabajo se realiza en tiempo de pandemia SARS-CoV-2 y como consecuencia se tiene
que tomar en cuenta que las cuarentenas impuestas han obligado a que las víctimas tengan
que convivir con sus agresores constantemente, aumentando el riesgo de padecer
violencia de género. Los factores potenciadores son el aumento del control del agresor
sobre su víctima debido al aumento del tiempo de convivencia, el aislamiento ha
repercutido en la capacidad en solicitar ayudas externas y las agresiones pasan
desapercibidos debidos a la dificultad de acudir a centros asistenciales (6).
En el año 2020, la violencia de género ha aumentado por todo el mundo de forma
significativa a causa de las restricciones de movimiento durante la cuarentena obligatoria
y las capacidades reducidas de recibir apoyo familiar y/o social, provocando un
incremento en la frecuencia e intensidad de las violencias. Es importante tener en cuenta
que, aunque durante la cuarentena haya disminuido las denuncias de violencias de género,
esto es debido a que las víctimas se encuentran muchas de ellas están constantemente al
lado de sus agresores (7).
7.1.2 Tipos y ámbitos de violencia de género
Hay varios tipos de violencia contra la mujer que se categorizan en diferentes bloques
según las circunstancias de la agresión. Sin embargo, todas y cada una de ellas son
importantes, y no cabe decir que todas son degenerativas, ya que impactan de forma
sustancial en la vida de la víctima.
• Violencia física: Este tipo de violencia es la más perceptible por terceros y
consiste en producir dolor, daño o una agresión que afecte a la integridad física de
la mujer (8).
• Violencia sexual: Se refiere a la violencia que sucede ante coacción contra su
voluntad de actividades sexuales, esclavitud, aborto, mutilación genital o
cualquier forma de contacto sexual indeseado sea por fuerza, amenazas, coerción,
16

intimidación, abuso, acoso o explotación, realizado por cualquier persona sin
importar si se da dentro o fuera del matrimonio, en relaciones parentesco o de
amistad (8-10).
• Violencia psicológica/emocional: Es una forma de violencia en la que se produce
un daño emocional, reducción de autoestima, desvalorizando, culpabilizando,
amenazando o humillando en la intimidad o frente otras personas a una mujer de
forma activa mediante insultos y/o de forma pasiva a través de la vigilancia
constante. Esto hace que la víctima se sienta indefensa, merecedora de los castigos
impuestos por el agresor, dependiente de éste y en muchas ocasiones todas sus
acciones y decisiones están siendo controlados (8-10).
• Violencia vicaria: Es aquella violencia que ocurre cuando existe una relación de
pareja o expareja con hijos en la que el agresor decide agredir, amenazar o incluso
matar a dichos hijos con la finalidad de causar daño a la víctima para someter a la
persona bajo su control (9).
• Violencia económica y patrimonial: Es cuando el agresor impone limitaciones
económicas o patrimoniales de forma intencionada y no justificada. Con la
finalidad de restringir la autonomía de la víctima mediante la negación de la paga
de pensiones alimenticias establecidas, apropiación ilegitimas de sus bienes en
caso de separación o divorcio y/o imponiendo dificultades en la obtención de
recursos propios (4, 11).
• Violencia obstétrica: Es una violencia ejercida por el personal de la salud sobre
las mujeres tratándolas de una manera deshumanizada infringiendo en sus
derechos, y como consecuencia, someterlas a procedimientos indeseados o en
contra de su voluntad mediante la negación de información veraz y restricciones
de toma de decisiones (8, 11).
Los diferentes ámbitos de la violencia contra la mujer son principalmente diferenciados
por donde ocurren y por quienes se encuentran a su alrededor.
17

• Ámbito de la pareja: Violencia en la que el agresor es o ha sido pareja o bien ha
tenido una relación de afectividad con la víctima (11).
• Ámbito doméstico/familiar: Violencia en a que el agresor es un miembro de la
familia o pertenece en el núcleo de convivencia, ejercida tanto contra mujeres
como menores de edad (8, 11).
• Ámbito laboral: Violencia que se produce durante la jornada de trabajo o bien este
relacionado directamente con el trabajo sea fuera del establecimiento y/o horario
establecido en público o privado (8, 11).
• Ámbito social/comunitario: Violencia en la que se prohíbe y/o limita los derechos
sexuales y reproductivos de la víctima, se promueve la mutilación genital
femenina, feminicidios, traficación de mujeres con finalidad de explotación
sexual y victimización durante los conflictos armados donde se asesina, tortura,
esclaviza y se fuerza el embarazo/aborto/esterilización (11).
• Ámbito institucional: Aquella violencia realizada por funcionarios, profesionales,
personal público y agentes de cualquier organismo/institución pública con
finalidad de atrasar, dificultar o prohibir accesibilidad a legislación y/o derechos
(8, 11).
• Ámbito educativo: Violencia realizada por miembros de la comunidad educativa
tanto entre mayores y menores de edad como entre iguales (11).
Cabe mencionar que la violencia obstétrica tiene raíces en la violencia de género durante
el estado de gestación y por lo tanto se remarca, aunque se considera una modalidad. Este
trabajo no se centrará en este tema ya que no se ha consolidado entre la comunidad
científica una definición formal.
18

Se debe tener en cuenta que las violencias anteriormente mencionadas en muchas
ocasiones pueden ocurrir como una combinación de ellas. Ya que la violencia psicológica
por ejemplo puede dar paso hacia los otros tipos de violencia.
Es también importante mencionar que hay más tipos de violencias como la
económica/patrimonial y simbólica, como también modalidades que dependen del ámbito
en donde ocurren como la doméstica, laboral e institucional. Estos no se tendrán en cuenta
en este proyecto, ya que el enfoque de este trabajo no abarca estos ámbitos.
7.2 VIOLENCIA DE GÉNERO EN ESTADO DE GESTACIÓN
7.2.1 Definición
Según la Comunidad Autónoma de Cataluña, en la Ley 17/2020, de 22 de diciembre, de
modificación de la Ley 5/2008, del derecho de las mujeres a erradicar la violencia
machista, se define la violencia machista como “violación de los derechos humanos a
través de la violencia que se ejerce contra las mujeres como manifestación de la
discriminación y de la situación de desigualdad en el marco de un sistema de relaciones
de poder de los hombres sobre las mujeres y que, producida por medios físicos,
económicos o psicológicos, incluidas las amenazas, las intimidaciones y las coacciones,
tiene como resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico, tanto si se
produce en el ámbito público como en el privado”(11). En este caso la violencia de
género en la etapa/estado de gestación es producido jurídicamente bajo violencia
machista ya que solo se distingue que ocurre durante el embarazo.
7.2.2 Características
Dependiendo del instante en que ocurre las características de la violencia serán
diferentes. Distinguimos tres momentos temporales:
• En el periodo del embarazo: La víctima es agredida/abusada físicamente en zonas
de más vulnerabilidad como sería los senos, el vientre y/o genitales. También
19

puede ser obligada a trabajar más de lo que la víctima se sienta cómoda realizando.
El agresor durante este periodo puede amenazar con quitarle la custodia de su
recién nacido y la asalta verbalmente sobre su condición física. Por otro lado, el
agresor puede tomar control de las visitas médicas de la víctima, limitará la
nutrición adecuada para la madre y hasta podrá negar financiación y/o la
paternidad (4).
• En el momento del parto: El agresor decide por ella sobre sus tratamientos
terapéutico e intervenciones, pidiendo que las condiciones genitales sean iguales
a las de antes del embarazo, decidiendo ignorar la importancia del proceso del
parto y del dolor de la madre. El agresor de ese modo puede acabar sometiendo
a la víctima a intervenciones indeseadas y obligando que no colabore con el
personal sanitario (4).
• En la etapa del postparto: La madre es atacada y humillada desvalorando su
capacidad para ser madre, está siendo obligada a no salir del hogar con su recién
nacido y además esta sobrecargada con los cuidados del bebé por la falta de ayuda.
El agresor en esta etapa se vuelve más violento, culpabilizando a la madre por el
tiempo que le dedica al recién nacido y llegando a someter a la víctima a tener
relaciones sexuales justo después de dar a luz. El agresor aumenta su agresividad
psicológica/emocional prohibiendo a la madre dar de pecho u obligando hacerlo
y quitando o amenazando acceso sobre su bebé (4).
7.2.3 Antecedentes personales
Las mujeres que sufren de violencia de género, en concreto, violencia física y/o sexual en
edades tempranas de la infancia/adolescencia llevan asociado un alto riesgo de
comportamientos como actividad sexual prematura, consumo de sustancias tóxicas,
múltiples parejas sexuales y preferencias de compañeros abusivos (12).
Las víctimas que tienen antecedentes de agresiones sexuales tempranas suelen sentir
autodesprecio y eso crea problemas en separar comportamientos de afectividad con
sexualidad (12).
20

