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Clase E.C.G
Este documento describe los conceptos básicos de la electrocardiografía. Explica que el electrocardiograma registra los potenciales eléctricos del corazón obtenidos desde la superficie corporal mediante electrodos conectados a un electrocardiógrafo. Describe las diferentes derivaciones electrocardiográficas, incluyendo las de extremidades y las precordiales, y explica cómo se calcula el eje eléctrico del corazón.
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Clase E.C.G
- 1.
- 2. Electrocardiograma • Registro gráficode los potenciales eléctricos que produce el corazón. • Obtenidos desde la superficie corporal(*) . • Mediante un electrocardiógrafo (*) Desde: • El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario • El interior del esófago: Electrograma intraesofágico
- 3. Electrocardiógrafo • Cables deconexión del aparato al paciente • 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V) • 6 cables a la región precordial (V1-V6) • Amplificador de la señal • Inscriptor de papel Rojo Amarillo Negro Verde Ángulo de Louis V1: 4º E.I.D. junto al esternón V2: 4º E.I.I. junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic. V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media R, A, N, V.
- 4. Papel de registro •Milimetrado (Cuadriculado) • Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) • Calibrado el electrocardiógrafo para que: • Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg • 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV 1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg 1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV
- 5. Derivaciones electrocardiográficas Puntos decontacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón. Concepto • De extremidades • Precordiales Tipos
- 6. Derivaciones DIRECTAS Bipolares INDIRECTAS SEMIDIRECTAS Unipolares Estándar o Einthoven DI DII DIII Delos miembros precordiales aVR aVF aVL V1 V2 V3 V4 V5 V6
- 7. Derivaciones de extremidades • Sonderivaciones localizadas en el plano frontal • Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq. • Monopolares: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda aVR aVL aVF D1 D2D3 C + + +
- 8. Central terminal deWilson: VR, VL, VF Central terminal de Golberger (aVR, aVL, aVF) D1 D2 D3Einthoven Derivaciones bipolares y monoplares
- 9. Son derivaciones • situadasen el plano horizontal • monopolares V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular V5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq. Derivaciones precordiales
- 10. Derivaciones precordiales Plano horizontal V1:4º E. I.D. junto al esternón V2: 4º E.I.I. junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º E.I.I. L.M.C. V5: Altura de V4 L.Axilar A. V6: Altura de V4 L.Axilar M. V7: Altura de V4 L.Axilar Post. V8: Altura de V4 L. medioescapular V3R: Símétrica a V3 (Lado dcho) V4R: Simétrica a V4 (Lado dcho) Central terminal de Wilson -precordiales Posición de cada derivación precordial en el plano horizontal
- 11. Deriv. Planos • FRONTALES: •Conocidos también como de miembros: • DI, DII, DIII • aVf, aVR, aVL • HORIZONTALES: • Conocidas también como precordiales o torácicas • V1 a V6
- 12. Sistema de conduccióncardiaca • *EL NODO SINO- AURICULAR, • *HACES INTERNODALES, ANT, MEDIO Y POST. *NODO A-V, *HAZ DE HIZZ (DER E IZQ) Y HACES DE ASCHOFF- TAWARA *FIBRAS DE PURKINJE.
