1. Meningitis Bacteriana Presentado por: Alexandra Delgado 2008-0410 DaphneeRigaud 2007 - 0928

2. ¿Qué es la meningitis? La meningitis es un síndrome clínico caracterizado por la inflamación de las meninges. Clínicamente, esto se manifiesta con condiciones médica con síntomas meníngeos. Por ejemplo, dolor de cabeza, rigidez en la nuca, fotofobia y un aumento en el número de células blancas de la sangre en el líquido cefalorraquídeo (LCR, pleocitosis)

3. Clasificacion de las meningitis Va a depender de la duración de los sintomas Agudo : De horas a varios dias. Cronico: de semanas a meses. (4 semanas) Tambien de la etiologia: Dependiendo de la causa bacteriana especifica. Meningitis por Haemophilus influenzae Streptococcus. Meningitis criptocócica (Hongo) Meningo Encefalitis Amebiana (Parasito)

4. Causas infecciosas y no infecciosas No Infecciosas: Medicamentos; Drogas, antiinflamatorios no esteroides, antibióticos y carcinomatosis. Causas Infecciosas: Se van a presentar de acuerdo al patogeno que este afectando las meninges. a) Viral b) Bacterial c) Parasitaria d) Fungica (hongo)

5. Fisiopatologia Existen 3 vias principales por las cuales un agente infecioso obtiene abceso al Sistema Nervioso Central y causa Meningitis. Invacion del torrente sanguineo y posteriormente siembre hematogena en el SNC. Retrograda neuronal, via olfativa y los nervios perifericos. Contagio; siembra directa ej. Sinusitis o inoculación directa intracraneal. Aumento en el LCR de TNF-alfa, IL-1, IL-6, IL-8, son hayasgos carracteristicos de M. Bacteriana. Aumento de vizcosidad del LCR. Aumento de PIC (Presion Intra Craneana)

6. Frecuencia de la Enfermedad La incidencia de meningitis varía con el agente etiológico específico. La meningitis bacteriana sigue siendo una causa significativa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. La tasa de ataque por año en los Estados Unidos se reporta en 0.6 a 4 casos por cada 100.000 habitantes. Anteriormente, los 3 agentes patógenos más comunes que representaron más del 80% de los casos incluidos H. influenzae tipo pneumoniae B (HIB), N. meningitidis, y S. Vacuna Hib ha ayudado a disminuir un 90% los casos de M.

7. Frecuencia de la enfermedad La meningitis por Hib ha sido casi eliminado en muchos países desarrollados, por la utilización de la vacunación sistemática contra esta. En consecuencia, la meningitis bacteriana es cada vez más de una enfermedad de adultos, con una edad media de los pacientes pasando de menos de 2 años a 25 años. Un total de 255 casos de H influenzae, enfermedad invasiva en niños menores de 5 años fue comunicado al Centro de EE.UU. para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en 1998 (en contraste con los 20.000 casos de enfermedad invasora en niños en 1987). Este cambio de informes, ha sido menos dramática en los países en desarrollo, donde el uso de la vacuna Hib no es tan generalizado.

8. Cambio de Epidemiología de la meningitis bacteriana aguda en los Estados Unidos

9. Causas La meningitis bacteriana agudaEl uso generalizado de la vacuna Hib ha cambiado drásticamente la epidemiología de la meningitis bacteriana durante la última década. Por H. influenzae se ha reducido drásticamente a 7% del 48% de los casos. N. meningitidis se ha mantenido constante en 14 a 25%, en casos entre los 2-18 años de los Px. S. pneumoniae se ha convertido en la causa más común en todos los grupos de edad.

10. Incidencia Internacional La incidencia de la meningitis se presume que es mayor en los países en desarrollo debido a un menor acceso a servicios preventivos como la vacunación. La tasa de incidencia es 10 veces mayor que en los países desarrollados, se ha informado.

11. ¿A quien Afecta más Fenotipicamente ? Aunque afecta a todas las razas, en los Estados Unidos, la gente negro tienen una mayor tasa de meningitis reportado que los blancos y los hispanos. Sexo La tasa de ataque de la meningitis bacteriana se reporta en: 3,3 casos masculinos por cada 100.000 habitantes 2,6 casos en mujeres por cada 100.000 habitantes.

12. Mortalidad La mortalidad por meningitis varía con el agente etiológico específico. La meningitis bacteriana fue uniformemente mortal antes de la era de los antibióticos. Con el advenimiento de la terapia antimicrobiana, la tasa global de mortalidad de la meningitis bacteriana se ha reducido, pero sigue siendo alarmantemente alta. Se ha informado de que a disminuido aproximadamente el 25%.

13. Mortalidad Entre las causas comunes de la meningitis bacteriana aguda, la tasa de mortalidad más alta se observa con el neumococo. Las tasas de mortalidad reportadas por cada organismo específico son; 19 a 26% para la meningitis S pneumoniae, 3.6% para la meningitis por H. influenzae, 13.3% para N meningitidis la meningitis, 15-29% para la meningitis L monocytogenes.