7.2.4 Cultura y sociedad
La violencia de género en cuanto a cultura y sociedad se califica como estructural e
instrumental. Es estructural ya que no proviene de los rasgos de los individuos sino de
sus identidades y la relación entre ambos sexos, lo cual provoca la noción en que el
hombre es superior a la mujer y consecuentemente tiene un rol distinto a la de la mujer.
Es instrumental ya que facilita mecanismos de control y sumisión sobre la mujer,
manteniendo la dominancia del hombre (13).
En cuanto a la etapa gestacional las situaciones sociales y culturales determinan el cómo
se llega y cómo se vive un embarazo, siendo por un lado un elemento impuesto sobre las
mujeres solamente por ser biológicamente capaces de hacerlo o bien por tener el deseo
de ser madre. Ya que un embarazo comporta analizar diferentes aspectos de la vida de la
madre, tomando decisiones sobre las diversas necesidades del bebé hasta el fin de su
adolescencia (14).
La violencia de género en el estado de gestación puede devenir, entre otras, violaciones
indeseadas y/o negación de uso de anticonceptivos, resultando en embarazos no deseados,
limitando la toma de decisión de la mujer sobre su cuerpo y sexualidad ante el embarazo
(14).
7.2.5 Causas
Las causas de la violencia de género en el embarazo son considerados multifactoriales y
existen varias explicaciones por las cuales esto ocurre. Una de ellas se centra en el padre,
ya que le puede aparecer o empeorar sus niveles de estrés debido a un sentimiento de
inseguridad. Y esto, puede manifestarse como frustración hacia la madre y el feto (15).
Otros factores son los socioeconómicos que también afectan a los niveles de estrés, ya
que puede afectar a las actividades que solía hacer junto a la pareja, porque bajo presiones
económicas, es lo primero que se reduce (15).
La presencia de celos ante la sospecha de infidelidad o desconfianza de paternidad puede
desencadenar en comportamientos violentos. Este factor también puede ser inducido
cuando la embarazada preste menos atención a su pareja. Por otro lado, también hay
21

situaciones en que el agresor se siente inferior e incapaz de controlar la situación en la
que se encuentra, porque visualiza a la embarazada como el centro de atención de la
sociedad por el rol que tiene en la reproducción humana. Consecuentemente, el agresor
incurre en una represalia en la que amenaza al bebé y lo utiliza como recurso de chantaje
emocional dejando a la madre vulnerable e indefensa obligándola a la sumisión (15).
En el embarazo la pareja puede encontrarse en una disminución de vida sexual debido a
alteraciones hormonales en la madre y que su principal atención está en el cuidado del
bebé. Esto acabará produciendo frustración sexual en el maltratador, y a raíz de esto,
provocará situaciones de tensión que podrían llegar a la violencia (15).
En resumen, estas han sido las principales causas más frecuentes, aunque existen varias
razones adicionales en la que puede ocurrir.
7.2.6 Factores de riesgo
Hay varios factores de riesgo que pueden ser atribuidos al entorno y/o circunstancias
especiales. Algunos de los factores más relevantes son:
• Edad: Ser una madre adolescente entre 13 y 17 años comporta un alto riesgo de
maltrato según investigaciones (4).
• Embarazo no deseado: Influye con mayor magnitud en la aparición de maltrato
provocado por abuso sexual o por la prohibición del uso de anticonceptivos.
Teniendo en cuenta que es más probable que la violencia sea del tipo psicológica
y emocional (4,15).
• Nivel educativo: Tener una disparidad entre el nivel educativo de la víctima y el
agresor sea por inferioridad o superioridad puede incurrir en haber una mayor
probabilidad de maltrato (15).
• Actividad laboral: El desempleo y dependencia económica resultan en la aparición
de violencia (15).
22

• Estado civil: Las mujeres solteras gestantes que no tienen un compromiso o
relación de largo plazo tienen más probabilidad de sufrir un maltrato que aquellas
que están casadas (15).
• Entorno social: El apoyo social deficiente resulta en un aislamiento en la que
mujer se expone a un riesgo mayor a que su pareja la maltrate. Este maltrato puede
darse como violencia física y/o psicológica/emocional (4,15).
• Sustancias tóxicas: El consumo de sustancias intoxicantes como alcohol o drogas
por cualquier de los dos componentes de la pareja aumenta las probabilidades de
violencia (15).
• Infecciones de transmisión sexual: Las víctimas al revelar a sus parejas que son
seropositivas ante infecciones de transmisión sexual como VIH en los controles
prenatales, resultan en comportamientos violentos de maltrato (15).
• Número de hijos: Según algunos estudios, las familias numerosas tienen más
riesgo a la violencia sexual y mayor frecuencia según el número de hijos que se
tengan (4).
7.2.7 Magnitud de la violencia contra la mujer embarazada
La violencia de género es una epidemia que provoca sufrimiento, enfermedad y muertes
prematuras en las mujeres según el Departamento de Salud de Euskadi y que un tercio de
todas las mujeres a nivel mundial lo padecen. Aproximadamente un 35% de mujeres lo
experimentarán en su vida. Cerca de un 43% ha sufrido algún tipo de violencia
psicológica/emocional y un 33% de las mujeres del mundo ha sufrido alguna violencia
física y/o sexual desde los 15 años (16).
23

Hay una gran cantidad de víctimas de violencia de género que son madres y debido a eso
la cantidad de menores que se encuentran enfrentados a esta clase de violencia es del
63,3% (16).
Debido a la baja notificación de casos, las estadísticas obtenidas mediante instituciones
formales, agentes policiales y centros sanitarios subestiman los números reales. También
es influido por la cotidianidad por parte de las víctimas que intentan solucionar el
problema en privado (16).
Centrándonos en la etapa del embarazo, el 22,7% de las mujeres sufren algún tipo de
violencia física, sexual y/o psicológica/emocional por su pareja según una investigación
realizado en 15 hospitales públicos de Andalucía, en la que 779 mujeres participaron bajo
total confidencialidad y anonimato. Dichas violencias pueden ocurrir durante el estado de
gestación, el parto y/o alrededor de esos periodos y, por lo tanto, afecta tanto al recién
nacido como a la madre (17).
7.2.8 Consecuencias de la violencia de género en la etapa gestacional
Las consecuencias de la violencia de género en el estado gestacional afectan tanto a la
madre como al feto y varían según el tipo de violencia continuada que experimenta la
víctima ya que es una de sus etapas más importantes de alto vulnerabilidad. Pueden
afectar a niveles psicológicos/emocionales, físicos, sexuales etc. y esto afecta a la salud
general de la madre y el bienestar de su bebé. Las mujeres que sufren de violencia tienen
un estado de salud muy deteriorado (4,15).
7.2.8.1 Consecuencias en la salud de la madre
• Defunción de la madre: La violencia puede llevar a la víctima al
homicidio/suicidio. Por este hecho se considera la consecuencia más severa (4).
24

• Abortos: La víctima puede sufrir abortos espontáneos o provocados debido a la
violencia a la que está sometida. Esta consecuencia es la más usual y conocida
(4,18).
• Embarazo no deseado: La víctima si sufre de violencia psicológica/emocional,
tiene una alta probabilidad de sufrir depresión durante el embarazo y postnatal. Y
esto, puede influir de forma negativa en el vínculo con su recién nacido (4).
• Control del embarazo: La madre no tiene consideración para los plazos de control
recomendados y, por lo tanto, no lo realiza o los realiza tarde (4,18).
• Infecciones: La madre tiene una alta probabilidad de sufrir infecciones de
transmisión sexual y del tracto urinario si el agresor abusa de ella sexualmente sin
utilizar las protecciones adecuadas (4,18).
• Estado nutricional: Puede haber una deficiencia o excedencia alimenticia durante
el embarazo. Habiendo un descontrol en la regularidad de nutrientes necesarios,
produciendo así, niveles bajos de hierro induciendo anemias (4,15,18).
• Traumatismos físicos: Es cuando la víctima es sometida a heridas físicas que le
acabará provocando desprendimientos de placenta, roturas uterinas prematuras,
lesiones que provocarán hemorragias internas o hasta abortos provocados.
Generalmente, causará reingresos hospitalarios (4,18).
• Amenaza de embarazo pretérmino: La madre puede sufrir violencia psicológica
que aumenta sus probabilidades de tener un parto pretérmino y provocando una
lactancia precoz (4,18).
• Lactancia materna: Las madres adolescentes habitualmente sufren una limitación
de lactancia materna exclusiva y una tasa de abandono antes de las cuatro semanas
(4).
25

• Mutilación genital femenina: Es cuando se daña el tejido genital sano de tal forma
que obstaculiza con el funcionamiento orgánico de las mujeres, causando
hemorragias, dolor agudo durante las relaciones sexuales, provocando altos
riesgos de infecciones y aumentando las complicaciones del embarazo (12).
7.2.8.1.1 Repercusiones en la salud mental de la madre
• Pérdida de interés por su salud y la de su bebé: Puede ocurrir durante o después
del parto a raíz de una violencia con efectos a largo plazo. Es difícil de tratar por
los servicios de salud ya que suele no ser detectable por traumatismos/heridas
físicas o por lo contrario la víctima decide no acudir debido la presión del agresor
(4,15,18).
• Sustancias tóxicas: La víctima abusará de sustancias como el alcohol, tabaco u
otras drogas durante el estado gestacional. Recurren a estas sustancias para
enfrentar el estrés, sufrimiento y/o vergüenza de la situación (4,15).
Alteraciones y trastornos psicológicos: Depresión, pérdida de emociones, dificultad de
concentración, soledad, inseguridad, culpabilidad, vergüenza, bajo autoestima, trastornos
del sueño, trastorno de estrés postraumático, trastornos hipertensivos etc. que llevan a
aumentar el riesgo de preclamsia y eclampsia, además, existe más probabilidad de haber
complicaciones en procedimientos médicos y/o quirúrgicos que acaban en cesárea. (15).
7.2.8.2 Consecuencias en la salud para el feto
• Consecuencias directas: Vienen derivadas de la experiencia de
traumatismos/lesiones/agresiones físicas sobre el abdomen de la madre gestante
que pueden llegar a producir una mortalidad del feto. Algunas consecuencias
directas son el desprendimiento de placenta, que es una causa elevada de
mortalidades perinatales, junto con los traumatismos fetales o de recién nacido
(4,15,19).
26

