Este documento presenta una introducción a los cuidados paliativos. En menos de 3 oraciones, resume que el documento describe qué son los cuidados paliativos, cómo aplicarlos en el entorno local, y proporciona consejos para cuidadores y sobre cómo atender las necesidades y síntomas de los pacientes. Incluye capítulos sobre expresar sentimientos, cuidar con amor, manejar el dolor y otros síntomas, y aceptar lo inevitable.

1. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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Cuidarte: Nuestra Mejor Labor Edición 1
Sabe usted, ¿Qué es el cuidado Paliativo? ¡Aquí lo descubrirá!
¡Conozca cómo manejar los síntomas del dolor!
Incluímos Consejos para los cuidadores, basados en amor
¡Todo lo que necesitas saber sobre cuidados paliativos, en un solo lugar!

2. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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A Dios, quien nos da cada día sabiduría y paciencia para ser mejores, a nuestra docente Tatiana González quien con esmero, cariño y amor nos brinda sus conocimientos, a mis colegas y amigos que hacen de este proceso de aprendizaje más llevadero…
Contenido
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¿Qué es cuidado paliativo?
¿Cómo aplicamos cuidados paliativos dentro de nuestro entorno?
Exprésese, libérese
Aprenda cómo compartir sus sentimientos con los seres más queridos.
Cuidar con amor
Consejos para quienes cuidan a quienes más lo necesitan
Atendiendo necesidades
Cuidados para los síntomas de la enfermedad
Aceptando lo inevitable
Favoreciendo el duelo ¿Qué es?¿Cuáles son sus etapas?
Comenzando de nuevo
Hablar sobre la muerte, recordar sin dolor a quien ya no está
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“Agrega vida a tus días, no sólo días a tu vida.”
Hospicio de Nairobi 1988
El Cuidado Paliativo es un modelo asistencial que mejora la calidad de vida de los pacientes con enfermedades terminales, y la de sus familias. Se basa en la prevención y el control del sufrimiento con identificación temprana, evaluación y tratamientos adecuados del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y existenciales.
¿Qué son los cuidados paliativos?
¿Qué hacemos cuando la gente enferma no mejora? En todo el mundo hay pacientes que no pueden ser curados, incluso en los sitios donde hay muchos trabajadores de la salud, muchas medicinas y los equipo más modernos. ¿Se puede hacer algo para ayudarlos?
Tema 1
¿Qué son los cuidados paliativos?
A veces todo lo que se necesita es amor.

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¿Qué son los cuidados paliativos?
No tenemos todas las respuestas, pero podemos escuchar todas las preguntas.
No podemos curar lo incurable, pero podemos controlar síntomas que causan angustia.
Los cuidados paliativos parten de….
No podemos sacar el dolor que implica la pérdida de un ser querido, pero podemos estar con ellos y compartir su tristeza.

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Dónde y cómo comienzan los servicios de cuidados paliativos depende de las necesidades y recursos locales. Puede iniciarse con acciones como:
El cuidado paliativo puede ayudar a la gente con:
VIH
Cáncer
Falla renal severa o paro cardíaco
Enfermedad de pulmón en etapa final
Enfermedades neurológicas progresivas
Otras enfermedades que limitan
¿Qué son los cuidados paliativos?
Usted puede realizar cuidados paliativos en su entorno
Cuando usted quiere comer a un elefante necesita decidir por donde comenzar y luego sólo comer un poquito a la vez.
Proverbio Hindú
-Visitar a los enfermos y brindarles apoyo.
-Escuchando sus necesidades.
-Siendo cómplices de sus pequeños deseos.
-Acompañándolos en sus momentos de soledad.
-Respetando sus opiniones.
-Brindando cuidados con amor.

6. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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Exprésese, Libérese
Exprésese, libérese
“Se rápido para escuchar y lento para hablar.”
Apóstol Santiago
Usted puede hablar de cuestiones difíciles
Escucha
Siéntese al nivel del paciente
Escuche activamente, permita silencios
Compruebe que usted haya entendido
Escuchar a los pacientes es tan importante como conversar con ellos. Esto no sólo nos ayuda a conseguir la información que necesitamos, esto hace que la gente se sienta valorada cuando escuchamos sus historias. Ser capaz de expresar sus preocupaciones y hacernos preguntas puede ser de gran alivio, evita el aislamiento y los miedos.

7. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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Exprésese, Libérese
Usted puede hablar de cuestiones difíciles
Conversación
Sea respetuoso y cortés
Evite lenguaje complicado
Compruebe que ellos hayan entendido
Usted puede hablar de cuestiones difíciles
Dar malas noticias
No guarde información si alguien quiere saber
No fuerce la información en alguien que no está listo
No mienta

8. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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Exprésese, Libérese
¿Por qué está bien decir la verdad?
Para mantener una relación de confianza.
Mentir destruye la verdad.
Reducir la incertidumbre. La gente, se adapta mejor a la verdad que a la incertidumbre, aun si es dolorosa.
Prevenir falsas esperanzas.
Dar oportunidad de enmendar relaciones complicadas o explorar cuestiones espirituales.
Permitir que los pacientes y las familias se preparen para el futuro.

9. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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Exprésese, Libérese
Estar preparado
Asegúrese de haber leído o escuchado toda la información disponible sobre el paciente.
Asegúrese de tener bastante tiempo -no comience con las malas noticias cuando usted sólo tiene unos pocos minutos. Trate de evitar interrupciones; si usted tiene un teléfono, apáguelo.

10. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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Exprésese, Libérese
¿Cómo podemos facilitar el diálogo?
Respete los deseos del paciente si el no desea conversar, se puede acompañar trasmitir cariño, con una caricia o estando junto a él
Escuchar sus miedos y preocupaciones
Comparta sus propios sentimientos
Permita el llanto cuando este aparezca

11. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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Exprésese, Libérese
Saber escuchar, es tan importante como hablar.
Compartir ilusiones y experiencias positivas es muy bueno.
Si no puede hablar del futuro con el paciente, intente recordar los buenos pasados juntos.
¿Sabías que?....

12. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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Cuidar con amor
Cuidar a una persona puede ser una tarea grata y enriquecedora, y también puede ser cansadora y provocar emociones y sentimientos que confunden, esos sentimientos son normales y comunes en todos los que cuidan a personas gravemente enfermas.
Cuidar con amor
Señales de tensión
Cansancio
Irritabilidad
Cólera
Enojo
Sentimientos de insuficiencia, impotencia y
Culpa
Angustia
Depresión - pérdida de placer, llanto

13. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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Cuidar con amor
Para tener en cuenta…
MIEDO, ENOJO, TRISTEZA, DEPRESIÓN
1.)Coma regularmente aun sin apetito.
2.)Duerma lo suficiente (más de 5 horas por día)
3.)Pida y acepte la ayuda de los demás toda la carga no debe caer sobre usted, comparta el cuidado del paciente.
4.)Tenga descansos regulares en la tarea de cuidar al paciente
5.)Acompañarse y apoyarse entre los miembros de la familia.
Si quieres viajar rápidamente, ve solo. Pero si quieres llegar lejos, debes ir con alguien.
Proverbio africano
Es muy natural para usted o para el paciente sentir miedo, enojo, y estar triste por lo que está ocurriendo. Las personas que fueron siempre tristes van a estar más tristes, cuando están enfermas. Conversar juntos sobre estas emociones es importante.

14. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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Cuidar con amor
Si el paciente está enojado con el equipo de salud, y/o los miembros de la familia, es necesario hacerle saber que usted entiende sus sentimientos de enojo y tristeza pero que no debe actuar agresivamente porque el cuidado se hace más difícil.
Si el paciente siente miedo, dedique tiempo, para conversar con el sobre sus temores.
Si el paciente tiene ataques de pánico converse con y busque ayuda con el equipo de salud
Comprenda que la enfermedad puede causar cambios en el ánimo del paciente.
Continúe planeando y realizando
Para tener en cuenta:

15. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
15 Atendiendo necesidades
Quien sabe de dolor todo lo sabe
Es una experiencia compleja causada por una combinación de fenómenos físicos y psíquicos y pueden aumentar en situaciones de insomnio, cansancio, aislamiento
Atendiendo necesidades
“El sufrimiento no es un problema que exige una solución; no es una pregunta que exige una respuesta; es un misterio que exige presencia.”
John Wyatt 1998
El dolor

16. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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Atendiendo necesidades
¿Sabes cuáles son los objetivos de los tratamientos para el dolor?
Posibilitarles dormir varias horas sin dolor
Controlar su dolor en reposo
Controlar su dolor durante las actividades

17. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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¿Sabes cómo se deben administrar medicamentos?
Atendiendo necesidades
COMPRIMIDOS
Si son muy grandes, se pueden partir en mitades o cuartos y tragar por separados
La mayoría se pueden triturar y mezclar con pequeñas porciones de comida o líquidos dulces, jaleas, miel, etc. (consultar al equipo cuidados)
Las cápsulas se pueden abrir para obtener el polvo de su interior.
LIQUIDOS
Deben ser medidos con jeringa y la mejor es la jeringa de 10 cc. Si no se puede con jeringa es conveniente saber que una cuchara de te mide 5 cc y la sopera 15 cc
Se debe agitar antes de usas. Pueden ser mezclados con pequeñas porciones de comidas o líquidos para mejor el sabor.
Algunos pueden ser colocados bajo la lengua y en el costado de la boca (entre mejillas y encías)
SUPOSITORIOS
Mantenerlos en la heladería
Solicitar al paciente que evacue sus intestinos y colocar el supositorio después, si es posible
Lavarse las manos con agua y jabón y colocarse guantes descartables o de goma lavarlos también con agua y jabón; lubricar el dedo y el supositorio con vaselina u otra crema

18. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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Atendiendo necesidades
TIP 1
Dar la medicación como fue indicada, regularmente
No interrumpir la medicación antes de consultar al equipo cuidador
Mantener toda la medicación alejada de los niños
TIP 2
Respetar los horarios de administración indicados
No se deben suspender los analgésicos opioides potentes en forma brusca: pueden aparecer trastornos importantes

19. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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“El corazón alegre hace tanto bien como el mejor medicamento.”
Atendiendo necesidades
•Si se utilizan dosis apropiadas y se realizan controles periodicos, los pacientes pueden vivir si dolor ni riesgos de efectos peligrosos, aun con dosis elevadas.
¿La morfina y drogas similares hacen daño?
•Esta droga se utiliza en diferentes etapas de enfermedades que producen dolor intenso.
¿Se usa morfina o drogas similares solo en la etapa final de la vida?
•La adiccion en pacientes que reciben estas drogas segun indicacion medica, es infrecuente y no es un problema.
¿Si se usa morfina u otra droga similar ese paciente sera un adicto?

20. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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Atendiendo necesidades
Tip # 3
Utilizar guantes cuando se colocan los dedos en la boca del paciente
Si el paciente tiene la boca lastimada avisar al equipo médico

21. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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Atendiendo necesidades
Mantener la boca limpia
Mntener el lugar donde se va a comer ventilado y libre de olores
Preparar la comida en lugar alejado que no le pegue el olor
Comer y beber lentamente en posicion sentado o semi sentado y descansar despues de las comidas
Evitar comidas grasosas o pesadas o las que le producen asco al paciente
Ingerir las comidas frias o atemperatura ambiente, caliente estimula mas el olor
Mientras tiene vomito solo dietas liquidas como sopas saladas, gelatinas, té, jugos de frutas
Una vez sin vomito puede comenzar una dieta semiliquida, licuados, flan, sopas espesas
Si tolera la dieta semiliquida por 24 horas comenzar la dieta solida
Las ganas de vomitar pueden ser más cansadoras que los vómitos
Son desagradables e impiden comer y administrar medicamentos

22. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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Atendiendo necesidades
Estimularlo a que tome líquidos: té sin leche, agua con mineral o con soluciones rehidratantes
Evitar la leche y sus derivados
Suspender las frutas frescas, los cereales y vegetales
Preparar las comidas sin condimentos
Consultar al equipo de cuidados

23. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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Atendiendo necesidades
Útiles para prevenir contracturas musculares
Ejercicios...
Si el paciente puede movilizarse es conveniente alentarlo para que los realice 2 o 3 veces al día.
1.Levantar y bajar los brazos extendidos.
2.Doblar los antebrazos sobre los brazos.
3.Llevar las manos detrás de la cabeza y cruzar los dedos
4.Extender las piernas, y doblarlas sobre el abdomen y extenderlas nuevamente.
5.Con las piernas extendidas doblar los pies hacia arriba y hacia abajo.
Comience haciendo lo necesario, siga con lo posible y se encontrará haciendo lo imposible.
San Francisco de Asís
Para recordar…
Si el paciente no puede movilizarse los mismos ejercicios se pueden realizar en forma pasiva con la ayuda de una persona tomando los miembros movilizándolos suavemente pero con firmeza…

24. PALIARIS. Edición 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
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Tratamiento de las úlceras
Atendiendo necesidades
Lesiones de la piel de las zonas de apoyo del cuerpo: codos, caderas, talones, tobillos, columna vertebral estas se dan por la permanencia del paciente en una misma posición.
Cuidado de la piel
La piel no debe estar en contacto directo con superficies impermeables.
Las sabanas de la cama deben estar secas y bien extendidas.
La piel de las zonas de apoyo se debe untar con aceites o vaselina
Realizar masajes
Reducir los periodos de apoyo sobre una misma región
Se debe cambiar la posición del paciente con frecuencia con ayuda de almohadas.
Se deben observar las zonas de apoyo buscando zonas coloradas o lesiones.
¿Qué son?

