LP

1. “Año de la Universalidad de la Salud”
HISTORIA PSICOLOGICA
I. DATOS DE FILIACION:
- Nombre: Luis
- Edad: 58 años
- Año de instrucción: superior
- Fecha de nacimiento: nr
- Fecha de aplicación:
- Servicio: funcionario
- Estado civil: casado
- Hijos: dos hijos
- Ocupación: administrador
- Domicilio:
II. PROBLEMA ACTUAL:
Luisdesde hace 6 mesesrecibe el tratamientode insulinadebidoala diabetestipo
IIque presenta,esolegeneradolorde cabeza,doloresenel estómago,duerme mal,
se irrita con facilidad, así mismo en el último mes presento palpitaciones,
sudoraciones, dolor de pecho y sensacionesde ahogo. Por ello acude a su médico
pidiendo otro tratamiento.
III. ANTECEDENTES:
Presentadesde hace quinceañosunahipertensiónesencial estabilizadacondietay
enalapril ydesde hace doce añosunadiabetestipoIIque enestetiempohatratado
con dieta, posteriormente con antidiabéticos orales y desde hace 6 meses con
insulina. El control de su glucemia desde entonces es óptimo. Sin embargo, él se
quejade que la insulinale sientamal porque enlosúltimosmesesnotafrecuentes
dolores de cabeza, de estómago, duerme mal y se irrita con facilidad
En el últimomespresentopalpitaciones,sensaciónde ahogoysudoraciónEnambas
ocasionesle hicieronunelectrocardiogramaque fue normal,le dieronuna pastilla
de loracepam 1mg y le recomendaron que fuera al psiquiatra,
Ni él ni nadie de su familia ha consultado por problemas psíquicos.
IV. DINAMICA FAMILIAR:
Luises unhombre de 58 años casado ycon dos hijosque trabajade funcionario,en
la Administración, en un cargo de responsabilidad media. mayor de cuatro
hermanos,cuandoél tenía14añosfalleciósupadre.Actualmente viveconsu mujer,
no tienenproblemaseconómicos,aficionadoal ajedrezylosfinesde semanasuele
quedarcon unosamigosa jugar u opta por salirde excursióna la montaña,es una
persona responsable, poco habladora, independiente
V. ACTITUD ACTUAL:
piensa que la insulina le está causando estos problemas y quiere que le den otro
tratamiento o, si no es así, que le haga un volante para el cardiólogo para que le
revisen bien el corazón.
VI. DX:
FALTA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO.