Guía básica de electrocardiografía

ELECTROCARDIOGRAFÍA

BÁSICA

Parte I: ECG normal
DR. CESAR OLIVER CORTES MENDEZ
CIRUJANO CARDIO -TORACICO
UAG GRUPO 3-A

DR. CESAR OLIVER CORTES
MENDEZ

Índice
Concepto de electrocardiograma …………………………
Descripción del electrocardiógrafo ……………………….
Derivaciones electrocardiográficas ………………………
Génesis del electrocardiograma (Despolarización
cardiaca)………………………………………………………
5. Activación normal del corazón ……………………………
6. Denominación de las ondas del electrocardiograma ….
7. Eje eléctrico del corazón. Concepto y valoración. ……..
8. Valoración eléctrica de las rotaciones del corazón …….
9. Repolarización cardiaca …………………………………..
10.Guía para interpretación de un electrocardiograma ……
11.Valores normales de las diferentes ondas, espacios y
segmentos del electrocardiograma ………………………
12.Ejemplos de Electrocardiogramas ……………………….
13.Bibliografía …………………………………………………
1.
2.
3.
4.

MENDEZ

Diapositivas

3
4-6
7 -14
15 – 19
20 – 24
25 – 28
29 – 45
46 - 62
63 – 67
68
69 – 92
93 – 97
98

Electrocardiograma
• Registro gráfico de los potenciales eléctricos
que produce el corazón.
• Obtenidos desde la superficie corporal(*).
• Mediante un electrocardiógrafo

(*) Desde:
• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario
• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico
MENDEZ

Electrocardiógrafo
• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
R, A, N, V.
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
Ángulo de
Louis

Rojo
Negro

Amarillo
Verde

• Amplificador de la señal
• Inscriptor de papel
MENDEZ

V1:
V2:
V3:
V4:
V5:
V6:

4º E.I.D. junto al esternón
4º E.I.I. junto al esternón
Entre V2 y V4
5º E.I.I.  L. Medio Clavic.
5º E.I.I.  L. Axilar Anterior
5º E.I.I.  L. Axilar Media

MENDEZ

Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg:

1 mm de ancho = 0´04 seg

• 1 cm de altura = 1 mV

1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 0´04 seg

5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
MENDEZ

Derivaciones electrocardiográficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el
Corazón.

Tipos
• De extremidades
• Precordiales
MENDEZ

Derivaciones de
extremidades

aVL

aVR

D1 +

C

D3
+

aVF

D2
+

• Son derivaciones localizadas en el plano frontal

• Bipolares:

D1: (+) brazo izq.
D2: (+) pierna izq.
D3: (+) pierna izq.

(-) brazo dcho
(-) brazo dcho
(-) brazo izq.

• Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
DR.
aVF:CESAR OLIVERizquierda
pierna CORTES
MENDEZ

Derivaciones bipolares y monoplares
D1
D2 Einthoven D3

Central terminal de Wilson:CESAR OLIVER CORTESterminal de Golberger
DR.
Central
MENDEZ
VR, VL, VF
(aVR, aVL, aVF)

Ángulo de Louis

Derivaciones
precordiales
Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares

V1:
V2:
V3:
V4:
V5:
V6:

4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
Entre V2 y V4
5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular
En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq.
En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq.
MENDEZ

Línea medioclavicular
Línea axilar anterior
Línea axilar media

Ley de Einthoven:

D2 = D1 + D3

La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la
suma de las amplitudes de DR. CESAR OLIVER CORTES D1 y D3 de la misma onda
las derivaciones de
MENDEZ

Derivaciones precordiales
Plano horizontal

V1: 4º E. I.D. junto al esternón
Central terminal
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
de Wilson V3: Entre V2 y V4
precordiales
V4: 5º E.I.I. L.M.C.
V5: Altura de V4  L.Axilar A.
V6: Altura de V4  L.Axilar M.
V7: Altura de V4  L.Axilar Post.
V8: Altura de V4  L. medioescapular
V3R: Símétrica a V3 (Lado dcho)
V4R: Simétrica a V4 (Lado dcho) DR. CESAR OLIVER CORTES
MENDEZ