• Consecuencias Indirectas: Proceden de problemas de salud y/o comportamientos
inadecuados en la madre gestante a causa de una violencia física, sexual,
psicológica/emocional. Las consecuencias indirectas incluyen aquellas como el
bajo peso del recién nacido y/o parto prematuro debido el estrés del cual está
sometida la madre, el consumo de sustancias tóxicas o deficiencias nutricionales
por el mal control de la alimentación durante el embarazo. Todo eso influye en
que debamos tener en consideración que puede provocar aumentos de ingresos y
obligue la necesidad de cuidados neonatales intensivo (4,15,19).
7.2.8.3 Consecuencias en la salud del niño/a
• Las consecuencias a largo plazo suelen ser del tipo psicológico/emocional
reflejados en el comportamiento y estado emocional del niño/a. También influye
en el límite del desarrollo de capacidades físicas, cognitivas, afectivas y/o sociales.
Adicionalmente, debemos tener en cuenta que el agresor también probablemente
agredirá al niño/a y esto afectará su vida adulta a medida que sea más probable de
padecer tendencias de agresividad, abuso de sustancias tóxicas, depresiones y
problemas de inhibición etc. (15).
7.2.9 Prevalencia
La etapa de gestación marca un periodo de vulnerabilidad en la mujer en la que la
violencia de género tiene consecuencias de salud sobre la madre y su recién nacido (18).
La prevalencia de la violencia en estado de gestación en los países del primer mundo se
encuentra en un rango de 0,9% al 20,1% en que la mayoría se centra en el 3,4% al 8,3%
(17).
En los países del tercer mundo hay una gran variabilidad que oscila entre 3,8% al 43,8%.
La variabilidad puede ser debida a diferencias sociodemográficas y/o culturales o bien a
la metodología empleada durante su estudio (17).
27

En el reino de España se ha hecho un estudio en el 2015 sobre la “Violencia durante el
embarazo en mujeres que dan a luz en hospitales públicos de Andalucía” en la que 779
embarazadas participaron. Se mostró que un 21% de las víctimas sufrían de violencia
psicológica/emocional y un 3,6% sufrían de violencia física y/o sexual. Un 36,1% de las
que padecían de agresiones físicas correspondía con una alta frecuencia de ocurrencia y
el 20,3% tenían daños graves como fracturas, quemaduras y hematomas (18).
La probabilidad de tener un parto prematuro es entre 6% y 7% en mujeres sin la
exposición a ninguna violencia, pero esto se eleva a valores entre 13% y 15% en víctimas
de violencia. Esto incluye violencias psicológicas/emocionales como un factor de riesgo
multiplicador de 2,1 y un 4,7 si la víctima no tiene ayuda en su entorno. Las que sufren
de violencia física tienen un factor de probabilidad de 3,4 veces más alta de ser ingresadas
y 4 veces más si las víctimas se encuentran entre las edades de 20-24 años (18).
Hay escasos e insuficientes datos epidemiológicos sobre la violencia de género en el
estado de gestación en España por lo que se debería de realizar más investigaciones con
más rigurosidad científica.
7.3 GUÍA DE ACTUACIÓN PARA ENFERMERÍA DE URGENCIAS PARA
SITUACIONES DE VIOLENCIA DE GÉNERO EN GESTANTES
La mujer embarazada puede acudir a consultas sobre salud sexual y reproductiva, en el
ámbito de atención primaria o especializada. En este caso, se ha centrado en el área de
urgencias.
Se debe de tener en cuenta que las tasas de morbi-mortalidad materno-fetal y
complicaciones obstétricas pueden provocar: partos pretérminos, muerte fetal,
desprendimiento de placenta, hemorragias, corioamnionitis, retrasos de crecimiento
intrauterinos, infrapeso del recién nacido, rotura prematura de membranas y cesáreas (22).
Las guías clínicas/actuación son una herramienta de apoyo al profesional sanitario y que
tiene como objetivo optimizar la atención a los pacientes. Se puede definir como un
conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para guiar al profesional
en el proceso de toma de decisiones mediante directrices con las que poder resolver un
problema clínico (22).
28

La guía de actuación sanitaria se basa en el protocolo ante la violencia de género que se
estructura en tres fases: bloque de detección, bloque de valoración y bloque de
intervención.
7.3.1 Papel de los profesionales sanitarios ante la violencia de género
La detección de la violencia de género es un asunto en la que se encuentran involucrados
profesionales sanitarios de diferentes áreas, siendo más comunes los que forman parte en
atención primaria, atención especializada, urgencias hospitalarias, entre otros (20).
Este personal sanitario tiene una función muy valiosa en la prevención, detección precoz
e identificación de los casos de violencia de genero por su gran accesibilidad y al contacto
directo y frecuente que llegan a tener con estas víctimas. También, al ser equipos
multidisciplinarios, aportan una mayor eficacia al realizar el plan de intervención gracias
a la coordinación y comunicación entre sus miembros, brindando un abordaje integral
(20,21).
Los diferentes servicios de atención de salud necesitan adaptar medidas específicas para
combatir los diferentes efectos de la violencia de género según la Organización Mundial
de la Salud y varios autores (20). A continuación, tenemos la tabla 1 que nos indican las
funciones mínimas del sistema sanitario desde el punto de vista de las Islas Baleares.
FUNCIONES MÍNIMAS DEL SISTEMA SANITARIO SEGÚN LA OMS
Preguntar frecuentemente cuando se pueda a todas las pacientes, si sufren de violencia
de género como tarea habitual dentro de las actividades preventivas.
Estar pendientes de signos y síntomas de maltratos en la realización del seguimiento.
Ofrecer un servicio de atención sanitaria integral con una historia de salud de registro.
Comprensión hacia la víctima sobre sus problemas de salud y malestar a causa de
violencia de género y el miedo.
Informar y remitir a las víctimas los recursos disponibles de la comunidad.
Mantener la privacidad y confidencialidad de la información de las víctimas.
Estimular y apoyar a las víctimas a lo largo del todo el proceso, respetando el avance
progresivo de cada víctima.
29

Evitar actitudes insolidarias y/o culpabilizadoras porque provocan el aislamiento,
debilitan la autoconfianza y disminuye la probabilidad de que las víctimas busquen
ayuda.
Coordinación entre profesionales de diferentes ámbitos e instituciones.
Realizar registros de casos con finalidad de dimensionar e investigar el problema.
Tabla 1. Datos extraídos del Protocolo de actuación sanitaria ante la violencia machista
en las Illes Balears 2017 (generado 3 febrero 2021) (20).
Para las víctimas de violencia de género, el contacto con los profesionales sanitarios se
podría llegar a considerar algo crucial porque pueden ser el único o principal contacto,
que ellas tienen para recibir información y apoyo. Es frecuente que el agresor pueda estar
controlando el entorno social/familiar de la víctima aislándola para evitar que pida y
reciba ayuda (20).
Los servicios sanitarios son visitados por las víctimas de VG en varios momentos de sus
vidas y por eso es importante destinar refuerzos a las áreas en las que acuden con mayor
frecuencia. En el caso de las mujeres embarazadas, hay más posibilidades de tener
contacto mensual con las matronas, enfermeras y obstetras. Siendo ellos una pieza clave
durante todo el proceso de violencia de género, ya que hacen un seguimiento del paciente
(20).
Este personal sanitario tiene que estar dispuesto a preguntar directamente a las mujeres si
están siendo maltratadas. Está demostrado que es muy efectivo por brindar sensación de
seguridad a la paciente para expresarse libremente. No se puede permitir que la violencia
continué y consecuentemente la salud de la mujer empeore. A veces un simple acto de
escuchar con respeto y empatía puede llegar a ser terapéutico facilitando un clima de
confianza y que abra las posibilidades a obtener más información para ayudarla (20,21).
7.3.2 Papel de la enfermería ante la violencia de género
Los profesionales de enfermería desempeñan un papel fundamental en la atención a las
mujeres víctimas de la violencia de genero. Es responsabilidad ética y profesional
30

