presentacion de guia de actuación compartida entre primaria y especializada en pacientes con problemas nutricionales

1. GACEs 2006

2. ¿QUÉ ES?
Guía de actuación compartida:
Herramienta que permite:
 Homogenización de la práctica.
 Incremento de la coord.
Interniveles.
 Mejorar la calidad de los
cuidados prestados.
 Establecer mecanismos de
comunicación.

3. Las GACES surgen, como el
compromiso de las CCA de
coordinar los cuidados
prestados al usuario, con la
creación de instrumentos de
homogeneización de la
práctica

4. ÁMBITO DE APLICACIÓN
Distrito sanitario Huelva-Costa.
Distrito sanitario Condado-
Campiña.
Distrito sanitario Sierra-Andévalo.
Hospital JRJ.
Hospital IE.
Hospital de Riotinto.

5. ÁMBITO DE APLICACIÓN
Distrito Condado-Campiña
Distrito Sierra de
Distrito Huelva-Costa Huelva-Andévalo Central
ZBS ZBS
Almonte
Campiña Norte Bollullos par del Condado
Campiña Sur Aracena
Condado Occidental Calañas
Gibraleón La Palma del Condado Minas de Riotinto
Cortegana
Andévalo Occidental Ayamonte
Cartaya Cumbres Mayores
Huelva Valverde del Camino
Aljaraque Isla Cristina
Punta Umbría Lepe

6. ÁMBITO DE APLICACIÓN
H
Riotinto
H JRJ

7. OBJETIVOS
Garantizar la continuidad
de cuidados.

8. GACE PARA PACIENTES
CON OSTOMIAS

9. GACE PARA PACIENTES
CON OSTOMIAS.
• Elaborada por la CCA del
H.G. Riotinto.

10. OBJETIVOS:
Coordinar la continuidad de
cuidados al paciente con
ostomía y a sus
cuidadores, mediante la
unificación de planes de
cuidados y el incremento de
comunicación entre los
profesionales a ambos
niveles.

11. GACE PARA PACIENTES
CON OSTOMIAS
CRITERIOS A CONSIDERAR:
Los pacientes con ostomías
respiratorias quedan excluidos.

12. PLAN DE CUIDADOS
VALORACION:
– Patrones funcionales MG.
– Necesidades Básicas VH
(Se recomienda el uso de test de
Barthel, Pfeiffer y de sobrecarga del
cuidador).

13. PLAN DE CUIDADOS
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:
 Complicaciones secundarias al estado físico
del paciente.
 Complicaciones secundarias al acceso venoso.
 Complicaciones secundarias a alteraciones
hemodinámicas.
 Complicaciones secundarias a la medicación
prescrita.
 Complicaciones secundarias a la intervención.
 Complicación potencial de infección
secundaria a técnicas invasivas.

14. PLAN DE CUIDADOS
PROBLEMAS DE AUTONOMIA

15. PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
 Conocimientos deficientes.
 Riesgo de baja autoestima situacional.
 Afrontamiento inefectivo.
 Afrontamiento familiar comprometido.
 Afrontamiento familiar incapacitante.

16. ANEXOS.
• Anexo 1: Plan de cuidados.
• Anexo 2: Cuidados pre-intervención.
• Anexo 3: Documento informativo.
• Anexo 4: Documento informativo para
los profesionales.

17. CIRCUITO
ICC
EF
ER EHE ECE
VISITA DOMICILIARIA

18. ¿CÓMO LO HACEMOS EN
NUESTRO HOSPITAL…?
Una vez intervenido, y cuando su
situación lo permite, se inicia la
educación sanitaria, según el plan de
cuidados establecido.
Tras el alta, se establece
seguimiento a través de la consulta
de Ostomía (3ª Planta HIE).

