Blefaritis aguda y cronica, conjuntivitis bacteriana, viral y alergica, orzuelo y chalazion

1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
CICS –UMA
MEDICINA
17/05/16
Docente:
Alumna: Galicia
Jiménez Maritza

2. Anatomía del parpado
• Son dos velos musculomembranosos situados delante del globo
ocular, que pueden ponerse en contacto uno con el otro o separarse
para dejar libre una parte más o menos grande de la cara anterior
del globo ocular.
• El párpado superior es más grande
• Cara anterior, convexa y cubierta por piel
• Cara posterior, cóncava y tapizada por epitelio conjuntival

3. Los párpados y la secreción de las glándulas lacrimales
protegen la córnea y el globo ocular de las lesiones.
El párpado, cuando se cierra, tapa por delante el globo
ocular y lo protege de la lesión y del exceso de luz.
Mantiene húmeda la córnea al extender el líquido lacrimal.

4. De adelante hacia atrás se hallan:
• Piel
• Capa conjuntivocelulosa
• Capa muscular estriada
• Capa fibrosa
• Tarsos
• Tabiques orbitarios
• Capa muscular lisa
• Capa mucosa

5. Glándulas de
Meibomio
• Glándulas sebáceas
modificadas
localizadas en la
lámina tarsal
• Segregan la capa
lipídica externa de la
película lagrimal
precorneal
Glándulas de Zeis
• Glándulas sebáceas
modificadas que
están asociadas con
los folículos de las
pestañas
Glándulas de Moll
• Glándulas sudoríparas
modificadas cuyos
conductos se abren
dentro de un folículo
de una pestaña o
directamente en el
borde palpebral
anterior entre las
pestañas

8. Ganglios preauriculares :
canto lateral al parpado
superior
Ganglios submandibulares:
parpado inferior y canto
medial

9. Blefaritis
• Estado inflamatorio crónico de los bordes libres palpebrales
que generalmente evoluciona por crisis de exacerbaciones y
remisiones.
• Clasificación
• - Anterior: seborreica, estafilocócica y mixta.
• - Posterior: seborrea de Meibomio y meibomitis.
• - Mixta: anterior y posterior.

10. Blefaritis anterior crónica
• La blefaritis crónica marginal es una causa muy frecuente
de molestias e irritación ocular.
• La afectación suele ser bilateral y simétrica.

11. Patogenia
Afecta a la zona
que rodea las
bases de las
pestañas
estafilocócica o
seborreica
primera es
consecuencia de una
respuesta celular
anormal
componentes de la
pared celular del S.
aureus
ocasiona ojos rojos y
los infiltrados
corneales perifericos
Blefaritis seborreica
Se asocia dermatitis
seborreica
estrecha relación
entre los párpados y
la superficie ocular
cambios inflamatorios
y mecánicos en
conjuntiva y cornea

12. Protocolo de diagnóstico
• 1. Anamnesis.
• 2. Examen biomicroscópico.
• 3. Exudado del borde libre
• 4. Biopsia incisional

13. Anamnesis
Los síntomas
• Es característica la existencia de quemazón, sensación
arenosa, fotofobia leve y formación de costras y
enrojecimiento de los bordes palpebrales con
remisiones y exacerbaciones.
• Suelen empeorar por la mañana

14. a. Blefaritis estafilocócica
• Escamas duras y costras localizadas
principalmente alrededor de las
bases de las pestañas
• La conjuntivitis papilar leve y la
hiperemia conjuntival crónica son
habituales.
• Los casos de larga duración pueden
presentar cicatrización y muescas en
el borde palpebral , madarosis,
triquiasis y poliosis.
• Es frecuente la inestabilidad asociada
de la película lagrimal y el síndrome
de ojo seco.
• b. Blefaritis seborreica
• Bordes palpebrales anteriores grasos
e hiperémicos, con las pestañas
pegadas entre sí
• Las escamas son blandas y se
localizan en cualquier zona del
margen palpebral y en las pestañas.

15. Examen biomicroscopico

16. Tratamiento
1. Higiene palpebral
• Una compresa caliente aplicada durante varios minutos
• La limpieza palpebral para eliminar mecánicamente las costras
comporta frotar los bordes palpebrales una o dos veces al día con
una torunda de algodón empapadaen una solución diluida de
champú infantil obicarbonato sódico. también pueden limpiarse con
champú diluido al lavarse el cabello.
2. Antibióticos
• a. Tópicos. Se utiliza ácido fusídico sódico, bacitracina, azitromicina o
cloranfenicol
• b. La azitromicina por vía oral (500 mg/día durante 3 días).