14. TABLA DE EDADES Y RIEZGOS PREDISPONENTES

15. TABLA DE EDADES Y RIEZGOS PREDISPONENTES

16. Foto: Meningitis Neumococicas en paciente alcoholismo

17. Foto anatomica de las meninges

18. Foto Anatomica de la Meninges

19. Meningitis crónica La meningitis crónica es una constelación de signos y síntomas de irritación meníngea asociados con pleocitosis que persiste por más de 4 semanas. Bacterias

20. La manifestcionclinica de la meningitis Los sintomas de la meningitis variansegun la edad del nino y la causa de la infeccion . Debido a que ambos tipos de meningitis los sintomaspueden ser similares a los de al gripe , en especial en la primeraetapa de la enfermedad , y a que la menigitisbacterinasuele ser muy grave , esimportantediagnosticar la infeccion sin perdida de tiempo

21. Manifestacion Los primerossintomas de la meningitis viral o bacterianapuedenempezarenseguidad o aparecevariasdiasdepues de que el ninotenido un resfriado , secrecion nasal , diarrea y vomito . Los sintomasmascumunes de la meningitis son los siguientes

22. Los síntomas clásicos de la meningitis se desarrollan entre varias horas o puede tomar entre 1 ó 2 días. Entre ellos está Fiebre: La meningitis viral puede producir fiebre en grado variable; desde casos con escasa (es lo habitual) o nula fiebre, a otros en los que la temperatura puede superar los 39 °C. Las meningitis bacterianas producen, normalmente, fiebres elevadas.

23. sintomas Fiebre Estado de somnolencia Irritabilidad Dolor de la cabeza Fotofobia Rigidez del cuello erupcionescutanea convulciones

24. Estos síntomas no son los únicos que se pueden presentar, cerca del 75% de los pacientes presentan alteración del estado mental, que puede oscilar desde el letargo hasta el coma. Otros síntomas pueden ser Sarpullido de color rojo o púrpura Cianosis (coloración azulada de la piel

25. Sintomas Los síntomas anteriores son principalmente para adultos, aunque también se presentan en niños. Sin embargo, en los recién nacidos y niños, los síntomas clásicos son difíciles de detectar. Esto se debe a que muchos síntomas en los niños y en los recién nacidos son poco fiables, por ejemplo, los niños de menos de tres meses de edad que presentan fiebre, normalmente son diagnosticados con meningitis. Los síntomas incluyen

26. Inactividad Fiebre alta inexplicable o cualquier forma de inestabilidad en la temperatura, incluyendo la baja temperatura corporal Irritabilidad

27. Vómito Ictericia (color amarillento de la piel) Comer poco o negarse a hacerlo Tensión o protuberancias suaves entre los huesos del cráneo Dificultad para despertar A medida que la meningitis bacteriana avanza, los pacientes de todas las edades pueden experimentar ataques de apoplejía

28. Tratamiento de la encefalitis viral El tratamiento de las meningoencefalitis virales es puramente sintomático, a excepción de las encefalitis herpéticas, para las que se dispone, en la actualidad, de fármacos antivíricos específicos y de utilidad demostrada. La indicación de los fármacos antivirales han favorecido el pronóstico de los enfermos.

29. Medidas de sostén y sintomáticas Analgésicos (no opiáceos) Anticonvulsivos, si existen convulsiones, algunos autores los emplean en ausencia de estas. Fenitoina (tab.:50 mg y bbo.:mg) : 100mg cada 6 a 8h por v.o. 4 a 7mg/kg/dosis cada 6 u 8h por vía i.v. En pacientes con estado convulsivo se utilizan de 10 a 20 mg/ kg en infusión i.v. a una velocidad máxima de 50 mg /min, posteriormente se pasa ala dosis de mantenimiento de 100mg cada 6 u 8h por vía i.v. o de 100mg a igual intervalo de tiempo por v.o.

33. _. En pacientes inmunodeprimidos o con inmunidad alterada, se recomienda el uso de penicilinas anti estafilocócicas o Vancomicina mas amino glucósidos durante 4 semanas asociadas al: Metronidazol (500 mg /100ml): 500mg cada 8h, por viai.v. Este mismo esquema se debe seguir, si el paciente adquirió la meningoencefalitis después de una punción lumbar, un trauma craneoencefálico o una neurocirugía.

35. _.Gentamisina (amp.:20,40,60,80,160,240,y 280 mg)o toblamicina (amp.:20,40,80,100y 150 mg) 4 a 8 mg /día ,en una sola dosis por vía intratecal, continuar el tratamiento hasta completar 14 días utilizando la vía i.v. a la dosis de 3 a5 mg/kg /día en subdosis cada 8 o12 h.

36. _.Amikaina (amp.:100, 250,500mg y 1 g):10 a 20mg en sola dosis durante 3 a 5 días, por vía intratecal. Continuar con el tratamiento antimicrobiano completo con dosis de 10 a15mg/kg/día en subdosis cada 12 h durante 14 días por vía i.v.