19. GACE PARA PACIENTES
CON OSTOMIAS

24. CIRCUITO PROPUESTO
1ºFASE
VALORACION
CE CIRUGÍA EHE ECE DOMOCILIARIA
2ºFASE
ECE
EHE EF
U. HOSPITALIZACIÓN ER
VALORACION Y
VALORACIÓN SEGUIMIENTO
HOSPITALARIA JUNTO CON LA
CONSULTA

25. QUE SUPONE….
• Realizar protocolo estructurado
pre- intervención (1º FASE)
• Realizar Plan de cuidados
estandarizado enfocado al
alta.(2º FASE)

26. PARA ANOTAR…
959015286
CONSULTA OSTOMIAS

27. GACE PARA PACIENTES
CON TERAPIAS
RESPIRATORIAS

28. GACE TERAPIAS
RESPIRATORIAS
CCA AREA SANITARIA
H.J.R.J.

29. OBJETIVOS
Asegurar la continuidad de cuidados al
paciente con necesidad de terapias respiratorias
y a sus cuidadoras, mediante la coordinación de
intervenciones de enfermería entre ambos
niveles asistenciales.
Garantizar el seguimiento y buen uso de las
distintas terapias respiratorias.

30. DEFINICIÓN DE TERAPIA
RESPIRATORIA
OXIGENOTERAPIA:
Aumento de la concentración de O 2
ambiental mediante el aporte a través de
una fuente externa.
VENTILACIÓN MECÁNICA:
Procedimiento de respiración artificial
que emplea un aparato mecánico para
ayudar o sustituir la función
ventiladora, mediante la aplicación de
presión positiva en la vía aérea a través
de un tubo endotraqueal, traqueotomía o
mascarilla facial. Se distinguen:

31. DEFINICIÓN DE TERAPIA
RESPIRATORIA
Ventilación mecánica no invasiva:
– CPAP: Aplicación a un paciente con
respiración espontánea presión
positiva durante todo el ciclo
respiratorio.
– BIPAP: Aplicación mediante un
sistema de ventilación artificial, no
invasivo, presión positiva tanto en
inspiración como en espiración.
• Ventilación mecánica invasiva :
VMI. Ventilación a través de un tubo
translaringeo.

32. DEFINICIÓN DE TERAPIA
RESPIRATORIA
AEROSOLTERAPIA :
Administración de fármacos por vía in-
halatoria mediante el uso de aerosoles.

33. PLAN DE CUIDADOS
VALORACIÓN.
Se realizará según el Modelo
establecido.
(Se recomienda el uso de test de
Barthel, Pfeiffer, de sobrecarga del
cuidador, Escala de disnea MRC
modificada y Test de Fagerström).

34. PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICOS:
 Conocimientos deficientes.
 Manejo inefectivo del régimen terapéutico.
 Cansancio en el desempeño del rol del
cuidador.
 Deterioro de la adaptación.
 Ansiedad.
 Limpieza inadecuada de vías respiratorias.
 Intolerancia a la actividad.

35. ANEXOS
• Anexo 1: Situaciones clínicas y criterios
para la indicación de técnicas de terapias
respiratorias en domicilio.
• Anexo 2: Protocolo de uso de CCC.
• Anexo 3: Plan de cuidados
estandarizado.
• Anexo 4: Cuidados respiratorios.

36. MENCIÓN ESPECIAL…
• ATENCION A LA CUIDADORA
PRINCIPAL
• APLICACIÓN DE MEDIDAS DE
DISCRIMINACIÓN POSITIVA

37. CIRCUITO
COORDINACION
captación
HOSPITALIZACION
CE
ER Valoración y plan de cuidados
EHE
EHE Planificación del alta
AP ICC/CCC
AP
VALORACIÓN DOMICILIARIA

38. ¿CÓMO LO HACEMOS EN
NUESTRO HOSPITAL?
Hasta ahora no hay
establecidos canales, a
través de los profesionales
de enfermería, para las
terapias respiratorias que se
prescriben.