Posición de cada
derivación precordial
en el plano horizontal

Derivaciones Ortogonales
• Derivaciones bipolares (de Frank)
• Sus líneas de derivación forman ángulo recto entre si
• Son perpendiculares a los 3 ejes: horizontal, frontal y sagital
• Son 3:
• X : derecha – izquierda: A (+) I (-): Línea axilar media izq – axilar media dcha
• Y : supero – inferior:
H (+) F (-): Cabeza – Pierna izq.
• Z : antero – posterior: M (+) E (-): Altura de axila: Medio esternal - vertebral
• Electrodos: A, I, M, E, H, F y C

PLANO FRONTAL

PLANO HORIZONTAL

PLANO SAGITAL DCHO

MENDEZ

K+ (5), Na+

(140),

Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)

+ + + + + + + + + + + + ++++
+
+
--------------+
+
- A-, K+(150), Na (10), +
+
Mg++(40)
+
+
--------------+
+
+++++++++++++++

Reposo
0

+

E
s
t
i
m
u
l
o

- - - - - - - - - ++++++
+
+++++++ - - - +
+
K
+
+
Proteínas +
+++++++- - - +
- - - - - - - - - ++++++

-90 mV

Célula polarizada

+

0

-90 mV

Despolarización

MENDEZ

Repolarización
+ + + + + + Na - - - - - + ----------++++ + K
+ + Proteínas + + ----------++++ +
+++++++++- - - - - + + + + + + + + + + + + ++++
+
+
--------------+
+
-, K+(150), Na (10), - A
+
+
Mg++(40)
+
+
--------------+
+
+ + + + + + + + + + + DR.+ + +OLIVER CORTES
+ CESAR
+

MENDEZ

PAT
+
0
-90 mV

0
-90 mV

Célula polarizada

Potencial de Acción Transmembrana
B

A

C

D

E

MENDEZ

Génesis del ECG
Cuando un vector de despolarización cardiaca
Se aproxima a un
electrodo explorador

Se aleja de un

Produce

Una deflexión
positiva

Produce

Una deflexión
negativa

Es perpendicular a un
Produce
MENDEZ

Una línea plana o
una deflexión +/-

Efectos del vector de despolarización
sobre un electrodo explorador

-

Despolarizaciòn

MENDEZ

+

Despolarización cardiaca

La despolarización ventricularCESAR OLIVER CORTESde endocardio a epicardio
DR. tiene un sentido
MENDEZ

ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN

Aurícula izq.

N. Sinusal

aVL

aVR

Haz de His
Aurícula dcha
Nodo AV
Rama dcha
Ventrículo dcho

P
3

2d

3

1

C

Rama izq.
F. Post-izq

D1

2iVentrículo izq.

2

D2

D3
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje

D2

MENDEZ

aVF

ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS

ÂPi
N. Sinusal
Aurícula izquierda
Aurícula derecha
aVR
D3

aVL
D1

aVF

D2

ÂP
ÂPd

2i

ÂPd (Eje Aurícula derecha)
• De arriba abajo
• De atrás adelante
• De derecha a izquierda.

ÂP (Eje de la P)

D2

• De arriba abajo
• De derecha a izq.

ÂPi (Eje Aurícula izquierda)
• De derecha a izquierda
• De adelante atrás

P

+ en D ÂP: -30º y +90º

2
< 0,10
MENDEZ s

D2

ACTIVACIÓN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR
Haz de His

Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Rama dcha

Ventrículo dcho

Rama izq.
F. Post-izq

3
3

1

2i

Ventrículo izq.

2
F. Ant. Izq.

2d

F. de Punkimje

D2
Aurículas  Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Ventículos

Aurículas  Nodo auriculovenricular
Reducción de la velocidad de conducción
Segmento PR

MENDEZ
(o PQ) isoeléctrico

D2

ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
Haz de His

Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Rama dcha

Ventrículo dcho

Rama izq.
F. Post-izq

3
3

1

2i

Ventrículo izq.