37. tratamientoespecifico .Ralizar en todos los casos:.hemograma con diferencial.Gotagruesa. Contrainnmunoelectroforesis del suerosanguineo..Tincion de gram, azul de metileno y cultivo de liquidosobtenidosporpuncion lumbar y lesionesdermatologicas

38. -Canalizarvena,preferenciaprofunda.-Hidratacion con solucionsalinafisiaologica a 0.9%: 25 a 35 ml/kg/h en lasprimeras 24 h, por via I.V.Cloranfenicol: 50mg/kg/dia en subdosis de 250 a 500 mg cada 6h, durante 7 a 10 dias, por via I.V.

39. Algunosexpertosrecomiendan el uso de la hemodialisis o la hemofiltracion en etapastempranas; Tambienpuedenutilizar la administracion de plasma fresco congelado o de antitrombinaIII en pacientes con hemoragiasprofusa o con los parametros de coagulacionmuyalterados.

40. Algunosexpertosrecomiendan el uso de la hemodialisis o la hemofiltracion en etapastempranas; Tambienpuedenutilizar la administracion de plasma fresco congelado o de antitrombinaIII en pacientes con hemoragiasprofusa o con los parametros de coagulacionmuyalterados.

41. Penicilina G sodica: 4000 000 U durante 7 a 10 dias, por via I.V.; Se debeinyectar a los 30 minutosdespues de haberadministrado el cloranfenicol y/o la hidrocortizona..Meroponem(amp 0.5 y 1 g): 1 g cada 8 h, por via I.V.; Es unaopcion en los pacientes a los betalactamicos.

42. Esteroides: Solo estanindicados en caso de colapsocirculatorioagudo y/o petequias. Si no existemejoria con lasdosisiniciales, se administraunasegundadosisplena o la midad, y se puedeadministrarunaterceradosis, perofraccionada en 4 subdosis(cada 6 horas), durantelasprimeras 24 a 48 horas ; despues hay quesuspenderl, puescausamasdanoque el beneficioinicial.

43. El esteroides El esteroides ideal es:.Metilprednisolona: 30 mg/kg cada 6 horaspor via I.V.Tambienpueden ser utilizados: prednizolona, betametasona, Dexametasona Cortisol.

44. -En caso de manifestacionesevidentes de edema cerebral o presionintracerebral mayor que 15hgm se utiliza:.Manitol a 20%:1,5g/kg/dosis en 45 minutos, por via I.V.; Las dosissucesivasoscilan entre 0,50 y 0,25 g/kg/dosiscada 4 a 5 horas

45. Anticoagulantes: Solamente en presencia de coagulacion intravascular diseminada. Heparinasodica: 1mg/kg/hora en infusion continua; paralasdosis de mantenimiento hay dos esquemas: 0.10 a 0.20 mg/kg/ en infusion continua; 1 mg/kg/dosiscada 4 a 6 h0ras en infusion intermitente y bajoseguimiento del tiempo de coagulacion, que no exceda 2.5veces y el valor del control.

46. Tratmientopreventivo y profilactico Medidashigienicas y encaminadas a evitar el hacinamiento, en comunidadescerradas. Vacunacion con la vacunaantimeningococicaparaserogrupos B y C que se administra a los 3 y 5 meses de edad, en dosis de 0.5 ml. Estavacunatambien se le aplica al personal de riesgo con 2 dosis de 0.5 ml, separadaspor un intervalo de 30 dias.En el mercadoexciste la vacunatetravalentepara los serogrupos(A,CW-135 y Y). Aislamiento en caso de enfermededmeningococica.

47. Quimioterapia: Quimioterapia: Se consideracontactosafectivos, segunnormativascubanas, todasaquellas personas quehanestado en contacto con un caso de enfermededmeningococica.

48. MENINGITIS TUBERCULOSA

49. Dexometaxona corticoesteroide Vida media 36 a 54 horas Metaboliza por via hepatica Excreta por via urinaria. Dosis Adultos 0.75 mg/kg/dia Niños 0.03-0.3mg/kg dia Durante 2-4 dias

50. Ampicilina Es un antibiotico penicilinico de amplioespectro y activo, este se administra por via oral y endovenosa. DOSIS 8 a 12 gr/dia c/4 horas Vida media 1 hora Excrecion Via renal

52. Vomitos

53. Dolor abdominalDOSIS VIA ENDOVENOSA 2 GR CADA 24/H en adultos. 50 a 75 mg/kg/dia. Vida media 8 horas Excrecion Renal y Biliar

54. cefotaxima Dosis Adutos 12 gr/dia niños 50 a 180 mg/kg Vida media 6 a 8 horas Metabolismo Via hepatica Excrecion Via renal

55. gentamicina DOSIS ADUTOS 3 mg/kg/dia administrados en 3 dosisiguales c/8 horas, 2 dosisiguales c/1 hora o unadosisdiarias. Niños 6 a 7.5 mg/kg/dia Vida media 2 a 3 horas Excrecion Via renal Metaboliza Via hepatica