17. 3. Los corticoides tópicos débiles,
• como la fluorometolona al 0,1% cuatro veces al día durante
una semana, son útiles en los pacientes con conjuntivitis
papilar grave, queratitis marginal y flictenulosis.
4. Se necesitan sustitutos lagrimales.

18. Blefaritisposterior crónica-Patogenia
causada por disfunción
de las glándulas de
Meibomio y la
alteración de sus
secreciones
lipasas bacterianas
pueden dar lugar a la
formación de ácidos
grasos libres
aumenta el punto de
fusión de la secreción
lipídica, lo que evita su
secreción
irritación de la
superficie ocular y quizá
permite el crecimiento
de S. aureus.
película lagrimal
inestable por perdida de
los fosfolípidos
aumentan su vaporación

19. Diagnóstico
• 1. Los síntomas son similares a la blefaritis anterior.
• 2. Signos
• Presencia de glóbulos lipídicos en los orificios de la glándula de
Meibomio.
• Supuración, recesión o taponamiento de los orificios de las glándulas de
Meibomio
• Hiperemia y telangiectasias del borde palpebral posterior.
• Salida de líquido, que puede tener un aspecto turbio o similar al
dentífrico
• La transiluminación del párpado
• La película lagrimal es aceitosa y espumosa
• Los cambios secundarios incluyen conjuntivitis papilar y erosiones
epiteliales puntiformes corneales inferiores.

20. • 1. Higiene palpebral
• Masaje palpebral para que se secreten los lípidos acumulados.
• Masaje hacia la cuña del borde palpebral para sacar el
meibum de las glándulas realizado por el médico o por nuevos
instrumentos específicos .

21. 2. Las tetraciclinas sistémicas son la base del tratamiento, Una
alternativa es usar eritromicina.
• a. Oxitetraciclina en dosis de 250 mg dos veces al día durante
6-12 semanas.
• b. Doxiciclina en dosis de 100 mg dos veces al día durante una
semana y, luego, cada día durante 6-12 semanas
• c. Minociclina en dosis de 100 mg/día durante 6-12 semanas
• d. Eritromicina en dosis de 250 mg/día o dos veces al día
3. El tratamiento tópico

23. CONJUNTIVITIS

24. • La conjuntiva es una membrana
transparente, delgada que cubre la
superficie interna de los parpados y la
superficie del globo ocular hasta el
limbo..
• Muy vascularizada
• Irrigada art.ciliar y palpebral
• Red linfatica drena ganglios del parpado
• Función protectora clave y media en la
inmunidad pasiva y activa
Anatomía

25. • 1. La conjuntiva palpebral
comienza en la unión
mucocutánea de los márgenes
del párpado y se inserta
firmemente en las placas
tarsales posteriores.
• 2. La conjuntiva del fondo de
saco conjuntival es laxa y
redundante y puede estar
dispuesta en pliegues.
• 3. La conjuntiva bulbar cubre la
esclerótica anterior y discurre
continua al epitelio corneal en
el limbo. Los rebordes radiales
en el limbo forman las
empalizadas de Vogt.

26.  Glándulas
lagrimales
accesorias.
 Krause
 Wolfring

27. • La primera división (oftálmica) del V par craneal esta
encargada de la inervación conjuntival.
• Posee un numero reducido de fibras para el dolor.
Inervación

28. EPITELIO
CONJUNTIVAL
2 a 5 capas
Células epiteliales
escamosas
estratificadas
Células epiteliales
superficiales
Células epiteliales
basales
Unión mucocutanea
en bordes de
parpados
Contienen cels
caliciformes
productoras de
mucopilisacaridos
Pueden contener
pigmentos cerca del
limbo

29. Estroma
conjuntival
CAPA ADENOIDE
Contiene tejido linfoide.
Celulas inmunitarias
CAPA FIBROSA
Tejido conjuntivo que
se fija a la placa
tarsal
Vascularización importante
Mastocitos, células plasmáticas y neutrofilos.

30. Funciones:
1)Aporta capa mucosa de la película lagrimal
2) Participa en el sistema de defensa como barrera
fisica y como fuente de celulas inflamatorias.
Fisiologia

31. *La barrera mucosa esta relacionada con el tejido de los
parpados y de la orbita, formando un sistema que
permite el movimiento del globo ocular sin que prolapse
la conjuntiva redundante del fondo de saco.