- 13. Génesis del ECG Cuandoun vector de despolarización cardiaca Se aproxima a un electrodo explorador Produce Una deflexión positiva Se aleja de un electrodo explorador Produce Una deflexión negativa Es perpendicular a un electrodo explorador Produce Una línea plana o una deflexión +/-
- 15. Efectos del vectorde despolarización sobre un electrodo explorador Despolarizaciòn - +
- 16. Despolarización cardiaca La despolarizaciónventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio
- 17. Denominación de lasondas del ECG 1. De la aurícula: • P : la normal • F : Flutter auricular • f : fibrilación auricular 2. Del ventrículo (QRS): • Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS • R : Cualquier onda (+) del QRS • S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
- 18. DENOMINACIÓN DE LASONDAS DEL ECG
- 19. DENOMINACIÓN DE LASONDAS DEL ECG
- 20. Onda P Segmento PR OndaQ Onda R Onda S Segmento ST Onda T Onda U Intervalo QTIntervaloPR QRS 1 mm = 0´1 mV 1 mm = 0´04 seg
- 22. Eje eléctrico delcorazón 1. No es el anatómico 2. Se puede calcular su proyección sobre los planos: • Frontal • Horizontal • Sagital C Arriba Abajo Derecha Izquierda Atrás Adelante
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- 25. D1 + - +/- Cuadrante 1ºó 4º Cuadrante 2º ó 3º Perpendicular a D1: +90º ó -90º aVF Cuadrante 1º + - +/- 4º 0º 2º 3º -90º + - +/- +90º -90º + - Cálculo del Eje eléctrico en el plano frontal Buscar una derivación isoeléctrica
- 26. aVR aVL aVF D1 D2D3 0º +90º -180º +180º - 90º -30º -150º +60º +120º III III IV
- 27. aVR aVL aVF D1 D2D3 0º +90º -180º +180º - 90º -30º -150º +60º +120º III III IV
- 28. aVR aVL aVF D1 D2D3 0º +90º -180º +180º - 90º -30º -150º +60º +120º III III IV
- 29. aVR aVL aVF D1 D2D3 0º +90º -180º +180º - 90º -30º -150º +60º +120º III III IV
- 30. aVR aVL aVF D1 D2D3 0º +90º -180º +180º - 90º -30º -150º +60º +120º III III IV
- 31. aVR aVL aVF D1 D2D3 0º +90º -180º +180º - 90º -30º -150º +60º +120º III III IV
- 32. aVR aVL aVF D1 D2D3 0º +90º -180º +180º - 90º -30º -150º +60º +120º III III IV
- 33. Eje Eléctrico PlanoHorizontal
- 34. 0º +90º -180º +180º -90º 1er Cuadrante 4º Cuadrante 3er Cuadrante 2º Cuadrante +60º -45º +120º Eje Eléctrico PlanoHorizontal V6 V2 V1 V3 V4 V5 +75º V3r+135º +45º +30º C
- 36. Rotaciones del corazón Puedegirar sobre 3 ejes: 1. Anteroposterior: • Pasa por el centro del corazón • Desde la superficie anterior a la posterior • Esta rotación se manifiesta sobretodo en derivaciones de extremidades 2. Longitudinal • Trayecto oblicuo • Desde el centro de la base hasta el vértice del corazón • Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las precordiales 3. Transversal • Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal • De arriba abajo y de izquierda a de derecha • Se ponen de manifiesto en la derivación sagital (ortogonal), en la practica se infiere de las de extremidades y precordiales
- 37. V6 Rotaciones sobre eleje anteroposterior 1.El eje anteroposterior: a) Trayecto horizontal b) Por el centro del corazón c) De adelante a tras 2.Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano frontal, las derivaciones de extremidades
- 38. V6 Rotaciones sobre eleje anteroposterior • Horizontal + - • Semihorizontal + +/- • Intermedia + + • Semivertical +/- + • Vertical - - • Indeterminada +/- +/- aVL aVFPosición eléctrica Eje eléctrico • Normal: Entre 0º y 90º • Desviado a la izquierda Entre 0º y – 90º • Desviado a la derecha. Entre + 90º y +180º El eje que se menciona es el ventricular
- 39. Rotaciones sobre eleje anteroposterior
- 40. Rotaciones sobre eleje anteroposterior
- 41. Rotaciones sobre eleje anteroposterior
- 42. Rotaciones sobre eleje anteroposterior
- 43. Rotaciones sobre eleje longitudinal 1. El eje longitudinal: a) Trayecto oblicuo b) Desde el centro de la base hasta el vértice del corazón 2. Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las precordiales 3. Tipos: 1. Horaria o dextrorrotación 2. Antihoraria o levorrotacion
- 44. Transición eléctrica • Lasderivaciones precordiales están enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo. • Si están enfrentadas a Ventrículo dcho su morfología será rS • Si están enfrentadas a Ventrículo izq. su morfología será qR • Se determina la transición eléctrica mirando entre que derivaciones se pasa de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq. • Lo normal entre V3 y V4 • Rotación antihoraria (Levorrotación) • de V1 a V2 o de V2 a V3 • Rotación horaria (dextrorrotación) • de V3 a V4 o de V4 a V5 V2 V3 V4 V1 V5 V6
- 45. Transición eléctrica normal:de V3 a V4 V1 V2 V3 V4 V5 V6 D1 D2 D3 aVR aVL aVF
- 46. “Lectura” del Electrocadiograma 1.Frecuencia de los complejos 2. Ritmicidad de los complejos 3. Características y secuencia de: • Las diferentes ondas: P, Q, R, S, T, U • Los intervalos: PR, ST, QT
- 47. “Lectura” del Electrocadiogramanormal 1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m. 2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos 3. Características y secuencia de: • Onda P: Delante del QRS ÂP: -30º y +90º (plano frontal) Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm) • PR: 0,12 – 0,21 s • QRS: Duración: < 0,11 s ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º Transición eléctrica: V3-V4 Onda Q: - Duración: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares • ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm) • T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente • QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR • QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