responder a las necesidades de este colectivo poniendo en práctica las intervenciones
necesarias y planes de cuidados según sus necesidades específicas (21).
Estos profesionales deben de adquirir el grado de competencia optimo mediante una
formación que mejore la sensibilización y la identificación de casos de violencia que
permita una mejor atención a este colectivo en particular (21).
Al ser habitualmente las primeras personas fuera del entorno familiar a las que la mujer
acude, necesitan estar preparados para detectar el maltrato, realizar un correcto y
completo seguimiento del proceso y servirles de apoyo durante la toma de decisiones (20,
21).
Es importante tener en cuenta que muchas veces la paciente describe el pretendido
“accidente” de un modo dubitativo, evasivo o turbado. También se observa que la
extensión de una lesión y el tipo de lesión no casan con las explicaciones ofrecidas, que
la víctima tiene historia de lesiones traumáticas o de visitas frecuentes al servicio de
urgencias, y además niega el abuso físico, pero presentan hematomas inexplicados, áreas
de eritema o hematomas con la forma de una mano o de algún objeto; desgarros,
quemaduras, cicatrices, fracturas o múltiples lesiones en varias fases de curación;
fracturas mandibulares o perforaciones del tímpano (21).
Para facilitar la detección de malos tratos por parte de los profesionales sanitarios han
sido desarrollados varias herramientas en los últimos años. A pesar de ello, los
profesionales sanitarios siguen teniendo dificultades a la hora de detectar y actuar frente
a la violencia de género por falta de información, dificultades en la coordinación interna
del equipo y por la angustia personal que genera en ellos la atención de este problema. A
estas barreras, también habría que sumar la persistencia de creencias tradicionales que
consideran la violencia género/machista como un asunto privado, como un problema de
clases sociales bajas o con un deficiente nivel de cultura, asociando estereotipos tanto a
la figura del maltratador como a la de la víctima (20, 21).
Según Amnistía Internacional de España, se detecta una importante carencia de
formación, obligatoria y suficiente para los profesionales del sector sanitario. Según la
ORDEN CIN/2134/2008, de 3 de julio, por la que se establecen requisitos para la
verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la
31

profesión de enfermero; consta como materia de formación básica común: Conocer e
identificar los problemas psicológicos y físicos derivados de la violencia de género para
capacitar al estudiante en la prevención, la detección precoz, la asistencia y la
rehabilitación de la víctima de esta forma de violencia (21).
7.3.3 Problemas de abordaje en la violencia de género
La violencia de género suele ser difícil de percibir e interpretar por parte de los
profesionales sanitarios y depende de varios aspectos que no son puramente clínicos. A
continuación, tenemos las tablas 2 y 3 que identifican cuáles son esas dificultades en el
abordaje tanto por los profesionales como por las víctimas respectivamente.
Dificultades en el abordaje por parte de los profesionales de salud
Falta de formación específica en el trato de víctimas de violencia de género.
Falta de tiempo para hacer las entrevistas.
Falta de implicación para arreglar el problema.
Falta de áreas privadas de encuentro.
Falta de guías y protocolos de seguimiento.
Falta de apoyo institucional hacia los profesionales sanitarios que abordan estos
casos.
Falta de conocimientos de lenguajes y de otras culturas.
Falta de autoconfianza por miedo, frustración y/o preocupación de empeorar la
situación.
Tabla 2. Datos extraídos de la Guía de actuación ante la violencia de género durante el
embarazo 2020 (generado 6 febrero 2021) (4)
Dificultades en el abordaje por parte de las víctimas
Falta de reconocimiento de la violencia.
Reducción de autoestima por parte de la víctima.
Temor por su vida y por la de sus hijos/as.
Vergüenza por la situación en la que se encuentra.
Protección al maltratador por parte de la víctima.
32

Discapacidades que requieren de cuidados de sus parejas.
Limitación de protección y/o recursos hacia mujeres en situaciones de especial
vulnerabilidad.
Falta de confianza en los servicios sanitarios por creer que están muy ocupados para dedicar
tiempo a ellas.
embarazo 2020 y del Protocolo de actuación sanitaria ante la violencia machista en las
Illes Balears 2017 (generado 6 febrero 2021) (4,20)
7.3.4 Bloque de detección
La detección consiste en poner en marcha los diferentes herramientas teóricas y técnicas
que permiten identificar y resaltar el problema de la violencia de género, tanto en una
situación de incidencia única o crónica. La detección permite conocer en cuales
situaciones se debe de intervenir para resolver la situación. Hay diferentes indicadores de
sospecha y de detección que facilitan que los profesionales puedan identificar la violencia
de género (23).
La violencia de género durante el embarazo puede derivar en un mayor aislamiento de la
mujer si no es afrontado por los profesionales sanitarios que puede terminar teniendo
consecuencias en su salud, en la de su futuro bebé y en recibir tratamientos inadecuados
o ineficaces (4).
Se recomienda que para poder realizar la detección se esté a solas con la víctima
generando un clima de confianza en la que se puede asegurar la confidencialidad de la
información aportada. También se recomienda preguntar de manera empática y sin
perjuicios si está sufriendo una violencia de género. En caso de que la víctima se
encuentra acompañada, se utilizará un pretexto (pruebas complementarias) con finalidad
de separarlos. En caso de que no quiera colaborar, se le informará que se puede realizar
en cualquier otro momento durante el embarazo (4), se le facilitará recursos disponibles
del centro y se dejará todo registrado en su historial clínico.
La estructura del bloque de detección consiste en:
33

• Entrevista/Anamnesis
• Apertura de historia clínica e indicadores de sospecha
• Entrevista clínica
7.3.4.1 Entrevista/Anamnesis
En el apartado de anamnesis se realizan un seguido de preguntas a rellenar en un
formulario preestablecido del centro de servicios de urgencias, la cual contiene toda la
información relevante del paciente (24). A continuación, se expone los más comunes:
• Datos de identificación del paciente (nombre, apellidos, edad, sexo, dirección,
numero de contacto, estado civil, estado laboral etc.)
• Motivo de consulta
• Signos y síntomas por la que acude
• Valoración de dolor
• Antecedentes Familiares
• Antecedentes Personales (Intervenciones Quirúrgicas, etc.)
• Alergias e Intolerancias (alimenticias, medicamentosas, etc.)
• Enfermedades de interés (diabetes, hipertensión, etc.)
• Tratamientos farmacológicos habituales (anticoagulantes, insulinodependiente,
etc.)
• Historia ginecobstetricia (embarazos, partos, abortos, complicaciones durante
embarazo, etc.)
• Hábitos y estilo de vida (tóxicos, dietéticos, patrón de sueño, etc.)
• Datos sociales y étnicos (creencias, convivencia, situación familiar, etc.)
• Toma de constantes vitales (saturación, temperatura, presión arterial, frecuencia
cardiaca etc.)
7.3.4.2 Apertura de historia clínica e indicadores de sospecha
Se abre la historia clínica con finalidad de ver antecedentes e información que nos puede
aportar de la paciente. En conjunto la entrevista/anamnesis con la visualización de la
34

historia clínica, nos puede orientar a sospechar que la paciente que está acudiendo al
servicio pueda estar sufriendo una violencia de género.
Los indicadores de sospecha son una serie de signos y síntomas que pueden hacer pensar
de forma orientativa el personal de enfermería u otros personales sanitarios que la
paciente embarazada esté sufriendo una violencia de género (25). Estos se mostrarán a
continuación en las tablas 4 y 5.
7.3.4.3 Entrevista clínica
INDICADORES DE SOSPECHA DEL HISTORIAL CLÍNICO
Antecedentes
de violencia
- Experiencias de maltratos anteriores con la pareja.
- Ha presenciado/sufrido abusos, maltratos y/o agresiones sexuales
en la infancia.
Antecedentes
personales y
hábitos de
vida
- Historial con lesiones frecuentes.
- Problemas recurrentes de dolores, trastornos alimentarios y de
sueño.
- Abuso de sustancias tóxicas (alcoholismo, drogadicción …)
Problemas
gineco-
obstétricos
- Fecundidad incontrolada.
- Presencia de lesiones en zonas genitales, las mamas y/o abdomen.
- Coitalgia/dispareunia, dolor pélvico, anorgasmia, dismenorrea e
infecciones recurrentes.
- Mastalgia
- Hemorragia rectal y/o postcoital.
- Enfermedades/infecciones de transmisión sexual.
- Enfermedad inflamatoria pélvica.
- Demanda reiterada de métodos anticonceptivos de emergencia
por múltiples incidencias.
- Abortos recurrentes.
- Recién nacido con bajo peso.
- Problemas de recuperación durante el puerperio.
- Retraso en la atención prenatal y/o control tardío del embarazo.
- Accidentes/lesiones físicas durante el embarazo.
- Múltiples embarazos/embarazos no deseados
35

- Exploraciones dificultadas por vaginismo
- -Inhibición del deseo sexual
- Trastornos menstruales
Partos previos - Desgarros y dehiscencia de la episiotomía.
- Fisuras anales
- Recuperación postparto lenta.
- Petición de anticonceptivos para reiniciar relaciones sexuales por
presión de la pareja.
- Fracaso o disminución de la leche materna.
- Depresión y ansiedad en la relación madre-bebé.
- Retraso en la visita neonatal.
Síntomas
psicológicos
recurrentes
- Insomnio/ depresión/ ansiedad
- Trastorno de estrés postraumático
- Intentos de suicidio/ Acciones autolesivas
- Falta de autoestima/ Inestabilidad emocional
- Cansancio psíquico
- Irritabilidad
- Trastornos alimentarios
- Embarazo no deseado o no planificado
- Dificultad para asumir el papel de madre
Aspectos
sociales
- Aislamiento
- Frecuencia de bajas laborales
- Desempleo
Síntomas
físicos
recurrentes
- Cefaleas
- Cervicalgia
- Dolor crónico generalizado
- Mareos
- Problemas gastrointestinales
- Molestias pélvicas
- Problemas respiratorios
- Malestar general
36