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Atendiendo necesidades
HIGIENE DEL PACIENTE
Mantener la higiene del paciente aumenta su confort y puede mejorar su ánim
Ducha
Es lo más practico
Si el paciente está débil se le puede sentar en una silla plástica bajo el agua
Baño en cama
Si no es posible la ducha asegurar la higiene diaria en la cama de la car, las manos, las axilas, las espalda y el área genital se moja se pasa jabón se enjuaga y se seca.
Para tener en cuenta…
Usar agua tibia e higienizar al paciente con suavidad. Se debe enjuagar bien la piel, echarla muy bien, principalmente en los pliegues, se deben aplicar cremas o aceites para la piel.

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Aceptando lo inevitable
Aceptando lo inevitable
Cuando todo se encuentra oscuro, puedes ver las estrellas y encontrar el camino.
Ralph Waldo Emerson
La muerte de una persona querida siempre genera shock. La tristeza de perder a alguien cercano puede continuar por mucho tiempo.
Diferentes personas experimentan diferentes sentimientos:
• Algunas sienten una gran tristeza y culpa… y otros sienten alivio, porque el sufrimiento terminó.
• Algunas prefieren estar solas y no conversar… y otras prefieren estar con la familia y conversar.
• Algunas prefieren estar con el cuerpo fallecido… y otras prefieren alejarse.

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Aceptando lo inevitable
Para tener en cuenta:
Su familia, amigos y el equipo de salud pueden ayudarlo: solo debe decirles que necesita su ayuda.
Algunos cuentan con el área de psicología especialmente capacitada, para brindarle apoyo. El apoyo está centrado en el difícil momento que usted está viviendo y en ayudarlos a encontrar la mejor forma de transitarlo
No perdiste a nadie, el que murió, simplemente se nos adelantó, porque para allá vamos todos. Además lo mejor de él, el amor, sigue en tu corazón.
Facundo Cabral
Los sentimientos y recuerdos de la muerte ocurren cada vez menos durante los meses que siguen no obstante los recuerdos dolorosos pueden estar presentes en épocas especiales: cumpleaños, aniversarios, vacaciones y fiestas religiosas.
Sabía usted que:
Usted puede tener otros sentimientos que también son normales:
Periodos de gran tristeza
Enojo porque la persona ha muerto y lo ha dejado solo
Nerviosismo

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Aceptando lo inevitable
No somos seres humanos teniendo una experiencia espiritual. Somos seres espirituales teniendo una experiencia humana.
(Pierre Teilhard de Chardin)
Necesidades espirituales y existenciales
Cuando una persona está muy enferma, las necesidades espirituales y religiosas pueden hacerse importante, los cuestionamientos sobre el sentido de la enfermedad la vida y la muerte son muy frecuentes y naturales.
Para tener en cuenta:
Permítale al paciente hablar de sus preocupaciones
Compartan historias familiares
Recuerden los buenos tiempos del paciente
Realicen o compartan rituales religiosos.

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Aceptando lo inevitable
“No hay que temerle a la muerte. Hay que reconocerla y aceptarla.”
Buda
Para reflexionar
Si uno le dice a un niño sin nacer que después de nueve meses va a pasar de su mundo de agua, oscuro (dentro de la placenta) al exterior y ver alrededor del seres humano, árboles y el cielo azul, no podría entender esas cosas. Los seres humanos, los arboles, y el cielo azul no son parte de su experiencia.
Anónimo
Lo mismo ocurre en nuestras mentes, ya que esta no puede entender que ocurre después de la muerte.
La muerte no necesariamente asusta, cuando el paciente necesita hablar y no puedo hacerlo puede sentirse más preocupado, triste y solo.
HABLAR SOBRE LA MUERTE
Suele ser muy difícil para una persona enferma y su familia hablar de la muerte, hacerlo y compartir el miedo puede ayudar a disminuir la preocupación y acercar a las personas.

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Aceptando lo inevitable
Para tener en cuenta:
No se debe mostrar rechazo si el paciente hace preguntas como: ¿por qué a mí? ¿y si me muero? ¿Hay vida después de la muerte?
Aunque responder estas preguntas puede ser difícil. Siempre mantenga abierta la comunicación permitiendo que el paciente se exprese, se desahogue
Responda cálidamente si no hay certezas con no se-
Rezar o meditar junto con el paciente para permitir el perdón las despididas y expresar las emociones a Dios.
Exprésele al paciente afecto, y hágale saber que no está solo, y que no es una carga para nadie

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