El documento describe el síndrome del ojo seco, clasificándolo según las glándulas y tejidos afectados como deficiencia acuosa, lipídica o mucínica. Explica que se produce por alteraciones en la homeostasis de la película lagrimal y superficie ocular. El tratamiento incluye sustitución de lágrimas artificiales, uso de corticoides tópicos, higiene palpebral y manejo de causas subyacentes.

1. Dr. Cesar Alonso Rodríguez Palacios
R2 oftalmología

2. INTRODUCCIÓN
• El síndrome del ojo seco (DES) se caracteriza por irritación ocular y
alteración visual como resultado de alteraciones de la película lagrimal y
la superficie ocular.
• Los efectos del DES pueden variar desde inconvenientes menores hasta
complicaciones raras que amenazan la vista.
• Aunque el diagnóstico de DES se ha centrado tradicionalmente en la
secreción inadecuada o la deficiencia de lágrima acuosa, la película
lagrimal es una unidad compleja y delicadamente equilibrada que
depende de la función normal de varios componentes distintos.

4. PATOGENESIS
• Al aplicarse a la DES, el concepto de alteración
de la homeostasis de la película lagrimal
reconoce la posibilidad de los numerosos
cambios distintos que se pueden producir en la
película lagrimal y la superficie ocular en
respuesta a una o varias causas subyacentes del
ojo seco.
• Se considera que la alteración de la homeostasis
es la característica unificadora que describe el
proceso fundamental en el desarrollo de la DES

6. CLASIFICACIÓN DE OJO SECO SEGÚN LAS GLÁNDULAS Y TEJIDOS
AFECTADOS
Se produce por la insuficiencia
secretora de las glándulas
lagrimales principales y accesorias.
Suele medirse por:
• Schirmer test,
• Aclaramiento lagrimal (fluoresceína-BUT),
• Por la altura del menisco lagrimal del
párpado inferior central
DEFICIENCIA ACUOSEROSA

7. CLASIFICACIÓN DE OJO SECO SEGÚN LAS GLÁNDULAS Y TEJIDOS
AFECTADOS
• Se debe principalmente a la anormalidad
de las glándulas de Meibomio y en
menor medida a las de Zeis y Moll.
• El BUT se acorta en las lipodeficiencias,
pero no especifica si se acortó por uno u
otro tipo de deficiencia de ALMEN.
• Por el Dx de meibomitis crónica o
agudas, o de otro tipo se suele hacer por
la observación a la LH de las
manifestaciones inflamatorias, escasez e
hipoplasia y distorsión de las pestañas,
irregularidad del borde posterior del
reborde palpebral .
DEFICIENCIA LIPÍDICA

8. CLASIFICACIÓN DE OJO SECO SEGÚN LAS GLÁNDULAS Y TEJIDOS
AFECTADOS
• Se produce principalmente por el daño de
células caliciformes dela conjuntiva y del
glycocalix epitelial corneo-conjuntival, así
como en menor medida por las alteraciones
de las glándula de Manz y Criptas de Henle
que aunque minoritariamente también
producen mucina.
• Determinación de la deficiencia mucínica es la
citología de impresión, cristalización de la
lágrima «ferning test», retracción de los
fórnices conjuntivo-palpebrales, desaparición
de los surcos lacunares plicoconjuntival y
plicocaruncular al abducir, determinación de la
mucina MUC5AC, BUT
DEFICIENCIA MUCÍNICA

9. CLASIFICACIÓN DE OJO SECO SEGÚN LAS GLÁNDULAS Y TEJIDOS
AFECTADOS
La epiteliopatía de la superficie ocular se diagnostica por
los signos por:
• LH, BUT corto,
• la tinción punctata extensa con colorantes vitales,
• los filamentos celulares o secretorios,
• pruebas histopatológicas de laboratorio como la
citología de impresión,
• pruebas bioquímicas como determinación de niveles
bajos de mucina MUC1, MUC4, MUC16 o de aquaporin
AQP5.
EPITELIOPATIA CORNEO-CONJUNTIVAL

11. TRATAMIENTO
El tratamiento del ojo seco es difícil y muchas
veces frustrante, ya que las causas que lo
motivan en la mayoría de las ocasiones no
tienen un tratamiento satisfactorio ni específico.
Por ello es muy importante explicar claramente
la naturaleza de la enfermedad al paciente y
ofrecerle una serie de alternativas para que sea
el paciente en función de sus molestias el que
vaya eligiendo el tratamiento más correcto en
cada momento de su enfermedad.

