La patología oftalmológica es un motivo de consulta frecuente en las consultas de Atención Primaria. Conociendo cuatro nociones básicas, son muchas las intervenciones que puede realizar el médico de familia, resolviendo la mayoría de cuadros que se presentan en el nivel primario de asistencia sin necesidad de derivación. En esta sesión repasaremos cuáles son las exploraciones fundamentales que debe conocer todo médico de AP, el tratamiento de las patologías más frecuentes, así como las indicaciones de derivación urgente al servicio de oftalmología.

1. “OJOS QUE NO VEN…”
Rosalía Díaz Royo
Laura Galino Serrano
MIR 2ºaño MFyC- CS Rebolería
Octubre 2020
-Oftalmología básica en AP-

2. RECUERDO ANATÓMICO

3. EXPLORACIÓN OFT
1. Optotipo de Snellen.
2. Oclusor ocular con estenopeico.
3. Linterna de bolsillo.
4. Lupa.
5. Colirios: tropicamida, fluoresceína
y anestésico.
6. Tiras de Schirmer.
7. Bastoncillos/torundas (material
para CE)
8. Suero fisiológico
9. Oftalmoscopio directo
10. Rejilla de Amsler.
11. Optotipo de visión cercana.

4. A) AGUDEZA VISUAL
LEJANA
• Optotipos a 5-6m. Adaptación infantil.
• Con graduación habitual
• Quebrados entre 0,1-1  Normalidad: 0,8-1
• Emplear estenopeico: refracción
CERCANA
• Lectura a 30 cm
• Optotipos de Jaeger

5. B) CAMPO VISUAL
• Necesario herramientas más precisas
• Solo aproximación: Linterna y nuestras manos
• Estudio por cuadrantes + rejilla Amsler
• Hemianopsias: ambos ojos
• Heterónimas bitemporales: quiasma
• Homónimas: lesión contralateral retroquiasmática

6. C) CONTRACCIÓN PUPILAR
• Alteraciones de vías aferente y eferente: Reflejo fotomotor.
• Defecto pupilar eferente: El estímulo luminoso alcanza ambos
núcleos del tercer par, pero al iluminar cualquiera de las dos
pupilas tan sólo se consigue la miosis reactiva de la no afectada.
• Defecto pupilar aferente: El ojo con defecto pupilar aferente total
o amaurótico no detecta la luz de la linterna y, por tanto, no se
genera miosis homo ni contralateral. Sin embargo, cuando se
ilumina el ojo no afectado, el estímulo se conduce por las fibras
decusadas hasta el tercer par del lado enfermo, que está
indemne, y provoca miosis bilateral. Los defectos pupilares
aferentes se detectan al iluminar rápida y consecutivamente
ambas pupilas.

7. D) MOTILIDAD EXTRÍNSECA
• Nervio Motor Ocular Común (III par):
Inerva los músculos Rectos, superior, medio
e inferior; el oblicuo menor y el elevador del
párpado superior (Apertura palpebral).
• Nervio Patético (IV par): Oblicuo Superior.
• Nervio Motor Ocular Externo (VI par):
Recto Lateral.
• Nervio Facial (VII par): Orbicular del
párpado (Cierre palpebral).
*Estrabismos paralíticos

8. • Estrabismos paralíticos
• Prueba de Hischberg: reflejo centrado a 40cm
• Estrabismos latentes
• Cover-Uncover test: cambio de alineación para recuperar enfoque

9. F) POLO POSTERIOR
• Realizar por orden preestablecido
• Empleo de fluoresceína
• Eversión de párpados
E) POLO ANTERIOR
• Oftalmoscopio directo: entrenamiento
• Empleo tropicamida (*excepto Glaucoma aguda ojo!)
• Visualizar papila y vasos centrales

10. G) OTROS
• Presión intraocular: palpación bidigital
• Obstrucción canalicular: prueba de Jones
• Ojo seco: Prueba de Schirmer

11. SIGLAS Y NOMENCLATURAS

12. OJO ROJO
- Motivo de consulta mas frecuente en oftalmología.
- Vasos móviles
- Anárquicos e
irregulares
- Típica de
conjuntivitis
- Mas frecuente
- Vasos no móviles
- En área perilímbica en
disposición radial
- Típica de úlceras,
escleritis o
epiescleritis, uveítis...

