Este documento describe la evolución del sistema de salud en Chile desde 1960 hasta 2009, incluyendo los cambios en el financiamiento público y privado a lo largo de los años. Se destaca el paso de un modelo estatal a uno mixto con mayor participación del mercado, la segmentación del sistema en función del riesgo y los ingresos, y los desafíos pendientes de lograr un equilibrio entre la estatización y privatización en aras de mejorar la salud pública.

1. Historia de la organización del
Sistema de Salud en Chile:
Si t d S l d Chil
Marcos Vergara I.

2. ESTADO y MERCADO EN EL SECTOR SALUD EN CHILE
La Corfo en Chile (1960-1970)
1960-1970)
La Unidad Popular (1970-1973)
p 1970-1973)
El Neoliberalismo: cambios estructurales
Neoliberalismo:
(1973-1989)
1973-1989)
El retorno a la Democracia (1990-2000)
1990-2000)
La Reforma (2001-2009)
L R f 2001-2009)

3. ESTADO y MERCADO EN EL SECTOR SALUD EN CHILE
Estadocentrismo:
Estadocentrismo: SNS y SERMENA
Reformas mercadocentristas: fusión y
mercadocentristas:
descentralización (SNSS) y desmonopolización de
la seguridad social (ISAPRE)
Sistema de Salud segmentado: por riesgos y por
segmentado:
ingresos
Privatización de facto y Reforma

4. LA SALUD EN DEMOCRACIA: INFACTIBILIDAD DEL CAMBIO
1. Estatización v/s privatización: el equilibrio de centro.
2. El rol de los actores: el eje dicotómico en la discusión
3. Qué hacer en materia de salud pública
Q p
4. La modernización de la gestión pública en Chile
5. La crisis del cambio cultural: políticas públicas con
enfoque de derechos

