El documento clasifica las distocias o dificultades del parto en mecánicas, de presentación, de partes blandas, funiculares, dinámicas y de hombros. Describe los tipos de pelvis materna, la pelvimetría, y factores fetales como la macrosomía y desproporciones cefalopélvicas que pueden causar distocias. También explica distocias cuantitativas relacionadas a la contractilidad uterina anormal, como hipo e hiperdinamia, e distocias cualitativas como
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (ptt).pptx
Distocias y presentaciones anormales
1.
2. Definición
Clasificación:
› Mecánicas
Maternas
Fetales
› De Presentación
› Partes Blandas
› Funiculares
› Dinámicas
› De Hombros
3. MATERNAS
› Pelvimetría
Plano Superior
Plano Medio
Plano Inferior
Tipos de pelvis
Estrechez pélvica
Parto Estacionario
Prueba de Trabajo de Parto
13. En el 97% de los embarazos, en el
momento del parto, el feto entra en
la pelvis en una presentación
cefálica.
En 3% se presenta en una
presentación podálica.
En 0,5% la situación del feto es
oblicua o transversa, o la cabeza
puede estar extendida y presentar la
cara o la ceja.
22. FUNICULARES
› Longitud
Normalmente mide aprox. 50 cms.
(20 a 120 cms.)
Longitud mayores (80 – 120 cms.).
Predispone a nudos, circulares de cordon,
procidencias.
Longitudes menores (menos de 20 cms.)
Alteraciones de flujo en el parto, o impedimento
mecánico para el mismo.
23. FUNICULARES
› Inserción
Normalmente es:
Central 26%.
Lateral 60%.
Marginal 13%.
Anormales son:
Velamentosa 0,5%
Mortalidad por compresión.
Hemorragia por ruptura de un vaso.
Procidencia del cordón.
24. FUNICULARES
› Circulares de cordón
Al cuerpo.
Al cuello.
Otros.
25. FUNICULARES
› Procidencia del cordón.
0,4% partos.
Factores:
MATERNOS: multiparidad, encajamiento tardío, pelvis
estrecha, mala acomodación, tumores o desviación
del útero.
FETALES: feto pequeño, presentaciones atípicas,
procidencia de miembros.
ANEXIALES: placenta inserción baja, o previa,
polihidramnios.
OBSTETRICO: rexis inadecua, forceps.
27. CUANTITATIVAS – CUALITATIVAS
ESQUEMA QUE GRAFICA LA INTENSIDAD, EL TONO, LA FRECUENCIA Y LA
ACTIVIDAD UTERINA EN EL TRABAJO DE PARTO NORMAL
INTENSIDAD
TONO
ACTIVIDAD
INTENSIDAD FRECUENCIA UTERINA
40 mm Hg 3 contrac./10 min. 120 Unid.
Montevideo
31. HIPODINAMIAS O HIPOACTIVIDAD
› Hiposistolia, disminuye la intensidad.
› Bradisistolia, disminuye la frecuencia.
› Hipotonía, disminuye el tono.
HIPERDINAMIAS O HIPERACTIVIDAD
› Hipersistolia, aumenta la intensidad.
› Taquisistolia, aumenta la frecuencia.
› Hipertonía, aumenta el tono.
32. DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPODINAMIA
Intensidad de contracciones < 25 mm Hg.
Frecuencia < 2 en 10 minutos.
Actividad uterina < 50 UM.
HIPODINAMIA PRIMARIA
Desde comienzo del trabajo de parto.
HIPODINAMIA SECUNDARIA
Después de haber empezado un trabajo de parto normal.
33. DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPODINAMIA PRIMARIA
CAUSAS:
Producción inadecuada de oxitocina
endógena (causa hormonal).
Secreción exagerada de adrenalina
(causa psicógena).
Causas mecánicas: deficiente formación
de bolsas, sobredistención uterina.
Causas anatómicas: hipoplasia uterina,
miomatosis uterina.
34. DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPODINAMIA SECUNDARIA
CAUSAS:
Agotamiento de fibra uterina o cansancio
muscular: se intenta conducción oxitócica
y si no responde se practica cesárea.
Obstáculo mecánico por desproporción
cefalopélvica: se trata terminando el parto
por vía alta.
35. DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPERDINAMIA
Intensidad de contracciones > 50 mm Hg.
Frecuencia > 5 en 10 minutos.
Actividad uterina > 250 UM.
Tono uterino > 12 mm Hg.
HIPERDINAMIA PRIMARIA
Desde comienzo del trabajo de parto.
HIPERDINAMIA SECUNDARIA
Después de haber empezado un trabajo de parto normal.
36. DISTOCIAS CUANTITATIVAS
CAUSAS DE HIPERDINAMIA PRIMARIA:
Excitabilidad de los centros nerviosos del
útero.
Mayor neurosecreción de oxitocina.
CAUSAS DE HIPERDINAMIA SECUNDARIA:
Administración inadecuada de oxitocina.
Obstáculo mecánico (desproporción
cefalopélvica).
38. Inversión total del triple gradiente (distocia
cervical activa).
Inversión parcial del triple gradiente.
Incoordinación del primer grado (mandan
2 marcapasos al mismo tiempo).
Incoordinación de segundo grado (más de
2 marcapasos al tiempo).
39. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DIFÍCIL:
› Monitorización del parto con Tocodinamómetro.
› Sospecha la Inversión del TGD o distocia cervical
activa, al practicar el tacto vaginal durante una
contracción, no se experimenta la sensación de
abombamiento de las bolsas o el apoyo de la
presentación sobre el cervix.
› Sospecha de Incoordinación ante la taquisistolia
con contracciones de distinta duración e
intensidad.
40. Se puede definir la distocia de
hombros como la retención de los
hombros después de la salida de la
cabeza fetal.
El hombro anterior se traba en el
borde superior de la sínfisis del pubis
y no desciende espontáneamente, ni
responde a las maniobras de
tracción realizadas correctamente.
La distocia de hombros es una de las
complicaciones obstétricas
más graves que pueden presentarse en
la práctica médica.
42. VARIAN DE ACUERDO AL PESO FETAL
0.6 – 1,4% en infantes con peso al nacer de
2.500 – 4.000 grs.
5 – 9% en infantes con peso al nacer de
4.000 – 4.500 grs.
OCURRE EN IGUAL FRECUENCIA TANTO EN MULTÍPARAS
COMO EN PRIMÍPARAS.
43. Generalmente no se hace un diagnóstico previo.
Debe sospecharse en casos de:
EN PRESENCIA DE CIERTO EDEMA
PACIENTE MÁS O MENOS OBESA.
POR COMPRESIÓN DE LOS
MIEMBROS INFERIORES.
FRECUENTEMENTE PREDIABÉTICA O
DIABÉTICA.
CON UN POLO CEFÁLICO FETAL
GRANDE.
CON UN EMBARAZO PROLONGADO.
CON UN TRABAJO DE PARTO LARGO.
CON ANTECEDENTE DE PRODUCTOS
MACROSÓMICOS.
ENCAJAMIENTO CEFÁLICO DIFÍCIL.
CON UN FONDO UTERINO ALTO EN
DONDE FUE NECESARIO EL USO DE
UN ABDOMEN VOLUMINOSO.
OXITOCINA O LA APLICACIÓN DE UN
FÓRCEPS.