2

2d

F. Ant. Izq.
F. de Punkimje

D2
Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Sistema Purkinje  Ventrículos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores
2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
DR. CESAR OLIVER
3. Masas paraseptales altas (vectores 3) CORTES
MENDEZ

D2

R

ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
Haz de His
Rama dcha e izq.  Purkinje
Ventrículos

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
•

izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante

2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d,
que sumados dan el vector 2)
•

vectores 2i (ventrículo izq.) y el 2d (Ventrículo dcho), que sumados
darán un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a
izquierda, de arriba abajo y de atrás adelante

3. Masas parseptales altas (vectores 3)
•

masas paraseptales altas. OLIVER CORTES pequeños que se dirigen
DR. CESAR Son vectores
MENDEZ
de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrás

Denominación de las ondas del ECG

1. De la aurícula:
• P : la normal
• F : Flutter auricular

• f

: fibrilación auricular

2. Del ventrículo (QRS):
• Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS

• R : Cualquier onda (+) del QRS
• S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
MENDEZ

DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG

MENDEZ

1 mm = 0´04 seg
1 mm = 0´1 mV

Intervalo QT

Onda P
Segmento PR
Onda Q
Onda R
QRS
Onda S
Segmento ST
Onda T
DR.
Onda U CESAR OLIVER CORTES
MENDEZ

Eje eléctrico del corazón
1. No es el anatómico
2. Se puede calcular su proyección sobre
Arriba
los planos:
• Frontal

Atrás

• Horizontal

Derecha

C

• Sagital
Adelante
MENDEZ

Abajo

Izquierda

Arriba

A

Atras

Arriba

Plano
Frontal

A
Atrás
Izquierda

Derecha

Vf

Dcha

Vh

Izq.
V

Vs

Abajo

Adelante

Adelante

Arriba

Arriba
Abajo

Plano
Sagital

Atrás

Atrás

Dcha

Ddcha

C
Izq.

Adelante

Izq.