5. FINANCIAMIENTO DE LA SALUD:
EJES PARA EL REDISEÑO
Marcos Vergara I.
Escuela de Salud Pública

6. FINANCIAMIENTO: MARCO TEORICO
Contribución Transferencia Neta Utilización
Bajo
Riesgo
Alto
Bajo
Ingreso
Alto

7. SISTEMA DE SALUD EN CHILE
T a b la 3
E vo lu ció n d e l G a sto P ú b lico , A p o rte F isca l, C o tiza cio n e s y A p o rte D ire cto d e la s P e rso n a s p a ra
S a lu d
(E n M illo n e s d e $ d e 2 0 0 2 )
C h ile , 1 9 8 0 – 2 0 0 3
G a s to P ú b lic o A p o rte D ire c to d e la s
A p o rte F is c a l
t i C o ti a c io n e s
tiz i
Año (G P ) p e rs o n a s
M illo n e s d e $ M illo n e s d e $ % GP M illo n e s d e $ % GP M illo n e s d e $ % GP
980 4 1 9 .4 6 0 2 2 8 .7 0 9 55% 1 4 1 .9 6 4 34% 4 8 .7 8 7 12%
981 4 9 2 .3 5 0 2 5 0 .7 2 5 51% 1 5 1 .7 3 4 31% 8 9 .8 9 1 18%
982 4 4 9 .4 5 3 2 1 9 .4 5 2 49% 1 4 4 .8 7 5 32% 8 5 .1 2 5 19%
983 4 1 3 .8 8 6 1 8 6 .7 7 0 45% 1 4 5 .7 5 0 35% 8 1 .3 6 6 20%
984 3 9 0 .6 1 1 1 7 2 .6 6 9 44% 1 4 3 .9 3 5 37% 7 4 .0 0 7 19%
985 3 7 2 .4 8 9 1 6 2 .7 1 4 44% 1 3 7 .7 7 9 37% 7 1 .9 9 6 19%
986 3 8 9 .8 9 3 1 5 3 .8 2 3 39% 1 6 5 .1 6 7 42% 7 0 .9 0 2 18%
987 3 7 7 .6 3 2 1 5 2 .0 3 2 40% 1 6 5 .5 0 9 44% 6 0 .0 9 1 16%
988 4 4 0 .8 1 9 1 7 0 .5 4 1 39% 1 8 8 .4 5 6 43% 8 1 .8 2 2 19%
989 4 4 6 .6 1 1 1 5 6 .4 6 1 35% 2 1 9 .5 3 5 49% 7 0 .6 1 5 16%
990 4 4 7 .4 7 7
4 1 8 3 .0 2 4
0 41% 2 0 0 .1 3 2
1 45% 6 4 .3 2 1
3 14%
991 5 2 2 .8 4 3 2 4 5 .3 0 5 47% 2 0 9 .3 8 2 40% 6 8 .1 5 6 13%
992 6 3 9 .9 9 9 3 2 6 .1 5 5 51% 2 2 9 .9 0 3 36% 8 3 .9 4 0 13%
993 7 5 1 .6 0 5 4 1 0 .0 9 8 55% 2 4 8 .8 0 3 33% 9 2 .7 0 4 12%
994 8 2 7 .1 5 0 4 5 3 .7 2 0 55% 2 6 5 .6 6 3 32% 1 0 7 .7 6 7 13%
995 8 9 2 .5 7 0 4 9 9 .1 2 5 56% 2 7 8 .1 2 4 31% 1 1 5 .3 2 0 13%
996 9 7 2 .2 1 8
2 5 4 2 .8 0 5
8 56% 3 0 0 .9 4 7
9 31% 1 2 8 .4 6 6
4 13%
997 1 .0 4 9 .3 9 0 5 8 1 .5 4 9 55% 3 2 4 .7 8 7 31% 1 4 3 .0 5 4 14%
998 1 .1 2 6 .1 8 2 6 1 1 .9 4 0 54% 3 4 2 .4 6 5 30% 1 7 1 .7 7 8 15%
999 1 .1 8 8 .9 2 5 6 4 3 .9 1 0 54% 3 6 6 .7 3 3 31% 1 7 8 .2 8 3 15%
000 1 .2 9 0 .1 9 4 6 9 8 .1 1 0 54% 4 0 5 .1 0 6 31% 1 8 6 .9 7 8 14%
001 1 .4 1 1 .5 9 6 7 6 1 .9 1 7 54% 4 5 0 .2 0 8 32% 1 9 9 .4 7 1 14%
002 1 .3 8 6 .1 9 1
3 7 0 6 .5 1 8
5 51% 4 7 7 .1 4 2 34% 2 0 2 .5 3 0
5 15%
003 1 .4 7 2 .0 9 1 7 5 7 .1 7 1 51% 5 1 3 .7 7 2 35% 2 0 1 .1 4 8 14%

8. SISTEMA DE SALUD EN CHILE
Tabla 7
Evolución del gasto por beneficiario en FONASA e ISAPRE
(En millones de pesos de 2002)
1984 – 2002
Año FONASA ISAPRE
Pesos por Pesos por Indice
beneficiario beneficiario FONASA/ISAPRE
1984 39.280 219.274 0,18
1985 37.475 182.877 0,20
,
1986 40.018 204.574 0,20
1987 38.288 152.487 0,25
1988 44.553 155.567 0,29
1989 45.367 165.173 0,27
1990 45.994 166.289 0,28
,
1991 55.538 163.314 0,34
1992 72.820 159.743 0,46
1993 88.033 159.138 0,55
1994 95.464 155.935 0,61
1995 103.342 160.555 0,64
,
1996 112.102 169.079 0,66
1997 119.884 180.487 0,66
1998 123.247 183.988 0,67
1999 126.435 184.280 0,69
2000 127.017 211.833 0,60
,
2001 138.986 233.639 0,59
2002 134.227 247.752 0,54

