Generalidades del Electrocardiograma (ECG)

1. GENERALIDADES DEL ECG
Alejandro Paredes C.
Cardiólogo – Electrofisiólogo
Residente Unidad Coronaria Hospital Clínico UC
Complejo Asistencial Sótero del Río
Santiago, 24 de Julio del 2018.-

3. Hoja de ruta
1. Electrocardiografía básica & Generalidades
de Electrofisiología cardiaca
2. ECG normal
3. Ejercicios

6. ELECTROCARDIOGRAFÍA
BÁSICA

7. Willem Einthoven, 1860-1927, Premio Nóbel 1924

10. R'X ’,Q(' óig
JQ6Jp0WpJÁ'
p9Ú',KW'
JQ6Jp0WpJÁ'
JQ,pWÁh'
2n5éiE u1uu cQJ“'j'Ú JQ6Jp0WpJÁ'Ú

13. Marcapaso dominante y
ritmos de escapeK L F Üf 1 S u E.pW'X“p Ñ 6ÁÚÁ',':“p jQ, 0'Jpx—.
e'jK,' gE N H 1u H H ] Y
é.Á—. E3 aH 1 NH ]
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JQj jQ cKJ)Á.(Q
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ÁjÁ'hQ.WJÁ0K,pJ
,AM1NL s sH dpJ0p’pÚ'Ú j'XÁ.p.WQ Ñ jQ QÚ0p’Q
x4 403(z 30q04z(» (z6 ’É(ú(z6 )z4’zQz6x6 ’xq (z 5z6z )]6 4]Q72z
ú5x)z576)x 6xq (z6 Nú0 ’xq54x(zq (z 140’ú0q’7z ’z42<z’z 0q úq
)0q5x 2z2x9 dz2z K0/ Nú0 065z6 ’É(ú(z6 )z4’zQz6x6 30q04zq úq
w (x6 ’úz24x6 20 5zNú7’z427z» 1(?504 w 17H47(z’7¿q9 e7’Lz6 z4475)
720q5717’zq 603?q (z (x’z(7/z’7¿q 20( )z4’zQz6x6 0’5¿Q7’x ^
zú47’ú(z4» 20 (z úq7¿q» K0q547’ú(z4V9 px6 5406 )0’zq76)x6 H]

22. Ley de Einthoven D2 = D1 + D3

23. ECG NORMAL

24. ECG normal
¨ Onda P à activación atrial
¨ Segmento PR à duración de la conducción AV
¨ Complejo QRS à activación biventricular
¨ ST y onda T à recuperación ventricular
¨ Intervalo QT à sístole ventricular
¨ Onda U à repolarización tardía de los músculos
papilares

25. e'jK,' gE
n
vpÚp ’J'X QjÁ' jQ
0'.jK00Á—. Q. ÚQ:K.j'Ú
V I ÁX’K,Ú' Q,=0WJÁ0'
é.Á—. E3
gQ:K.j—ÚQ H-Ha a h alm alq am H-sa amh H-zs H-zN H-aH H-aa H-aO H-As

26. Q04x z ’xq57qúz’7¿q Kz)x6 z 40K76z4 (x6 z6Q0’5x6 H]67’x69
pz ’x4470q50 0(É’547’z 30q04z2z Qx4 (z 206Qx(z47/z’7¿q zú47’ú
Nú02z 4037654z2z 0q 1x4)z 20 (z é2)b C» )70q54z6 Nú0 (z 30q04z
Qx4 (z 206Qx(z47/z’7¿q K0q547’ú(z4 Nú02z 4037654z2z 0q 1x4)z 20
é2)bú g 4J¡E4 Nú0 1x4)zq 0q ’xq8úq5x 0( (éYQL{Ké gJEH pz 40Qx(z
/z’7¿q K0q547’ú(z4 60 401(08z 0q (z é2)b lH ez2x Nú0 (z 40Qx(z47/z’