32.  Membrana fibrosa que
envuelve al globo ocular
desde el limbo hasta el
nervio óptico.
 Junto al limbo, la
conjuntiva, la capsula de
Tenon y la epiesclerotica se
fusionan entre si.
Capsula de Tenon
Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

33. Manifestacionesclínicasde la inflamación
conjuntival
• Síntomas
• Los síntomas inespecíficos
comprenden lagrimeo, irritación,
escozor, quemazón y fotofobia. El
picor es la manifestación
característica de una afección
alérgica.

34. • Secreción
1. La secreción acuosa está compuesta de un exudado seroso y
lágrimas y aparece en la conjuntivitis vírica aguda o alérgica aguda.
2. La secreción mucosa es habitual en la conjuntivitis alérgica crónica y
del ojo seco.
3. La secreción mucopurulenta suele aparecer en la infección por
Chlamydia o en la infección bacteriana aguda
4. La secreción moderadamente purulenta aparece en la conjuntivitis
bacteriana aguda.
5. La secreción intensamente purulenta es característica de la
infección gonocócica.

35. Reaccion conjuntival
 inyección conjuntival.- color rojo intenso
y aterciopelada sugiere etiología
bacteriana.
 Hemorragia subconjuntival.- suele estar
en infecciones virales pueden estar en
conjuntivitis por S.pneumoniae y
H.aegyptius
 Edema (quemosis).- cuando la conjuntiva
esta fravemente inflamada. Pueden
formarse grandes pliegues en los fondos
de saco y en casos graves puede protruir
atraves de los parpados cerrados.
 Cicatrizacion.- tracoma, penfigoide
cicatricial ocular, conjuntivitis atopica y
uo prolongado de farmacos topicos.

36.  Reaccion folicular.-
1. Composición: focos
subepiteliales de hiperplasia del
tejido linfoide dentro del
estroma .
2. Signos: lesiones multiples,
discreta y ligeramente elevadas
pueden aumentar de tamaño.
3. Causa: infecciones por virus o
chlamydia, alegia a la mediacion
topica, sindrome oculoglandular
de Parinaud.

37. • Reaccion papilar.- es inespecifica
y de menor valor Dx en la
respuesta folicular.

38. Membranas
 Seudomembranas.- exudado
coagulado adherido al epitelio
conjuntival inflamado (adenovirus,
infección gonococica, sindrome de
stevens- jonson y conjuntivitis leñosa).
 Membranas verdaderas.- el exudado
inflamatorio atraviesa las capas
superficiales del epitelio conjuntival
(S.pyogenes, difteria). Al tratar de
retirar puede haber desgarro del
epitelio y sangrado.

39. Linfadenopatias
 Causas: infecciones virales por
Chlamydia y gonocócicas y el síndrome
óculoglandular de Parinaud.

40. Conjuntivitis bacteriana aguda
• es una afección común y por lo general de curación espontánea
producida por contacto ocular directo con secreciones infectadas.
• Los microorganismos más comunes son S. pneumoniae, S. aureus,
H. influenzae y Moraxella catarrhalis.
• casos intensos, están causados por el organismo de transmisión
sexual Neisseria gonorrhoeae

41. Diagnóstico
1. Síntomas
• Comienzo agudo de enrojecimiento, sensación arenosa, quemazón y
secreción.
• La afectación suele ser bilateral
• Al despertar, con frecuencia los párpados se encuentran pegados el
uno al otro y puede ser difícil abrirlos.
• Pueden producirse síntomas sistémicos en pacientes con
conjuntivitis intensa asociada con gonococo, meningococo,
Chlamydia y H. influenzae.

42. 2. Los signos
• Puede haber un edema y eritema palpebral
• Inyección conjuntival
• La secreción puede ser inicialmente acuosa, pero rápidamente se
convierte en mucopurulenta
• Son habituales las erosiones epiteliales punteadas de la córnea.
• Puede producirse una úlcera corneal periférica en la infección
gonocócica y meningocócica

43. Conjuntivitis bacteriana.
(A) Edema y eritema palpebral en
una infección importante
(B) inyección conjuntival difusa
que afecta a la conjuntiva tarsal y
del fórnix
(C) secreción mucopurulenta
(D) secreción purulenta profusa;
(E) úlcera en la córnea superior;
(F) tinción de Gram que muestra
diplococos arriñonados.