9. EVOLUCION DEL FINANCIAMIENTO PUBLICO Y PRIVADO
($POR PERSONA, 2009)
FONASA ISAPRES
GASTO TOTAL COTIZACIONES APORTE FISCAL COT. LEGAL COT.LEGAL AD. COT. VOL. AD. OTROS TOTAL INGRESOS
1990 58.239 34.418 23.820 157.394 5.994 14.097 10.509 187.994
1991 70.838 37.603 33.235 152.929 5.739 14.736 9.567 182.971
1992 91.811 45.022 46.788 151.997 6.011 15.474 8.695 182.177
1993 111.102
111 102 50.481
50 481 60.621
60 621 150.211
150 211 8.690
8 690 17.748
17 748 7.482
7 482 184.132
184 132
1994 120.760 54.519 66.241 150.546 8.595 19.945 6.375 185.460
1995 130.510 57.508 73.002 162.485 8.812 22.472 3.655 197.425
1996 141.648 62.551 79.096 171.921 7.894 24.399 4.774 208.987
1997 146.384 67.338 79.046 179.047 5.981 31.882 4.563 221.473
1998 155.895 71.190 84.705 187.095 5.272 35.616 4.557 232.540
1999 159.523
159 523 73.127
73 127 86.396
86 396 198.158
198 158 4.552
4 552 44.592
44 592 5.340
5 340 252.642
252 642
2000 154.514 73.368 81.145 209.927 3.786 52.813 6.356 272.883
2001 174.253 80.199 94.054 227.001 2.315 62.020 7.506 298.841
2002 168.021 82.384 85.638 235.620 1.429 68.541 8.168 313.758
2003 174.375 84.685 89.690 243.109 874 82.764 9.214 335.962
2004 183.812 83.266 100.546 257.749 282 93.530 9.747 361.309
005
2005 190.673
90.673 87.780
87.780 102.894
0 .894 270.192
70. 9 1 95.596
95.596 8.048
8.048 373.838
373.838
2006 208.313 93.805 114.508 282.666 ‐ 98.908 9.145 390.719
2007 217.328 94.533 122.795 291.943 ‐ 97.386 10.337 399.666
2008 222.929 93.870 129.059 303.676 ‐ 105.551 10.436 419.663
2009 237.678 113.760 123.918 320.108 ‐ 119.837 11.756 451.701
2010 260.944 110.783 150.161
CREC. PROMEDIO
6,5% 4,8% 7,9% 4,4% 5,1% 3,8% 4,6%
ULTIMOS 5 AÑOS
AUMENTO PROMEDIO
REMUNERACIONES 2,2%
ULTIMOS 5 AÑOS
Fuente: Asociación de Isapres.

10. SISTEMA DE SALUD EN CHILE
Tabla 5
Porcentaje de población por Tramo de Edad según Sistema provisional
Chile, 2003
HOMBRES
Mayores Total
Sistema Previsional 0a4 5 a 19 20 a 39 40 a 54 55 a 69
de 70
de Salud años años años años años
años
Público 75,6 74,6 62 65,7 74,4 83,6 69,5
ISAPRE 16,9 16,1 19,7 18,6 13,1 5,5 17
Particulares y
i l 12,3
6,7 8,6 16,2 14,4 11,5 9,9
otros(1)
No sabe, No responde 0,7 0,6 2,1 1,2 1 0,9 1,2
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
MUJERES
Mayores Total
Sistema Previsional 0a4 5 a 19 20 a 39 40 a 54 55 a 69
de 70
de Salud años años años años años
años
Público 76,9 74,4 71,2 72,6 79,9 84,7 74,5
ISAPRE 15,9 16,8 17,8 17,2 10,6 4,9 15,7
Particulares y 8,9
6,6 8,1 9,8 9,4 8,8 9,2
otros(1)
( )
No sabe, No 0,9
0,7 0,7 1,2 0,7 0,8 1,1
responde
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
(1) Incluye particulares, Fuerzas Armadas y otros
Fuente: Ministerio de Planificación MIDEPLAN, Departamento de Información Social, Encuesta CASEN 2003.
, p ,