Uso de
servicios
sanitarios
- Hiperfrecuentación asistencial y abandono.
- Incumplimiento de citas/tratamientos.
- Hospitalizaciones recurrentes y visitas frecuentes al servicio de
urgencias.
embarazo 2020, la Guía de actuación para profesionales de la salud ante la violencia de
género y las agresiones sexuales en Euskadi 2019, el Protocolo de actuación sanitaria ante
la violencia machista en las Illes Balears 2017, la Guía breve de actuación: Violencia de
Pareja hacia las mujeres durante el embarazo, parto y puerperio 2019 y el Protocolo
Andaluz de actuación sanitaria ante la violencia de género 3ª edición 2020, (generado 12
febrero 2021) (4,16, 20, 22, 25).
INDICADORES DE SOSPECHA DURANTE LA CONSULTA EN URGENCIAS
Características
de las lesiones
- Retraso en la asistencia de las curas de las lesiones físicas.
- Incoherencia entre explicación y motivo de lesión.
- Hematomas/contusiones en cara, cabeza, mamas, abdomen,
muslos y/o brazos.
- Lesiones por defensa
- Lesiones o marcas de diferente estado de curación que indiquen
violencias de largo plazo.
- Lesiones genitales
- Rotura del tímpano
Actitud de la
mujer
- Temerosa.
- Evasiva/incómoda.
- Nerviosa/alterada.
- Rasgos de depresión: triste, desmotivada y desilusionada.
- Falta de autoestima.
- Sentimiento de culpabilidad.
- Irritabilidad.
- Sentimientos de vergüenza: retraimiento, evasión de mirar la
cara y dificultad en la comunicación.
37

- Vestimenta que indica cubrir lesiones.
- Descuidado personal.
- Menospreciar sus lesiones.
- Actitud sumisa en presencia de su pareja.
- Contradicción entre las versiones de la paciente y su pareja.
- Manifiesta expectativas de que se solucionará toda cuando
llegue el bebé y su crianza.
Actitud de la
pareja
- Reúsa abandonar la paciente con el personal sanitario.
- Controlador, respondiendo siempre a las preguntas o, por lo
contrario, despreocupado menospreciando los hechos.
- Excesivamente preocupado por ella.
- Hostil con la paciente o el personal sanitario.
- Se muestra con una actitud de controlar la narrativa, matizando
los hechos e interrumpiendo a la embarazada.
- Control de la medicación y nutrición de la embarazada.
- Su lenguaje no verbal demuestra una actitud de poder y control
sobre la embarazada.
Durante el
embarazo
- Inicio tardío de visitas prenatales.
- Acude frecuentemente por la percepción de la disminución de
los movimientos fetales.
- Accidentes/lesiones físicas durante el embarazo.
- Retraso del crecimiento intrauterino
Durante el
parto
- Rotura prematura de membranas
- Rotura prematura de bolsa
- Parto prematuro
- Bebé nace con bajo peso
- Distrés fetal
embarazo 2020, la Guía de actuación para profesionales de la salud ante la violencia de
género y las agresiones sexuales en Euskadi 2019, el Protocolo de actuación sanitaria ante
la violencia machista en las Illes Balears 2017, la Guía breve de actuación: Violencia de
38

Pareja hacia las mujeres durante el embarazo, parto y puerperio 2019 y el Protocolo
Andaluz de actuación sanitaria ante la violencia de género 3ª edición 2020, (generado 12
febrero 2021) (4,16, 20, 22, 25).
7.3.5 Bloque de valoración
Sirve para confirmar o descartar una situación de maltrato. Las preguntas se realizarán
según el contexto y estado de la víctima, y se deben de hacer bajo el propio criterio del
profesional enfermero. A continuación, tenemos las tablas 6 y 7 que sirven de ejemplos
de preguntas a realizar en caso de sospecha y las contextualizaciones que se pueden dar
según sea necesario para la entrevista clínica, respectivamente.
EJEMPLOS DE PREGUNTAS EN CASO DE SOSPECHA
Sospecha derivada
de información de
antecedentes
“¿A qué cree usted que se debe su malestar o problema de
salud?”
“¿Tiene usted algún conflicto con su pareja? Si lo tiene ¿Cómo
lo manejan?”
“¿Cómo van las cosas por casa? ¿Le gusta cómo la tratan en
casa?”
“Le preocupa algo? ¿Está viviendo alguna situación que le haga
sentirse mal? ¿Cree que pueda estar relacionado con la
situación familiar o de pareja?”
Signos, síntomas y
antecedentes de
problemas gineco-
obstétricas
“¿Sus relaciones sexuales son satisfactorias? “
“¿Tienen relaciones sexuales cuando usted quiere, o solo
cuando quiere su pareja?”
“¿Le obliga tu pareja a mantener relaciones sexuales?”
“¿Alguna vez su pareja le ha agredido sexualmente?”
“Hubo alguna causa física para su aborto?”
Signos y síntomas
por lesiones físicas
“¿Su pareja utiliza la fuerza contra usted? ¿Cómo? ¿Desde
cuándo?”
“¿Alguna vez la ha agredido con un objeto o un arma?”
39

“Su pareja consume drogas o alcohol? ¿Cómo se porta con
usted en esa situación?”
Ante signos y
síntomas
psicológicos
“¿Desde cuándo se siente usted así?”
“¿A qué cree que se debe esta sensación? ¿Lo relaciona con
algo que le haya pasado?”
“¿Ha sucedido últimamente algo en su vida que le tenga
preocupada o triste?”
“¿Qué teme?”
“¿Alguna vez su pareja le ha amenazado con matarla a usted o
a sus hijos/as?”
“¿Alguna vez su pareja le ha amenazado con un arma?”
Entorno social “¿Tiene alguna dificultad para ver sus familiares/amistades?
¿Qué le impide hacerlo?”
Actitud en
relación con la
pareja.
“¿Ha sido un embarazo deseado/planificado?”
“¿Está contenta con su embarazo?”
“¿Cómo es tu relación de pareja?”
“¿Te dice lo que tienes que hacer?”
“¿Te llama constantemente?”
“¿Cómo ha sido la reacción de tu pareja ante el embarazo?”
“¿Cómo lo están llevando ustedes el tema del embarazo?”
“¿Ha notado cambios importantes en su relación de pareja? ¿Le
preocupan esos cambios?”
“¿Se siente apoyada en el cuidado de su embarazo? ¿Comparte
los preparativos…?”
“¿Consideras la relación con tu pareja satisfactoria?”
“¿Qué pasa cuando tenéis una discusión en casa? ¿Cómo son
estas discusiones? ¿Se pelean físicamente?”
Intento de suicidio “Estoy aquí para ayudarle/te, puede/es contarme ¿qué le/te hace
sufrir?, puede/es contar con mi confidencialidad, no lo contaré
a nadie que usted/tú no quieras”.
40

en las Illes Balears 2017, la Guía breve de actuación: Violencia de Pareja hacia las
mujeres durante el embarazo, parto y puerperio 2019 y Protocolo Andaluz de actuación
sanitaria ante la violencia de género 2020 (generado 12 febrero 2021) (20, 22, 25).
CONTEXTUALIZACIÓN DE LAS PREGUNTAS EN CASO DE SOSPECHA
Contextualización
general
“La violencia en la vida de las mujeres es un problema muy
común que puede afectar a la salud, por ello de forma rutinaria
pregunto sobre este tema a todas las mujeres que vienen al
servicio de urgencias…”
“Ya debes de saber que se habla mucho de violencia, es un
problema muy común, puede ser muy grave y afecta a la salud de
las mujeres. Por eso, como profesionales de la salud, intentamos
ayudar a las mujeres que se encuentran en esta situación…”
“Muchas mujeres experimentan algún tipo de violencia en su
vida y esto puede verse reflejada en su estado de salud…”
“Algunas mujeres están demasiado asustadas o avergonzadas
sobre recibir malos tratos, así que he empezado a preguntarlo de
manera rutinaria…”
Sospecha
derivada de
información de
antecedentes
“Tras repasar sus síntomas, sus pruebas, no encontrar causa
orgánica y ver en su historial que no es la primera vez que acude
usted con síntomas similares, me gustaría comentar con usted
algunas cosas…”
“He repasado su historial y he visto algunas cosas que me
gustaría comentar con usted. Veo que (…)”
“En muchos casos las mujeres que tienen problemas como los
suyos, tales como (…), suelen ser debidos a que están recibiendo
algún tipo de maltrato por parte de alguien”.
Signos, síntomas y
antecedentes de
“Los síntomas que nos cuentas son algo inespecíficos y no nos
orientan a ninguna enfermedad concreta ¿Lo relaciona usted con
algo que le está sucediendo en estos momentos?”
41

problemas
gineco-obstétricas
Signos y síntomas
por lesiones
físicas
“Esta lesión suele aparecer cuando se recibe un
golpe/empujón/corte/puñetazo…”
Ante signos y
síntomas
psicológicos
“La encuentro algo nerviosa/intranquila…”
“Me gustaría conocer su opinión sobre esos síntomas que me ha
contado (…)”
“Parece que se encontrara en alerta/asustada…”
Actitud en
relación con la
pareja
“Un embarazo, aunque nos resulte extraño, siempre es una
fuente de estrés para la relación de pareja”.
“Durante el embarazo a veces se agudizan los problemas o
conflictos de pareja…”
“Recuerde que se encuentra en una época vital muy importante
en la que su salud y seguridad, así como la de su bebé son
primordiales…”
en las Illes Balears 2017, la Guía breve de actuación: Violencia de Pareja hacia las
mujeres durante el embarazo, parto y puerperio 2019 y Protocolo Andaluz de actuación
sanitaria ante la violencia de género 2020 (generado 12 febrero 2021) (20, 22, 25).
A continuación, se presenta las tablas 8 y 9 de recomendaciones para la entrevista clínica
que realizará el personal sanitario o el personal de enfermería de urgencias, y unas
recomendaciones sobre que se tendría que evitar respectivamente.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ENTREVISTA CLÍNICA
- Consultar su historial clínico para información.
- Aislar la paciente mediante pretexto de realizar una cura o técnica para que esté
sola con el personal de enfermería o personal sanitario.
- Comunicar al resto de personal para evitar interrupciones y asegurar la intimidad y
confidencialidad de la paciente.
42

