3. Porcentajes de Bonificación
DEDUCIBLE
0,40 UF Funcionario solo
0,80 UF Funcionario con una carga
1,20 UF Funcionario con dos o más cargas
¿Qué es el deducible?
El deducible es dinero que la compañía no nos pagará en nuestros
primeros reembolsos, este deducible funciona para el servicio médico
y también para el dental.
Una vez cubierto el deducible todos los demás reembolsos
presentados en adelante serán pagados de acuerdo a los
procedimientos
4. Cuando voy al médico…
Debo llevar mi hoja
Solicitud de Reembolsos
de Gastos médicos
disponible en el siguiente
link:
http://www.euroamerica.cl/pdf/RGASTOSMEDICOS.pdf
Esta hoja debe ser
completada por el médico
tratante en la SECCION B.
El médico debe firmar el
documento y timbrarlo
Luego el asegurado
deberá completar el resto
de los campos
5. Cuando voy al odontólogo…
Debo llevar mi hoja
Solicitud de Cobertura
Dental disponible en el
siguiente link:
http://www.euroamerica.cl/pdf/SCDENTAL.pdf
Esta hoja debe ser
completada por su
odontólogo tratante en la
quien debe firmar el
documento y timbrarlo
Luego el asegurado
deberá completar el resto
de los campos
6. Cuando voy al médico…
Si estoy en el médico y me doy
cuenta que no llevé la Solicitud
puedo pedirle en reemplazo de este
documento que me extienda una
receta (RP) con los siguientes
antecedentes:
• NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE
• EDAD
• DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO INDICADO
• SU FIRMA
• FECHA.
Este RP se corchetea en la parte
donde corresponde la Declaración
Médica
7. En una operación quirúrgica…
No olvide entregar a su médico el formulario cuando le den el alta o en su
primer control post operatorio.
Solicite a su médico tratante el protocolo operatorio
Al hacer los trámites en recaudación solicite en la clínica y/u hospital la
prefactura con todas las prestaciones.
Al entregar todos estos documentos anexados a la solicitud con el
programa y los respectivos bonos usted acorta el plazo para su
liquidación, no retrasando el reembolso.
8. Medicamentos ambulatorios…
Enviar la boleta de la farmacia, con el detalle de los medicamentos,
cantidad, valor unitario y total.
Adjuntar la receta médica original, prescrita de puño y letra por el
médico tratante y con el nombre completo del paciente.
Cuando la boleta sea escrita manualmente, indicando sólo el valor
total, deberá acompañar el detalle de los medicamentos, indicando su
valor, timbrado por la farmacia.
9. Recetas médicas…
Para recetas a permanencia, deberá adjuntar la receta original, más la
boleta de farmacia. (Las recetas de permanencia deberán ser renovadas
cada seis meses).
Para solicitudes posteriores deberá adjuntar la fotocopia de la receta original
junto a la boleta de la nueva compra.
Para recetas retenidas, deberá enviar fotocopia de receta original con timbre
de la farmacia que indique RECETA RETENIDA.
10. Cuando no hay reembolso…
Ante una prestación no cubierta por la Isapre o Fonasa, es requisito que
se adjunte a la documentación requerida, la boleta original del gasto
médico, con timbre de la Isapre o Fonasa que indique “no bonificable”
informando además las razones por las cuales no obtiene el beneficio.
11. Exclusiones…
• Enfermedades Preexistentes
• Tratamientos o cirugías para fines de embellecimiento estético.
• Tratamientos para adelgazar.
• Cirugía de reducción mamaria, aunque sean para fines terapéuticos.
• Recetario magistral para propósitos no terapéuticos.
• Filtros solares y Medicamentos Homeopáticos. Cremas y lociones
faciales, jabones y shampo.
• Sustitutos alimenticios
• Cualquier método anticonceptivo (Anovulatorios, DIU, métodos de
barrera y otros).
• Medias para tratamiento de várices.
12. Optimización con FONASA
• Siempre deberá asistir a un médico que tenga convenio con FONASA
• Sus exámenes deberán ser realizados en laboratorios y clínicas con convenio
FONASA
• Estas nóminas están disponibles en www.fonasa.cl
• Recuerde que el seguro bonifica lo no cubierto por su sistema de salud
REEMBOLSOS CON PREVISÓN FONASA
EN CONVENIO FONASA VALOR 80% COSTO REAL
BONO CONSULTA ESPECIALIDAD $ 4.240 $ 3.392 $ 848
PARTICULAR $ 30.000 $ 3.392 $ 26.608
DOMICILIO $ 12.070 $ 9.656 $ 2.414
CON RECARGO $ 18.140 $ 14.512 $ 3.628
PARTICULAR $ 40.000 $ 9.656 $ 30.344
CONSULTA OTORRINO, NEUROLOGO $ 9.520 $ 7.616 $ 1.904
GERIATRA
EXAMENES, RX,PROCEDIMIENTOS 70%
SCANNER CEREBRO $ 43.000 $ 30.100 $ 12.900
PARTICULAR $ 90.000 $ 30.100 $ 59.900
PARTO NORMAL 100% /UF 10
ATENCION P.A.D. $ 205.000 $ 210.000 0
PARTO CESAREA $ 205.000 100% /UF 15
ATENCION P.A.D. $ 315.000 0
13. Optimización con FONASA
• FONASA TIENE ALGUNAS BONIFICACIONES, SI PROCEDE TIENE QUE BONIFICAR
ANTES DE REEMBOLSAR EN EL SEGURO.
