PRESENTACIÓN FERNANDO.pptx

Síndrome Febril
Neurológico
MIP. RIVERA PALETA LUIS FERNANDO
HOSPITAL GENERAL TACUBA
SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA

Síndrome
Es el conjunto de síntomas y signos que pueden tener una fisiopatología
común, pero que responden a diferentes etiologías.
Síndrome
Febril
Síndrome
Infeccioso
Síndrome
Diarreico
Gil Extremera, B. (2017). Signos, síndromes y enfermedades con nombre propio. Educación Médica. doi:10.1016/j.edumed.2017.03.020

Síndrome febril con manifestaciones neurológicas
Todo paciente, con presentación aguda de alteración del sistema neurológico, definida por la
presencia de cualquiera de los siguiente:
• Pérdida de la memoria, comportamiento anormal, alteración de la conciencia
• Aparición aguda de parálisis.
• Convulsiones.
• Signos meníngeos.
• Movimientos involuntarios (por ejemplo: corea, temblor, mioclonus).
• Otro síntoma grave que se crea que es una disfunción del sistema neurológico.
• Lo anterior en ausencia de factores predisponentes conocidos en el paciente, como: alteraciones
metabólicas, insuficiencia renal crónica, hepatopatía crónica, diabetes mellitus, tirotoxicosis, etc.
Cabezas et. al (2017). Enfoque sindrómico para el diagnóstico y manejo de enfermedades infecciosas febriles agudas en situaciones de emergencia. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica, 34(2),
316-322. https://dx.doi.org/10.17843/rpmesp.2017.342.2836
+ Fiebre

Fiebre
Rigidez de Nuca
Alteración del
estado de
conciencia

Asociada a este síndrome febril de múltiple etiología se reconocen entidades clínicas características
como lo son:
Meningitis Encefalitis

Vigilancia epidemiológica
De acuerdo a la NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica, y asociado al Sd Febril Neurológico, son de
importancia los siguientes padecimientos:
1. Enfermedades prevenibles por vacunación
1. Meningitis meningocócica
2. Infecciones invasivas por H. influenzae tipo B
2. Enfermedades transmisibles por vector
1. Encefalitis equina venezolana
2. Fiebre por dengue
3. Fiebre del oeste del Nilo
4. Otras Rickettsiosis
3. Zoonosis
1. Rabia Humana
Secretaria de Gobernación (DOF) (2013, Febrero 19). NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica. DOF.
https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5288225&fecha=19/02/2013#gsc.tab=0
4. Otras enfermedades transmisibles
1. Meningoencefalitis amebiana
primaria

Meningitis meningocócica
• Caso sospechoso: Toda persona que después de haber estado en
alguna aglomeración presente fotofobia y comience con rigidez de
nuca
• Caso: Toda persona de cualquier edad que en época de invierno o
primavera, haya estado en alguna aglomeración y que después de 3 a 4
29 días, presente fiebre repentina, rigidez de nuca, fotofobia,
acompañada de vómito con erupción petequial y con un frotis de
petequias positivo a Neisseria meningitidis.
• Caso descartado: Toda persona de cualquier edad que en época de
invierno o primavera, haya estado en alguna aglomeración y que
después de más de 10 días, presente fiebre repentina, rigidez de nuca,
fotofobia, acompañada de vómito con erupción petequial y con un
frotis de petequias sin Neisseria meningitides.
Secretaria de Salud (Marzo 2021). Vigilancia convencional de casos nuevos de enfermedad DEFINICIONES OPERACIONALES DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA CONVENCIONAL
https://epidemiologia.salud.gob.mx/gobmx/salud/documentos/manuales/32_ManualSuive.pdf
FUENTE: SUIVE/DGE/Secretaría de Salud/Estados Unidos Mexicanos 2022
En 2022 fueron reportados 14 casos