Adelante

Abajo

MENDEZ

Plano
AbajoHorizontal

Eje Eléctrico Plano Frontal
-90º
3er
Cuadrante

4º
Cuadrante
aVR

-180º
+180º

2º
Cuadrante

aVL

C

D3+

-30º

D1 +

aVF

D2 +

+60º
+120º CESAR OLIVER CORTES
DR.
MENDEZ
+90º

0º

1er
Cuadrante

-90º

Cálculo del Eje
eléctrico en el
plano frontal

3er
Cuadrante

4º
Cuadrante
aVR

aVL

-180º
+180º

C

2º
Cuadrante

D1

D3+

D1 +

D2 +

aVF

+60º

+120º

+90º

+

-

aVF

+

Cuadrante

1º

- +/4º

0º

+/-

Cuadrante
2º ó 3º

Cuadrante
1º ó 4º

Perpendicular a
D1: +90º ó -90º

+

-

+/-

+

-

2º

3º

-90º

+90º

-90º


Buscar una derivación isoeléctrica
MENDEZ

-30º

0º

1er
Cuadrante

- 90º

III

- 30º

-150º

aVL

aVR

D1

-180º
+180º

II

D2

D3
+120º

IV

+60º

aVF
+90º

MENDEZ

0º

I

Eje Eléctrico Plano Horizontal
-90º

3er
Cuadrante

-45º

-180º
+180º

C

V6

V5
+135º V3r
4º
Cuadrante

V1

+120º

MENDEZ

V4
V2

+90º

2º
Cuadrante

V3

+75º

+30º

+45º
+60º

0º

1er
Cuadrante

-90º

3er
Cuadrante

-45º

-180º
+180º

C

2º
Cuadrante

V6

0º

V5 +30º
+135º V3r
4º
Cuadrante

V1

V4
V2

V3

+120º CESAR OLIVER CORTES
DR.
+90º +75º
MENDEZ

+45º
+60º

1er
Cuadrante

-90º

3er
Cuadrante

Eje eléctrico en el
plano horizontal

-45º

-180º
+180º

C

V6

V5
+135º V3r
4º
Cuadrante

V6

+120º

+

-

V2

+

Cuadrante

1º

- +/2º

0º

+90º

V3

+60º

+75º

+/-

Cuadrante
3º ó 4º

Cuadrante
1º ó 2º

V2

Perpendicular a
V2: +90º ó -90º

+

-

+/-

+

-

4º

3º

-90º

+90º

-90º

Buscar una derivación isoeléctrica
MENDEZ

0º

+30º

+45º

V4

V1

2º
Cuadrante

1er
Cuadrante

-90º

3er
Cuadrante

-45º

-180º
+180º

C

V6

V5
+135º V3r
4º
Cuadrante

V1

+120º

V4
V2

+90º

2º
Cuadrante

V3

+30º

+45º
+60º

+75º

MENDEZ

0º

1er
Cuadrante

-90º

3er
Cuadrante

-45º

-180º
+180º

C

V6

V5
+135º V3r
4º
Cuadrante

V1

+120º

V4
V2

+90º

2º
Cuadrante

V3

0º

+30º

+45º
+60º

+75º

MENDEZ

1er
Cuadrante

Rotaciones del corazón
Anteroposterior

Puede girar
sobre 3 ejes

Longitudinal

Transversal

MENDEZ

Rotaciones del corazón
Puede girar sobre 3 ejes:
1. Anteroposterior:
• Pasa por el centro del corazón
• Desde la superficie anterior a la posterior
• Esta rotación se
manifiesta sobretodo en derivaciones de
extremidades

2. Longitudinal
• Trayecto oblicuo
• Desde el centro de la base hasta el vértice del corazón
• Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las
precordiales

3. Transversal
• Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje
longitudinal
• De arriba abajo y de izquierda a de derecha
• Se ponen de manifiesto en la derivación sagital (ortogonal), en la
practica se infiere de las de extremidades y precordiales
MENDEZ

Rotaciones sobre el eje anteroposterior

1.El eje anteroposterior:
a) Trayecto horizontal
b) Por el centro del corazón
c) De adelante a tras
2.Se ponen de manifiesto en
las derivaciones del plano
frontal, las derivaciones de
extremidades
V6

MENDEZ

Posición eléctrica

• Horizontal
• Semihorizontal
• Intermedia
• Semivertical
• Vertical
• Indeterminada

aVL aVF
+
+
+
+/+/-

+/+
+
+/-

Eje eléctrico

• Normal:
Entre 0º y 90º
• Desviado a la izquierda Entre 0º y – 90º
DR.
• Desviado a la derecha. CESAR OLIVER90º y +180º
Entre + CORTES
MENDEZ

V6

El eje que se
menciona es el
ventricular

Rotaciones
Rotaciones sobre sobre sobre el eje anteroposterior
Rotaciones el eje anteroposterior
el eje anteroposterior

• Horizontal
• Semihorizontal
• Intermedia
• Semivertical
• Vertical
• Indeterminada


aVL aVF

aVL aVF Frontal
Eje Eléctrico Plano

• Horizontal
+
+ •-Semihorizontal +
aVR
+ •+/Intermedia -180º +
+ •+
Semivertical+180º +/+/- •+
Vertical
2º
D3+
-Indeterminada +/•
Cuadrante
+120º
+/- +/3er
Cuadrante

-90º

+/+
C
+
aVF
+/-

4º
Cuadrante
aVL

-30º

D1 +

D2 +
+60º

0º

1er
Cuadrante

+90º

Eje eléctrico

Eje eléctrico

• Normal:
• Normal:
Entre a y izquierda
• Desviado0º la 90º
•
• Desviado a la izquierdaDesviado0º la – 90º
Entre a y derecha.
• Desviado a la derecha. Entre + 90º y +180º

V6

Entre 0º y 90º V6
Entre 0º y – 90º
Entre + 90º y +180º

MENDEZ

Rotaciones sobresobre el eje anteroposterior

aVL aVF

aVL aVF
-90º
3er
4º
• Horizontal Cuadrante+
Cuadrante
• Horizontal
+ • Semihorizontal +aVR +/- aVL -30º
• Semihorizontal + • Intermedia -180º +
+/+
0º
• Intermedia
+ • Semivertical +180º +/- +C
+
D1 +
• Semivertical
+/- • Vertical
+
2º
1er
D3+
aVF
• Vertical
- • Indeterminada +/- +/- D2+ Cuadrante
Cuadrante
+60º
+120º
• Indeterminada +/- +/+90º


