Este documento médico resume varias afecciones oculares comunes. Describe el ojo rojo, sus causas y tipos de inyección. Explica la blefaritis, sus tipos y tratamiento. También cubre la conjuntivitis, queratitis, glaucoma agudo de ángulo cerrado, uveítis y hifema, proporcionando definiciones, etiología, síntomas y enfoque terapéutico para cada una.

1. JoseDavid Paulo, MD
OJO ROJO

2. •Ojo rojo signo cardinal de inflamación
•Múltiples causas
•Mayoría de casos son leves
•Hasta 50% de las consultas oculares

3. •Irrigación segmento anterior del ojo
superficie ocular
•Vasos superficiales conjuntiva
•Vasos profundos o globo ocular
periqueraticoscámara anterior
FISIOPATOLOGIA

4. OJO ROJO
INYECCION PERIQUERATICA
INYECCION MIXTA
INYECCION
CONJUNTIVAL
HEMORRAGIA CONJUNTIVAL

5. •Queratitis, uveitis, escleritis, glaucoma
•Limbo esclero-corneal
•Rojo violáceo
•No se moviliza con la conjuntiva
•No desaparece con fenilefrina
INYECCION PERIQUERATICA

7. INYECCION CONJUNTIVAL
•Intensa en fondos de saco parpebrales
•Rojo brillante
•Movilidad al hacer presión conjuntival
•Desaparece temporalmente con fenilefrina

9. INYECCION MIXTA
•Hiperemia de vasos superficiales y profundos
•Conjuntiva con tonalidad rojo-vinosa.
•La fenilefrinasólo atenúa la hiperemia conjuntival

11. Hemorragia conjuntival
•Hemorragia en sabana por extravasacionsanguineaen el espacio subconjuntivalo por daño vascular
•Mancha de color rojo vinoso
•Puede ocupar de forma parcial o incluso la totalidad de la conjuntiva

13. Subconjuntival–hiposfagma

14. ETIOLOGIA
•IDIOPATICO 95%
•SECUNDARIAS
▫VALSALVA: tos, estornudos
▫ENF. SISTEMICAS : HTA, Aterosclerosis, ttoACO, discrasias sanguineas.
▫MEDICAMENTOS: anticoagulantes, ANTIAGREGANTES
▫INFECCIOSO
▫TRAUMATICA

15. •Asintomático
•Visión conservada
•Sensación de cuerpo extraño ocasional afectación extensa
•Localizado petequia
•Difuso afectación del limbo esclero- corneal
CUADRO CLINICO

16. DIAGNOSTICO
•CLINICO
•RECIDIVANTE
▫Laboratorio
▫Control de PA
•TRAUMATICO
▫Valoración ocular completa
Definir el mecanismo del trauma, la presencia de otras alteraciones oculares y la agudeza visual

17. TRATAMIENTO
•Resolución espontanea
•Aplicación de lagrimas artificiales
•Pronóstico excelente

19. BLEFARITIS
•Inflamación del borde libre palpebral, que cursan con hiperemia y engrosamiento cutáneo.
•IRRITACION : Escamas en el ojo, acidez de la grasa alterada en la lágrima.
•Sensación de cuerpo extraño y de quemadura

20. •IDIOPATICA
•ESPECIFICA
CLINICA ETIOLOGICA
•ANTERIOR
•POSTERIOR
CLINICA TOPOGRAFICA

21. BLEFARITIS ANTERIOR
ESCAMOSA
SEBORREICA
Afecta margen anterior o ciliar del borde libre palpebral . Implica Folículos y glándulas sebáceas anteriores (Molly Zeiss).

22. BLEFARITIS POSTERIOR
•Proceso inflamatorio por disfunción de las glándulas de Meibomio.
•Afectan margen posterior del borde libre
•Aumento y espesamiento de la secreción de las glándulas de Meibomio,
•Hiperemia, Congestión
•Orzuelos a repetición y chalazion
•Aumento del espesor del párpado alrededor de las glándulas.

23. •ORZUELO
•Inflamación aguda
•Nódulo inflamado y doloroso
•Ttocalor húmedo + ungüento tobramicina/dexametasona
•CHALAZION
•Inflamación crónica
•Nódulo duro no doloroso
•Ttocirugía

24. TRATAMIENTO
•Higiene palpebral
•Evitar aplicar cosméticos
•Lagrimas artificiales
•Terramicina
•Si se presenta infección con S.aureusse asocia antibiótico.