39. CIRCUITO QUE
IMPLANTAREMOS…
CE UNIDAD DE
HOSPITALIZACION
Prestaciones (semanalmente)
Elaboración
EHE informe
ECE

40. GUÍA ATENCION
COMPARTIDA
EN PACIENTES CON
PROBLEMAS
NUTRICIONALES

41. ELABORADA POR…
CCA ÁREA HIE

42. ATENCION COMPARTIDA
EN PACIENTES CON PROBLEMAS
NUTRICIONALES
OBJETIVOS
GENERAL
Garantizar la continuidad de cuidados del paciente con problemas
nutricionales organizando los recursos asistenciales para ofrecer
una atención lineal y continua.
ESPECIFICOS
- Implementar este documento consensuado para la disminución de
la variabilidad la práctica asistencial.
- Mejorar la información, aportando coherencia y fluidez de la
misma.
- Fomentar la realización de valoraciones nutricionales entre los
profesionales de enfermería.
- Promocionar la salud del paciente-cuidadora aportando los
conocimientos necesarios para el abordaje de problemas
nutricionales.
-Facilitar el acceso al material esencial para la administración de la
Nutrición Enteral.

43. ATENCION COMPARTIDA
EN PACIENTES CON PROBLEMAS
NUTRICIONALES
Población Diana
Pacientes con sospecha de malnutrición
• Pacientes con SNG y alimentación tradicional.
• Paciente con peso exageradamente bajo: IMC<
18,5 o peso para talla por debajo del 80% del
estándar
• Pérdida del peso corporal habitual, involuntaria y
reciente, superior al 5% en 3 meses o al 10% en 6
meses
• Alcoholismo
• Ausencia de ingesta oral durante más de 5 días
• Pacientes institucionalizados
• Anciano frágil

44. ATENCION COMPARTIDA
EN PACIENTES CON PROBLEMAS
NUTRICIONALES
Pacientes con requerimientos especiales:
• UPP de evolución tórpida.
• Pérdidas prolongadas de sustancias nutritivas:
o Fístulas entéricas
o Abscesos o heridas supurantes
• Aumento de las necesidades metabólicas:
o Quemaduras extensas
o Infección severa
o Pacientes en UCI
o Traumatismos
• Postoperatorio de cirugía mayor
Pacientes cuya valoración enfermera indique una
sospecha de riesgo

45. PLAN DE CUIDADOS
Valoración:
Según el Modelo que esté implantado.
Se recomienda el uso de:
Test Conozca su salud.
MNA
Barthel modificado
Pfeiffer
Apgar familiar

46. PLAN DE CUIDADOS
Diagnósticos enfermeros:
Desequilibrio nutricional por defecto.
Afrontamiento familiar comprometido

47. ATENCION COMPARTIDA
EN PACIENTES CON PROBLEMAS
NUTRICIONALES
Fruto de la
inquietud de
los problemas
nutricionales y
siguiendo las
directrices de
nuestra
organización
Hasta ahora la actuación se limitaba al
terreno de captación valoración……….

48. ATENCION COMPARTIDA
EN PACIENTES CON PROBLEMAS
NUTRICIONALES
Una vez realizada la valoración
del Paciente RVI y ante la sospecha
de Malnutrición:
Asignación del Riesgo Nutricional:
Bajo
Test
conozca Medio
su salud Test MNA
nutricional
Alto
DERIVACION
MUST

49. CÁLCULO DEL RIESGO NUTRICIONAL
SIST. DE CRIBAJE MUST
Si paciente es Pacientes críticos
imposible tallar y pesar
al se utilizaran medidas Factor de riesgo Dificultad para tragar
alternativas más importante TCE
que el IMC CIA Gastrointestinal..
PERDIDA DE VALORACION DE
IMC PESO
PROCESO, AYUNAS
….
ACTUACIÓN

50. ATENCION COMPARTIDA
EN PACIENTES CON PROBLEMAS
NUTRICIONALE
ACTUACIÓN SEGÚN RIESGO
U
C
A
M
I

51. ATENCION COMPARTIDA
EN PACIENTES CON PROBLEMAS
NUTRICIONALES
ALTERNATIVAS PARA EL CÁLCULO DE LA TALLA Y PESO
Talla estimada a partir de la longitud del antebrazo

52. ATENCION COMPARTIDA
EN PACIENTES CON PROBLEMAS
NUTRICIONALES
Talla estimada a partir de la longitud de la rodilla

53. ATENCION COMPARTIDA
EN PACIENTES CON PROBLEMAS
NUTRICIONALES
Longitud del arco del brazo
Esta medición no es válida para
enfermos encamados, con cifosis
o escoliosis.