12. TRATAMIENTO
ETIOLÓGICO
 se debe de tratar su enfermedad de base (artritis reumatoide, LES,
Avitaminosis)
 Evitar aires acondicionados, ventiladores, calefacciones excesivas, lugares
cargados de humos, corrientes de aire, polución ambiental ya que
lógicamente van a agravar el cuadro en estos pacientes.
 En ocasiones existen patologías palpebrales que agravan un ojo seco y que
requerirán un tratamiento específico (ectropión, entropión, distriquiasis,
eliminación de tumoraciones palpebrales, simblefaron, parálisis faciales).

13. SUSTITUCIÓN DE LÁGRIMAS
• Con lágrimas naturales, que deben constituir agua 98%,
• Solución isotónica o hipotónica (cloruro potásico, fosfato sódico difásico,
borato sódico);
• sustancias que alargan su permanencia sobre la superficie ocular (alcohol
de polivinilo, derivados alquílicos de la celulosa o hialuronato sódico),
povidona;
• conservantes que pueden producir reacciones de hipersensibilidad y
producir irritación ocular, hay en el mercado una serie de productos de
lágrimas artificiales sin conservantes que van distribuidos en unidosis
siendo más fácil su uso y más difícil que se puedan contaminar (ya que cada
envase de lágrimas naturales suele durar un día como mucho)
• El uso de ungüentos oftálmicas.
• Uso de corticoides tópicos

14. SUSTITUCIÓN DE LÁGRIMAS
Gotas con esteroides:
Las lágrimas naturales no suelen atender adecuadamente estos cambios
inflamatorios por lo que es probable que se recomiende uso de esteroides
para controlar inflamación subyacente relacionada con el síndrome del ojo
seco.
En general, los esteroides deben ser de uso a corto plazo para controlar
rápidamente los síntomas.
Suero autólogo: como parte de tratamiento del ojo seco severo y otras
patologías oculares como el Sínd. De Sjögren

15. • Higiene del borde palpebral
• Uso de compresas tibias permite aumentar la temperatura a nivel de las glándulas y así
lograr el punto de fusión de los lípidos de su secreción para que se libere con mayor
facilidad.
• Uso de diluciones de champú para niños, o soluciones de limpieza del borde palpebral.
• Aplicación de antibiótico ocular en ungüento que actúe contra los gérmenes gram(+), y
sistémicos en caso de meibomitis crónicos (minociclina/doxiciclina).
• Colirios para restaurar la capa lipídica, es una emulsión que contiene RESTORYL (aceites
neutrales) y un sistema dual surfactante diseñado para incrementar el espesor de la capa
lipídica.

16. • Parpadear con más frecuencia. Cuando utilizamos la computadora, el smartphone o cualquier otro
dispositivo digital, tendemos a parpadear con menos frecuencia de lo normal, lo cual causa o empeora
los síntomas del ojo seco.
• Tomar descansos frecuentes mientras usa la computadora. Una buena regla general es fijar la mirada
fuera de la pantalla al menos cada 20 minutos y mirar algo que esté por lo menos a 20 pies (6 metros)
de sus ojos y durante al menos unos 20 segundos.
• Retirar el maquillaje de los ojos completamente. El delineador de ojos y cualquier otro maquillaje
para los ojos pueden obstruir los orificios de las glándulas de Meibomio en la base de las pestañas, lo
que puede provocar la disfunción de las glándulas de Meibomio y el ojo seco evaporativo. Al terminar
el día, elimine cuidadosamente todos los restos de maquillaje de los párpados y las pestañas.
• Llevar lentes de sol de calidad. Cuando esté al aire libre durante el día, siempre use lentes de sol que
bloqueen el 100 % de los rayos UV del sol.

17. gracias