- Crear un clima de confianza.
- Prestar atención al lenguaje verbal y no verbal de la paciente.
- Facilitar la expresión de emociones de la paciente.
- Mantener una escucha activa y una actitud empática.
- Entender las creencias educacionales, culturales y religiosas de la paciente.
- Dedicar tiempo con la paciente, pero teniendo en cuenta cuales son las preguntas
más importantes para el momento y destinar otras preguntas para más adelante u
otro profesional.
- Seguir una serie de preguntas lógicas y coordenadas de generales a más específicas.
- Preguntar de forma clara y directa el tema de violencia.
- Expresar que jamás se debería de justificar la violencia, que es inaceptable y un
delito.
- Respetar su palabra, sus silencios y su proceso.
- Contextualizar las preguntas en la entrevista para introducir de forma progresiva el
asunto para evitar que se incomode. En ocasiones se podría explicitar las propias
dificultades del profesional.
- Creer la paciente embarazada sin poner en duda su interpretación de los hechos, sin
juzgarla e intentar que pierda el miedo en caso de haber revelado su abuso.
- No menospreciar la sensación de peligro expresada por la embarazada.
Tabla 8. Datos extraídos de la Guía de actuación para profesionales de la salud ante la
violencia de género y las agresiones sexuales en Euskadi 2019, el Protocolo de actuación
sanitaria ante la violencia machista en las Illes Balears 2017 y el Protocolo Andaluz de
actuación sanitaria ante la violencia de género 2020 (generado 14 febrero 2021) (16, 20,
25).
RECOMENDACIONES SOBRE QUE EVITAR EN LA ENTREVISTA CLÍNICA
Actitudes que evitar - Aumentar la presión sobre la paciente.
- Culpabilizar/bloquear a la paciente mediante preguntas.
- Crear falsas expectativas sobre la resolución de
problema.
- Adoptar una actitud paternalista.
43

Expresiones que evitar - “¿Por qué no se va de casa?”
- “¿Qué le has hecho/dicho para que se enfade?”
- “¿Por qué vuelve con él?”
- “A mí nunca me pasaría algo así.”
- “Vuelve a tu casa, seguro que se le pasa.”
- “¿Y si acudes a terapia de pareja?”
- “Si usted quisiera terminar con esto, se iría…”
embarazo. 2020 (generado 18 febrero 2021) (4)
7.3.5.1 Valoración biopsicosocial
Se evalúa la situación clínica del paciente, es decir, lesiones y síntomas físicos, y el estado
psicológico/emocional del paciente. Después la situación familiar y su red de apoyo
social. A continuación, se mira la situación económica/laboral/ocupacional del paciente.
Finalmente, se le informa para que se está realizando esta evaluación (25) (Ver Anexo 1).
La tabla 10 refleja los puntos anteriormente comentados sobre la valoración
biopsicosocial, en la que se encuentra la tabla 11 que sirve de apoyo para identificar el
tiempo de los hechos según la coloración de las lesiones.
VALORACIÓN BIOPSICOSOCIAL
Física:
- Exploración completa: Si existen lesiones, pero la paciente embarazada no lo
considera violencia, valoraremos los indicadores de sospecha/alarma.
- Zonas afectadas: Cabeza, cuello, espalda, muslos, mamas, abdomen y genitales.
- Características: Contusiones, quemaduras, mordeduras, erosiones, fracturas,
hematomas, sangrados, laceraciones, raspadura/abrasión etc.
- Antecedentes de lesiones: Cicatrices y lesiones en diferentes estados de
curación.
44

- Modo de agresión: Arma de fuego/blanca, bofetadas/puñetazos, empujones,
lanzamientos al vacío, estrangulamiento etc.
- Coloración/aspecto: Nos dará una indicación aproximado de cuando se produjo
la lesión.
Coloración de lesiones en función del tiempo de evolución
Color/Aspecto Tiempo de evolución
Negro-azul oscuro Inmediato/menos de 1 día
Rojo, violáceo 1-5 días
Rojo-púrpura 5-7 días
Verdoso 7-10 días
Amarillento Superior a 2 semanas
Tabla 11. Datos extraídos de Instrucción N.º 4/19 del director del Servicio Canario de
la Salud, por la que se establece y regula el modelo de parte de lesiones para
comunicación al juzgado de la asistencia sanitaria por lesiones que pudieran ser
constitutivas de falta o delito 2019 (generado 21 febrero, 2021) (26).
Psicológica/emocional: (Según el momento que se evalúa la paciente embarazada)
- Respuestas inmediatas (van disminuyendo intensidad a medida que pasa el
tiempo del hecho): shock, confusión, temor, negación, abatimiento, vergüenza.
- Respuestas tardías: Trastorno por estrés postraumático, baja autoestima,
ansiedad, depresión, aislamiento, abuso de sustancias tóxicas, trastornos
alimentarios, trastornos del sueño y pensamientos/intentos autolíticos.
Social:
- La situación familiar se analiza mediante un genograma.
- La situación laboral se analiza mediante su historia formativa y ocupacional.
- La situación económica se examina por medio de sus recursos, de su familia y
de su vivienda.
en las Illes Balears 2017 y el Protocolo Andaluz para la actuación sanitaria ante la
violencia de genero 2020. (generado 21 febrero 2021) (20, 25)
45

7.3.5.2 Valoración de la situación de violencia
Se trata de discernir el tipo de maltrato predominante sea físico, psicológico/emocional
y/o sexual. Después se le realiza una historia de maltrato indicando duración, frecuencia
e intensidad. Adicionalmente, si ha habido alguna denuncia y en qué momento. A
continuación, se le pregunta sobre los comportamientos de su pareja con ella después de
la violencia. Y finalmente, se le pregunta si ha habido agresiones hacia otras personas o
familiares y si ha desarrollado algún mecanismo de afrontamiento (25) (Ver Anexo 2).
La tabla 12 a continuación contiene preguntas facilitadoras de aspectos específicos para
la valoración de la situación y el tipo de violencia del que se trata.
VALORACIÓN DE SITUACIÓN Y TIPO DE VIOLENCIA
Violencia física
- “¿Su pareja le empuja o te agarra?”
- “¿Su pareja la golpea, la bofetea o cualquier otra agresión?”
- “¿Su pareja alguna vez le ha agredido más gravemente?”
Violencia psicológica/emocional
- “¿Su pareja le amenaza con hacerle daño a usted, a sus hijos/as u otras
personas?”
- “¿Su pareja la insulta, humilla o menosprecia, a solas o delante de otras
personas?”
- “¿Su pareja se pone celoso sin motivo?”
- “¿Su pareja le impide/dificulta/prohíbe ver a su familia o amistades?”
- “¿Su pareja la culpa de todo lo que sucede?”
- “¿Su pareja le controla económicamente?”
- “¿Su pareja le impide/prohíbe trabajar o estudiar?”
- “¿Su pareja le amenaza con quitarle sus hijos/as?
- “¿Su pareja destruye pertenencias/objetos queridos/valiosos para usted?”
- “¿Su pareja le grita y/o le habla de manera autoritaria?”
- “¿Su pareja le controla las llamadas/mensajes/cartas privadas o revisa sus
cosas/pertinencias?”
46