Meningitis meningocócica
Las vacunas ofrecen la mejor protección contra los tipos comunes de meningitis
bacteriana.
Las vacunas pueden prevenir la meningitis causada por
• Meningococos
• Neumococos
• Haemophilus influenzae de tipo B
1. Vacunación
2. Antibióticos para la prevención (quimioprofilaxis)
PREVENCIÓN

Enfermedad invasiva por HiB
Están asociadas a una amplia variedad de padecimientos en la población
infantil, desde infecciones leves de las vías respiratorias como faringitis,
faringoamigdalitis, otitis media, sinusitis, hasta infecciones sistémicas e
invasivas como meningitis, neumonía, epiglotítis, empiema, celulitis,
artritis séptica, infecciones intestinales, infecciones urinarias y pericarditis
entre otras, provocando altas tasas de morbilidad y mortalidad en los
menores de 5 años, así como secuelas permanentes en el caso de
meningitis y artritis séptica. El Haemophilus Influenzae (Hib) es un
germen muy común en vías aéreas, pudiendo o no estar asociado a
infección y enfermedad, por tanto, su participación como agente causal
en muchos cuadros es difícil de demostrar (sobre todo en vías aéreas
superiores), así como en otras infecciones invasivas (pericarditis, otitis o
septicemia) en las que el diagnóstico no es factible con las técnicas que
serán usadas en este sistema. CIE-10ª REV. A41.3 (septicemia debida a
Hib), G00.0 (meningitis por Hib), J14 (neumonía debida a Hib).

Encefalitis equina venezolana
Paciente de cualquier edad que presenta fiebre (39 a 40 °C que cede
en 4 a 5 días) y uno o más de los siguientes:
• Cefalea frontal intensa, postración, malestar general , debilidad,
escalofríos, dolores óseos, mialgias y artralgias , náusea, vómito,
anorexia y/o diarrea
Y a partir del quinto día se pueden agregar los siguientes:
• Convulsiones, alteración del estado de la conciencia . Desorientación,
somnolencia, letargo, hiperacusia
• Con antecedente de viaje en los últimos siete días o residente de un
área endémica de la enfermedad (Centro América, Colombia,
Ecuador, México, Perú, Trinidad, Venezuela).
En 2022 no hubo casos reportados

Encefalitis equina venezolana
• La Encefalitis Equina Venezolana es producida por el virus del mismo
nombre, (EEVV, miembro de la Familia Togaviridae,
Género Alphavirus) el cual fue aislado en 1938.
• Es transmitida a los humanos por picadura de mosquitos infectados.
• Es exclusiva del Continente Americano. Se distribuye principalmente en
Centro América, Colombia, Ecuador, México, Perú, Trinidad, Venezuela
Reservorio: Aves, roedores y caballos.
Mosquitos: Aedes spp. , Culex portesi, Psorophora ferox.

Dengue grave
Todo caso probable de Dengue que presenta uno o más de los siguientes
hallazgos:
• Choque debido a extravasación grave de plasma evidenciado por:
taquicardia, extremidades frías y llenado capilar igual o mayor a tres
segundos, pulso débil o indetectable, presión diferencial convergente ≤
20 mm hipotensión arterial en fase tardía, acumulación de líquidos que
conlleve a insuficiencia respiratoria.
• Sangrado grave, según la evaluación del médico tratante (ejemplos:
hematemesis, melena, metrorragia voluminosa, sangrado del sistema
nervioso central); Compromiso grave de órganos tales como: daño
hepático importante (AST o ALT>1000), afección renal, sistema
nervioso central (alteración de la conciencia), corazón (miocarditis) u
otros órganos.
Nota: En todo caso con signos de alarma en los primeros cinco días de
inicio del cuadro clínico y todo caso de dengue grave debe tomarse
muestra para diagnóstico de laboratorio

Dengue grave
• Se transmite por las picaduras de mosquitos de la especie Aedes
infectados (Ae. aegypti o Ae. albopictus) con uno de los cuatro
serotipos del virus del dengue.
• La enfermedad tiene un patrón acorde con las estaciones: la mayoría de
los casos en el hemisferio sur ocurren en la primera parte del año, y la
mayoría de los casos en el hemisferio norte ocurren en la segunda mitad.
• La prevención y el control del dengue debe ser intersectorial e involucrar a
la familia y la comunidad.