54. ATENCION COMPARTIDA
EN PACIENTES CON PROBLEMAS
NUTRICIONALES
Si no se puede pesar al paciente, utilice un peso reciente
documentado o el peso referido por el paciente (si es fiable).
Estimación del IMC:
Si la altura y el peso no pueden ser medidos u
obtenidos, el IMC puede
ser estimado usando la circunferencia del brazo
(CB): medida obtenida mediante una cinta
alrededor del brazo en el punto medio entre el
acromion y el olécranon.
Si CB es < 23,5 cm, probablemente corresponda a
un IMC<20kg/m2
Si CB es > 32,0 cm, el IMC es probablemente > 30
kg/m2
La CB puede ser también usada para estimar el
cambio en el peso

55. ATENCION COMPARTIDA
EN PACIENTES CON PROBLEMAS
NUTRICIONALES
Si nada de lo anterior es factible obtenga
una impresión global del riesgo de
malnutrición:
(bajo, medio, alto) usando las siguientes referencias:
En sustitución del IMC: impresión clínica
(delgado, normal, sobrepeso). Haga especial hincapié si está
muy delgado (caquéctico) o es obeso.
Para la pérdida de peso valorar: ropas y accesorios más
holgados de lo habitual, historia de disminución de la
ingesta, pérdida de apetito o disfagia por encima de 3-6
meses o bien enfermedad y discapacidad psicológica o física
que puedan causarla.
5. Consideraciones especiales en determinadas situaciones
clínicas:

56. ATENCION COMPARTIDA
EN PACIENTES CON PROBLEMAS
NUTRICIONALES
D
D
e
o
r
c
i
u
v
m d
a
e e
c
n
i
t
ó
o
n

57. ATENCION COMPARTIDA
EN PACIENTES CON PROBLEMAS
NUTRICIONALES
Riesgo Bajo: Consejo Mínimo Dietético
EDUCACION NUTRICIONAL GENERAL
Limitar el consumo de
alcohol

58. ATENCION COMPARTIDA
EN PACIENTES CON PROBLEMAS
NUTRICIONALES
Riesgo Moderado :
EDUCACION NUTRICIONAL ESPECIFICA
Consejo Mínimo Dietético
+
ABA(Alimentación Básica Adaptada)
ENRIQUECEDORES DE LA DIETA
TEXTURAS MODIFICADAS

59. ATENCION COMPARTIDA
EN PACIENTES CON PROBLEMAS
NUTRICIONALES
Riesgo Alto:
SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIALIZADO
SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL PACIENTE

60. ANEXOS
• Anexo 1: Cuestionario “Conozca su salud Nutricional”.
• Anexo 2: MNA.
• Anexo 3: Índice de Barthel. Modifcación de Granger.
• Anexo 4: Test de Pfeiffer.
• Anexo 5: Percepción de la función familiar: Apgar familiar.
• Anexo 6: Consejo mínimo dietético.
• Anexo 7: Enriquecedores de la dieta.
• Anexo 8: SNG: Instrucciones para su cuidado..
• Anexo 9: PEG: Instrucciones para su cuidado.
• Anexo 10: PROTOCOLO DE DERIVACIÓN.

61. CIRCUITO
PROTOCOLO DE DERIVACIÓN.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
1.Paciente desnutrido o en riesgo de desnutrición.
MUST= ó > 2, y fracaso de aportes y consejo
nutricional.
2. Paciente que requiera pruebas complementarias
para valoración de su estado nutricional.
3. Pacientes con nutrición artificial de forma
crónica, nutrición por sistemas invasivos, o
requieran cambios en la prescripción.

62. CIRCUITO
PROTOCOLO DE DERIVACIÓN
CRITERIOS DE DERIVACIÓN:
1. Escala MUST.
2. Hoja de derivación
cumplimentada.(VER)
UCAMI ¿CÓMO CONTACTAR? EHE

63. ¿CÓMO CONTACTAR?
UCAMI
959015238
959015312

64. O TAMBIÉN…
EHE
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