Violencia Sexual
- “¿Su pareja le obliga a tener relaciones sexuales en contra de su voluntad?”
- “¿Su pareja sin tu consentimiento te ha forzado a llevar alguna práctica sexual
que usted no desea?”
- “¿Su pareja se niega utilizar preservativos?”
Situación
- “¿Desde cuándo sufre esta situación?”
- “¿Con que frecuencia ocurre estos episodios de violencia?”
- “¿La intensidad, frecuencia, gravedad de la violencia ha ido aumentando en el
tiempo?”
- “¿Ha tenido el deseo alguna vez de tirar la toalla?”
Tabla 12: Datos extraídos del Protocolo de actuación sanitaria ante la violencia machista
en las Illes Balears 2017, la Guía de actuación para profesionales de la salud ante la
violencia de género y las agresiones sexuales en Euskadi 2019 y Guía práctica clínica
sobre la violencia contra las mujeres en la pareja 2020. (generado 28 febrero 2021)
(16,20,27)
7.3.5.3 Valoración de seguridad y riesgo
Esta valoración se utiliza para detectar situaciones objetivas de riesgo (SOR) y situaciones
de peligro extremo (SPE). En el caso de SOR si la mujer no reconoce su situación de
maltrato y no tiene intenciones de denunciar, el personal sanitario (excluyendo el personal
de enfermería) deberá comunicar a la Fiscalía Delegada Provincial de violencia a la
Mujer. En el caso de SPE el personal sanitario valorará el riesgo inminente a la integridad
física, psicológica/emocional de la paciente embarazada o de sus hijas/os y/o familiares.
También hay el RVD-BCN que es un documento específico de evaluación de riesgo. El
RVD-BCN solo se puede utilizar si el agresor es la pareja o expareja y si la violencia es
reciente y grave (Ver Anexo 3) (25).
47

El Abuse Assessment Screen (AAS) sirve para cuantificar la severidad y frecuencia de
maltratos durante el embarazo de tipos psicológicas/emocional, físicas y/o sexual. Su
resolución consta de 4 preguntas de respuestas si/no. En caso de que una de las respuestas
sea positiva la mujer embarazada puede ser considerara una víctima por parte de su pareja
(4) (Ver Anexo 4).
Index of Spouse Abuse (ISA) se utiliza para identificar si hay maltrato por parte de su
pareja. Consta de 30 ítems que pueden ser físicos o no físicos y su resolución depende de
una fórmula de puntuación ponderada (4) (Ver Anexo 5).
Danger Assessment Instrument (DA) se utiliza para detectar situaciones de peligro
extremo propensos a homicidio y/o suicidio (Ver Anexo 6).
La primera valoración que se realizará en el servicio de urgencias será enfocada hacia las
lesiones y/o riesgos/síntomas físicos de salud de la embarazada para establecer el
diagnóstico y tratamiento correcto. Se hará luego la valoración psicológica/emocional
para determinar si la paciente en gestación requiere de ayuda/atención urgente por parte
de un psiquiatra y trabajadora social por el riesgo de suicidio. Todas las situaciones
requieren de una coordinación integral de los profesionales sanitarios de manera
interdisciplinar, pero se debe tener en cuenta que cuando exista una violencia del tipo
sexual, la paciente deberá derivarse para una valoración ginecológica y forense,
garantizando máxima seguridad y confidencialidad (16).
Al identificar un caso de violencia de género del tipo que sea, se deberá avisar al personal
de seguridad para ayudar controlar las visitas y/o acompañantes para evitar situaciones
de riesgo por la presencia del agresor (16). A continuación, tenemos la tabla 13 que nos
permite hacer una valoración de la seguridad de la víctima realizado en las Islas Baleares.
INDICADORES ÚTILES PARA LA VALORACIÓN DE LA SEGURIDAD
- Percepción de la paciente embarazada sobre su vida o integridad física y/o la de sus
hijos/as.
- Lesiones graves
- Amenazas o acoso
- Violencia de forma continuada
- Aumento de intensidad y/o frecuencia de la violencia
48

- Agresiones físicas y/o sexuales recurrentes durante el embarazo
- Amenaza de homicidio/autolisis
- Celos extremos/comportamiento violento de la pareja
- Aislamiento
- Consumo de sustancias tóxicas por parte de la pareja
en las Illes Balears 2017. (generado 21 febrero 2021) (20)
En cuanto a la valoración de riesgo existen varios documentos de carácter oficial que
permiten diagnosticar el potencial nivel de riesgo y por lo tanto dependerá de la
institución la elección a cuál aplicar. En este caso, el RVD-BCN (Ver Anexo 1) se
emplearía en el Hospital Vall de Hebron, pero en otro hospital es posible que se utilice el
EPV-R (Ver Anexo 7) teniendo en cuenta en cualquier momento se puede pasar una a
usar otra por lo tanto la información es orientativa.
Con la finalidad de no perder información en el proceso de derivación, se recomienda que
el personal de enfermería realice el máximo posible para poder reflejarlo bien en el
historial clínico. Cuando sea necesario, se le informará a la paciente por qué se le deriva
y a quien bajo su consentimiento. Esto se debería de comunicar entre los trabajadores
sociales y personal sanitario de atención primaria para establecer un seguimiento continuo
(4).
7.3.6 Bloque de intervención
Hay una gran variedad de factores que influencian el comportamiento de una mujer ante
la situación de violencia de genero. Desde factores como los recursos psicosociales,
apoyo social/familiar, responsabilidades hacia personas que estén bajo su cargo y las
características de la violencia. Teniendo esto en cuenta, se podrá entender las razones por
la cual no se abandona la relación con el agresor (28).
Las victimas que no pueden romper su relación suelen ser por motivos psicológicos,
culturales, sociales o económicos. Por lo contrario, las que tienden a salir adelante con
49

esta ruptura son las que tienen unas relaciones sociales igualitarias y con una cierta
autonomía económica (28).
En el caso de mujeres embarazadas, la situación de riesgo es mucho más elevada y suele
tener repercusiones directas en la salud mental, las relaciones sociales y situación
económica de la mujer. Por eso se tiene que tratar con carácter urgente, y poder realizar
seguimientos para evitar que el feto quede afectado por la situación (4).
En cuanto a la intervención, se debe de realizar de forma coordinada, interdisciplinar e
integral. Derivando hacia el personal sanitario que convenga según una de las 5
situaciones que pueden ocurrir. Se reitera que la mujer tiene que dar consentimiento
explicito para ser derivada a otro personal sanitario (20).
- No se sospecha: En este caso se trata a la paciente por su motivo de consulta, se
registra todas las actuaciones terapéuticas realizadas en el historial clínico y se le da
el alta debido a que, durante todo el proceso en urgencias, el personal sanitario no ha
tenido indicios de sospecha de una violencia de género (4,16,20,27,29,30).
- Se sospecha: En este caso no se confirma la violencia de género, pero persiste la
sospecha. El plan de intervención que se realiza será según el motivo de consulta,
aplicando tratamiento específico de los problemas físicos y/o
psicológicos/emocionales de la gestante, pruebas complementarias y soporte de
servicios de ginecología y obstetricia en caso de que fuera necesario. Se atenderá al
feto, realizando pruebas complementarias para confirmar/descartar si hay afectación
del bebé. Se procederá a registrar todas las actuaciones e indicadores de sospecha en
el historial clínico de la gestante. Y finalmente, se tendrá que informar sobre los
recursos de apoyo y ayudas del centro en caso de que en algún futuro se encuentre en
esa situación (4,16,20,27,29,30).
- Peligro no extremo: En este caso hay violencia de género que puede ser de nivel bajo
a moderado. El plan de intervención se planteará de la siguiente manera: Se realizará
lo perteneciente a la clasificación anterior, el caso titulado “Se sospecha”. Se emitirá
un parto de lesiones con medidas preventivas para que no suponga riesgo a la víctima
50

o a la de sus hijos. Este, se remitirá al Juzgado de Guardia por del facultativo/medico.
También se emitirá un informe de alta a la gestante o preferiblemente a una persona
de confianza para evitar de poner en peligro su vida. Si no fuera posible, no se entrega.
Se consulta con la victima el riesgo de su situación, las atribuciones judiciales, los
efectos que pueden tener en su salud y/o bienestar o en la de su familia. Y finalmente,
se ofrece apoyo a la víctima mediante un seguimiento de atención integral e
interdisciplinaria y su derivación a otros servicios de salud bajo consentimiento
explícito de la víctima (4,16,20,27,29,30).
- Peligro extremo: En este caso hay violencia de género que significa un riesgo
elevado a su vida. El plan de intervención se planteará de la siguiente manera: Se
realizará lo perteneciente a la clasificación anterior, el caso titulado “Peligro no
extremo”. Se asegurará que la víctima esté acompañada de algún personal sanitario
en todo momento. Se llamará el personal de seguridad para quedar-se controlando las
visitas. En caso de denuncia, contactar con los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad
(4,16,20,27,29,30).
- Agresión sexual: En este caso hay violencia de género en la que tendrá que intervenir
un médico forense (en caso de denuncia), servicios de ginecología y obstetricia
tratándose con máxima prioridad. El plan de intervención se hará de la siguiente
manera: Se realizará lo perteneciente a la clasificación anterior, el caso titulado
“Peligro extremo”. En caso de denuncia, se contactará con el Juzgado de Guardia para
que envíen un médico forense. Se le indicara a la víctima que no puede cambiar-se o
lavar-se la ropa, ni realizar ingestas orales antes de la intervención del médico forense.
También se tomarán muestras para descartar enfermedades de transmisión sexual y
se hará una analítica completa y un estudio de orina. Siempre explicando todo el
procedimiento a la gestante respectando su autonomía y obtener su consentimiento
para realizar los procedimientos del resto del equipo multidisciplinario
(16,20,27,29,30).
51

