Morfofisiopatología ocular

1. Alteraciones de la vía lagrimal
Ayudantía
Morfofisiopatología
Ocular
14 – 05 – 2019
Valeria Ulloa
Afectarán
- Lágrima
- Sistema Secretor
- Sistema Excretor

2. 1. Lagrimeo excesivo
• Exceso de producción de lágrima, por irritación de la superficie ocular
• Defecto en la evacuación de la lágrima: EPIFORA (funcional o mecánico)
Causas de la EPIFORA:
1. Hipersecreción
 Inflamación ocular
 Patología en la superficie
 Frío
2. Drenaje defectuoso
 Mal posición
 Obstrucción
3. Falla en la bomba lagrimal
4. Disrupción del menisco lagrimal
 Conjuntiva redundante

3. 2. Ojo seco
• Multifactorial, alta incidencia
• Disminución de la producción, exceso de evaporación, mala calidad
Etiologías:
Inmunológico
Hormonales
Medicamentoso
Déficit neurológico
Involución senil
Ambientales
Clínica
- Sensación de ojo seco
- Prurito
- Secreción excesiva de “moco”
- Ardor / dolor
- Fotosensibilidad
- Ojo rojo

4. 2. Ojo seco
• Primario: Trastorno inmune de la glándula lagrimal y salival (Ojo seco y boca seca).
• Secundario: Asociado a enfermedades autoinmunes (AR, LES, etc)
a) Alteración de capas
Sd de Sjögren
• Congénitas: Aplasia de las glándulas lagrimales
• Secundario:
- Enfermedades sistémicas
- Enfermedades infecciosas
- Lesiones
- Medicamentos
- Neurogénicos
Hipofunción de glánd. lagrimales

5. 2. Ojo seco
• Avitaminosis A
• Sd Steven Johnson
• Conjuntivitis crónica
• Quemaduras qcas
• Medicamentos
a) Alteración de capas
Trastornos por deficiencia de mucina
• Cicatrización del margen palpebral
• Blefaritis
Trastornos por deficiencia de lípidos
• Ectropion, entropion, lagoftalmo
• Queratinización del margen palpebral
• Pterigeon
• < o ausencia de parpadeo (P facial, Hipertiroidismo, LC)
Diseminación defectuosa de la lágrima

6. 2. Ojo seco
• Film lagrimal se constituye gracias al parpadeo
• Alteraciones:
 Parpadeo incompleto
 Cicatrices palpebrales
 Simbléfaron
 Ectropion
 Entropion
b) Alteración del parpadeo

7. 2. Ojo seco
• La regularidad de la superficie corneal y conjuntival permiten la ESTABILIDAD DEL FIL LAGRIMAL
• Causas:
 Cicatrices corneo-conjuntivales
 Pterigeon y Pingüeculas
 Hipoestesia corneal post hepática
 LC
• Clínica:
 Cuadro poco definido
 Molestias oculares variables
 Evolución ondulante
c) Epiteliopatías
* Investigar patologías de la piel
* Enfermedades autoinmunes

8. Estudio
Subjetivo
Cuestionario
¿Cuándo siente molestias?
¿Siente la boca seca?
¿Hay AF de ojo seco?
¿Toma algún medicamento con codeína, antihistamínico, etc?
¿Padece alguna enfermedad sistémica?
¿Qué tipo de trabajo realiza? ¿En qué ambiente?

9. Estudio
Exámenes
• BMC córnea y conjuntiva
• Observar menisco lagrimal
• Buscar alteraciones corneales y conjuntivales
• Test diagnósticos
Colorantes vitales
Ayudan a establecer el grado de afectación del epitelio corneal
Ej: Fluoresceína, Rosa de bengala.
Al examen:
- Pérdida del menisco lagrimal
- Conjuntiva pierde su brillo normal
- EP corneal con punteado fino
- Hipertrofia de la glándula lagrimal

10. Estudio
Exámenes
Rosa de Bengala
 Colorante con afinidad por células epiteliales muertas o desvitalizadas
 Tiñe conjuntiva, puntos hidrofóbicos, células muertas o desvitalizadas
 Sin anestesia (muy irritante)
 Una superficie indemne NO SE TIÑE
 Tinción Zona expuesta al aire
Deficiencia de la capa acuosa
 Tinción Zona no expuesta al aire
Deficiencia de la capa lipídica
Retardo en la eliminación de la lágrima
En lagoftamo, también se
tiñe la zona expuesta al aire
(células desvitalizadas)

11. Estudio
Exámenes
Cuantificación de la producción lagrimal
Test de Schirmer
Procedimiento:
 Box con iluminación escotópica
 Papel filtro 5x35 mm. Se doblan 5 mm en un extremo y se coloca en el fondo del saco del párpado inferior
 Px con los ojos elevados por 5 minutos (puede parpadear normal)
 Se mide en mm la cantidad
Schirmer I (Sin anestesia)
Secreción total (Basal + Refleja)
 Normal: > 15 mm
 Alterado: < 15 mm
Schirmer - Jones (Con anestesia)
Solo secreción basal
 Normal: > 10 mm
 Alterado: < 10 mm

12. Estudio
Exámenes
Tiempo de ruptura del film lagrimal
Test de BUT (Break up time) En:
- Deficiencia de mucina
- Evaluar estabilidad del film lagrimal (evaporación)
Ejemplo
Procedimiento:
 App anestesia y fluoresceína
 Acomodar al px al BMC
 Se examina el film lagrimal con un haz de luz amplio + luz
de cobalto + magnificación de 10-20x
 Pedir que parpadee.
Resultados:
- Inestabilidad del film lagrimal (TR < 10 segundos)
- Deficiencia capa acuosa
- Deficiencia capa mucina

13. Tratamiento ojo seco
Lágrimas artificiales (colirio / gel)
Humedificación en el lugar
Evitar drogas que disminuyan la función salival y lagrimal
Suero autólogo en casos severos