- 48. Valores del ECGdel ritmo sinusal normal a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m. • Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia a) Como se calcula la frecuencia cardiaca: I.- Frecuencia de los complejos PQRST 1.- Con la norma: 300 150 100 75 50 60 l.p.m. 43 37 33 30
- 49. Valores del ECGdel ritmo sinusal normal 2.- Mediante una regla de tres 3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6 Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)
- 50. Valores del ECGdel ritmo sinusal normal Cálculo de la frecuencia cardiaca (3) 4.- Mediante una regla
- 51. Valores del ECGdel ritmo sinusal normal II.- Ritmicidad de los complejos PQRST Lo normal • Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos) • Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)
- 52. III.- Características ysecuencia de las ondas: • Delante del QRS • Plano frontal: ÂP entre -30º y + 90º • Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 • Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm) • Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm) Onda P Normal Valores del ECG del ritmo sinusal normal ÂPd (Eje Auri. dcha.) • De arriba abajo • De atrás adelante • De dcha a izq. ÂPi (Eje Aurí. izq.) • De dcha. a izqu. • De adelante atrás V1 V2 V3 V4 V5 V6 ÂP (Eje de la P) • De arriba abajo • De dcha. A izq. • De atrás adelante
- 53. Ritmo sinusal Normal “Clásico” Arritmiasinusal respiratoria Migración “sinusal” de marcapasos Migración de marcapasos Ritmos cardiacos “normales” D2 D2 D2 D2 D2
- 54. III.- Características ysecuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal PR (o PQ) normal • Intervalo PR • Comienzo P Comienzo QRS • Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto) • Segmento PR • Fin P comienzo QRS • Lo normal es que sea isoeléctrico Intervalo PR Segmento PR
- 55. III.- Características ysecuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal • Duración: < 0,11 s • ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º • Transición eléctrica: V3-V4 • Onda Q: - Duración: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS • Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares QRS
- 56. Medida del QRS Tiempodeflexión intrinsecoide Voltaje de la R Voltaje de la R Duración del QRSProfundidad de la Q Q R Duración de la Q R S
- 57. III.- Características ysecuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal Segmento ST • Final QRS, comienzo de la onda T • Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm) • Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS: Normalmente isoeléctrico, pero puede ser normal que esté elevado en la “Repolarización precoz” (*) Segmento ST Punto J (*): Deportistas, jóvenes
- 58. “Repolarización precoz”: PuntoJ y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simétricas
- 59. Onda T normal •Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida) III.- Características y secuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal • Polaridad: • Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente • Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF • Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños
- 60. Ritmo sinusal normal,con ondas T positivas en todas las derivaciones excepto en aVR y V1
- 61. • Onda U: •Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivación) • Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad. • Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas. III.- Características y secuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal • Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)
- 62. III.- Características ysecuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal • QT: • Del comienzo del QRS hasta el final de la T • Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca QTQT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc • Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos) • El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer • Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
- 63. “Regla” para valoracióndel ECG R R R 1 23 4 5
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- 70. Bibliografía: 1. Tratado deElectrocardiografía clínica. A. Bayés de Luna. Editorial Científico Médica. Barcelona (España), 1988. 2. Electrocardiografía Clínica. C. Castellano y cols. Editorial Elsevier España. Madrid (España), 2004. 3. Electrocardiografía en la práctica clínica. F. J. Chorro y cols. Editado por la Universidad de Valencia. Valencia (España), 2003. 4. Differential Diagnosis of The Electrocardiogram. Sidney R. Arbeit y cols. Editorial: F.A. Davis Company. Philadelphia (USA), 1960 5. ECG Learning Center. Prof. Frank G. Yanowitz. Salt Lake City, Utah. http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ Nota: Algunas de las imágenes de la presentación provienen de estos textos.