26. DACRIOCISTITIS
•Inflamación del saco lagrimal debida a la obstrucciondel conducto nasolacrimal
•Puede ser congenitao adquirida
•SINTOMAS:
▫Lagrimeo persistente
▫Supuración que no cede a AB topicos

27. DACRIOCISTITIS
•Dolor, enrojecimiento y secreción purulenta
•Unilateral
•Conjuntivitis
•Dxclinico
•En Cxcultivos 50% +
•Ttoinicial Ab oral vs IV, luego cirugía

29. CELULITIS PRESEPTAL
•También llamada: Celulitis periorbitaria.
•Infección del tejido palpebral y las estructuras periorbitariasanteriores al septum.
•Afecta común/ a los niños pequeños.

30. CELULITIS PRESEPTAL
CLÍNICA
•Descarga purulenta si hay sitio de inoculación.
•Párpado edematoso, eritematoso y caliente.
•AV, púpila, motilidad extraoculary PIO normales.

31. CELULITIS PRESEPTAL
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
•TAC : si no hay evidencia de inoculación
para demostrar sinusitis.
si no hay mejoría con el tto Ab.
si hay sospecha de celulitis orbitaria.
•Hemocultivos: si hay fiebre o signos de bacteremia

32. CELULITIS PRESEPTAL
•Ampicilina/sulbactamo ceftriaxona
•AINES
•Medidas locales
•Vigilancia de signos de afectación orbitaria
•Menores de 1 año siempre manejo hospitalario con TAC, Ab IV y cultivos

33. CELULITIS ORBITARIA
•También llamada postseptal
•Infección activa presente en los tejidos blandos orbitales posteriores al septum
•Mas común en niños que en adultos
•En una serie de 303, 68% eran <9 años
•Mas niños que niñas

34. CELULITIS ORBITARIA
•Compromete la órbita (posterior al septum)
•Edema palpebral y eritema
•Proptosis(desplazamiento axial)
•Quemosis
•Disminución de los movimientos oculares
•Pérdida visual (inusual)

36. Conjuntivitisalérgica
•Crónica , insidiosa
•Recaídas
•Prurito y ojo rojo
•Rinoconjuntivitisalérgica
•Conjuntivitis vernal
•Conjuntivitis crónica del adulto
•Conjuntivitis papilas gigantes

37. •Manejo ambiental
•Prohibir rascado compresas frías
•Antialergicosorales
•Antialergicostópicos:
▫Cromoglicatode sodio
▫Olopatadina, Epinastina, Ketotifeno
•Lubricantes
TRATAMIENTO

38. Viral 90% -Bacteriana 10%

39. Conjuntivitis bacteriana
•Secresiónpurulenta
•Congestión conjuntival
•Hipertrofia papilar
•Dxclínico
•TtoAb+esteroidetópico

40. Conjuntivitis viral
•Secresiónmucosa
•Congestión conjuntival
•Hipertrofia folicular
•Dxclínico
•TtoAb+esteroidetópico

41. Queratoconjuntivitis sicca–sind. Disfunción lagrimal

42. Ojo seco
•Mayores de 50 idiopático o secundario (SS)
•20-50 ocupacional
•Síntomas irritativos (ojo rojo, prurito, ardor, “chuzones”, dolor, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo…) de forma crónica
•Asociado a blefaritis
•Dxclínico (test schirmer)
•TtoLubricantes

44. Esclera y Epiesclera
•Laescleraestacompuestaporhacesdecolagenonoorientadosuniformemente.Serelacionaconenfermedadesdelcolágeno
•Laepiescleraesunacapadetejidoelasticoquerecubrelaescleraysupatologiaesmenossevera
•Ambasestructurasformanel“estuche”delojoysuinflamacionproduceojorojoentreotrossintomas.Aunquenoeslaentidadmasfrecuente

45. Causas
La principal causa es autoinmune, ya sea primario o asociado a alguna otra enfermedad autoinmune. Se puede presentar con su primera manifestación.
Síntomas
•Ojorojo
•Dolorintenso
•Inflamaciónlocalizada
Tto
•AINESvsesteroidesuave

47. Hifema
•El resultado de un trauma externo
•Neovascularizacióndel iris
•Tumor en el iris (raro)
•En algunos tipos de cirugía ocular
•La rotura de un vaso del iris ocasiona la salida de sangre a la cámara anterior.