14. Prestaciones convenio FONASA
Establecimientos Inscritos en PAD VII Región
DIRECCION PRESTACION EN CONVENIO
ESTABLECIMIENTO
Cataratas
Colelitiasis
Criptorquidia
Enfermedad crónica amígdalas
Fimosis
Hernia abdominal complicada
Hernia abdominal simple
Hiperplasia de la próstata
Hospital de Curicó Chacabuco Nº 121, Curicó Parto
Prolapso anterior o posterior
Tumor maligno de estómago
Úlcera duodenal complicada
Úlcera gástrica complicada
Vegetaciones adenoides
Apendicitis
Peritonitis
Embarazo Ectópico
16. Prestaciones convenio FONASA
Hospital de Constitución Parto
Parto
Catarata
Colelitiasis
Hernia Abdominal simple
Hernia abdominal complicada
Hospital de Talca
Enfermedades cronicas de las amigdalas
Fimosis
Criptorquidea
Fistula arterio venosa simple
Fistula arterio venosa compleja
17. Prestaciones convenio FONASA
Colelitiasis
Hernia abdominal complicada
Hernia abdominal simple
Parto
Hospital de Linares Hiperplasia de la próstata
Prolapso anterior o posterior
Fimosis
Cataratas
Criptorquidea
Colelitiasis
Hernia abdominal complicada
Hernia abdominal simple
Hospital de Cauquenes
Parto
Prolapso anterior o posterior
Fimosis
Colelitiasis
Apendicitis
Hernia abdominal simple
Parto
Hospital de Parral
Embrarazo ectopico
Fimosis
Criptorquidea
Prolapso anterior o posterior
18. Prestaciones convenio FONASA
Embarazo ectópico
Colelitiasis
Apendicitis
Peritonitis
Hernia abdominal simple
Hospital de San Javier
Hernia abdominal complicada
Parto
Fimosis
Ictericia del RN
Hemorroides
19. Prestaciones convenio FONASA
Establecimientos Inscritos en PAD Región Metropolitana
COLELITIASIS
HERNIA ABDOMINAL SIMPLE
HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA
ULCERA DUODENAL COMPLICADA
ENFERMEDAD CRONICA DE LAS
AMIGDALAS
VEGETACIONES ADENOIDES
FIMOSIS
CRIPTORQUIDIA
INTEGRAL S.A. AV. KENNEDY 5413-B CATARATA (NO INCLUYE LENTE
INTRAOCULAR)
PROLAPSO ANTERIOR O POSTERIOR
FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE
(I.R.C.)
FISTULA ARTERIOVENOSA COMPLEJA
(I.R.C.)
DIAGNOSTICO INFECCION TRACTO
URINARIO (I.T.U.)
HEMORROIDES
VARICES
VARICOCELE
20. Prestaciones convenio FONASA
FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE
(I.R.C.)
CLINICA ALEMANA DE SANTIAGO S A AV. VITACURA 5951
FISTULA ARTERIOVENOSA
COMPLEJA (I.R.C.)
COLELITIASIS
HERNIA ABDOMINAL SIMPLE
HERNIA ABDOMINAL COMPLICADA
ENFERMEDAD CRONICA DE LAS
CLINICA AVANSALUD PROVIDENCIA S A AVDA SALVADOR 130 AMIGDALAS
CATARATA (NO INCLUYE LENTE
INTRAOCULAR)
HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO
(CERVICAL, DORSAL, LUMBAR)
21. Prestaciones convenio FONASA
FUNDACION OFTALMOLOGICA LOS CATARATA (NO INCLUYE LENTE
LAS HUALTATAS 5951
ANDES INTRAOCULAR)
COLELITIASIS
HERNIA ABDOMINAL SIMPLE
PARTO
ENFERMEDAD CRONICA DE LAS
AMIGDALAS
VEGETACIONES ADENOIDES
FIMOSIS
CRIPTORQUIDIA
HOSP. CLINICO P. UNIVERSIDAD
MARCOLETA 367
CATOLICA DE CHILE ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO
CATARATA (NO INCLUYE LENTE
INTRAOCULAR)
PROLAPSO ANTERIOR O POSTERIOR
HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO
(CERVICAL, DORSAL, LUMBAR)
FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE
(I.R.C.)
22. Prestaciones convenio FONASA
COLELITIASIS
HERNIA ABDOMINAL SIMPLE
ENFERMEDAD CRONICA DE LAS
AMIGDALAS
MAR TIRRENO 3349 VEGETACIONES ADENOIDES
FIMOSIS
CRIPTORQUIDIA
CATARATA (NO INCLUYE
LENTE INTRAOCULAR)
COLELITIASIS
HERNIA ABDOMINAL
COMPLICADA
PARTO
UNIVERSIDAD DE CHILE
ENFERMEDAD CRONICA DE LAS
AMIGDALAS
VEGETACIONES ADENOIDES
FIMOSIS
SANTOS DUMONT
CRIPTORQUIDIA
999
CATARATA (NO INCLUYE
LENTE INTRAOCULAR)
PROLAPSO ANTERIOR O
POSTERIOR
HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO
(CERVICAL, DORSAL, LUMBAR)
FISTULA ARTERIOVENOSA
SIMPLE (I.R.C.)
23. Buen uso
Finalmente recuerde que el buen uso de este seguro es de su
responsabilidad, lo que le significará poder continuar con este privilegio
que otorga nuestra Empresa y así mejorar la cobertura manteniendo el
costo de las primas.