ECG

1. Electrocardiograma
• Registro gráfico de los potenciales eléctricos
que produce el corazón.
• Obtenidos desde la superficie corporal(*).
• Mediante un electrocardiógrafo
(*) Desde:
• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario
• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico

2. Electrocardiógrafo
• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
• Amplificador de la señal
• Inscriptor de papel
Rojo Amarillo
Negro Verde
Ángulo de
Louis
V1: 4º E.I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media
R, A, N, V.

3. Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV

4. Derivaciones electrocardiográficas
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el
Corazón.
Concepto
• De extremidades
• Precordiales
Tipos

5. Derivaciones de
extremidades
• Son derivaciones localizadas en el plano frontal
• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
C +
+ +

6. Central terminal de Wilson:
VR, VL, VF
Central terminal de Golberger
(aVR, aVL, aVF)
D1 D2 D3Einthoven
Derivaciones bipolares y monoplares

7. Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares
V1: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
V2: 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5 Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular
V5: 5 Espacio intercostal izquierdo  Linea Axilar Anterior.
V6: 5 Espacio intercostal izquierdo  Linea Axilar Media.
Ángulo de Louis
Derivaciones
precordiales

8. + + + + + + + + + + + + ++++
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - -
- A-, K+(150), Na+ (10), -
- Mg++(40) -
- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Reposo
- - - - - - - - - + + + + + +
- +
- +
- +
- +
- +
- - - - - - - - - + + + + + +
+ + + + + + + - - - -
+ K -
+ Proteínas -
+ + + + + + + - - - -
0
-90 mV
Despolarización
+
K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)
Célula polarizada
E
s
t
i
m
u
l
o

9. + + + + + + Na - - - - - -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ + + + + + + + + - - - - - -
PAT
- - - - - - - - - - + + + +
- K +
- Proteínas +
- - - - - - - - - - + + + +
Repolarización
0
-90 mV
+
+ + + + + + + + + + + + ++++
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - -
- A-, K+(150), Na+ (10), -
- Mg++(40) -
- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Célula polarizada

10. Génesis del ECG
Cuando un vector de despolarización cardiaca
Se aproxima a un
electrodo explorador
Produce
Una deflexión
positiva
Se aleja de un
electrodo explorador
Produce
Una deflexión
negativa
Es perpendicular a un
electrodo explorador
Produce
Una línea plana o
una deflexión +/-

11. Efectos del vector de despolarización
sobre un electrodo explorador
Despolarizaciòn
- +

12. Despolarización cardiaca
La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

13. aVR aVL
aVF
D1
D2D3
C
ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN
Aurícula izq.
Haz de His
Rama izq.
F. Post-izq
Ventrículo izq.
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
N. Sinusal
Aurícula dcha
Nodo AV
Rama dcha
Ventrículo dcho
P
1
2
2i
2d
3
3
D2

14. ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS
D2
ÂPd (Eje Aurícula derecha)
• De arriba abajo
• De atrás adelante
• De derecha a izquierda.
ÂPi (Eje Aurícula izquierda)
• De derecha a izquierda
• De adelante atrás
ÂP (Eje de la P)
• De arriba abajo
• De derecha a izq.
• De atrás adelante
D2
Aurícula izquierda
N. Sinusal
Aurícula derecha
ÂP
2iÂPd
ÂPi
D1
D2D3
aVR aVL
aVF
+ en D2 ÂP: -30º y +90º
< 0,10 sP

15. ACTIVACIÓN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR
Haz de His Rama izq.
F. Post-izq
Ventrículo izq.
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
Nodo AV
Rama dcha
Ventrículo dcho
1
2i
2d
2
3
3Nodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AV
Aurículas  Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Ventículos
D2
Aurículas  Nodo auriculovenricular
Reducción de la velocidad de conducción
Segmento PR (o PQ) isoeléctrico
D2

16. ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
Haz de His Rama izq.
F. Post-izq
Ventrículo izq.
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
Nodo AV
Rama dcha
Ventrículo dcho
1
2i
2d
2
3
3Nodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AV
D2
Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Sistema Purkinje  Ventrículos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores
2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
3. Masas paraseptales altas (vectores 3)
D2
R

17. Haz de His
Rama dcha e izq.  Purkinje
Ventrículos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
• izquierda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d,
que sumados dan el vector 2)
• vectores 2i (ventrículo izq.) y el 2d (Ventrículo dcho), que sumados
darán un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a
izquierda, de arriba abajo y de atrás adelante
3. Masas parseptales altas (vectores 3)
• masas paraseptales altas. Son vectores pequeños que se dirigen
de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrás
ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS

18. Denominación de las ondas de
despolarización en el ECG
1. De la aurícula:
• P : la normal
• F : Flutter auricular
• f : fibrilación auricular
2. Del ventrículo (QRS):
• Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
• R : Cualquier onda (+) del QRS
• S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