44. 3. Por lo general, no se realizan pruebas adicionales, pero
• pueden estar indicadas en las siguientes situaciones:
• tinción de Gram urgente
• Cultivo en medios enriquecidos como agar chocolate o medio de
Thayer-Martin para N. gonorrhoeae.
• PCR

45. Tratamiento
• Aproximadamente, el 60% de los casos se resuelven sin
tratamiento en unos 5 días.
• Antibióticos tópicos (cuatro veces al día durante 1 semana)
• Cloranfenicol, aminoglucósidos, quinolonas, polimixina B, ácido
fusídico y bacitracina.
• La conjuntivitis gonocócica y meningocócica debe tratarse con una
quinolona, gentamicina, cloranfenicol o bacitracina cada 1-2 h, así
como tratamiento sistémico

46. 2. Se requiere el empleo de antibióticos sistémicos
• a. La infección gonocócica
• b. La infección por H. influenzae
• c. La conjuntivitis meningocócica

47. INFECCIONES VIRALES

48. Queratoconjuntivitis por
adenovirus
Es un riesgo
ocupacional de los
oftalmólogos;
altamente contagioso
Periodo de incubación
4-10 días; después de
su inicio se difunde por
12 días.
VIRUS CAUSALES
a) Fiebre faringoconjuntival .
- adenovirus tipo 3, 4, 7 y a veces 5. Se
transfiere a través de goticulas mayormente
en niños. Aparece queratitis en un 30% rara
ves es grave.
a) Queratoconjuntivitis epidémica.
- adenovirus tipo 8 y 19 aunque también la
pueden causar otros tipos. Se transfiere por
contacto de la mano con el ojo, instrumento y
soluciones. No causa efectos sistémicos. La
queratitis en un 80% suele dejar secuelas.

49. Queratoconjuntivitis por
adenovirus
Conjuntivitis.- inicio agudo de lagrimeo,
enrojecimiento, malestar y fotofobia suele ser bilateral.
 Signos
 Edema palpebral
 Secreción acuosa
 Hemorragias subconjuntivales
 Quemosis y seudomembranas
 Linfoadenopatia dolorosa.
 Tratamiento.- es sintomático y de
soporte, la resolución ocurre en 2
semanas. Agentes antivirales no son
eficaces y evitar uso de corticoides
tópicos.

50. Queratoconjuntivitis por
adenovirus
Queratitis.-
Signos
 Estadio 1.- 7-10 días de inicio de los
síntomas (queratitis epitelial puntiforme
se resuelve en 2 sem).
 Estadio 2.- Opacidades subepiteliales
blancas y focales, pueden asociarse a una
uveítis anterior transitoria moderada
 Estadio 3.- infiltrados en el estroma
anterior desaparecen gradualmente
durante meses o años
Tx.- corticoides tópicos solo si el ojo molesta
o disminuye la agudeza visual

51. ConjuntivitisporMolluscumcontagiosum
Es un virus oncogénico (piel y membranas
mucosas). Contagio por contacto estrecho;
afecta niños adolecentes y adultos jóvenes.
Hallazgo frecuente en Px con SIDA.
Signos
 Margen palpebral TIPICO nodulo pequeño
(palido céreo y umbilicado)
 Secrecion mucoide
 Respuesta folicular a la lesion palpebral
 Queratitis epitelial.
Tratamiento.- destruccion de la lesion palpebral
(reseccion con cuchilete, crioterapia o
cauterizacion).

52. INFLAMACIOINES ALERGICAS

53. Rinoconjuntivitis alérgica
Es la forma más común de alergia ocular-nasal, es una reaccion de
hipersencibilidad a antigenos aereos especificos.
Clasificación
a) Alergica estacional: a los polenes con inicio de sintomas de rinitis
aguda durante el verano.
b) Alergica perenne: sintomas durante todo el año con
exacerbaciones en otoño (acaros del polvo domestico y hongos)es
menos comun pero mas persistente.
Se presenta con ataques agudos transitorios de
• Ojos llorosos
• Ojos enrojesidos
• Picor
• Rinorrea acuosa
• Estornudos

54. Rinoconjuntivitis alérgica
Signos
 Edema palpebral
 Conjuntiva de aspecto lechoso o
rosado, resultado del edema y la
congestion.
 Pequeñas papilas en la conjuntiva
tarsal superior
Tratamiento
 Estabilizador de mastocitos topico
nedocromil o lodoxamida
 Antihistaminico topico levocabastina,
azelastina o emedastina
 Cualquiera de ellas c/12 hrs o c/6 hrs
cuando el paciente esta sintomatico.