11. SISTEMA DE SALUD EN CHILE
Tabla 6
Porcentaje de población por Quintil de Ingreso Autónomo Nacional según
Sistema Previsional de Salud. Chile 2003.
Sistema Previsional Quintil de ingreso autónomo
Total
de Salud I II III IV V
Público 91,1 85,4 76,4 60,5 33,6 66,4
ISAPRE 1,6 5,6 11,2 24 50,5 19,9
Particulares y otros(1) 6,6 8 11,4 14 14,7 13,1
No sabe, no responde 0,6 1 1,1 1,4 1,2 0,6
Total 100 100 100 100 100 100

12. FINANCIAMIENTO EN EL SECTOR SALUD EN CHILE:
TABLA DE RIESGO EN FUNCION DE LOS COSTOS
SISTEMA ISAPRE
Cotizante Carga
Tramos de Edad
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 años 1,39 1,29 1,39 1,29
2 a menos de 5 años 0,60 0,50 0,60 0,50
5 a menos de 10 años 0,40 0,34 0,40 0,34
10 a menos de 15 años 0,36 0,34 0,36 0,34
15 a menos de 20 años
15 d 20 ñ 0,41
0 41 0,50
0 50 0,39
0 39 0,47
0 47
20 a menos de 25 años 0,39 0,72 0,33 0,58
25 a menos de 30 años 0,60 1,24 0,46 0,90
30 a menos de 35 años 0,77 1,90 0,58 1,37
35 a menos de 40 años 0,84 1,79 0,63 1,25
40 a menos de 45 años
40 d 45 ñ 0,97
0 97 1,52
1 52 0,73
0 73 1,07
1 07
45 a menos de 50 años 1,13 1,61 0,86 1,15
50 a menos de 55 años 1,39 1,81 1,07 1,25
55 a menos de 60 años 1,88 2,12 1,45 1,40
60 a menos de 65 años 2,29 2,23 1,82 1,68
65 a menos de 70 años
65 a menos de 70 años 2,80
2 80 2,32
2 32 2,50
2 50 2,11
2 11
70 a menos de 75 años 3,28 2,33 3,12 2,21
75 a menos de 80 años 3,77 2,59 3,67 2,56
80 años y más 4,32 2,78 4,27 2,77
Fuente: Superintendencia de Salud

13. SISTEMA DE SALUD EN CHILE
Tabla 4
Representación del Gasto de Bolsillo en el Gasto Total de Salud
(en millones de pesos de 2003)
Año 2000 2001 2002 2003 Variación
2000-2003
Copagos prestaciones 246.199 266.171 272.349 265.895 8,0%
Copagos en Medicamentos 319.396 327.552 342.676 363.296 13,7%
Otros Directo(1) 104.611 103.393 100.632 105.557 0,9%
Total Gastos de bolsillo 672.206 699.117 717.659 736.751 9,6%
Gasto Total del Sistema 2.461.114 2.574.954 2.676.465 2.796.250 13,6%
Porcentaje del Gasto de 27% 27% 27% 26%
bolsillo d l G t t t l
b l ill del Gasto total

14. FINANCIAMIENTO EN EL SECTOR SALUD EN CHILE
Cotizaciones
Cifras en US$
Pago prestaciones
TRABAJADORES $ 1.339
INGRESOS
ISAPRE $ 841
ALTOS
3,7 mill.
$ 224 PRESTADORES
Subsidios I L
S b idi I.L. Copagos PRIVADOS
?
Bonos Libre Elección
$ 160 $ 272
TRABAJADORES 7%
INGRESOS
BAJOS Transferencias
4 mill. $ 676 FONASA
$ 1.266
PENSIONADOS $ 48 S.N.S.S
1,5 mill.
Subsidios I.L.
Ingresos
propios
$ 24 $ 124
$ 55
$ 924 Subsidios I.L.
$ 179
INDIGENTES
3,6 ill
3 6 mill.
Municipalidades
FISCO CONSULTORIOS
SINIM AT. PRIMARIA
Diseño de Alvaro Covarrubias