Eje eléctrico

Eje eléctrico

• Normal:
• Normal:
Entre a y izquierda
• Desviado 0ºla 90º
• Desviado a la izquierda Entre 0ºla – 90º
• Desviado a y derecha.
• Desviado a la derecha. Entre + 90º y +180º

V6

Entre 0º y 90ºV6

MENDEZ

Rotaciones sobre sobre el eje anteroposterior


aVL aVF

aVL aVF

-90º

• Horizontal
+
3er
Cuadrante
• Horizontal
+ • Semihorizontal +
aVR
• Intermedia
+
• Semihorizontal +
+/-180º
• Intermedia
+ • Semivertical +180º +/+
• Semivertical
+/- • Vertical
+
• Vertical
- • Indeterminada2º +/D3+
Cuadrante
• Indeterminada

Eje eléctrico

+/-

+/-

+/+
+C
+/aVF

4º
Cuadrante
aVL

D1 +

D2 +
+60º

+120º

-30º

0º

1er
Cuadrante

+90º

Eje eléctrico

• Normal:
• Normal:
Entre 0º y 90º
• Desviado a la izquierda
• Desviado a la izquierda Entre 0º y – 90º
• Desviado a la derecha.


V6

Entre 0º y 90º

MENDEZ

V6

Rotaciones sobre sobre el eje anteroposterior

aVL aVF

aVL Horizontal
• aVF

Eje
+ Eléctrico Plano Frontal
--90º
4º
• Semihorizontal3er +
+/Cuadrante
Cuadrante
• Horizontal
+
-30º
aVL
• Intermedia
+aVR +
• Semihorizontal +
+/• Semivertical -180º +/- +C
0º
• Intermedia
+
+
D1 +
+180º
• +
• Semivertical
+/- Vertical
1er
D3
• Vertical
- • Indeterminada 2º +/-+ +/- D2+
aVF


• Indeterminada

+/-

Cuadrante

+/-

+60º

+120º

Cuadrante

+90º

Eje eléctrico
Eje eléctrico

• Normal:
• Normal:
Entre la 90º
• Desviado a0º yizquierda
• Desviado a la izquierda Entrea0º yderecha.
• Desviado la – 90º

V6

Entre 0º y 90º


MENDEZ

V6

Rotaciones sobre el eje longitudinal
1. El eje longitudinal:
a) Trayecto oblicuo
b) Desde el centro de la base
hasta el vértice del corazón
2. Se ponen de manifiesto en las
derivaciones del plano
horizontal, las precordiales
3. Tipos:
1. Horaria o dextrorrotación
2. Antihoraria o levorrotacion

MENDEZ

Transición eléctrica
• Las derivaciones precordiales están
enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo.
• Si están enfrentadas a Ventrículo dcho
su morfología será rS
• Si están enfrentadas a Ventrículo izq. su
morfología será qR
• Se determina la transición eléctrica
mirando entre que derivaciones se pasa
de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq.
• Lo normal entre V3 y V4
• Rotación antihoraria (Levorrotación)
• de V1 a V2 o de V2 a V3
• Rotación horaria (dextrorrotación)
• de V3 a V4 o de V4 a V5

V6
V5
V1

MENDEZ

V2

V3

V4

Transición eléctrica normal: de V3 a V4
D1

aVR

V1

V4

D2

aVL

V2

V5

D3

aVF

V3

V6

MENDEZ

Rotación sobre el eje longitudinal

MENDEZ

Rotación sobre el eje longitudinal
V1

V2

V3

V4

V5

V4

V5

V6

Rotación horaria
(Corazón dextrorrotado)

V1

V2

V3

Rotación antihoraria
(Corazón levorrotado)

MENDEZ

V6

Rotaciones sobre el eje transversal

1. El eje transversal:
a) Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje
longitudinal
b) De arriba abajo y de izquierda a derecha
2. Se ponen de manifiesto en la derivación sagital (ortogonal), en la
practica se infiere de las de extremidades y precordiales
MENDEZ


Tipos

Plano frontal

Plano horizontal

Punta adelante

qR en D1, D2 y D3
sin S1, S2 ni S3

levorrotación
(R. Antihoraria)

Punta atrás

no q en D1, OLIVER CORTES
D2, D3
DR. CESAR
S1, S2, S3MENDEZ

destrorrotación
(R. Horaria)