27. Valores normales en adultos
120 - 200

28. í“.QpÚ jQ z Ú
1 í“.QpÚ jQ N Ú 1
í“.QpÚ jQ z Ú
z (z K0(x’72z2 06
KUEFU
hWSWKM
l6 7)Q406’7q27H(
’x)Qxq0q506 20
’x4z/¿q9 pz ’x44
(z47/z’7¿q 20 (z6
e06QúÉ6 60 z)Q(7
0q 0( QzQ0( 20( l
20 (z6 xq2z6 w (x6
’zQ<5ú(x 673ú70q5
Q04x z ’xq57qúz’
pz ’x4470q50
Nú02z 4037654z2
Qx4 (z 206Qx(z47
é2)bú g 4J¡E4 N
/z’7¿q K0q547’ú(¨ Líneas horizontales separadas por intervalos de 0,1 mV
¨ Líneas verticales separadas por intervalos de 40
milisegundos o 0.04 seg (vel. 25 mm/seg)

29. Activación normal de los atrios
¨ Comienza en la porción alta de AD (NS).
¨ Dirigida hacia abajo (NAV) y a la izquierda (AI)
simultáneamente (+60º).
¨ P positiva en: I, II, aVL, aVF.
¨ Duración < 100 ms (medir derivación más
ancha).
¨ Amplitud en derivaciones de EE < 0.25 mV,
deflexión negativa en V1 < 0,1 mV de
profundidad.

30. Activación atrial

31. Reacción AD

32. Aumento de voltaje de onda P con duración conservada.
P pulmonale.

33. Reacción AI

34. Aumento de duración en II y morfología de onda P en V1 (componente
final negativo marcado) P Mitrale

37. Activación normal de unión AV
¨ Intervalo PR (PQ): inicio de onda P hasta inicio de
QRS.
¨ Medido mejor en derivadas con el PR más corto.
(permite pesquisa de síndromes de preexcitación)
¨ Duración normal de 120 a 200 ms.
¨ Segmento PR: activación de NAV (responsable de
mayor parte del retraso), His, ramas, Purkinje.
¨ Isoeléctrico à estructuras pequeñas que no generan
voltajes detectables.

40. Activación normal de los ventrículos
Dos procesos simultáneos:
¨ Activación endocárdica: guiada por el sistema
His-Purkinje (rápida)
¨ Activación transmural: impulso transmitido por
miocardiocitos

42. Activación normal de los ventrículos
¨ Deflexiones + y – reflejan diferencias en el eje de
despolarización dentro del QRS.
¨ Eje normal entre -30 y +90 grados (>90º
desviación derecha y <-3º desviación izquierda)
¨ Desviación extrema del eje à Entre -90º y -180º
¨ Eje indeterminado à 6 derivaciones con
complejos bifásicos.

45. Informe:
Ritmo sinusal.Bloqueo completo rama derecha.Hemibloqueo izquierdo anterior.
Síntomas:
Control
II
I aVR V1 V4
II aVL V2 V5
III aVF V3 V6
Resolución: 25 mm/seg 10 mm/mV Fecha recepción: 2010-11-25 10:40:02
Médico Solicitante: DR TIRAPEGUI
[mV]
0 1 2 3 4
[sec]
0 1 2

46. Dr(a). José Antonio Rodríguez
RUT: 4.435.718-6Informe/Indicaciones: Síntomas: Antecedentes:
Ritmo sinusal. Conducción AV normal. Bloqueo completo rama izquierda . Control. SIN ANTECEDENTES MORBIDOS
II
I aVR V1 V4
II aVL V2 V5
III aVF V3 V6
SistematelemedicinaSISTEMEDv1.0
25 mm/seg 10 mm/mV
FC: 67 [lpm] RR: 892 [ms] PQ: 174 [ms] QRS: 154 [ms] QT: 480 [ms] QTc: 508,23 [ms] ST: -0,19 [mm] Eje electrico: -23 [º]
[mV]
0 1 2 3 4
[sec]
0 1 2

49. Repolarización normal de los ventrículos
¨ Onda ST-T comienza con baja amplitud hasta llegar
a una onda mayor (T).
¨ Inicio de onda ST-T o “punto J” (se encuentra en la
isoeléctrica).
¨ Polaridad de la onda es en general la misma del
complejo QRS precedente.
¨ Onda T
¤ Positiva en I, II, aVL, aVF y en precordiales laterales
¤ Negativas en aVR y variables en III, V1-3

51. Intervalo QT
¨ Medido desde el comienzo del QRS hasta el
final de la onda T en la derivación más larga
que no tenga onda U. àV2 a V4.
¨ Incluye la activación y recuperación del
ventrículo, es decir, todo el potencial de acción.
¨ Al igual que el potencial de acción, el QT se
acorta con el aumento de la FC.