55. Queratoconjuntivitis vernal
Inflamacion ocular recurrente bilateral y externa
que afecta a niños y jovenes que viven en
climas calidos y secos.
En este trastorno alergico la IgE juega un papel
importante; ¾ de los pacientes tiene atopia
o historia familiar de atopia
Sintomas
• Picor ocular intenso
• Lagrimeo
• Fotofobia
• Sensacion de cuerpo extraño
• Quemazon
• Secrecion de moco espeso
• Ptosis

56. Queratoconjuntivitis vernal
Los 3 principales tipos clinicos son palpebral
limbico (frecuente en raza de piel oscura)
y mixto.
a) QCV Palpebral signos orden cronologico
1. Hipertrofia papilar difusa mas en en
tarso superior
2. Papilas agrandadas de forma poligonal
recubiertas de moco abundante
3. Septos pueden reventar y originar
papilas gigantes
4. Cuando la inflamacion se estabiliza las
papilas reducen su tamaño aunque no
desaparecen

57. Queratoconjuntivitis vernal
b) QCV Limbica.- se caracteriza por nodulos
mucoides situados alrededor del limbo con
discretas manchas blancas (puntos Tantras)
compuestos por eusinofilos.
Queratopatia: Es frecuente y adquiere varias
formas
 Erosiones epiteliales puntiformes
 Ulceracion en escudo
 Formacion de placas
 Pseudogerontoxon

58. Tratamiento.-
a) Topico
 Corticoides.- para la queratopatia Fluorometolona o Metilprednisolona
 Estabilizadores de mastocitos.- Nedocromilo o Lodoxamina
 Antihistaminicos.- Levocabastina
 Acetilciteina
 Ciclosporina. En resistentes a los corticoides
b) Inyeccion supratarsal de corticoides.- para los que no responden a Tx
convencional
c) Quirurgico.- para las ulceras en escudo resistentes al Tx medico.

59. Queratoconjuntivitis atópica (QCA)
Trastorno raro pero grave afecta a Px jovenes con dermatitis atópica;
se dice que puede ser una secuela directa de la QCV al contrario
de esta la QCA no se resuelve espontaneamente y persiste
durante años. Estos Px pueden tener:
 Queratocono
 Arco presenil
 Desprendimiento de retina (raro)
Signos
 Parpados rojos, engrosdos, macerados y fisurados.
 Conjuntivitis en conjuntiva tarsal y fondo de saco inferior.
 Queratopatia: lesiones epiteliales puntiformes y cicatrices
anteriores de la estroma en forma de escudo.
 Complicaciones: queratitis por VHS y microbiana.

60. Queratoconjuntivitis atópica
Tratamiento.- similar al de la QCV pero más prolongado
Tópico
 Antibioticos para la blefaritis estafilococica asociada
 Lubricantes sin conservantes
 Corticoides para brotes agudo inflamatorios
 Estabilizadores de mastocitos nedocromilo y lodoxamida
 AINES de eficacia limitada Ketorolaco
Inyeccion supratarsal de corticoides.- cuando topico no funciona
Sistemico
 Antihistaminicos para el picor intenso
 Antibioticos.- Azitromicina 500mg c/24hrs por 3 dias
 Ciclosporinas en casos graves

61. ORZUELO Y CHALAZION

62. Orzuelo Chalazion
Un orzuelo externo es un absceso estafilocócico
agudo del folículo de una pestaña y de su glándula
de Zeis y Moll.
Orzuelo interno es un absceso causado por una
infeccion estafilococica aguda del las glandulas de
meibomio
lesión inflamatoria granulomatosa crónica estéril
causada por una secreción sebácea retenida por las
glándulas de Meibomio u otras glándulas sebáceas
hacia la estroma adyacente
Tumefaccion dolorosa e inflamada en el borde
palpebral que apunta hacia adelante a traves de la
piel.
Tumefaccion dolorosa dentro lamina tarsal
25 % de chalaziones no presenta sintomas y
desaparecen por sí solos sin tratamiento alguno
Han tenido chalaziones u orzuelos con anterioridad; Tiene rosácea o dermatitis seborreica;Diabetes;
Consistentemente no se quita el maquillaje de los ojos por completo; Usa cosméticos viejos o
contaminados. personas con altos niveles de colesterol
antibióticos tópicos, compresas calientes y
depilación de la pestaña asociada con el folículo
infectado.
Incision y desbridamiento
Cirugía, drena a través de la lámina tarsal.
inyección de corticoides si está próxima al punto
lagrimal 0,2-2 ml de suspensión acuosa de diacetato
de triamcinolona diluida con lidocaína hasta una
concentración de 5 mg/ml

63. (A) La histología muestra
un lipogranuloma
(B) ; (B) chalazión que
afecta al párpado
inferior; (C) granuloma
conjuntival; (D) múltiples
chalaciones en un paciente
con acné rosácea;

65. Bibliografía
Libro oftalmología general, Daniel g. Vaughan.Editorial manual
moderno año 1999
Libro de oftalmología clínica Jack J. Kanski 7ta Edición
http://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/chalazion-
orzuelo-tratamiento