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1. “Año de la Universalidad de la Salud”
HISTORIA PSICOLOGICA
I. DATOS DE FILIACION:
- Nombre: Dennys David Ventocilla Chavez
- Edad: 28 años
- Año de instrucción: técnico superior
- Fecha de nacimiento: 150792
- Fecha de aplicación: 30122020
- Servicio: medicina intensiva
- Estado civil: soltero
- Hijos: ninguno
- Ocupación: supervisor de maquinarias
- Domicilio: jr. Grau #202- paragsha- Pasco
II. PROBLEMA ACTUAL:
El paciente refiere que hace 3 meses se encuentra internado en el área de medicina
intensiva, del Hospital “ ” por presentar Covid – 19. Menciona que: "Es muy
triste estar en esa situación, y a veces hasta tengo pesadillas por lo que me cuesta
dormir, empiezo a recordar cuando me ponen las agujas por el estómago para
alimentarme me duele demasiado, espero salir pronto y estar en casa con mi familia"
actualmente se encuentra en tratamiento solo con nebulizadores y terapia física.
III. ANTECEDENTES:
El paciente comenta que en sus inicios presento dificultades para respirar, dolor de
pecho, sensaciones de ahogo, y dolor de cabeza, dos semanas estuvo con esos
malestares solo tomando medicinas que su hermano adquiría en la farmacia, se
realizó una prueba rápida donde salió negativo, pero el continuaba con los síntomas
mencionados, a los 15 días se hospitalizo en la clínica recibiendo oxígeno y otros
medicamentos pero al mes se trasladó a Es salud, donde le hicieron una prueba
molecular y arrojo positivo, durante su hospitalización fallecieron dos de sus
familiares con Covid-19, pero él lo supo después de 2 meses ,así mismo debido al
trabajo no suele alimentarse a sus horas y cuando come lo hace con comida rápida,
no le gusta hacer ningún deporte.
IV. DINAMICA FAMILIAR:
Dennys es el segundo de 3 hermanos, el mayor Cristian (32) y el ultimo Samir ( 8)
no vive con sus padres pero si los frecuenta, menciona que durante su hospitalización
estuvo al pendiente su papá y su hermano mayor por llamada y video llamadas, pero
el extrañaba más a su mamá, no tienen problemas económicos. Refiere también que
de forma poco frecuente que en eventos sociales de forma esporádica consumía
alcohol y solo lo hacía cuando salía con sus amigos los fines de semana antes del
confinamiento. En conclusión el paciente cuenta con una dinámica familiar
adecuado.
V. ACTITUD ACTUAL:
El paciente refiere que en un inicio solía pensar que se va a morir así mismo pensaba
que a todos les va pasar todo , se sentía desmotivado , no tomaba sus medicamentos
de forma voluntaria ,por otra parte En el trascurso del tratamiento tuvo ideas más
positivas por, trata de pensar que estará bien por los buenos comentarios de los
médicos sobre su padecimiento, se siente tranquilo y muy querido por su familia.
Siente que tiene que ser paciente con su recuperación. Aunque al inicio de su