19. DENOMINACIÓN DEL QRS

20. Repolarización cardiaca
La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio
La repolarización ventricular va de epicardio a endocardio
Repolarización

21. Génesis del ECG
Cuando un vector de repolarización cardiaca
Se aproxima a un
electrodo explorador
Produce
Una deflexión
negativa
Se aleja de un
electrodo explorador
Produce
Una deflexión
positiva
Es perpendicular a un
electrodo explorador
Produce
Una línea plana o
una deflexión -/+

22. Efectos del vector de repolarización
sobre un electrodo explorador
Repolarización
+ -
+ + + + + + + + + - - - - - -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ + + + + + + + + - - - - - -
- - - - - - - - - - + + + +
- +
- +
- - - - - - - - - - + + + +
Repolarización

23. Repolarización cardiaca auricular
No tiene representación en el ECG, ya que está
enmascarada por la representación de las
fuerzas eléctricas de la despolarizacion
ventricular.

24. Repolarización cardiaca ventricular
Representada por
• ST: Línea Isoeléctrica y el punto J
• Onda T: Por el vector de repolarización ventricular
• Igual dirección que el vector del QRS pero de sentido
inverso
Ventrículo izq.
Ventrículo dcho
Vector de
repolarización
D2

25. Onda P
Segmento PR
Onda Q
Onda R
Onda S
Segmento ST
Onda T
Onda U
Intervalo QT
QRS
1 mm = 0´1 mV
1 mm = 0´04 seg

26. “Lectura” del Electrocadiograma normal
1. Frecuencia.
2. Ritmicidad de los complejos
3. Características y secuencia de:
• Onda P:
• PR:
• QRS:
• ST:
• T:
• QT:
QRS < 0.11 s

27. Valores del ECG del ritmo sinusal normal
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
• Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia
b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:
I.- Frecuencia de los complejos PQRST
1.- Con la norma:
300
150
100
75
50
60
l.p.m.
43
37
33
30

28. Valores del ECG del ritmo sinusal normal
2.- 1500
3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6
Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)
1500 / (cantidad de de lineas R – R)

29. Valores del ECG del ritmo sinusal normal
II.- Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal
• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)
• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)

30. III.- Características y secuencia de las ondas:
• Delante del QRS
• Plano frontal: ÂP entre -30º y + 90º
• Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
• Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)
• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)
Onda P Normal
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
ÂPd (Eje Auri. dcha.)
• De arriba abajo
• De atrás adelante
• De dcha a izq.
ÂPi (Eje Aurí. izq.)
• De dcha. a izqu.
• De adelante atrás
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ÂP (Eje de la P)
• De arriba abajo
• De dcha. A izq.
• De atrás adelante

31. III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
PR (o PQ) normal
• Intervalo PR
• Comienzo P  Comienzo QRS
• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)
• Segmento PR
• Fin P  comienzo QRS
• Lo normal es que sea isoeléctrico
Intervalo PR
Segmento PR

32. III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• Duración: < 0,11 s
• ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
• Transición eléctrica: V3-V4
• Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
• Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
QRS

33. Medida del QRS
Tiempo deflexión intrinsecoide
Voltaje de la R Voltaje de la R
Duración del QRSProfundidad
de la Q
Q
R
Duración
de la Q
R
S

34. III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Segmento ST
• Final QRS, comienzo de la
onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• Punto J: Punto de Unión del ST
con el QRS: Normalmente
isoeléctrico, pero puede ser
normal que esté elevado en la
“Repolarización precoz” (*)
Segmento ST
Punto J
(*): Deportistas, jóvenes

35. Onda T normal
• Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• Polaridad:
• Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
niños

36. • Onda U:
• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de
la misma derivación)
• Cuando se registra sigue a
la onda T con su misma
polaridad.
• Se suele registrar mejor en
V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas.
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje,
postpotenciales...)

37. III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• QT:
• Del comienzo del QRS
hasta el final de la T
• Su valor normal
depende de la
frecuencia cardiaca
QTQT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc
• Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)
• El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
• Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)

38. QTc normal y prolongado
1-15 años
Hombre
adulto
Mujer
adulta
Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45
En el límite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47
Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47
(Medidas en segundos)

39. aVR aVL
aVF
D1
D2D3
+
++
C 0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er
Cuadrante
2º
Cuadrante
3er
Cuadrante
4º
Cuadrante
+60º
-30º
+120º
Eje Eléctrico Plano Frontal

40. aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º
+180º
- 90º
- 30º
-150º
+60º
+120º
III
III IV

41. EJEMPLOS DE ECG

44. V1
V2
V3
V4
V5
V6
D1
D2
D3
aVR
aVL
aVF

46. FIN