Fiebre del oeste del nilo
Caso Probable: Toda persona que presenta un cuadro clínico de fiebre y
manifestaciones neurológicas (meningitis o encefalitis), con resultados de
LCR compatibles con infección viral y que se identifique alguna asociación
epidemiológica.
Asociación epidemiológica:
• Presencia del vector.
Antecedente de:
• Visita o residencia en áreas de transmisión en las dos semanas previas
al inicio del cuadro clínico.
• Existencia de casos confirmados en la localidad.
• Existencia de diagnósticos confirmados en animales de la localidad.
En 2022 hubo 1 caso reportado

Fiebre del oeste del nilo
• Los vectores principales son los mosquitos del género Culex., en particular Culex pipiens.
• Las aves son los reservorios del virus.
• Tanto el ser humano como el caballo son hospedadores finales, lo cual significa que se infectan pero no propagan la
infección.

Otras rickettsiosis
Es un término que agrupa a las enfermedades infecciosas causadas por
bacterias del genero Rickettsia.
Caso probable: Toda persona que presente fiebre y dos o más de los
siguientes signos o síntomas; cefalea, mialgias, exantema, náusea,
hiperemia faríngea, vómito, dolor abdominal, diarrea, alteraciones
neurológicas, signos meníngeos, alteraciones del citoquímico del LCR,
púrpura, hemorragias a cualquier nivel, alteraciones hepáticas o
hematológicas, hiponatremia, leucocitosis, leucopenia, elevación de DHL o
choque y que se identifique alguno de los siguientes factores
epidemiológicos:
• Presencia de vectores en el áreas de residencia o visitadas en las dos
semanas previas al inicio del cuadro.
• Antecedentes de visita o residencia en áreas con transmisión de
Rickettsiosis en las dos semanas previas al inicio del cuadro clínico.
• Existencia de casos confirmados en la localidad.
• Antecedente de mordedura de garrapata o contacto con perros en las
dos semanas previas al inicio del cuadro
En 2022 hubo 128 casos reportados

Rabia Humana
• Caso sospechoso: Persona de cualquier edad, con antecedente de contacto con
animal sospechoso de padecer rabia, el cual se encuentra desaparecido, en
observación clínica o haya fallecido
• Caso probable: Persona de cualquier edad con síntomas de la enfermedad o con
antecedentes de contacto con animal con rabia confirmada.
• Caso confirmado: Persona o defunción de persona, sospechosa o probable de
rabia, que presento síntomas de la enfermedad, más una o ambas de las
condiciones siguientes:
• 1. Antecedente de transmisión rábica y 2. Resultados positivos por laboratorio.
• Contacto: Persona que ha estado en relación directa o indirecta con persona o
animal infectado de rabia o probablemente infectado o con ambiente
contaminado por el virus y que ha tenido la oportunidad de contraer la infección.
• Agredido: Persona que ha sufrido alguna lesión por animal potencialmente
capaz de transmitir la rabia.

Meningoencefalitis amebiana primaria
La puerta de entrada de Naegleria fowleri es la cavidad nasal, mediante inhalación
de polvo o aspiración de agua o aerosoles contaminados con trofozoítos o quistes,
los cuales pasan al Sistema Nervioso Central por el neuroepitelio olfatorio. El
periodo de incubación es de 2 o 3 y hasta 7 o 15 días, dependiendo del inóculo y de
la virulencia de la cepa.
El cuadro clínico tiene un inicio súbito, con curso rápido y fulminante, caracterizado
por cefalea frontal, bitemporal intensa, fiebre (de 38.2 a másde 40º C), náusea,
vómito (proyectil), y signos de irritación meníngea: rigidez de nuca, encefalitis,
fotofobia, edema cerebral, convulsiones, hipertensión intracraneal, progreso rápido
a letargia, confusión y coma. La gran mayoría de los casos muere aproximadamente
a las 48 o 72 horas (o hasta una semana después) del inicio del cuadro,
principalmente por paro cardiorrespiratorio y edema pulmonar.