7.3.7 Registro en historia clínica
Toda intervención/actuación que se realice deberá quedar registrado en el historial clínico
de la gestante, debido a que es la herramienta principal y fundamental para haya una
continuidad asistencial. El registro es una fuente de información que además de permitir
una coordinación entre los diferentes profesionales sanitarios de otros ámbitos, sirve para
visibilizar y conocer el problema. El hecho de no registrar ni comunicar la situación,
invisibilizarían el problema y el desconocimiento del trabajo realizado que ayudará para
esa continuidad asistencial. Por eso debemos recordar que “Si no se ha escrito, no se ha
hecho” y en estas situaciones es de mucha importancia dejar todo bien reflejado en el
historial clínico para que se pueda hacer un seguimiento de la paciente gestante desde
otro servicio (16).
Siempre se deberá valorar la entrega del informe del alta a familiares o acompañantes de
confianza ya que, bajo ningún concepto se deberá entregar la copia en papel a la
embarazada porque supone un alto riesgo de que el agresor pueda acceder al documento
(4).
8. RESULTADOS DE LA PROPUESTA DE INTERVENCIÓN
En este trabajo se ha planteado hacer una guía de actuación rápida para enfermería de
Urgencias sobre la violencia de género en etapa gestacional y, para ello, se han realizado
dos PDF interactivos. A continuación, dejamos adjuntos los dos archivos.
• Enlace 1: Diagrama de flujo PDF interactivo:
https://drive.google.com/file/d/1_3shMcTHXsI0ILKQq1Q_v0hmeahvMzeB/vie
w?usp=sharing
• Enlace 2: Prototipo de App/PDF interactivo:
https://drive.google.com/file/d/19nedwd4LErsch6AEh_wb-
7NMu4usOJls/view?usp=sharing
52

Se comenta que al elaborar la guía de actuación rápida nos hemos dado cuenta de que, al
realizar la valoración de la gestante, existe dos opciones del tipo de riesgo; “peligro no
extremo” y “peligro extremo” que resultan en la misma actuación para enfermería, pero
es distinta para los diferentes profesionales sanitarios involucrados. También se debe de
tener en cuenta que el trabajo realizado en los PDF interactivos se trata de modelos
ejemplificados hechos a partir del apartado de marco teórico y que, por lo tanto, no tienen
ninguna aprobación por alguna institución de manera oficial, pero tampoco entra en
conflicto con los autores de referencia del marco teórico.
En cuanto al diagrama de flujo, cabe comentar que se trata de un PDF interactivo en la
que se resigue el camino de forma generalizada sin entrar en detalle ya que en el prototipo
esta basado en su estructura, pero contiene la información requerida.
8.1 JUSTIFICACIÓN
Hoy en día, los profesionales sanitarios utilizamos protocolos genéricos para abordar el
problema de violencia de género/machista, por lo tanto, se ha visto necesario que se
establezca un rol funcional para solucionarlo. En nuestro caso, estableceremos una guía
de actuación rápida enfocada hacia enfermeros que necesiten orientarse por primera vez
o que no conozcan los procedimientos a seguir con la finalidad de tener un servicio de
atención optimizada y mejor establecida.
8.2 OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN
• Claridad: Cualquier profesional debe de ser capaz de entender la guía de actuación
sea cual sea su nivel de experiencia y/o antecedentes intelectuales.
• Secuencialidad: Es un orden estructural que permite seguir un camino lógico.
• Imparcialidad: Se establecen los roles según mayor funcionalidad y facilidad de
implementación.
53

• Agilidad: Permite que un profesional pueda usarlo rápido, de esa forma, aumenta
la eficiencia hasta que el profesional lo tenga integrado.
8.3 METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN
Para elaborar la guía de actuación rápida se ha buscado las guías/protocolos de actuación
a nivel nacional, a nivel de comunidades autónomas y a nivel de hospital. Se ha tomado
la información con valoración crítica para justificar su inclusión o exclusión, y luego se
ha estructurado como incorporar esa información. Como esta guía está dirigida hacia
enfermería de Urgencias, se han tomado libertades en modificar a criterio propio de
manera específica que es lo que tiene que realizar la enfermera paso a paso según las
circunstancias. Como se trata de mujeres embarazadas se aplican más restricciones sobre
los documentos debido a las circunstancias especiales que comporta. Una vez se ha
establecido la información se ha creado un diagrama de flujo mediante Microsoft
PowerPoint y un prototipo de aplicación de móvil mediante Canva.
9. POBLACIÓN
Este prototipo de guía de actuación rápida va dirigido hacia profesionales sanitarios y en
particular la profesión de enfermería que necesiten un apoyo en el tema de violencia de
género en estado de gestación.
10. DISCUSIÓN
Era difícil encontrar protocolos que no fueran desactualizados, ya que la gran mayoría se
hacen antes del 2010 y hay algunos que se han ido actualizando en el 2019 y 2020, como
por ejemplo las de Andalucía y la de Granada sobre embarazo. Puede que se mantengan
en vigor, pero se deberían por lo menos revisar. Se ha observado también que varias
54

comunidades autónomas siguen el protocolo común creando variaciones que se han
intentado incorporar en la elaboración de la guía de actuación que se ha realizado.
Aunque sean guías y/o protocolos generales, a la hora de establecer los roles de cada
profesional se trata de un procedimiento muy similar en muchos casos y con poca
variabilidad en su buena realización. En mi caso me he centrado en Enfermería de
Urgencias, que, a diferencia de una Enfermera de Atención Primaria, tendrá que hacer lo
que pueda a corto plazo con inmediatez. En cuanto a otros profesionales sanitarios como
los trabajadores sociales o facultativos/médicos, sus roles son más aparentes una vez
establecido la de enfermería. Los facultativos/médicos forman parte de la intervención y
se encargan de realizar el parte de lesiones y el parte judicial que se remitirá a las
autoridades policiales y judiciales correspondientes del territorio.
Los profesionales de enfermería se consideran ideales para detectar y diagnosticar las
víctimas de violencia de genero a corto plazo, ya que puede ser más efectiva de establecer
un único contacto en vez de derivar hacia otro profesional en la que la comunicación
puede ser un problema. Si una vez se ha terminado la valoración del paciente se considera
oportuna su derivación hacia el trabajo social se hará siempre con el consentimiento
explícito del paciente, teniendo en cuenta que los trabajadores sociales están más
capacitados para resolver la situación a largo plazo mediante seguimientos en la que
pueden participar otros profesionales sanitarios.
11. CONCLUSIÓN
La enfermería de urgencias está capacitada y formada para realizar la detección,
valoración e intervención. Pero necesitará contactar con un facultativo/médico para
formalizar la denuncia en caso de violencia de género, y si el problema tiene raíces que
afectan más a largo plazo se tendrá que poner en contacto con algún trabajador social.
Cada profesional sanitario tiene su rol en la resolución de problemas de violencia de
género, pero se tiene que considerar la privacidad i seguridad de la víctima, por eso se
tienen que seguir los pasos que hemos establecido en nuestra guía de actuación para
enfermería de urgencias con consideraciones específicas de mujeres embarazadas.
55

Convendría que otros profesionales sanitarios de otras áreas hiciesen las modificaciones
oportunas de esta guía de actuación para que más adelante se pueda construir una guía
unificada con carácter de protocolo que pudiera seguir cualquier profesional dentro del
ámbito sanitario sin causarle problemas de abordaje para que sea realmente efectiva para
tratar la violencia de género en todos los ámbitos de salud.
56

12. BIBLIOGRAFÍA
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género. [sede web]. Madrid. 2019. [Acceso 3 enero, 2021]. Disponible en:
https://www.inmujer.gob.es/servRecursos/formacion/Pymes/docs/Introduccion/0
2_Definicion_de_violencia_de_genero.pdf
2. Irungo Udala - Ayuntamiento de Irún. Mujer e Igualdad ¿Qué es la violencia
machista?. [sede web]. Irún. 2019. [Acceso 3 enero, 2021]. Disponible en:
http://www.irun.org/igualdad/quees.asp
3. Ministerio de la Presidencia, Relaciones con las Cortes e Igualdad y la Delegación
del Gobierno para la Violencia de Género. Estudio sobre el tiempo que tardan las
mujeres víctimas de violencia de género en verbalizar su situación. [sede web].
Madrid. 2019. [Acceso 3 enero, 2021]. Disponible en:
https://violenciagenero.igualdad.gob.es/violenciaEnCifras/estudios/investigacion
es/2019/pdfs/Estudio_Tiempo_Denuncia4.pdf
4. Velasco-Juez MC, Caño-Aguilar A, Martín de las Heras S. Guía de actuación ante
la violencia de género durante el embarazo. [sede web]. Granada: medicusmundi
Sur; 2020. [Acceso 4 enero, 2021]. Disponible en:
http://www.saludglobaldsr.org/guias-y-protocolos
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web]. Madrid. 2020. [Acceso 4 enero, 2021]. Disponible en:
http://estadisticasviolenciagenero.igualdad.mpr.gob.es/
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Igualada. 2020. [Acceso 17 febrero, 2021]. Disponible en:
https://www.uma.es/unidad-de-igualdad/info/123187/violencia-de-genero-en-
epoca-de-covid-19/
57

Guía de actuación rápida para la violencia de género en gestantes.pdf

Guía de actuación rápida para la violencia de género en gestantes.pdf

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