14. OJO ROJO- NO DOLOROSO
- Inflamación de la conjuntiva
- Diagnóstico clínico no se necesita instrumental
- Hiperemia mixta, quémosis conjuntival y secreción (varía según tipo de
conjuntivitis)
- 3 tipos: alérgica, vírica y bacteriana
CONJUNTIVITIS

15. OJO ROJO- NO DOLOROSO
CONJUNTIVITIS
Alérgica
- Intenso picor ocular, lagrimeo,
edema de la conjuntiva bulbar
(quemosis), hiperemia conjuntival
e hipertrofia papilar.
- Tratamiento: evitar alérgeno en
casos leves. En casos moderados
antihistamínicos tópicos ( y en los
severos se puede asociar un colirio
corticoideo suave (fluorometolona)
Vírica
- Folículos en la conjuntiva
tarsal inferior y una
adenopatía preauricular.
Suelen empeorar los
primeros días y tardan 2-3
semanas en resolverse. Son
muy contagiosas.
- Tratamiento: atb topico
Bacteriana
- Es característica la presencia
de secreciones
mucopurulentas. A la
exploración encontramos
papilas en conjuntiva tarsal.
- Tratamiento: tobradex cada
6horas/4 días, cada8h/4 días,
cada 12h/4 días, cada 24h/4
días. Pomada atb noche

16. OJO ROJO- NO DOLOROSO
HIPOSFAGMA
• Es un acúmulo de sangre en el espacio subconjuntival, concretamente entre
la conjuntiva bulbar
• Tiene relación frecuentemente con valores elevados de la tensión arterial.
• Tranquilizar al paciente ya que se trata de una patología benigna aunque al
vistosa.
• Se recomienda medir la TA y en pacientes con toma de ACO medir INR.

18. OJO ROJO- DOLOROSO
• Glaucoma de ángulo cerrado
• Aumento de la PIO.
• Dolor ocular intenso, ojo rojo, inyección ciliar, midriasis media arreactiva.
• Posible cortejo vegetativo acompañante.
• DERIVACIÓN URGENTE.
• Tratamiento: reducir la PIO (Beta-bloqueantes), bajar volumen intraocular (Manitol I.V.,
Acetazolamida), revertir la midriasis (Pilocarpina)
• Glaucoma de ángulo abierto
• Es asintomático
• Hay una pérdida de campo visual periférico que el paciente no percibe y sólo en estadios
avanzados hay afectación de la visión central y por tanto déficit de agudeza visual.
GLAUCOMA

19. OJO ROJO- DOLOROSO
• Fotofobia, lagrimeo, dolor ocular profundo y disminución de la agudeza visual.
• Signos a la exploración: Inyección ciliar o periquerática, alrededor del limbo corneal, común
también en cuadros como glaucoma agudo.
• Miosis, pupila afectada de menor tamaño que la contralateral.
• Enturbiamiento de los medios transparentes del ojo, depósitos puntiformes de células en el
endotelio corneal
• En casos evolucionados, puede aparecer edema corneal y también sinequias posteriores
(adherencias a la cápsula anterior del cristalino)
• Estudio de enfermedades sistémicas.
• Tratamiento ciclopéjico y corticoideo en pauta descendente.
UVEITIS ANTERIOR

20. OJO ROJO- DOLOROSO
ESCLERITIS EPIESCLERITIS
- Es una inflamación grave y destructiva que
puede afectar a la visión y compromete la
epiesclera profunda y la esclerótica
- Está asociado a enfermedades sistémicas como
artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico
o poliarteritis nudosa.
- Los síntomas consisten en dolor moderado a
intenso, hiperemia ocular, lagrimeo y fotofobia.
- En los casos graves de escleritis necrosante,
pueden producirse perforación y pérdida del
globo ocular.
- El diagnóstico es clínico y con lámpara de
hendidura.
- El tratamiento es con corticoides sistémicos y a
veces inmunosupresores.
- Derivar a Reumatología.
- Son idiopáticas y no se asocian con desórdenes
inmunomediados subyacentes (a diferencia de
la escleritis).
- Ojo rojo de inicio abrupto, generalmente sin
afectación de la visión, no doloroso, con
molestias de intensidad leve y resolución antes
de 3 semanas.
- La forma nodular recurre frecuentemente.
- Las pupilas se muestran iguales y conservan la
reactividad a la luz.
- Tratamiento: la mayoría no precisan. En
formas moderadas-graves: lubricantes tópicos,
colirios antiinflamatorios o corticoides tópicos.