48. •Cuando el paciente se acuesta, la sangre que queda en la cámara anterior se mezcla de nuevo con el humor acuoso originando una visión borrosa cuando el paciente se levanta.
•Se clasifica:
•Grado 1: la capa de sangre ocupa menos de un tercio de la cámara anterior
•Grado 2: la sangre ocupa entre un tercio y la mitad de la cámara anterior

49. •Grado 3: la sangre llena más de la mitad de la cámara anterior
•Grado 4: la sangre ocupa la totalidad de la cámara anterior
•La mayor parte de los hifemas observados en la clínica son de grado I (58%). Los de grado 4 constituyen menos del 10%

51. Hifema
•La duración media es de 4 a 5 días de una hifema no complicado.
•Evitar cualquier tipo de actividad física que pueda causar un nuevo sangrado.
•Corticosteroides tópicos para reducir la inflamación del iris y del cuerpo ciliar.
•Gotas cicloplégicas mantiene la pupila dilatada, evita espasmos ciliares y adhesiones

53. GLAUCOMA AGUDO DE ÁNGULO CERRADO
FISIOPATOLOGÍA
Ojos pequeños camara anterior estrecha evento (mediadilatación)  aposición lente iris  bloqueo pupilar
Bloqueo pupilar:
Imposibilidad de humor acuoso pasar de cámara posterior a la anterior  gradiente presión  embombamiento iris  aposición sobre el trabéculo aumento de PIO

54. GLAUCOMA AGUDO DE ÁNGULO CERRADO
CLÍNICA
•Síntomas de forma súbita vespertina (55-65 años)
▫Dolor asociado a nauseas y vómito
▫Visión borrosa
▫Halos

55. GLAUCOMA AGUDO DE ÁNGULO CERRADO
CLÍNICA
•Signos
▫PIO alta (aprox 50- 80mmHg)
▫Pupila semimidriática de reacción lenta
▫Edema corneal epitelial
▫Inyección conjuntival y epiescleral
▫Cámara anterior estrecha

56. GLAUCOMA AGUDO DE ÁNGULO CERRADO
TRATAMIENTO
•Definitivo:
▫Iridectomia
▫Iridotomía laser
•Crear agujero para paso del humor acuoso de la cámara posterior a la anterior

57. GLAUCOMA AGUDO DE ÁNGULO CERRADO
TRATAMIENTO
•Temporal:
▫Bajar la PIO para evitar daño
•Miótico remover la aposición del iris periférico del trabéculo. (pilocarpina 2% Isoptocarpina®)
•Hipotensores Timolol 0.5% (Ophthamolol®), Brimonidina (alphagan®), Dorzolamida (Dorzopt®), Acetazolamida 250mg oral (diamox®)
•Algunos requieren: solución hiperosmótica como glicerina 50% 1g via oral / 2mL/Kg o manitol 20% 1g/Kg

59. Uveítis
•Inflamación de la úvea.
•Iris, cuerpo ciliar y coroides.
•CAUSAS:
-Idiopática
-infección (Toxoplasmosis)
-trauma.
-neoplasia.
-autoinmune.

60. Uveítis
•Signo de enfermedad sistémica. Mas relacionado con uveítis crónica
•Primera manifestación clínica.
•Sintomas:
Ojo rojo.
Dolor.
Fotofobia.
Visionborrosa.

62. QUERATITIS
•DOLOR OCULAR
•INYECCION CILIAR O PERIQUERATICA
•PERDIDA DE LA AV
Dolor,fotofobia,blefaroespasmoardor , ojo rojo con injecciónperiquerática
TINCION FLUORESCEINA
Antecedentesde trauma, ojo seco , medicamentos, alergias, infección

63. QUERATITIS BACTERIANAFACTORES QUE PREDISPONEN
Trauma
Blefaritis
Lentesde contacto
Anomaliascorneales
Anormalidadesdel parpado
Queratoconjuntivitissicca
Enfermedadessistemicas
medicamentos
Ojorojo
Dolor
Secrecionpurulenta
Fotofobia
Sensacionde cuerpoextraño

64. Etiología
Pacientes sanos con córneas sanas: Staphylococcusspp, Streptococcusspp, Pseudomonaaeruginosay Klebsiellapneumoniae
Pacientes con córneas enfermas: S aureus, staphylococcuscoagulasa- negativo, Streptococcusalfa y beta hemolítico y P. aeruginosaHiperemia conjuntival
Hipopión
Inyección ciliar
Secreción conjuntival
Edema palpebral

65. Tratamiento tópico (previa toma de cultivos)
Quinolonas:
Ofloxacina
Ciprofloxacina
Moxifloxacina
Gatifloxacina
Tópicos reforzados
Vancomicina
Ceftazidima
Tobramicina
Atropina
Esteroides

66. QUERATITIS HERPETICA
h. Zoster, simplex
Dendritas y úlceras geográficas
Alteración de la sensibilidad
Contraindicados los esteroides
Aciclovirungüento al 3% 5/diax 10-14 días

67. Queratitis micotica
•Fusarium spp. Aspergillusspp.
•Candidaen inmunucomprometidos
•Antecedente de trauma vegetal
•Raspado de la lesion( es seca)
•Frotisy cultivo
•AnfotericinaB 0.15%
•Natamicinaal 5%
•Floconazolal 0.5%
1 gota cada 30 -60 minutos en 24-48 h

68. Gracias