Tipos

Plano frontal

Plano horizontal

Punta adelante

qR en D1, D2 y D3
sin S1, S2 ni S3

levorrotación
(R. Antihoraria)

Punta atrás

no q en D1, D2, D3
S1, S2, S3

destrorrotación
(R. Horaria)

MENDEZ

Repolarización cardiaca

Repolarización

La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio
La repolarización

MENDEZ
ventricular va de epicardio a endocardio

Efectos del vector de repolarización
sobre un electrodo explorador
+

+++++++++- - - - +
----------++++
+
+
Repolarización
Repolarización
+
+
+
----------++++
+
DR. + + OLIVER - - + + + + +CESAR+ + - CORTES MENDEZ

-

-

Génesis del ECG
Cuando un vector de repolarización cardiaca
Se aproxima a un

Se aleja de un

Produce

Una deflexión
negativa

Produce

Una deflexión
positiva

Es perpendicular a un
Produce
MENDEZ

Una línea plana o
una deflexión -/+

Repolarización cardiaca auricular
No tiene representación en el ECG, ya que está
enmascarada por la representación de las
fuerzas eléctricas de la despolarizacion
ventricular.

MENDEZ

Repolarización cardiaca ventricular
Ventrículo izq.

Vector de
repolarización

Ventrículo dcho
D2

Representada por
• ST: Línea Isoeléctrica y el punto J
• Onda T: Por el vector de repolarización ventricular
• Igual dirección que el vector del QRS pero de sentido
inverso
MENDEZ

“Lectura” del Electrocadiograma
1. Frecuencia de los complejos
2. Ritmicidad de los complejos
3. Características y secuencia de:
• Las diferentes ondas: P, Q, R, S,
T, U

• Los intervalos: PR, ST, QT
MENDEZ

“Lectura” del Electrocadiograma normal
1.

Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.

2.

Ritmicidad de los complejos: Rítmicos

3.

Características y secuencia de:
• Onda P: Delante del QRS
ÂP: -30º y +90º (plano frontal)
QRS < 0.11 s
Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• PR:
0,12 – 0,21 s
• QRS:
Duración: < 0,11 s
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente
• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT /
RR

•

QTc < 0,45 s DR. CESAR OLIVERy < 0,47 s en la mujer
en el hombre CORTES
MENDEZ

Valores del ECG del ritmo sinusal normal
I.- Frecuencia de los complejos PQRST
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
• Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

MENDEZ

30

33

37

43

50

60

75

100

150

1.- Con la norma:

300

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

l.p.m.

Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)

2.- Mediante una regla de tres

22 mm x 0´04 s = 0`88 s

0`88 s ----- 1 latido 60 x 1
60 s ----- x latidos 0´88 = 68 l.p.m.

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

MENDEZ

Cálculo de la frecuencia cardiaca (3)

4.- Mediante una regla

MENDEZ

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal
• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)

• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)

MENDEZ

III.- Características y secuencia de las ondas:
Onda P Normal
• Delante del QRS
• Plano frontal:
• Plano horizontal:
• Duración:
• Altura:

ÂP entre -30º y + 90º
(+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
< 0,10 s (< 2,5 mm)
< de 0,25 mV (< 2,5 mm)
V1

ÂPd (Eje Auri. dcha.)
• De arriba abajo
• De dcha a izq.

ÂPi (Eje Aurí. izq.)

V4

ÂP (Eje de la P)
• De arriba abajo
• De dcha. A izq.

V2

• De dcha. a izqu.
• De adelante atrás

MENDEZ

V3

V5

V6

Ritmos cardiacos “normales”
D2

Ritmo sinusal Normal
“Clásico”

Arritmia sinusal
respiratoria

D2
D2

Migración “sinusal” de
marcapasos

D2
Migración de
marcapasos

D2
MENDEZ


PR (o PQ) normal
• Intervalo PR
• Comienzo P  Comienzo QRS
• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)

Intervalo PR

• Segmento PR
• Fin P  comienzo QRS
• Lo normal es que sea isoeléctrico

Segmento PR


QRS
• Duración: < 0,11 s

• ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
• Transición eléctrica: V3-V4
• Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
• Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares

MENDEZ

Medida del QRS
Tiempo deflexión intrinsecoide

R

Voltaje de la R

Voltaje de la R

R

Duración
de la Q

Profundidad
de la Q

Duración del QRS

Q

MENDEZ

S


Segmento ST
Punto J

• Final QRS, comienzo de la
onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• Punto J: Punto de Unión del ST
con el QRS: Normalmente
isoeléctrico, pero puede ser
normal que esté elevado en la
“Repolarización precoz” (*)

Segmento ST
(*): Deportistas, jóvenes

MENDEZ

“Repolarización precoz”: Punto CESAR OLIVER CORTES precordiales, con T altas y
DR. J y ST elevados en
MENDEZ
acuminadas de ramas simétricas

Onda T normal

• Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)
• Polaridad:
• Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
niños
MENDEZ

Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en
todas las derivaciones excepto en aVR y V1
MENDEZ

ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3
MENDEZ


• Onda U:
• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de
la misma derivación)
• Cuando se registra sigue a
la onda T con su misma
polaridad.
• Se suele registrar mejor en
V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas.
• Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje,
postpotenciales...)

MENDEZ


• QT:
• Del comienzo del QRS
hasta el final de la T
• Su valor normal
depende de la
frecuencia cardiaca
QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc
• Fórmula de Bazett:

QTc = QT /

Intervalo RR

QT
(todo en segundos)

• El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
• Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
MENDEZ

QTc normal y prolongado
1-15 años

Hombre
adulto

Mujer
adulta

Normal

< 0,44

< 0,43

< 0,45

En el límite

0,44-0,46

0,43-0,45

0,45-0,47

Alargado

> 0,46

> 0,45

> 0,47

(Medidas en segundos)

MENDEZ

“Regla” para valoración del ECG
4
R

R

R

1
3

5
MENDEZ

2

ECG del ritmo sinusal normal en el niño
Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (I):

1. La frecuencia cardiaca:
• Es mas elevada que en adulto, reduciéndose con la edad.
• Los límites son muy variables (puede ser > 150 – 160 en el
prematuro)
2. Ritmicidad:
• Cuanto menos edad más arritmia sinusal
• Migración de marcapasos frecuente

3. Intervalo PR:
• Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s.
• Va alargándose y a los 12 años: +/-: 0,12 s
MENDEZ

ECG del ritmo sinusal normal en el niño
Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (II):

4. ÂQRS en el plano frontal:
• Tanto mas a la derecha cuanto mas joven
5. La onda R:
• En el recién nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular
derecho
• La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin
crecimiento ventricular izquierdo
6. La onda T:
• En precordiales derechas:
• 1ª semana de vida  (+)
• Tras la 1ª semana (-) de V1 a V3-4
• A partir de los 6 años se va haciendo  (+)
MENDEZ

Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía
• Alteraciones de la repolarización por:
• Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.
• Alteraciones de la despolarización
• Factores morfológicos como el “pectus
excavatum”, Timoma, etc.
• Artefactos:
• Hipo
• Temblor
• Error en la velocidad del papel
• Malposición de los electrodos del ECG
MENDEZ

EJEMPLOS DE ECG

MENDEZ

D1

aVR

V1

V4

D2

aVL

V2

V5

D3

aVF

V3

V6

MENDEZ

Bibliografía:
1. Tratado de Electrocardiografía clínica. A. Bayés de Luna. Editorial
Científico Médica. Barcelona (España), 1988.
2. Electrocardiografía Clínica. C. Castellano y cols. Editorial Elsevier
España. Madrid (España), 2004.
3. Electrocardiografía en la práctica clínica. F. J. Chorro y cols.
Editado por la Universidad de Valencia. Valencia (España), 2003.
4. Differential Diagnosis of The Electrocardiogram. Sidney R. Arbeit
y cols. Editorial: F.A. Davis Company. Philadelphia (USA), 1960
5. ECG Learning Center. Prof. Frank G. Yanowitz. Salt Lake City,
Utah. http://library.med.utah.edu/kw/ecg/

Nota: Algunas de las imágenesDR. CESAR OLIVER CORTES
de la presentación provienen de estos textos.
MENDEZ

FIN
MENDEZ

Guía básica de electrocardiografía

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