Meningitis vs Encefalitis
Dr. Stephen J. Gluckman (2023) Encefalitis Viral. En UpToDate. Recuperado 18 de Julio de 2023 de: https://www.uptodate.com/contents/viral-encephalitis-in-
adults?search=encefalitis%20adultos&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H5
La presencia o ausencia de una función cerebral normal es la característica distintiva importante entre la
encefalitis y la meningitis. Los pacientes con meningitis pueden sentirse incómodos, letárgicos o distraídos por el
dolor de cabeza, pero su función cerebral permanece normal. En la encefalitis, sin embargo, las anormalidades en
la función cerebral son una característica diferenciadora, que incluye alteración del estado mental, déficits motores
o sensoriales, alteración del comportamiento y cambios de personalidad, y trastornos del habla o del movimiento

Meningitis
La meningitis es la inflamación en el espacio subaracnoideo del líquido cefalorraquídeo (LCR) y las meninges que
rodean al encéfalo, sin comprometer el parénquima, las meningitis de cuadro agudo tiene causas: bacterianas, virales,
autoinmunes, farmacológicas, neoplásicas.
Lobo Castro, James Eduardo. (2016). Meningitis bacteriana y viral. Medicina Legal de Costa Rica, 33(1), 234-245. from http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152016000100234&lng=en&tlng=es.

Etiología
Hay 4 bacterias principales que causan meningitis:
• Neisseria meningitidis (meningococo)
• Streptococcus pneumoniae (neumococo)
• Haemophilus influenzae tipo B
• Streptococcus agalactiae (estreptococo del grupo B)
Hay otras bacterias que también son causas importantes de meningitis: Mycobacterium
tuberculosis, Salmonella, Listeria, Streptococcus y Staphylococcus.
Pero también virus (como los enterovirus y el virus de la parotiditis), hongos, (sobre todo, Cryptococcus) y
parásitos (como Amoeba).
OMS (2023, Abril 17). Meningitis. Organización Mundial de la Salud. https://www.who.int/es/news-room/factsheets/detail/meningitis

Etiología
Dra. Cecilia Di Pentima (2023) Meningis Viral. En UpToDate. Recuperado 18 de Julio de 2023 de: https://www.uptodate.com/contents/viral-meningitis-in-children-clinical-features-and-
diagnosis?search=meningitis&topicRef=6028&source=see_link#H1
Meningitis aséptica en niños
Común Poco común Extraño
Causas infecciosas
Bacterias
Borrelia burgdorferi
(enfermedad de Lyme)
Meningitis bacteriana
parcialmente tratada
Mycobacterium tuberculosis
Infección parameníngea
(absceso epidural, subdural)
Sífilis
Leptospira sp
Brucela
Mycoplasma pneumoniae
Rickettsia

Etiología
Dra. Cecilia Di Pentima (2023) Meningis Viral. En UpToDate. Recuperado 18 de Julio de 2023 de: https://www.uptodate.com/contents/viral-meningitis-in-children-clinical-features-and-
diagnosis?search=meningitis&topicRef=6028&source=see_link#H1
Meningitis aséptica en niños
Común Poco común Extraño
Causas infecciosas
Virus
Poliovirus
Echovirus
Coxsackievirus
Enterovirus numerados
Virus del herpes simple tipo 2
Arbovirus:
Encefalitis equina del Este y del
Oeste
Encefalitis de San Luis
Encefalitis de La Crosse
(California)
Nilo del Oeste
Parotiditis
VIH
Virus respiratorios:
Adenovirus
Influenza
Parainfluenza
Sarampión
Virus del Herpes
Virus del herpes simple tipo 1
virus del herpes humano 6
Virus de Epstein Barr
Varicela zoster
Citomegalovirus