21. OJO ROJO- DOLOROSO
QUERATITIS
ACTÍNICA
- Afecta a la córnea
- Virus del herpes simple.
- Dolor ocular, lagrimeo, enrojecimiento,
sensación como de tener un cuerpo
extraño en el ojo e hipersensibilidad a la
luz brillante.
- Diagnóstico: tinción de fluoresceína +
linterna azul
- Tratamiento: Aciclovir tópico 5 veces al día
y el valaciclovir cada 12 horas durante 7
días en formas mas agresivas o
recidivantes. Está prohibido el uso de
corticoides.
- Si ulcera dendrítica derivar a especialista.
- Sobreexposición de los rayos ultravioletas
solares.
- 6-10 horas después de la exposición
- Sensación de cuerpo extraño hasta dolor
intenso, hiperemia, lagrimeo, fotofobia grave,
espasmo con edema palpebral y punteado
corneal (queratitis puntacta).
- Suele curar sin secuelas en 48 horas: Colirio
ciclopléjico 24-48 horas. Pomada antibiótica o
epitelizante y oclusión.
HERPÉTICA

22. OJO ROJO- DOLOROSO

23. OJO SECO
• Etiología múltiple
• Sensación de cuerpo extraño o “arenilla”
• Ojo rojo, fotofobia, picor…
• Test de schrimer
• Tramtamiento
• Medidas higiénico-dietéticas: evitar aires acondicionados, humo, contaminación..
• Lágrimas artificiales a demanda
• Oclusión de los conductos lacrimales
Evitar suero fisiológico, reseca
mas!!!!!

24. PATOLOGÍA DE LOS ANEJOS
ORZUELO
• Infección Glándulas de Möll o Zeiss (externo), o Meibomio (interno)
• Engrosamiento palpebral + edema + dolor
• Tratamiento:
• Oxitetraciclina+hidrocortisona (Terracortril pomada oft) 3v/d 1 sm
• Alternativa: Ácido fusídico gel 1% (1 apl/4h 1sm y luego cada 12h) o Pomad
de Icol (no financiada) 3v/d 1 sm
• Higiene palpebral con toallitas
• Calor local seco + masaje
CHALAZION: obstrucción total. Dolor inexistente.

25. BLEFARITIS
• Inflamación crónica  blefaroconjuntivitis.
• Con frecuencia se asocia a ojo seco. Entre sus causas más
frecuentes están la infección por estafilococos y la seborrea.
• Tratamiento:
• Antibiótico tópico tipo Clortetraciclina 0.5% (Oftalmolosa Cusi
Aureomicina) o Eritromicina 0.5% (Oftalmolosa Cusi
Eritromicina) en dosis de 1 apl/8h de forma continuada hasta
remisión.
• Lubricantes oculares como carmelosa colirio 10mg/ml (ej.
Viscofresh) o hialuronato colirio 0.1% (ej, Hydro Comod)
• Aplicar calor local seco . Emplear toallitas de higiene palpebral y
lavados con champú neutro

26. ECTROPION
• Eversión borde palpebral
• Lagrimeo constante, irritación, sensación CE
• Tratamiento:
• Lágrimas artificiales durante el día, pomada y sujeción de párpados por la noche
ENTROPION
• Inversión del borde palpebral  triquiasis
• Irritación, sensación de CE, ojo rojo
• Tratamiento:
• Lágrimas artificiales durante el día, pomada y sujeción de párpados por la noche
• Lente de contacto
• Depilar pestañas

27. DACRIOCISTITIS
• Inflamación aguda saco lagrimal
• Enrojecimiento + inflamación porción nasal del párpado +
lagrimeo/secreción
• Tratamiento:
• Analgésicos como paracetamol o metamizol magnésico.
• Atb: Cefuroxima 250mg/12h o Amoxicilina-clavulánico 1000-62.5mg/8h, 7 días
• En casos muy leves (primeros estadios) el paciente puede masajearse la zona
del saco lagrimal para ayudar a expulsar la secreción mucopurulenta.
CELULITIS ORBITARIA
• Urgencia OFT: Quemosis + dolor + edema + restricción movimientos
• Tratamiento antibiótico IV urgente (Cloxacilina 1g/8h + Ceftriaxon 1gr/24h
IV 14 días)

28. CARCINOMA PAPILOMA QUITE DE
MOLL
Rodete perlado “Verrugas” Bultito
Canto del ojo Múltiples No síntomas
Larga evolución Puede
desaparecer *
en invierno

29. ALTERACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
• Pérdida la agudeza visual lentamente progresiva.
• DEFECTO DE REFRACCIÓN
• MIOPIA
• ASTIGMATISMO
• HIPERMETROPÍA
• CATARATAS-----DERIVAR
• DMAE------DERIVAR
• Pérdida de la agudeza visual aguda permanente----- DERIVAR
• NEURITIS ÓPTICA
• DESPRENDIMIENTO DE RETINA (“TELÓN”)
• HEMORRAGIA VÍTREA (MIODESOPSIAS AGUDAS)
• OCLUSIÓN DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

30. ALTERACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
• Pérdida de la agudeza visual aguda transitoria
• Miodesospias