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Notas del editor
- #4 Extremidades: Rojo: Extremidad superior dcha. Amarillo: Extremidad sup. izq. Negro: Extremidad inferior dcha. Verde: Extremidad inferior izq.
- #8 Derivaciones: Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón Derivaciones bipolares (I, II, III ó D1, D2, D3): Registran la diferencia de potencial entre dos puntos del cuerpo Tienen 2 polos el + y el -. La línea que une estos dos polos se llama línea de derivación Hombro derecho, hombro izquierdo y pubis forman un triángulo equilátero (de Einthoven) Derivaciones monopolares o unipolares: Registran la diferencia de potencial entre un punto del cuerpo y otro cuyo potencial no varia significativamente durante el ciclo cardiaco y que se considera punto 0 Su línea de derivación es la que pasa por el punto explorado y por el centro eléctrico del corazón
- #9 Las derivaciones bipolares (Einthoven) registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos, pero no el potencial real de un punto en la superficie del cuerpo, Este problema lo intento solucionar Wilson que conecto los 3 vértices del triangulo de Einthoven (Hombros y pubis), por medio de resistencias de 5000 ohmios, a un solo punto llamado central terminal, con el fin de obtener en el un potencial 0, denominandose las derivaciones obtenidas: VR (brazo derecho), VL (brazo izquierdo) y VF (pierna izquierda). Con el método anterior se obtienen potenciales pequeños por lo que Goldberger ideó un nuevo sistema que consiste en suprimir las resistencias y conectar la central terminal solo a los dos miembros que no son explorados, a estas derivaciones les añadió una “a”, de aumentada (aVR, aVL, aVF), con lo que se gana hasta un 50% de amplitd. Por ejemplo para obtener la derivación aVL, el polo positivo estará en brazo izquierdo y el polo positivo sera la central terminal formada por la unión de brazo dercho y pierna izquierda.
- #11 El plano horizontal delimitado por las derivaciones precordiales, cosiderandose este plano dividido en 4 cuadrantes, de manera que V6 (0º) es la línea dcha e izq. y V2 (+90º) la línea anterposterior. V5 (+30º), V4 (+60º), V3 (+75º) y V1 (+120º)
- #14 Los trasiegos de cargas eléctricas comentados, producen fuerzas eléctricas en cada célula, que sumadas en un momento determinado constituyen fuerzas eléctricas “suma” que dan lugar a lo que se denominan vectores eléctricos que tienen, como todos los vectores, una intensidad, una dirección y un sentido en el espacio. Por electrodo explorador en el ECG entendemos la parte positiva de una derivación bipolar o la derivación en una monopolar. Cuando un vector de despolarización se acerca a un electrodo explorador, ocurre lo que indica la diapositiva
- #16 Un vector de despolarización dará una deflexión (+), (-) o (+/-) según se acerque, se aleje, o sea perpendicuars a un electrodo explorador
- #17 En la célula cardiaca aislada el sentido de la despolarización y el de la repolarización es el mismo, esto es comienzan ambos fenómenos en el mismo sitio En las fibras miocardicas ventriculares, el sentido de la despolarización va de dentro afuera (endocardio a epicardio) y la repolarización, por existir un isquemia fisiologica originada por la presión (pdVI: presiondiastolica ventricular izquierda), comienza antes en la zona externa, yendo hacia la interna (epicardio a endocardio)
- #20 m = mellada
- #23 Se entiende por eje eléctrico del corazón el cálculo de la dirección y sentido del vector eléctrico resultante de la suma de cada uno de los múltiples vectores que se producen en una cámara cardiaca y en un momento determinado.