54. Onda U
¨ Posterior a la onda T.
¨ Usualmente menor a 0.1 mV.
¨ Polaridad similar a onda T.
¨ Base electrofisiológica es poco comprendida
(¿repolarización de Purkinje? o ¿repolarización tardía
de células con relajación tardía?)
¨ Normal en jóvenes. Puede verse en hipokalemia.

58. Rutina de interpretación del ECG
1. Análisis del ritmo
2. Cálculo de la frecuencia cardiaca
3. Cálculo del segmento PR y QRS
4. Cálculo del intervalo QT
5. Cálculo del eje eléctrico en el
plano frontal
6. Análisis de la morfología de cada
una de las ondas.

60. RITMO SINUSAL
§ “Cada P es seguida de un QRS”.
§ Onda P es positiva en D2 y aVF. Negativa en aVR.
Isobifásico en V1 (+/-).
§ PR es constante, midiendo entre 120 y 200 ms.
§ Intervalos P-P o R-R son regulares, con una variación
máxima de 120 ms.
§ Frecuencia cardíaca entre 60 y 99 x minuto.
§ QRS tienen una duración ≤ 100 ms.

63. Cálculo de la FC
¨ 300/Nº cuadrados grandes
¨ 1500/Nº cuadrados pequeños
¨ 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38, 33, 30.
¨ Contar el número de QRS en 6 segundos (30 cuadrados
grandes) y multiplicarlos por 10… (útil en FA)
¨ …“Técnica del lápiz BIC”
¨ Uso de regla para medir FC.

72. Informe:
Ritmo sinusal.Alteraciones inespecíficas de ST-T.
Síntomas:
Control
II
I aVR V1 V4
II aVL V2 V5
III aVF V3 V6
Resolución: 25 mm/seg 10 mm/mV Fecha recepción: 2010-08-11 17:10:02
Médico Solicitante:
[mV]
0 1 2 3 4
[sec]
0 1 2

73. Eje eléctrico indeterminado

79. Instrucciones ECGs

80. Bradicardia sinusal
Paro sinusal
Arritmia sinusal
Migración de marcapaso

81. Bradicardia sinusal
Paro sinusal
Arritmia sinusal
Migración de marcapaso

82. Estenosis mitral
Insuficiencia aórtica
Insuficiencia mitral
Hipertensión pulmonar

83. Estenosis mitral
Insuficiencia aórtica
Insuficiencia mitral
Hipertensión pulmonar

84. BAV 1º
BAV 2:1
BAV 2º Mobitz I
BAVC

85. BAV 1º
BAV 2:1
BAV 2º Mobitz I
BAVC

86. Hiperkalemia
Hipokalemia
Hipercalcemia
Hipocalcemia

87. Hiperkalemia
Hipokalemia
Hipercalcemia
Hipocalcemia

88. A. Descendente anterior
A. Circunfleja
A. Coronaria derecha
Tronco coronario izquierdo

89. A. Descendente anterior
A. Circunfleja
A. Coronaria derecha
Tronco coronario izquierdo

90. Taquicardia sinusal
Flutter auricular
TPSV
Fibrilación auricular

91. Taquicardia sinusal
Flutter auricular
TPSV
Fibrilación auricular

93. Ritmo sinusal
Situs inversus
Ritmo auricular bajo
Electrodos mal posicionados

94. Ritmo sinusal
Situs inversus
Ritmo auricular bajo
Electrodos mal posicionados

96. Aprender ECG
es la clave!

98. GENERALIDADES DEL ECG
ALEJANDRO PAREDES C.
faparedes@uc.cl
www.slideshare.net/JanoMD
@montecristomd