31. OTRA PATOLOGÍA CONJUNTIVAL
PINGUÉCULA
• Lesión degenerativa conjuntiva bulbar: nunca invade córnea
• Exposición solar, agentes nocivos.
• Conjuntiva nasal + frec
• No requiere tratamiento: protección solar y lágrimas
artificiales
• Recomendable registro fotográfico
PTERIGION
• Sí invade córnea límbica  puede dar visión borrosa o
diplopía
• Requiere excisión qx

32. CUÁNDO DERIVAR
DERIVACIONES ELECTIVAS
• Las pérdidas de visión de manera gradual, se derivan al especialista ordinariamente.
• Epiescleritis: no requiere derivación alguna.
• Hiposfagma: no precisa derivación
• Ojo seco: requiere derivación de manera ordinaria en caso de ojo seco grave con mal
control.
• Orzuelos: derivación preferente/urgente solo ante orzuelos muy inflamados y dolorosos
para valorar drenaje del mismo.
• Chalazión: únicamente se derivarán de manera ordinaria, aquellos que supongan gran
molestia física o estética para realizar extirpación de los mismos o inyección intralesional
de corticoide.

33. • Carcinoma: remitir de forma preferente al oftalmólogo; no hace falta que sea de forma
urgente por su evolución insidiosa.
• Papilomas: sólo por motivos estéticos o por molestias secundarias.
• Ectropion: derivar de forma ordinaria los casos con mayor hiperemia y sintomatología para
valorar intervención quirúrgica.
• Quiste de moll: por cuestiones estéticas
• Pinguécula: no derivar nunca.
• Pterigion: remitir de forma preferente si el pterigion es grande (se aproxima al eje visual,
causando pérdida de visión por astigmatismo irregular) y con crecimiento activo.
• Las miodesopsias no deben remitirse nunca salvo que haya algún cambio en la cantidad de
las mismas o aparición de metamorfopsias o destellos, en cuyo caso la derivación será
urgente. *Las moscas se mueven

34. DERIVACIONES URGENTES
• Todo dolor ocular junto con disminución de la agudeza visual de manera moderada-
severa, debe ser valorada urgente (queratitis, glaucoma, uveítis anterior).
• Pérdida de visión aguda permanente, pérdida de visión aguda transitoria uni o bilateral.
• Aumento brusco de la hipermetropía junto con disminución de agudeza visual,
sospechando patología retiniana.
• Presencia de metamorfopsias.
• Causticaciones.
• Estallidos oculares y traumatismo penetrantes.

35. • Conjuntivitis: en principio deben ser tratadas por el MAP, remitiendo de manera urgente
si se presentase dolor severo o disminución mantenida de pérdida de visión (pensando en
una úlcera en ambos casos), o de manera preferente/urgente si existe secreción muy
espesa –hipopion- (pensando en gonococo); tomando cultivo de fondo de saco previo.
• Úlcera corneal: en caso de que se sospecha causa bacteriana deberemos remitir para
valoración con lámpara de hendidura y tratamiento específico.
• Celulitis orbitaria: remitir de forma urgente ya que requiere ingreso y tratamiento IV

36. ANEXO INFORMATIVO
LÁGRIMAS ARTIFICIALES
• Muy básicas: Viscofresh
10€, Artific
• Medias: Lubristil (multi o
monodosis) 11,5€
• Buenas: Hyabak 9€,
Optava fussion 11€,
Systane ultra
• Alta calidad: Thealoz Duo
13€ (multidosis), Aquoral
forte (mono o multidosis) 11€
GELES LUBRICANTES
• Básico: Lipolac
• Medio: Recugel, Optava
fussion gel 12€ (compatible
lentillas), Systane gel
drops (no lentillas) 11€
• Alta calidad: Thealoz Duo
gel (monodosis y con lentillas)
15€ , Aquoral noche (pomada
y no lentillas) 11€
TOALLITAS
PALPEBRALES
• Estila Forte: lleva
almohadilla para aplciar
calor  blefaritis intensas
y orzuelos 15€
• Lephanet: blefaritis 11€

37. MUCHAS GRACIAS

38. BIBLIOGRAFÍA
• https://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/exploracion-
oftalmologica-basica/?avisologin=Identificacion%20realizada%20correctamente
• Luis Jiménez Murillo, F.Javier Monero Pérez. Medicina de urgencias y emergencias
- 6ª edición: Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 2018.
• Antonio Trueba Castillo. Silvia Latorre Saiz. Exploración oftalmológica básica. AMF
2006;2(9):490-495
• American academy of oftalmology https://www.aao.org/
• https://www.fisterra.com/guias-clinicas/oftalmologia/