- #24 Se entiende por eje eléctrico del corazón el cálculo de la dirección y sentido del vector eléctrico resultante de la suma de cada uno de los múltiples vectores que se producen en una cámara cardiaca y en un momento determinado. En cada plano lo que se valora es la proyección sobre el mismo del vector correspondiente: Ver en el cuadro A el eje en el espacio (V), con la proyección en cada uno de los planos Vf, en el frontal, Vh en el horizontal y Vs en el sagital . En el resto de la diapositiva se ven por separado los tres planos y las diferentes proyecciones en cada uno de ellos del Vector V: En el plano Frontal se dirige abajo y a la izq , en el sagital: abajo y adelante y en el horizontal: Adelante y a la izquierda
- #25 Distribución (en círculos verdes) de los diferentes electrodos de exploración de las derivaciones en el plano frontal. Hay cuatro cuadrantes (1º, 2º, 3º y 4º): Verlos en el esquema. Ver donde se empiezan a contar los grados. +180º y -180º es lo mismo Se aprecian los grados que existen entre cada una de las líneas de las derivaciones En “C” está el corazón.
- #26 Mirar en D1: Si el complejo es (+) (o mayoritariamente positivo): El eje estará en el cuadrante 1 ó 4 (-) (o mayoritariamente negativo): El eje estará en el cuadrante 2 ó 3 Si en (+/-): el eje será perpendicular a D1, por tanto el eje estará a +90º o a -90º Mirar en aVF, con lo que se acabará de saber el Eje en ele plano frontal
- #27 ÂQRS en ele plano frontal (+) en D1: Por tanto entre +90 y -90º (Cuadrantes I ó IV) (-) en aVF, por tanto estará en el cuadrante III o IV, por tanto en el IV y por ser (-/++) en aVR, el AQRS estará alrededor de -50º (si fuera igual de negativa que de positiva serian -60º, pero como es un poco mas positiva decimos que es -50º. ÂP en el plano frontal: +50º
- #28 AQRS en el plano frontal: alrededor de -5º AP en el plano frontal: alrededor de +40º
- #29 ÂQRS en el plano frontal: alrededor de +10º
- #30 ÂQRS en el plano frontal: alrededor de +55º ÂP en ele plano frontal: alrededor de +55º
- #31 ÂQRS en el plano frontal: alrededor de +75º
- #32 ÂQRS en el plano frontal: alrededor de +165º ÂP en el plano frontal; alrededor de +80º
- #33 ÂQRS en el plano frontal: alrededor de +25º
- #34 Se usa muy poco el cálculo del eje en el plano horizontal Observar la distribución de los 4 cuadrantes (recordar que en este plano se maneja atrás, adelante, izquierda y derecha) Observar la distribución de los grados según las derivaciones de V1 a V6 V3R: seria la derivación derecha simétrica V3
- #35 Se usa muy poco el cálculo del eje en el plano horizontal Observar la distribución de los 4 cuadrantes (recordar que en este plano se maneja atrás, adelante, izquierda y derecha) Observar la distribución de los grados según las derivaciones de V1 a V6 V3R: seria la derivación derecha simétrica V3
- #40 Posición eléctrica con respecto al eje anteroposterior de los ventrículos (ÂQRS: -50º): Horizontal, con el eje desviado a la izquierda.