Clínica
La Triada clásica conformada por Fiebre, cambios del estado mental y rigidez nucal se presenta en al menos 41% de
los pacientes
Otros elementos para orientar el diagnóstico de meningitis son:
• Nauseas (62%)
• Cefalea (87%)
• Rigidez nucal (31%)
• Alteración del estado mental (69%)
• Adinamia, hiporexia (35%)
• Focalizaciones neurológicas (30%): alteración del campo visual, hemiparesia, afasia, parálisis de par craneal
• Convulsiones (5%)
• Shock
Lobo Castro, James Eduardo. (2016). Meningitis bacteriana y viral. Medicina Legal de Costa Rica, 33(1), 234-245. Retrieved July 17, 2023, from http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
00152016000100234&lng=en&tlng=es.

Clínica
La Rigidez nucal se evalúa cuando el paciente está consciente en decúbito supino indicándole la orden de que flexione el cuello
hasta situar el mentón en el tórax. Si lo realiza sin problemas el signo es negativo. En el paciente inconsciente se le flexiona
pasivamente el cuello.
Los Signos clásicos de Kerning y Brudzinski: indican irritación meníngea.
Sin embargo los estudios han demostrado muy baja sensibilidad, de
inclusive 5%
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Diagnóstico
Fundamentalmente:
HC + EF  Punción Lumbar + Análisis de LCR y BH
En la Meningitis Bacteriana habrá:
• Aumento de Leucocitos (más de 1,000)
• Predominio de PMN (+75 % de neutrófilos)
• Disminución de Glucosa ( menor de 40 mg/dl)
• Aumento de Proteínas (100 – 500 mg/dl)
TINCIÓN DE GRAM
• Orientará al diagnóstico etiológico
• Suele ser negativa si ya ha recibido antibióticos
• CULTIVO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• En casos de Meningitis por Tuberculosis suele ser normal
PRUEBA CUTÁNEA CON TUBERCULINA
• Solo es positiva en 50 % de los pacientes
• Se prefiere Cultivo y Tinción de Ziehl-Neelsen
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Diagnóstico
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Encefalitis
Es una inflamación del cerebro, generalmente causada por una INFECCIÓN O DE ORIGEN AUTOINMUNE.
Cuando se acompaña de una inflamación de las meninges se habla de una MENINGOENCEFALITIS; si afecta la
médula es una ENCEFALOMIELITIS.
En pediátricos, las más importantes son las ENCEFALITIS VIRALES
AGUDAS, aunque también pueden causarlas otros tipos de organismos
(bacterias, protozoos).
Salamano, Ronald, & Lewin, Sara. (2011). Las encefalitis herpéticas: Encefalitis producidas por la familia herpes. Archivos de Medicina Interna, 33(3), 49-58. Recuperado en 17 de julio de 2023, de
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-423X2011000300001&lng=es&tlng=es.

Etiología
1. Virus Herpes Simple ( VHS 1 y 2) : La mayoría por el VHS-1 (solo en neoatos por el 2)
2. Enterovirus (Coxsackie A y B, Echovirus)
3. Otras
• Rabia, Paramixovirus (Parotiditis, Sarampión), Virus respiratorios, Adenovirus, Varicela zoster, rotavirus, VIH.
Pueden ser con comportamiento estacional (enterovirus
más frecuentes en verano) o endémicos (arbovirus por
picadura de algunos artrópodos)
Salamano, Ronald, & Lewin, Sara. (2011). Las encefalitis herpéticas: Encefalitis producidas por la familia herpes. Archivos de Medicina Interna, 33(3), 49-58. Recuperado en 17 de julio de 2023, de
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-423X2011000300001&lng=es&tlng=es.

