Síndrome Metabólica ANETE HANNUD ABDO - endocrinologia [email_address] Tel.: 3253-2366

Jean Vague Am J Clin Nutr 1956 ; 4: 20-34 The degree of masculine differentiation of obesities. A factor determining predisposition to diabetes, atherosclerosis, gout, and uric calculous disease.

Síndrome da fartura (Mehnert, 1968) Síndrome plurimetabólica (Avogaro e Crepaldi, 1967) Síndrome X (Reaven, 1988) Síndrome da resistência à insulina (Haffner, 1992 e DeFronzo, 1991) Quarteto mortal (Kaplan, 1989) Síndrome metabólica hormonal (Björntorp, 1991) Síndrome metabólica (Hanefeld e Leonhardt, 1981)

SOBREVIVÊNCIA NA ERA PRÉ-AGRICULTURA

CAPACIDADE DE ESTOCAR ENERGIA SOBREVIVÊNCIA A PERÍODOS PROLONGADOS DE JEJUM E ESCASSEZ

VASOCONSTRIÇÃO E AUMENTO DO DÉBITO CARDÍACO RESPOSTA DE ALERTA MAIS EFICIENTE (ATAQUE OU FUGA) AUMENTO DA COAGULABILIDADE PROTEÇÃO CONTRA HEMORRAGIAS ATIVAÇÃO DE FATORES INFLAMATÓRIOS DEFESA CONTRA INFECÇÕES

FARTURA E SEDENTARISMO

CAPACIDADE DE ESTOCAR ENERGIA SOBREVIVÊNCIA A PERÍODOS PROLONGADOS DE JEJUM E ESCASSEZ OBESIDADE, HIPERLIPIDEMIA, DIABETES

VASOCONSTRIÇÃO E AUMENTO DO DÉBITO CARDÍACO RESPOSTA DE ALERTA MAIS EFICIENTE (ATAQUE OU FUGA) HIPERTENSÃO ARTERIAL AUMENTO DA COAGULABILIDADE PROTEÇÃO CONTRA HEMORRAGIAS TROMBOSE ATIVAÇÃO DE FATORES INFLAMATÓRIOS DEFESA CONTRA INFECÇÕES LESÃO DO ENDOTÉLIO VASCULAR, ATEROSCLEROSE

AUMENTO DA GORDURA VISCERAL (ADIPOCINAS) AUMENTO DA GLICEMIA (GLICOTOXICIDADE) AUMENTO DOS ÁCIDOS GRAXOS LIVRES (LIPOTOXICIDADE) PERPETUAM O CICLO

Síndrome Metabólica: classificação clínica do NCEP National Institutes of Health. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). Publication No. 02-5215: 2002. Fator de risco Valor Obesidade abdominal Circunferência abdominal Homens > 102cm Mulheres > 88cm Triglicerídeos  150mg/dl HDL colesterol Homens < 40mg/dl Mulheres < 50mg/dl Pressão arterial  130/85mmHg Glicemia de jejum  110mg/dl (presença de pelo menos 3 fatores)

American Diabetes Association Novo ponto de corte para o diagnóstico de glicemia de jejum alterada:  99 mg/dl Diabetes Care 2004; 27 suppl 1: S5-S10

Obesidade visceral: associada à resistência à insulina. Banerji MA, et al . Am J Physiol 1997; 273:E425–E432. 0 5,000 10,000 15,000 20,000 Captação de glicose (mg/kg LBM/min) Volume de tecido adiposo subcutâneo por unidade de área de superfície (ml/m 2 ). 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 Volume de tecido adiposo visceral por unidade de área de superfície (ml/m 2 ). Captação de glicose (mg/kg LBM/min) Mulheres (n = 20) Homens (n = 32) População de estudo: pacientes negros com DM2 P < 0,0001 12 2 4 6 8 0 14 16 18 10 12 2 4 6 8 0 14 16 18 10

A Síndrome Metabólica: uma rede de fatores aterogênicos. Adaptado de McFarlane S, et al . J Clin Endocrinol Metab . 2001; 86:713–718. Aterosclerose Fatores predisponentes genéticos Fatores desencadeantes ambientais Resistência à insulina Hiperglicemia/IGT Dislipidemia Hipertensão Disfunção endotelial/ Microalbuminúria Hipofibrinólise Inflamação

Resistência à insulina e aumento no número de distúrbios metabólicos. Amostra randômica da população em geral (n = 888) Distúrbios metabólicos: intolerância à glicose, dislipidemia, hiperuricemia e/ou hipertensão. P < 0,001 para diferenças entre todas as categorias. Bonora E, et al . Diabetes 1998; 47:1643–1649. Prevalência de RI, estimada pelo HOMA (%) 100 0 80 60 40 20 0 1 2 3 4 Número de distúrbios metabólicos

Correlação entre PCR e síndrome de resistência à insulina. Festa A, et al . Circulation 2000; 102:42–47. Log médio PCR 1.6 0 0 1 2 3 4 Número de distúrbios metabólicos 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 1,6 População não -diabética do Estudo Resistência à insulina e aterosclesore (n = 1.008) Em todas as comparações P = 0,0001 exceto 2 vs 4 P < 0,005 e 3 vs 4 P = ns

Disfunção endotelial e resistência à insulina. Cleland SJ, et al . Hypertens 2000; 35:507–511. Sensibilidade à insulina (MCR; ml/kg/min) Vaso-reatividade ( % alt fluxo sangüíneo no antebraço) 12 0 10 8 6 4 2 – 20 60 0 20 40 DM2 Controle Hipertensão n = 27 r = 0,46, P < 0,05

Síndrome metabólica (NCEP III), estado conjugal e qualidade da relação conjugal em mulheres de 42 a 50 anos. Pittsburgh Healthy Women Study. Seguimento de 3 anos. Arch Intern Med 2005; 165: 1022-1027

A duração do sono dos americanos diminuiu 1,5 a 2 horas durante a segunda metade do século XX. Arch Gen Psychiatry. 1979;36:103-116. National Sleep Foundation. Sleep in America Poll, 2001-2002. Washington, DC: National Sleep Foundation.

*Body mass index unchanged † After controlling for body mass index Levels of Leptin and Ghrelin in Sleep-Deprived vs Well-Rested Subjects Hormone Laboratory Study Within Subject Comparison 2 days of 4-hour Sleep Time vs 2 days of 10-hour Sleep Time (n = 12) Age, 22 ± 2 years 100% Men Ann Intern Med. 2004;141:846-850 Epidemiologic Study Across Subject Comparison Usual Sleep Time of 5 hours vs 8 hours (n = 1024) Age, 53 ± 8 years 54% Men Sleep. 2004;27:A146-A147 Change in leptin (satiety hormone) -18%* -16% † Change in ghrelin (appetite hormone) +28%* +15% †

SÍNDROME METABÓLICA TRÊS VISÕES DIFERENTES, QUE NÃO SE EXCLUEM MUTUAMENTE AMBIENTE (alimentação, atividade física, estresse) RESISTÊNCIA INSULÍNICA INFLAMAÇÃO DOIS PRODUTOS DIABETES MELLITUS DOENÇA CARDIOVASCULAR

RATOS A e B (12. Congresso Latino Americano de Diabetes, 2004) SOB DIETA HIPERLIPÍDICA: A: ENGORDA MAIS B: ENGORDA MENOS SOB JEJUM: A: MORRE MENOS B: MORRE MAIS SOB INFECÇÃO: A: MORRE MENOS B: MORRE MAIS

ANETE HANNUD ABDO - endocrinologia [email_address] Tel.: 3253-2366