- #41 Posición eléctrica con respecto al eje anteroposterior de los ventrículos (ÂQRS: -5º): Horizontal, con el eje desviado a la izquierda. Posición eléctrica con respecto al eje anteroposterior de los ventrículos (ÂQRS:+10º): Horizontal, con el eje eléctrico normal
- #42 Posición eléctrica con respecto al eje anteroposterior de los ventrículos (ÂQRS:+10º): Inermedia, con el eje eléctrico normal
- #43 Posición eléctrica con respecto al eje anteroposterior de los ventrículos (ÂQRS:+160º): desviado a la derecha
- #46 V3 tiene morfología de ventrículo derecho (rS) y V4 de ventrículo izquierdo (Rs); Transición eléctrica normal entre V3 y V4
- #48 Un corazón normal se despolariza y por tanto se contrae por lo estímulos emitidos por el nódulo sinusal que es el “marcapasos” dominante del corazón y que está situado en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha. Estos estímulos dan lugar al Ritmo Sinusal normal, despolarizando las aurículas, llegan al nodo auriculoventricular donde sufren una reducción de la velocidad con la que se conducen, y posteriormente a través del sistema de His-Purkinje despolarizan simultáneamente los ventrículos derecho e izquierdo. Para “leer” un electrocardiograma, se ha de seguir un orden de valoración de una serie de datos. Diremos que un ECG corresponde a un Ritmo Sinusal normal cuando cumple los siguientes requisitos: Frecuencia de los complejos PQRS: La frecuencia normal del corazón en el adulto (por convención) está entre 60 y 100 l.p.m., por lo que la frecuencia de los complejos PQRS también lo será. Por encima de 100 l.p.m. hablamos de taquicardia y por debajo de 60 bradicardia. Ritmicidad de los latidos y por tanto de los complejos PQRS: Son rítmicos, admitiéndose pequeñas variaciones dentro de la normalidad. Hay que conocer que variaciones de los ciclos cardiacos sinusales apreciables pueden entrar dentro de la normalidad como en la arritmia sinusal respiratoria. Secuencia y morfología de la ondas del complejo PQRS: Ondas P: Precediendo al QRS y su ÂP en el plano frontal debe de estar en -30º y +90º (en el 90 % de lo casos está entre +30º y +70º). Su duración y altura máximos se expresan en la diapositiva PR: En el adulto entre 0,12 y 0,21 segundos QRS: En el adulto inferior a 0,11 s. Ver dipositiva. ST: Sin infra ni supradesnivelaciones que superen el milimetro (0,1 mV) Onda T: Asimétrica y con polaridad igual al QRS de su misma derivación QT: La duración normal del QT (comienzo del QRS al final de la onda T) depende de la frecuencia cardiaca y por tanto habrá que calcular el QT corregigo por la frecuencia o QTc. La forma más frecuentemente aplicada para el cálculo del QTc es la de Bazett (QTc en segundos es igual al QT en segundos dividido por la raíz cuadrada del intervalo RR también en segundos).
- #49 Si hacemos coincidir una línea “gruesa” (5 finas) con un complejo, si el siguiente complejo esta en la siguiene onda gruesa la frecuencia sera 300 x`, si esta en la siguiente 150 x´, si en la siguiente 100 x´, etc.
- #50 La anchura de un ECG convencional (un folio) son 10 segundos. En el ECG de la parte inferior de la diapositiva, como hay 7 complejos PQRS, la frecuencia cardiaca será de 42 l.p.m.
- #51 Con esta regla, si la velocidad del registro es de 25 mm/s, habrá que hacer coincidir un complejo con la flecha de la regla y luego ver donde cae el punto que marca dos complejos mas adelante, en este caso nos marcará 160 l.p.m. como frecuencia. Si la velocidad de registro son 50 mm/seg solo habrá que ver donde cae el siguiente complejo.
- #53 La onda P es la representación en el ECG de la activación auricular. Esta generada por la despolarización auricular (Tanto de la aurícula izquierda como de la derecha) que produce unos vectores eléctricos que llevan en el espacio unas direcciones y unos sentidos como se indican en la diapositiva (ÂPd: se refiere al eje en el espacio de la aurícula derecha y ÂPi, de la izquierda). La suma de los vectores generado por la aurícula derecha y la izquierda producen la onda P cuyo vector total tendrá una dirección y un sentido denominado ÂP)
- #55 Si el complejo ventricular comienza por “q” el intervalo será “PQ”, si comienza por R, será “PR”.
- #56 Es difícil establecer los límites normales del tamaño de las onda del QRS, pero para hacernos una idea aproximada nos sirven las cifras de la diapositiva.
- #57 Para la valoración de una posible hipertrofia ventricular nos podemos valer de la denominada “deflexión intrinsecoide” que se mide desde el comienzo del QRS hasta la cúspide de la R (sentido horizontal) en segundos.