15. SISTEMA DE SALUD EN CHILE
Tabla 11
Estimación del gasto en Salud Pública. Chile, 2003
E i ió d l S l d Públi Chil
(En miles de pesos de 2003)
Presupuesto total (Miles de $) Presupuesto para Salud Pública
Miles de $ % del total
Subsecretaría 114.617.342 66.647.051 58.1
Servicios (*) 989.840.910 30.393.214 3,1
SESMA 8.019.738
8 019 738 8.019.738
8 019 738 100
ISP 7.352.507 7.352.507 100
Cenabast 30.899.580 0 0
SIISP 3.284.360 3.284.360 100
Fonasa 1.200.254.337
1 200 254 337 0 0
Consolidado 1.437.464.014 107.677.132 7,5
(*) Incluye SESMA

16. CANTIDAD DE PRESTACIONES
Prestadores Prestadores
AÑO Públicos Privados TOTAL
2001 78.667.427 57.162.291 135.829.718
2002 80.197.938
80 197 938 56.943.642
56 943 642 137.141.580
137 141 580
2003 81.758.371 56.632.716 138.391.087
2004 83.962.366 62.873.430 146.835.796
2005 84.447.818
84 447 818 60.396.265
60 396 265 144.844.083
144 844 083
PARTICIPACIÓN TOTAL POR TIPO DE PRESTADOR
Prestadores Prestadores
AÑO Públicos Privados TOTAL
2001 58% 42% 100%
2002 58% 42% 100%
2003 59% 41% 100%
2004 57% 43% 100%
2005 58% 42% 100%
Fuente: Clínicas de Chile A.G. según datos de Fonasa y Superintendencia de Isapres
Incluye atención institucional secundaria y terciaria, MLE y prestaciones otorgadas por Isapres, referidas a Atenciones médicas, exámenes, procedimientos, días cama,
intervenciones quirúrgicas.

17. CANTIDAD DE PRESTACIONES PRESTADORES PRIVADOS
BENEFICIARIOS BENEFICIARIOS
AÑO FONASA ISAPRE TOTAL
2001 21.572.884 35.589.407 57.162.291
2002 22.954.928 33.988.714 56.943.642
2003 23.467.994 33.164.722 56.632.716
2004 25.352.024 37.521.406 62.873.430
2005 26.798.854 33.597.411 60.396.265
2006 28.822.206
28 822 206 33.491.530
33 491 530 62.313.736
62 313 736
% PARTICIPACIÓN PRESTADORES PRIVADOS
BENEFICIARIOS BENEFICIARIOS
AÑO FONASA ISAPRE TOTAL
2001 38% 62% 100%
2002 40% 60% 100%
2003 41% 59% 100%
2004 40% 60% 100%
2005 44% 56% 100%
2006 46% 54% 100%
Fuente: Clínicas de Chile A.G. según datos de Fonasa y Superintendencia de Isapres
Incluye atención institucional secundaria y terciaria, MLE y prestaciones otorgadas por Isapres, referidas a Atenciones médicas, exámenes, procedimientos, días cama,
intervenciones quirúrgicas.

18. SITUACION DEL SECTOR SALUD CHILENO EN EL
CONTEXTO MUNDIAL
• El informe OMS año 2000 ubica a Chile:
Chile:
• En el lugar número 1 en el factor equidad en
la sobrevivencia infantil
• En el lugar 32 en cuanto a situación y distribución
del estado de salud de la población
• En el lugar 168 de la dimensión Fairness
• En un lugar X en Responsiveness (Musgrove, The Lancet)
Musgrove, Lancet)

19. PRINCIPALES EJES PARA EL REDISEÑO DEL
FINANCIAMIENTO DE LA SALUD EN CHILE
• Universalidad: plan garantizado
• Solidaridad en los riesgos de enfermar
• Solidaridad en los aportes: Bismark vs. Beveridge
• Reducción de gastos de bolsillo
• Financiamiento de los bienes públicos
o colectivos