2. enfermedad pensaba que no podría recuperarse porque el cada vez se sentía peor,
pero en la actualidad piensa que si se mejorara y que todos van a pasar por eso.
VI. INTRUMENTOS UTILIZADOS.
 TEST DE INTELIGENCIA - MATRICES PROGRESIVAS DE
RAIVEN
El paciente obtuvo un PUNTAJE TOTAL: 24 que equivale a un PERCENTIL:
50. Correspondiente al diagnóstico de capacidad: INFERIOR AL TERMINO
MEDIO, perteneciente al rango IV.
El paciente obtuvo un nivel de inteligencia INFERIOR AL TERMINO MEDIO
lo que indica dificultades en la atención, concentración, análisis y memoria,
asimismo presenta dificultades en el aprendizaje y en el desenvolvimiento de
sus actividades. Además, indica una posible perturbación emocional
 TEST DE PERSONALIDAD
 TEST NEO-Pi
FACTORES PRIMARIOS
 NEUROTICISMO
El evaluado posee tendencia a la ansiedad, generalmente está pendiente
de lo que le pueda pasar, además es propensa al enfado.
Se irrita con frecuencia con las demás personas y suele sentirse triste
solitaria y afligida.
 EXTRAVERSION
El examinado es amable y afectuoso con los demás,disfruta a mediana
magnitud estando entre grandes y ruidosas multitudes o fiestas. Cuando
las circunstancias lo requieren, puede ser asertivo como la mayoría,
asimismo posee bajos niveles de energía y prefiere una vida lenta.
 APERTURA
Generalmente esabierto a situacionesnuevas, además se deja llevar por
sus sueños y fantasías, es sensible a la música, la pintura, la poesía o la
naturaleza y da mucha importancia a los sentimientos y reacciones
emocionales, posee únicamente un nivel moderado de curiosidad
intelectual.
 AGRADABILIDAD
Posee cautela al momento de dar confianza a los demás, habitualmente
opina bien con personas intimas. Es moderadamente sincera y franca,
aunque a veces puede preferir primero sus necesidades y luego la de los
demás. Generalmente acepta las opiniones de los demás sin mostrar
oposición.Esta poco orgulloso de sí mismo y de sus logros, del mismo
modo a veces suele ser terco y dura.
 ORDEN

3. Ante un problema suele tomar suele tomar decisiones ordinarias y
racionales, es moderadamente aseada, puntual, organizada y obediente,
además intenta cumplir con sus obligaciones, por lo que es capaz de
dejar de lado el trabajo e irse a divertir. Posee un grado medio de
disciplina y pocas veces termina las tareas emprendidas, es
medianamente cauto y piensa hacer bien las cosas.
TEST PROYECTIVO- FIGURA HUMANA DE KAREN MACHOVER
En el área de medio ambiente usa la regresión al estar en conflictos y es poco
sociable. Con las personas extrañas.
Por otro lado en sus relaciones interpersonales demuestra ser agresivo irritable
y dependiente. Además, tiene una alta energía y vitalidad. De igual manera
sigue las normas implantadas por su cultura, es educado y rígido. También
presenta una coordinación adecuada al realizar manualidades. Manifiesta tener
poco control de impulsos, con respecto a su relación con las personas, así
mismo con las cosas.
En cuanto al concepto que tiene de si mismo el evaluado presenta poca
tolerancia y por tal motivo llega a la frustración. Con sentimientos de
inseguridad y de inconformidad corporal. Por otro lado, expresa tendencias
analíticas y objetividad. Haciendo gran uso de su imaginación. También tiene
predominio de la intelectualidad. De igual manera es refinado y tiene cuidado
personal
Respecto al área de control de impulsos el evaluado presenta un mal ajuste
interpersonal ya que eso hace que no pueda controlar sus emociones,
incluyendo incapacidad para tratar de lograr el propio equilibrio emocional.
 TEST DE ANSIEDAD DE ZUNG
El evaluado obtuvo un puntaje total 45, con un índice EEA de 56 por lo que se
considera una ansiedad leve.
 TEST DE DEPRESION DE ZUNG
El evaluado obtuvo un puntaje total de 45, lo que significa que presenta una depresión
leve.
VII. DX:

4. VIII. PLAN DE TRATAMIENTO
 Técnicas de solución de problemas
 Técnicas de relajación
 Desensibilización sistemática
 Activación conductual
N° DE
SESION
TERAPIA Y /O TECNICA OBJETIVO
1 SESION
PSICO-EDUCACIÓN
Orientar al paciente que conozca más sobre su
enfermedad y así poder mejor su estilo de
vida.
2 SESION
TECNICA DE RELAJACIÓN
MUSCULAR PROGRESIVA DE
JACOBSON
Generar que el paciente pueda enfrentar de
mejor manera aquellas situaciones de
estrés.