Etiología
Dr. Stephen J. Gluckman (2023) Encefalitis Viral. En UpToDate. Recuperado 18 de Julio de 2023 de: https://www.uptodate.com/contents/viral-encephalitis-in-

Clínica
Puede haber focalidad o no neurológica
Cuadro Febril
Datos generales:
 Alteración nivel de consciencia
 Cambios lenguaje y comportamiento
 Alteraciones de pares craneales:
 Parestesias
 Ataxia (Cerebelo)
 Afectación de la vía extrapiramidal (corea, atetosis)
Si hay meningoencefalitis: rigidez de nuca y signos meníngeo
Cuadro neurológico difuso
García-Moncó, J. C. (2010). Encefalitis agudas. Neurología, 25, 11–17. doi:10.1016/s0213-4853(10)70045-1

Diagnóstico
Ante la sospecha de origen vírico: Punción Lumbar diagnóstica
• Aumento moderado de lecucitos (-1,000 con predominio Linfocítico)
• GLUCORRAQUIA NORMAL (+50 mg/dl)
• Proteinorraquia levemente aumentada (50-200 mg/dl)
Diagnóstico Etiológico:
o Pruebas Moleculares: PCR
o Cultivo Viral del LCR
Otras pruebas:
• Imagen: TAC, RMN, Ecografía
Transfontanelar
Electroencefalograma: sensible pero poco específico:
• Disminución generalizada de la actividad cerebral (ritmo
de base lento)
García-Moncó, J. C. (2010). Encefalitis agudas. Neurología, 25, 11–17. doi:10.1016/s0213-4853(10)70045-1

Resumen
Vigilancia epidemiológica Agente Diagnóstico
Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae tipo B Hemocultivo
Análisis de LCR
Tinción Gram
Meningitis meningocócica Neisseria meningitides. Análisis de LCR
Tinción Gram
PCR
Encefalitis equina venezolana Virus de la Encefalitis equina venezolana Aislamiento viral o RT PCR
Determinación de IgG o IgM
ELISA
Técnica de inhibición de la hemoaglutinación
Dengue grave Virus del Dengue (DENV1, 2, 3 o 4) Detección del antígeno NS1 en suero o
determinación positiva de anticuerpos IgM e IgG
Fiebre del oeste del Nilo Virus del Nilo occidental Hallazgo de anticuerpos IgM en suero o LCR
Otras rickettsiosis Bacterias del genero Rickettsia Seroconversión o un sero-refuerzo (aumento
mínimo de cuatro veces del título entre el primer
suero y el de convalecencia).
Rabia humana Virus de la rabia Biopsia
Meningoencefalitis amebiana primaria Naegleria fowleri Tinción de muestra de LCR con Giemsa
Preparación en fresco

Bibliografía
• Gil Extremera, B. (2017). Signos, síndromes y enfermedades con nombre propio. Educación Médica. doi:10.1016/j.edumed.2017.03.020
• Cabezas, César, & Donaires, Fernando. (2017). Enfoque sindrómico para el diagnóstico y manejo de enfermedades infecciosas febriles agudas en situaciones de
emergencia. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica, 34(2), 316-322. https://dx.doi.org/10.17843/rpmesp.2017.342.2836
• Secretaria de Gobernación (DOF) (2013, Febrero 19). NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica. DOF.
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• Frantchez, V., & Medina, J. (2018). Rabia: 99, 9% mortal, 100% prevenible. Revista Médica del Uruguay, 34(3), 86-107.
• Torres Machado, B. B., Domínguez Mirabet, Y., & Rodríguez Noa, J. A. (2019). La rabia como enfermedad re-emergente. Medicentro electrónica, 23(3), 238-248
• Castro Soto, M. D. R., Saavedra Borda, C. R., & Saavedra Borda, H. R. (2015). Encefalitis rábica: serie de casos clínicos. Gaceta Médica Boliviana, 38(2), 66-69.
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• Dr. Stephen J. Gluckman (2023) Encefalitis Viral. En UpToDate. Recuperado 18 de Julio de 2023 de: https://www.uptodate.com/contents/viral-encephalitis-in-
• CENAPRECE Secretaria de Salud (2010). Guía para la atención medica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia
http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/zoonosis/descargas/pdf/guiatxrabmodif.pdf

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