- #61 Obsérvese (ver derivaciones II, ampliada) que el punto J es isoeléctrico, es ascendente y la onda T es positiva y asimétrica
- #62 Onda U: Lo normal es que sea de bajo voltaje (pequeña) Cuando se registra, sigue a la onda T y suele tener su misma polaridad. Se suele registrar mejor en V3 y V4, para otros en precordiales derechas Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje o a postpotenciales) La acentuan: La hipopotasemia, la bradicardia, la digital, quinidina, hipercalcemia, tirotoxicosis, etc. Una onda U negativa en precordiales izquierdas puede indicar hipertrofia ventricular izquierda y/o insuficiencia coronaria Coincide con la fase de excitabilidad supernormal.
- #63 El QT comprende la despolarización y repolarización ventricular Se acorta cuando aumenta la frecuencia cardiaca y se reduce cuando disminuye. La medida del QT en un solo ECG no tiene una sensibilidad del 100 % para diagnosticar la ausencia de un síndrome de QT largo. Lo típico es medirlo en la derivación D2 o en la derivación que se vea con más precisión el comienzo del QRS y el final de la T, de un ECG de 12 derivaciones La manera mas usual de medir el QTc es con la formula de Bazett (QTc igual al QT del paciente dividido por la raíz cuadrada del intervalo RR, todo ello en segundos) El valor normal de QTc es &lt; de 0,45 s en el hombre adulto y de 0,47 en la mujer adulta (ver diapositivas siguientes). Para Frank G. Yanowitz, una manera de valorar el QT de manera no muy correcta pero útil sería: Para 70 x`, el QT &lt;0,40 s., y por cada 10 l.p.m. por encima, restar 0,02 s y por cada 10 l.p.m. por debajo sumar 0,02 s. (ejemplo: para 100 x´: QT &lt; 0.34 y para 60 x´&lt; 0,42 s
- #64 Regleta clásica para valorar en un ECG, la frecuencia cardiaca, la duración de los diferentes intervalos incluido el QTc.
- #66 Frecuencia: 13 x 6 = 78 l.p.m. Ritmico P: delante del QRS. Â: +60º. PR:0.13 s QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +70º. Transición eléctrica: V3-V4. Q, R y S: normales ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normal QTc: Con un QT de 0,36 s. QTC = QT dividido por la raiz cuadrada de RR (RR=0,76 s.) = 0,36 / 0,87 = 0,41 s. Normal Ritmo sinusal normal
- #68 Frecuencia: 7 x 6 = 42 l.p.m. Ritmico P: delante del QRS. Â: +60º. PR:0.11 s QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +55º. Transición eléctrica: V1-V2 (Rotación antihoraria). Q: Morfología rSr1 en V ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de altura (voltaje) aumentada en V3 y V4 QTc: Con un QT de 0,48 s. QTC = QT dividido por la raiz cuadrada de RR (RR=1,36 s.) = 0,48 / 1,17 = 0,41 s. Normal Ritmo sinusal bradicardico. Imagen rSr’ con duración del QRS en el límites superior de la normalidad, compatible con “imagen” de bloqueo de la rama derecha. Ondas T compatibles con vagotonía.
- #69 Frecuencia: Si el RR mide 0,76 segundos. La frecuencia sera 60/ 0,76 = 79 l.p.m. Ritmico P: delante del QRS. Â:+60º. PR:0.13 s QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +50º. Transición eléctrica: V3-V4. Q, R y S: normales ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normal QTc: Con un QT de 0,36 s. QTC = QT dividido por la raiz cuadrada de RR (RR=0,76 s.) = 0,36 / 0,87 = 0,41 s. Normal Ritmo sinusal normal
- #70 Frecuencia: 60 l.p.m. Ritmicos P: delante del QRS. Â:+30º. PR:0.12 s QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +65º. Transición eléctrica: V2-V3. Q, R y S: normales ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normal QTc: Con un QT de 0,40 s. QTC = QT dividido por la raiz cuadrada de RR (RR=1 s.) = 0,40 / 1 = 0,40 s. Normal Ritmo sinusal normal